Leping

Lisa 4 Elulõpu tahteavalduse vorm (tööversioon 6) 1. Üldinfo enne elulõpu tahteavalduse täitmist Elulõpu tahteavaldus on vabatahtlik võimalus panna enda jaoks kirja, millist ravi ja meditsiinilist abi sa sooviksid või ei sooviks juhul, kui sinu tervislik seisund tulevikus halveneb ja sa ei ole enam võimeline ise otsuseid tegema ega oma tahet väljendama. Kui elulõpu tahteavaldus on olemas, annab see tervishoiutöötajatele selged juhised raviotsuste tegemiseks olukorras, kus sinu tervislik seisund on halvenenud ja sa ei ole enam võimeline ise otsuseid tegema ega oma tahet väljendama. See aitab tagada, et sinu ravi ja hooldus oleksid võimalikult kooskõlas sinu soovidega. Tahteavaldus kehtib tähtajatult. Sul on õigus seda igal ajal muuta või tühistada, kui sinu olukord või soovid muutuvad. Soovitame oma tahteavaldus aeg-ajalt üle vaadata. Tahteavalduse esmakordsel koostamisel on vajalik arsti nõustamine. Nõustamise käigus selgitab arst, mida erinevad ravivalikud ja piirangud võivad terviseseisundi halvenemisel tähendada, ning vastab sinu küsimustele. Nõustajaks võib olla sinu perearst või mõni muu raviarst. Hiljem saad tahteavaldust muuta või täiendada ka iseseisvalt ning soovi korral arstiga konsulteerida. Soovi korral saad määrata usaldusisiku, kes aitab sinu ravi- ja hooldussoove selgitada, kui sa ise ei saa seda enam teha. Lisaks on võimalik kirja panna ka raviga mitteseotud isiklikke soove elu lõpu ajaks (vt 3. osa). Need on mõeldud eelkõige sinu lähedastele ja usaldusisikule ning ei ole tervishoiutöötajatele kohustuslikud. Tahteavalduses ei saa teha rahaga, vara või pärandiga seotud korraldusi. Samuti ei ole võimalik soovida eutanaasiat ega assisteeritud enesetappu ning konkreetset ravi ei saa ette nõuda, kuna raviotsused tehakse alati vastavalt sinu tegelikule terviseseisundile ja meditsiinilisele hinnangule. 2. Millal ja kuidas tahteavaldus rakendub Mina, [ees- ja perekonnanimi], isikukood [isikukood], olen koostanud käesoleva elulõpu tahteavalduse minule tervishoiuteenuste osutamiseks olukorras, kus ma olen teadvusetu või ei ole muul põhjusel võimeline oma tahet väljendama. Soovin, et minu tahteavaldus rakenduks järgmiselt: * ⚪Kui mu terviseseisund on selline, et mulle vastuvõetava elukvaliteedi saavutamine minu elu säilitamisega ei ole võimalik, siis (vali üks järgmistest):  ⚪ei soovi ma ühtegi elu säilitav sekkumist ⚪ei soovi ma neid elu säilitavaid sekkumisi, mille olen ära märkinud (siin peaks avanema med.sekkumiste loetelu (vt edasi)). Minu jaoks on elukvaliteet vastuvõetamatu, kui: (vali üks või mitu) ⬜Olen püsivalt teadvusetus seisundis. ⬜Minu vaimne võimekus on pöördumatult halvenenud nii, et ma ei ole suuteline aru saama, otsuseid tegema ega inimestega suhtlema. ⬜Olen igapäevastes toimingutes (nt söömine, joomine, hügieenitoimingud, riietumine jne) täielikult teistest sõltuv. ⬜Muu…[vaba tekst] VÕI ⚪Kui minu terviseseisund halveneb nii, et ellu jäämine ilma elu säilitava ravita ei ole võimalik, siis: (vali üks) ⚪ei soovi ma ühtegi elu säilitavat sekkumist ⚪ei soovi ma neid elu säilitavaid sekkumisi, mille olen ära märkinud (siin peaks avanema med.sekkumiste loetelu (vt edasi)). VÕI ⚪Kui ma olen haigestunud, siis: (vali üks) ⚪ei soovi ma mitte ühtegi paranemisele suunatud meditsiinilist sekkumist ⚪ei soovi ma järgmisi meditsiinilisi sekkumisi…[vaba tekst] Kui patsient soovib eelnevalt valitud punktile midagi lisaks kirjutada või kui eelnevad punktid ei katnud soove ära, siis täiendavalt muu: JA/VÕI ⚪Muu…(vaba tekst*) Ma keeldun järgmistest meditsiinilistest sekkumistest: (loetelu, selgitused eraldi failis siin) ⬜ Elustamine kliinilisest surmast Selgitus: Kui inimese süda seiskub ja hingamine lakkab, siis…. Kõik selgitused on koondatud kokku siia! ⬜Hingamisaparaadi kasutamine ⬜Neeruasendusravi ehk dialüüs ⬜Kunstlik vedeliku manustamine ja toitmine ⬜Intensiivraviosakonda paigutamine elu pikendava ravi eesmärgil ⬜Ravimite manustamine, millel on muu kui vaevusi leevendav eesmärk ⬜Vere või verekomponentide manustamine ⬜Kirurgiline ravi, millel on muu kui vaevusi leevendav eesmärk ⬜Analüüsid ja uuringud, millel on muu eesmärk kui vaevusi leevendava ravi parandamine ⬜Muu: …[vaba tekst] Palliatiivravi Olenemata minu valikutest tahteavalduse eelmises osas, soovin ma, et mulle pakutaks vaevusi leevendavat ravi ja hooldust ehk palliatiivravi: (vali üks) ⚪Soovin täies mahus palliatiivset ravi, et minu vaevused oleksid igal juhul leevendatud ⚪Soovin palliatiivse ravi puhul vältida:....[vaba tekst] 3. Raviga mitteseotud elu lõpu juhised ja eelistused Järgnevas osas saad soovi korral kirja panna enda jaoks olulised eelistused selle kohta, kuidas ja kus sooviksid olla elu lõpu ajal ning millised on sinu ootused seoses hüvastijätu ja matustega. See osa ei ole mõeldud raviotsuste tegemiseks ega tervishoiutöötajatele juhistena, vaid eelkõige sinu lähedastele ja usaldusisikule (kui oled ta määranud), et nad teaksid, mis on sinu jaoks oluline olukorras, kus sa ise ei saa enam oma tahet väljendada. See on sinu isiklik eelistus, mida sinu lähedased ja usaldusisik saavad võimalusel arvesse võtta. Kui sul ei ole usaldusisikut määratud, on sul võimalus anda terviseportaali kaudu nõusolek, et sinu lähedased saaksid seda infot lugeda. See võib aidata jagada isiklikke eelistusi ja ootusi, millest ei ole võib-olla varem olnud lihtne rääkida, ning annab lähedastele selgust ja kindlust keerulisel ajal. Selle osa täitmine on vabatahtlik ning infot võib kirja panna nii lühidalt või põhjalikult, kui ise soovid. siit peab tulema välja, et see ei ole tervishoiutöötajale siduv ____________________________________________________________________________ 1. Ma eelistan surra: ⚪ haiglas ⚪ kodus ⚪ mujal: [vaba tekst] 2. Ma soovin, et minu suremise juures viibivad järgmised isikud: Nimi [vaba tekst], seos minuga [vaba tekst], kontaktandmed [vaba tekst] Näited: Mari, tädi, +372 55559999 Jaak, Lille kiriku abiõpetaja, +372 55559999 või [email protected] 3. Minu religioossed või muud spirituaalsed eelistused Lisa siia oma religioossed, spirituaalsed või maailmavaatelised soovid, mis on sinu jaoks elu lõpu ajal olulised. Need aitavad sinu lähedastel ja usaldusisikul paremini mõista, millist tuge või rituaale sa sooviksid (nt vaimuliku kohalolek, palve, vaikus, muusika või muu sümboolne tegevus). [vaba tekst] Näiteks soovin vaimulikku talitust või spirituaalset rituaali. 4. Minu jaoks olulised soovid Siia saad kirja panna muud isiklikud soovid, mis on sinu jaoks elu lõpu ajal tähtsad ja mis aitavad lähedastel sind toetada ning sinuga rahulikult hüvasti jätta. Rahaga või pärandiga seotud küsimused ei kuulu sellesse ossa. [vaba tekst] Näited: ● Soovin, et minu suremise taustaks mängiks lemmikmuusika ja põleks valge küünal. ● Soovin, et minu lähedastele pakutaks tuge ja neile antakse aega minuga rahulikult hüvasti jätta. ● Soovin, et minu matused toimuksid Tarvastu kirikus. Lõppsätted Kinnitan, et: ⬜ olen koostanud elulõpu tahtevalduse lähtudes oma tahtest ja ilma välise surveta; ⬜ olen teadlik selles tehtud otsuste sisust ja tähendusest; ⬜ olen teadlik elulõpu tahteavalduse muutmise ja tühistamise võimalusest. ⬜ olen teadlik, et on oluline informeerida oma lähedasi minu soovidest ja selle tahteavalduse olemasolust. Allkirjastamine ⚪Patsient ise ⚪Tunnistaja, juhul kui ma ei saa elulõpu tahteavaldusele ise digitaalallkirja või omakäelist allkirja anda. Minu nimel on allkirja andnud tunnistaja: Nimi: [ees- ja perekonnanimi] Isikukood: [isikukood] Telefon: [telefon] e-post: [e-post] Allkiri: [allkiri], Kuupäev: [kuupäev]  Hankeleping nr 3-9/3047-42 Lepingu osa viitenumber 244320 003 017 000 Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus, registrikood 70009770, aadress Pärnu mnt 132, 11317 Tallinn, keda esindab põhimääruse alusel direktor Margus Arm (edaspidi tellija), ja Industry62 OÜ, registrikood 11124544, aadress Harju maakond, Tallinn, Põhja-Tallinna linnaosa, Toompuiestee 35, 10149, keda esindab põhikirja alusel juhatuse liige Andrus Altrov (edaspidi täitja), edaspidi eraldi pool või koos pooled, sõlmisid raamlepingu nr 3-9/3047-1 alusel käesoleva hankelepingu (edaspidi leping) alljärgnevas: 1. Lepingu ese 1.1. Lepingu esemeks on riigihanke „upTIS: Patsiendi elulõpu tahteavalduse süsteemianalüüs“ alusdokumentides (minikonkursi viitenumber 306223) olevas tehnilises kirjelduses nimetatud tööd (edaspidi tööd). 1.2. Lepingu tööde maht on maksimaalselt 20 000 eurot käibemaksuta. 2. Töö üleandmise ja vastuvõtmise tingimused 2.1. Täitja annab töö üle 15.06.2026. 2.2. Töötunni põhise lepingu korral esitab täitja eelmise kuu töötundide ajaaruande, mis sisaldab teostatud töötunde ja nende jooksul teostatud töid. Ajaaruanne esitatakse allkirjastatult hiljemalt järgmise kalendrikuu 5. tööpäeval. Viimane ajaaruanne esitatakse koos aktiga. 2.3. Tellitavad tööd antakse vastuvõtutestimiseks üle vastavalt lepingu tehnilises kirjelduses kokkulepitud tingimustele. 2.4. Tellija vaatab töö üle vastavalt raamlepingu tingimustele. 2.5. Koos üle antava tööga annab täitja tellijale üle kõik tööde intellektuaalse omandi õigused vastavalt raamlepingus kirjeldatule. 2.6. Tööde teostamisel tehakse vahe üleandmine hiljemalt 28.04.2026. 3. Lepingu hind 3.1. Lepingu täitmine toimub töötunnipõhisel arvestusel, tellija tasub üksnes lepingu alusel tellitud ja teostatud töötundide eest. 3.2. Ühe töötunni maksumuseks lepingu täitmisel on 49,90 (nelikümmend üheksa eurot ja 90 senti) eurot käibemaksuta. 3.3. Täitja esitab tellijale e-arve pärast töö üleandmise-vastuvõtmise akti allkirjastamist. 3. Poolte vahelised teated ja kontaktisikud 3.1. Teadete edastamisel ja kätte toimetamisel lähtutakse raamlepingu regulatsioonist. 3.2. Tellija kontaktisikuks lepingu täitmisel on Marilin Prants, e-post [email protected] või tema asendaja.  3.3. Täitja kontaktisikuks lepingu täitmisel on Taavi Tasuja, tiimijuht, e-post: [email protected], tel 5669 7986 või tema asendaja. 4. Lõppsätted 4.1. Leping jõustub sellele poolte poolt allakirjutamise hetkest ja kehtib kuni poolte poolt oma lepinguliste kohustuste täitmiseni. 4.2. Lepingu dokumendid koosnevad riigihanke alusdokumentidest, sh lepingu lisadest, lepingu muudatustest ja pakkumusest. 4.3. Lepingu lahutamatuteks osadeks lepingu sõlmimise hetkel on järgmised dokumendid: 4.3.1. Lisa 1 - Tehniline kirjeldus ühes lisadega (Lisa 4 - PET vorm, Lisa 3 – PET tulevikunägemus); 4.3.2. Lisa 2 – Pakkumus (ei allkirjastata koos lepinguga). 5. Poolte allkirjad Tellija: Täitja:  Lisa 1 Tehniline kirjeldus Elulõpu tahteavalduse TIS süsteemianalüüs 1. Üldine 1.1. Hanke eesmärk on sõlmida hankeleping täitjaga, kes hakkab teostama süsteemianalüüsi patsiendi elulõpu tahteavalduse (lüh. PET) Tervise Infosüsteemi osas. 2. Hetkeolukord 2.1. Veebruaris 2026.a valmib TEHIKu koostatav patsiendi elulõpu tahteavalduse ärianalüüs. Raporti koostamise aluseks on Riigikogu poolt 18.06.2025. vastu võetud seaduseelnõu „Patsiendi elulõpu tahteavaldus“ ja õigusruumi muudatus, mis jõustub 1. jaanuaril 2027.a. 2.2. Õigusruumi järgi töötakse välja PET-i vorm, mida saavad täita kõik täisealised teo- ja otsustusvõimelised inimesed ning arsti hinnangul ka piiratud teovõimega isikud, kes on selleks võimelised. PET-is saab inimene määratleda olukorrad, kus ta kas keelab teatud tervishoiuteenuste osutamise või annab nende osutamiseks nõusoleku. See annab arstidele juhised olukorraks, kus patsient ei ole enam võimeline oma tahet väljendama (näiteks olles teadvuseta). PET ei võimalda eutanaasiat, vaid annab võimaluse loobuda elu säilitavast ravist. Kehtiv ja allkirjastatud PET peab olema tervishoiutöötajatele digitaalselt kättesaadav igas asutuses, kus patsienti ravitakse. 3. Lepingu eesmärk 3.1 Lepingu eesmärgiks on läbi viia süsteemianalüüs Tervise Infosüsteemi vaates ja anda esmane arhitektuuriline sisend arendusetappi liikumiseks. Süsteemianalüüsi aluseks on TEHIKu koostatud ärianalüüsis toodud PET koostamise tulevikulahendus (to-be), mis on toodud Lisas 3. 4. Oodatav tulem 4.1 Süsteemianalüüsi eesmärk on saada sündmuspõhisel andmevahetusstandardil baseeruva andmevahetuse kohta süsteemianalüüs ja lähtekoht arhitektuuriliste otsuste langetamiseks. Väljunddokumendid, mis koostatakse: - andmemudel - kasutuslood - ärireeglid - arhitektuuriline kirjeldus, mis sisaldab mh. komponentdiagrammi ja interaktsioonidiagrammi - kirjeldatakse ära toimingute logide koodid ja tekstid ning põhilised veakoodid ja -teated. 1 5. Nõuded tööde teostamisele 5.1. Tellitud tööd antakse lõplikult üle hiljemalt 15.06.2026 TEHIK Wiki ja Jira keskkonnas. 5.2. Tööde teostamisel tehakse vahe üleandmine hiljemalt 28.04.2026. 5.3. Tööde üleandmisele järgneb tellija poolt tööde vastuvõtmise aeg ning vajadusel töövõtja poolt paranduste teostamine, kui ilmneb, et tööd ei ole lõpptähtajaks teostatud nõuetekohaselt. Paranduste tegemisel lähtutakse raamlepingus sätestatud garantiitööde tingimustest. 5.4. Arendustööde teostamisel tuleb lähtuda raamlepingus viidatud mittefunktsionaalsetest nõuetest ja arendustööde dokumenteerimisel raamlepingus viidatud nõuetest infosüsteemi dokumentatsioonile. 2  Lisa 3 PET koostamise tulevikulahendus (tööversioon) Antud dokumendis (lõplik versioon valmib veebruaris 2026) on esmalt kirjeldatud PET-i koostamisega seotud protsessivooge. Seejärel kirjeldatud andmeid, ärireegleid ja kasutuslugusid. Kollasega on kirjeldatud toimingud, mis ei ole MVP raames hädavajalikud (nice to have) ja neid soovib äriomanik realiseerida juhul, kui eelarve seda võimaldab. Punasega on toodud veel otsustamist vajavad kohad. 1. PET-iga seotud rollid PET-i koostav isik - vähemalt 18-aastane otsusevõimeline isik, kes soovib koostada endale elulõpu tahteavaldust. Antud analüüsis on PET-i koostaja sünonüümina kasutatud ka mõistet "patsient". Usaldusisik - vähemalt 18-aastane teo- ja otsusevõimeline isik, kes kaitseb koostaja huve elulõpu tahteavalduse rakendamisel, kui koostaja on otsusevõimetus seisundis. Usaldusisik võib aidata arstil otsustada, kas tekkinud olukord vastab elulõpu tahteavalduses nimetatud olukorrale ja patsiendi enda poolt määratletud elukvaliteedile. Usaldusisik on oluline ka siis kui ilmneb arvamuste lahknemine patsiendi lähedaste ja tervishoiutöötajate vahel. Seadus näeb ette, et arst lähtub just usaldusisiku seisukohast. Usaldusisiku jaoks on tahteavalduses ka eraldi osa (kolmas peatükk "Raviga mitteseotud elu lõpu juhised ja eelistused"), mis on mõeldud muuhulgas usaldusisikule või lähedastele. Usaldusisiku näol on TIS vaatest tegemist uue rolliga, keda peab tunnistama ka TP, et küsida tema nõusolekut ja näidata talle patsiendi PET andmeid. Tunnistaja - PET-i koostava patsiendi poolt heakskiidetud vähemalt 18-aastane teo- ja otsusevõimeline isik. Tunnistaja tagab, et koostatud tahteavaldus vastab patsiendi tahteavaldusele, kellel pole võimalik seda ise allkirjastada ehk tunnistaja roll on üksnes kinnitada tahteavalduse tegemise fakti ning selle vastavust arsti poolt TIS-s kinnitatud tahteavaldusele. Tunnistajaks ei sobi aga arst, kes on isikut elulõpu tahteavalduse koostamisel nõustanud, et vältida võimalikku huvide konflikti. Tunnistaja näol on TIS-i vaatest tegemist uue rolliga, kuid tema andmed on vaid vaja sisestada patsiendi PET vormile, st ta ei pea saama teha mingeid toiminguid TIS-is. Nõustav arst - arsti kutsega tervishoiutöötaja, kes viib läbi PET nõustamist ja kelle ülesandeks on vastuvõtu käigus selgitada patsiendile elulõpu tahteavalduse olemust, raviviiside sisu ja tervishoiuteenustest loobumise võimalikke tagajärgi ning otsustada, 1 kas patsient on otsusevõimeline. Digivahendeid mittekasutava inimese puhul aitab nõustav arst sisestada TIS-i ka tema PET-i, kuna patsiendil endal puudub võimalus teha seda läbi TP. Rakendav arst - arst või kiirabibrigaadi juht, kes tagab tahteavalduse täitmise vastavalt patsiendi poolt väljendatud soovidele tema PET-il, kui patsient on sattunud otsusevõimetusse seisundisse. 2. PET koostamise protsess (to-be) PET-i koostamise protsessi võib jagada nelja suuremasse etappi (joonis 3). Esmalt saab patsient teada elulõpu tahteavalduse võimalusest ja alustab sellega iseseisvalt tutvumist. PET-iga seotud materjaliga tutvutakse ja eeltäitmist alustatakse üldjuhul läbi TP, kus inimesel on võimalik PET-i eeltäita ehk koostada endale niinimetatud mustand. Kui inimesel ei ole võimalust TP-d kasutada, võib ta küsida abi ka oma lähedastelt PET-i vormi väljaprintimiseks Sotsiaalministeeriumi kodulehelt või enda TP-st ning saab PET-i ja selle sisuga tutvuda paberkandjal. Esmakordsel PET-i koostamisel arstipoolne nõustamine kohustuslik. Arst aitab nõustamise käigus selgitada ravist loobumise võimalusi ja tagajärgi ning aitab elulõpu tahteavalduse sisu sõnastada võimalikult arusaadavalt. Pärast nõustamist on patsiendil võimalik PET allkirjastada, mille järel see muutub tähtajatult kehtivaks. Kui esmakordne nõustamine on toimunud ja TIS-is on olemas nõustamisvastuvõtu tulemuse fakt, saab patsient PET-i jõustada, andes digi- või omakäelise allkirja. Seega on pärast esmakordset nõustamist TIS-is olemas nõustamise tulemuse fakt ning järgnevatel kordadel saab patsient ise TP-s PET-i igal ajal muuta, tühistada, uuesti alustada ja digiallkirjastada. Patsiendi koostatud PET, mis on jõudnud kehtivasse staatusesse, on kõikidele tervishoiutöötajatele kättesaadav ja nähtav läbi TJT või nende enda TTO infosüsteemi, juhul kui see on integreeritud TIS-i andmevahetusteenuste kaudu. Joonis 3. Üldine PET koostamise protsess Kuigi PET-i koostamise üldine loogika on kirjeldatud joonisel 3, muutub protsess detailides sõltuvalt sellest, kas seda teeb digivahendeid kasutav või digivahendeid mitte kasutav inimene. Digivahendeid mitte kasutava inimese all mõeldakse antud analüüsis inimest, kes mingil põhjusel ei kasuta TP-i ega saa anda digiallkirja, on 2 piiratud teovõimega ja ei saa seega TP-is toiminguid teha või takistab teda mõni füüsiline piirang. Järgmistes peatükkides on PET-i koostamise protsess kirjeldatud detailsemalt. Protsess 1 ja selle alamprotsessid käsitlevad digipädeva isiku PET-i koostamist. Protsess 2 ja selle alamprotsessid kirjeldavad mitte digivahendeid kasutava isiku PET-i koostamise tegevusi. 2.1. Protsess 1: PET-i koostamine kasutades terviseportaali (digivahendeid kasutav patsient) Patsient, kellel on võimalik kasutada TP-d ja anda digiallkirja, logib TP-sse ja liigub tahteavalduste vaatesse. Seal avab ta PET-i sektsiooni, tutvub PET-i kohta käiva informatsiooniga ja soovi korral eeltäidab PET-vormi. Eeltäidetud PET-i kehtivaks muutmine eeldab, et vähemalt ühe korra on patsient käinud PET-i nõustamisel. Kui patsient on nõustamisel käinud, on tal olemas võimalus muuta PET kohe kehtivaks ja seda iseloomustab protsessijoonisel 1 esimene otsustuskoht. See tähendab, et TP kontrollib eeltäidetud PET-i salvestamisel TIS-ist nõustamise tulemuse fakti olemasolu: 1. Kui patsient on nõustamisel käinud ning positiivse nõustamise tulemuse saanud, võimaldab TP patsiendil eeltäidetud PET kohe digitaalselt allkirjastada ning kehtivaks muuta. Nõustamise toimumise korral on vastav info TIS-is olemas ning eraldi täiendavaid toiminguid ei ole vaja. 2. Kui patsient ei ole varem PET-i nõustamisel käinud või soovib nõustamist korrata, broneerib ta aja arsti vastuvõtule sobivasse TTO-sse või kasutab käimasoleva haigusjuhtumi raames toimuvat eriarsti vastuvõttu. Arsti vastuvõtul viiakse läbi nõustamine (vt protsess 1.2), mille käigus märgib arst TIS- is (läbi enda TTO infosüsteemi või kasutades TJT), kas patsient on otsusevõimeline ja võib PET-i koostada. Kui arst on omapoolse kinnituse andnud, liigub info TIS-i ja patsiendil on lubatud PET TP-s digiallkirjastada. Kui patsient on kindel oma soovis koostada endale PET, siis ta digiallkirjastab selle TP-s. Allkirjastatud PET hakkab kehtima tähtajatult ja muutub tervishoiutöötajatele TIS-s kättesaadavaks kas läbi andmevahetusteenuse TTO infosüsteemis või kasutades TJT-d. Kehtivat PET-i saab patsient igal ajal ise TP-s muuta või tühistada. Samuti saab kehtiva PET-i korral inimene endale lisada ühe usaldusisiku (vt protsess 1.1) 3  Protsessi 1 iseloomustav protsessijoonis 2.2.Protsess 1.1: Usaldusisiku määramine terviseportaalis (digivahendeid kasutav patsient) Kui patsiendil on kehtiv PET, on tal võimalus lisada sellele üks usaldusisik. Seda on patsiendil võimalik teha TP-s kasutades usaldusisiku lisamise funktsionaalsust. Usaldusisiku lisamiseks sisestab patsient usaldusisiku nime ja isikukoodi. Samal ajal informeeritakse patsienti, et usaldusisik peab olema täisealine, teovõimeline, suuteline TP-d kasutama ja andma enda nõusoleku 14-päeva jooksul. Seejärel saadab TP usaldusisikule teavituse, et ta on määratud usaldusisikuks ja peab selleks andma oma nõusoleku või keelduma olemaks usaldusisik. 4 Usaldusisik näeb enda TP-s usaldusisikuks olemise kutset ja selle juures teise inimese PET-i sisu, et ta teaks millega ta nõustub. Inimesel, keda soovitakse usaldusisikuks, on aega nõustuda või keelduda 14-päeva. Sõltuvalt otsusest küsib süsteem: 1. Kui usaldusisik valib nõustumise, siis enne kui ta saab selle digiallkirjastada, küsib TP üle tema telefoninumbri ja e-posti aadressi ning kui need väljad on täidetud saab usaldusisik anda digiallkirja. Kui usaldusisik on nõustumise allkirjastanud, on talle tema TP-s nähtav teise isiku PET-i sisu, kuid teisi terviseandmeid ta ei näe. Usaldusisik vaid näeb teise inimese PET-i ning seda muuta või tühistada ta ei saa. 2. Kui inimene leiab, et ta ei soovi saada usaldusisikuks, siis keeldumise puhul digiallkirja ei nõuta. Patsiendile ehk PET-i koostanud inimesele, kuvatakse kogu protsessi jooksul protsessi seisu ehk millises töövoo staatuses usaldusisiku lisamine hetkel on, kas nõusoleku ootel, nõustunud või keeldunud. Samuti saab patsient usaldusisiku õiguse kogu protsessi vältel eemaldada ja uue lisada. Usaldusisikul on alati võimalus ise loobuda usaldusisikuks olemisest. Kui usaldusisik sellise otsuse teeb, siis süsteem saadab patsiendile vastava teavituse, kuigi see ei ole tingimata kohustuslik, sest eeldatakse osapoolte omavahelist suhtlust. Usaldusisiku surma korral eemaldatakse inimene usaldusisiku rollist automaatselt. 5  Protsessi 1.1 iseloomustav protsessijoonis 2.3.Protsess 1.2: PET nõustamine (digivahendeid kasutav patsient) Arst alustab nõustamisvastuvõttu ja vajadusel (lähtudes oma TTO tööprotsessist) alustab või jätkab vastuvõtu dokumenteerimist oma infosüsteemis haigusjuhuna. PET-iga seotud toimingute tegemiseks avab arst PET mooduli TJT-s (või oma infosüsteemis kui PET on läbi andmevahetusteenuste sinna integreeritud). Kui 6 patsient on varem kodus PET-i TP-s eeltäitnud, siis see on TJT PET moodulis nähtav ka arstile. Moodulis on nähtavad ka varasemate PET nõustamiste tulemused. Nõustamisvastuvõtu käigus arst tutvustab ning selgitab patsiendile PET-i. Kui PET on eelnevalt eeltäidetud, saab nõustamise aluseks võtta eeltäidetud PET-i. Lähtuvalt nõustamisest ja patsiendiga arutatust, on arstil võimalik eeltäidetud PET-i täiendada (muuta) kohe vastuvõtu käigus kui patsient sellega nõus on. Kui patsient ei ole enne vastuvõttu PET-i kodus eeltäitnud, on arstil võimalik vastuvõtul ajal seda koos patsiendiga tema nimele alustada, Kui nõustamine on läbiviidud ja arst on veendunud patsiendi otsusevõimes, märgib arst (TJT-s) otsuse: 1. Kui arst on veendunud patsiendi otsusevõimes ja võib PET-i koostada, siis valitakse see valik. Seejärel valib arst patsiendi PET-i juures selle allkirjastamise viisi, mis digipädeva patsiendi puhul on digiallkiri. Kui allkirjastamise viis on märgitud ja sellega seotud toimingud on tehtud, kinnitab arst PET nõustamise toimunuks. Kinnituseks sobib TEHIK-u digitempel ega ole vaja digiallkirjastamist pin2-ga. 2. Kui arstile tundub, et patsient ei saa täielikult aru talle selgitatud sisust, siis teeb arst nõustamise tulemuse juures sellekohase valiku (ei). Kui patsient ei nõustu negatiivse otsusega, võib ta pöörduda teise arsti ja/või TTO poole. Kui PET nõustamisega tehtud kohustuslikud toimingud on TJT-s tehtud, lõpetab arst enda infosüsteemis visiidi dokumenteerimise (vastavalt asutuse töökorraldusele). Kui haigusjuht, mille raames PET-i nõustamine toimus, loetakse lõppenuks, siis edastatakse TIS-i ka epikriis. Kui nõustamise ajal selgub, et patsient ei soovi mingil põhjusel protsessiga jätkata, lõpetab arst nõustamise, sulgeb eeltäidetud PET-i ning vastuvõtt loetakse lõppenuks. Täpsem nõustamisjuhend ja koolitus tervishoiutöötajatele on plaanitud välja töötada Sotsiaalministeeriumi poolt 2026 aasta teises pooles. 7  Protsessi 1.2 iseloomustav protsessijoonis 2.4.Protsess 2: PET-i koostamine ja nõustamine ilma terviseportaali ja digiallkirjata ning tunnistaja kaasamine See protsess rakendub siis, kui PET-i soovib koostada inimene, kes ei kasuta TP-d ega saa anda digiallkirja või on piiratud teovõimega ja seega ei saa TIS-i juurdepääsureeglite tõttu TP-s ise toiminguid teha. Protsess võib rakenduda ka patsiendile, kes on haiguse lõppstaadiumis või haiglaravil ega saa füüsiliste piirangute tõttu digivahendeid kasutada. Siia alla kuuluvad ka näiteks välismaalased, kellel puudub mingil põhjusel Eesti isikukood ja/või ei ole võimalik digiallkirjastada, kui TTO-l on siiski võimalik nende kohta terviseandmeid (antud kontekstis PET-i) TIS-i 8 edastada. Eelmainitud olukordades on patsient sellisel juhul PET-i koostamisel sõltuv tervishoiutöötajate ning TTO abist. TTKS § 598 Elulõpu tahteavaldus koostatakse tervise infosüsteemis ja lisatakse digitaalallkiri või allkirjastatakse omakäeliselt. Omakäeliselt allkirjastatud elulõpu tahteavalduse sisestab arst tervise infosüsteemi käsitsi. Kuigi digivahendeid mitte kasutav inimene ei saa PET-iga tutvuda ega seda TP-s eeltäita, on tal siiski mitmeid võimalusi, kuidas PET-iga tutvuda. Näiteks nõustamisele aega broneerides suunab TTO inimese internetist leitavate materjalide juurde ning juhul, kui patsiendil on abiline, saab tema aidata infomaterjalide ja vormi väljaprintimisel. Kui inimene annab märku oma PET-i soovist TTO-s olles, näiteks plaanilisel ambulatoorsel vastuvõtul või haiglaravil, saab TTO ise patsiendiga jagada vajalikke infolehti ja paberil tahteavalduse näidist. Nii on patsiendil võimalik PET-iga enne vastuvõttu siiski (kodus) paberil tutvuda, saada esmane teave ja teha esimesed valikud. Patsiendi saabumisel nõustamisele alustab arst vastuvõtu dokumenteerimist oma infosüsteemis haigusjuhuna samamoodi nagu digivahendeid kasutava inimese puhul. Nõustamine erineb selle võrra, et arstil ei ole võimalik nõustamisel lähtuda eeltäidetud PET-ist ega arvestada, et inimene saab pärast vastuvõttu minna koju ja vaadata oma eeltäidetud PET TP-s pärast nõustamist üle. Analüüsi käigus tuvastati kolm viisi, kuidas nõustamist ja PET-i eeltäitmist saab mitte digivahendeid kasutava patsiendiga läbi viia: 1. Patsient on PET-i vormi eelnevalt paberkandjal kodus täitnud ning nõustamise käigus vaadatakse see koos arstiga üle ja täpsustatakse tehtud valikud. Selleks et paberkandjal täidetud PET jõuaks TIS-i, sisestab arst patsiendi tehtud valikud kasutades TJT PET moodulit. 2. Kui patsient ei ole enne nõustamise vastuvõttu PET vormi paberkandjal täitnud, siis prindib arst PET-i vormi välja ning nõustamise käigus täidetakse see koos patsiendiga üle laua paberkandjal. Selleks et paberkandjal täidetud PET jõuaks TIS-i, sisestab arst patsiendi tehtud valikud kasutades TJT PET moodulit. 3. Nõustamine ja PET-i täitmine toimub digitaalselt ühise kuvari abil, kus arst pöörab ekraani patsiendi poole ning PET-i vorm ja selle sisu vaadatakse koos läbi. Valikud tehakse nõustamise käigus kohe digitaalselt ning salvestatakse TIS-i. 9 Peale nõustamist märgib arst TJT-s nõustamise toimunuks sisestades nõustamise tulemuse (jah või ei), sarnaselt protsessis 1.2 kirjeldatule. Pärast patsiendi elulõpu tahtevalduse sisestamist TIS-i valib arst sobiva PET-i allkirjastamise viisi, lähtudes protsessis 1.2 kirjeldatud põhimõtetest. Digivahendeid mitte kasutava patsiendi puhul on asjakohased järgmised allkirjastamise võimalused: 1. Patsiendi omakäeline allkiri. 2. Tunnistaja omakäeline allkiri, mis on loodud olukorraks, kui patsient ei ole mingil põhjusel võimeline ise allkirja andma. Sellisel juhul sisestab arst süsteemi tunnistaja nime ja isikukoodi. Arsti poolt TIS-i sisestatud PET prinditakse patsiendile (või tunnistajale) ülevaatamiseks ja allkirjastamiseks. Kui allkiri on antud, saab arst vajutada TJT-s nuppu, mis kinnitab PET-i allkirjastamise vastuvõtul ning PET muutub pärast seda tähtajatult kehtivaks ja on kõikidele tervishoiutöötajatele kättesaadav. Paberil allkirjastatud dokument jääb TTO-le, mida on soovituslik säilitada elektroonselt (täpsemad arhiveerimistingimused sätestatakse määruses). Patsiendile antakse soovi korral koopia, millel on märge, et seda ei saa käsitsi muuta ja kehtiv PET asub TIS-is. Kehtiva PET-i muutmiseks või tühistamiseks pöördub patsient TTO poole, mida kirjeldatakse järgmises peatükis. 10  Protsessi 2 iseloomustav protsessijoonis NB! Protsessijoonisel 2 on kirjeldatud juhtu, kus nii PET-i eeltäitmise kui ka nõustamise viib läbi arsti kutsega tervishoiutöötaja. Tegelikkuses võib protsessi jagada ka kaheks nii, et patsiendil aitab PET-i esmalt eeltäita näiteks õe kutsega tervishoiutöötaja ning seejärel suunatakse patsient arsti vastuvõtule, kus toimub 11  nõustamine ja vaadatakse koos eelnevalt õega täidetud PET üle. Nõustamist tohib läbi viia ning vastava fakti koos tulemusega TIS-i edastada üksnes arsti kutsega tervishoiutöötaja. 2.5.Protsess 2.1: Tühistamine ja muutmine tervishoiutöötaja poolt patsiendi suulisel korraldusel Kui patsient ei kasuta digivahendeid mingil põhjusel, siis sõltuvad edasised toimingud kehtiva PET-iga tervishoiutöötajast ja TTO-st. Selline patsient ei saa ise digitaalselt TP- s PET-i muuta, tühistada ega usaldusisikut lisada, seega kõik need toimingud eeldavad kontakti tervishoiutöötajaga. TTKS § 5911 Elulõpu tahteavalduse tühistamine (1) Isik saab elulõpu tahteavalduse ilma arsti nõustamiseta igal ajal tühistada tervise infosüsteemis või muul selgelt väljendatud viisil, mis on kolmandale isikule arusaadav ja mis jõuab arstini. (2) Kui isik tühistab elulõpu tahteavalduse muul moel kui tervise infosüsteemis, peab arst elulõpu tahteavalduse tühistamisest teada saades selle ise tervise infosüsteemis viivitamata tühistama. Patsient võib soovida oma PET-i muuta või tühistada nii ambulatoorsel vastuvõtul kui ka haiglaravil. Mõlemal juhul algab protsess sellest, et patsient väljendab oma soovi tervishoiutöötajale. 12  Protsessi 2.1 iseloomustav protsessijoonis Kui patsient on vastava soovi avaldanud, avab tervishoiutöötaja kehtiva PET-i TJT-s vastavas moodulis või TTO infosüsteemis ning alustab selle muutmist või tühistamist vastavalt patsiendi soovidele: 1. Kui patsient soovib PET-i tühistada, tühistab arst PET-i ning TIS märgib PET-i tühistatuks. Haiglaravil loetakse PET tühistatuks alates hetkest, kui patsient on oma soovi selgelt väljendanud, isegi kui digitoiming tehakse hiljem. Kui teate võtab vastu töötaja, kes ei ole arsti kutsega, leitakse arst, kes saab toimingu vormistada. Tühistamise fakt märgitakse epikriisi. Tühistada võib ka telefoni teel kui arst on veendunud patsiendi isikusamasuses. Kui arstil tekib kahtlus, et tegemist ei ole õige inimesega, on tal õigus kutsuda inimene vastuvõtule PET-i tühistamiseks. 2. Kui patsient soovib PET-i muuta, avab tervishoiutöötaja PET-i TJT-s vastavas moodulis või enda TTO infosüsteemis muutmisrežiimis ning sisestab uued valikud. Muudatus salvestatakse uue versioonina ja uus PET ei kehti muutmise ajal enne, kui uus versioon on uuesti allkirjastatud. Kuna muudatused tuleb kinnitada allkirjaga, siis valitakse peale muudatuste tegemist ka allkirjastamise viis ning muudetud PET prinditakse patsiendile ülevaatamiseks ja allkirjastamiseks välja. 13 2.6 Protsess 2.2: Usaldusisiku muutmine või lisamine tervishoiutöötaja poolt patsiendi suulisel korraldusel Usaldusisiku lisamiseks tervishoiutöötaja abil ütleb patsient soovitud usaldusisiku nime ja isikukoodi ning arst sisestab need andmed süsteemi. Ka usaldusisiku puhul tuleb valida viis, kuidas isik usaldusisikuks olemise nõusolekut allkirjastab: a) Kui usaldusisik on digiallkirja võimeline, siis tervishoiutöötaja teeb peale usaldusisiku andmete sisestamist vastava märke süsteemi. Seejärel saadab TIS usaldusisikule tema TP-sse teavituse ning nõusolek jõustub kui usaldusisik annab digiallkirja enda TP-s. b) Kui digivõimalus puudub, peab usaldusisik tulema koos PET koostanud inimesega vastuvõtule TTO-sse ja andma nõusolekut kinnitava allkirja paberil. 2.7 Protsess 3: THT või kiirabibrigaadijuht vaatab patsiendi PET-i Protsess 3 kirjeldab olukorda, kus arst või kiirabibrigaadijuht peab kiiresti kontrollima, kas patsiendil on kehtiv PET. Arst või brigaadijuht avab TJT-s (või oma infosüsteemis) PET-i mooduli ja pärib sealt PET-i olemasolu. Kui patsiendil on PET, kuvatakse kehtiv dokument; kui ei ole, annab süsteem sellest teada. Seejärel tutvutakse PET-i sisuga, sealhulgas patsiendi soovide, piirangute ja usaldusisiku andmetega. Meditsiinilised otsused tehakse PET-is kirjeldatud tahte alusel. Protsessi 3 iseloomustav protsessijoonis Vajaduse korral dokumenteeritakse PET-i rakendamine epikriisis või kiirabikaardil. Esimesel võimalusel teavitatakse usaldusisikut, et PET-i rakendati. 14 3 Nõuded, ärireeglid ja andmed Antud peatükis kirjeldatakse PETi ja sellega seotud protsesside, andmestikke, kasutuslugusid ning ärireegleid. Peatükk on mõeldud sisendiks täpsemate andmevahetusteenuste ja andmemudelite disainimiseks ning on eelkõige suunatud andmevahetusspetsialistidele, süsteemianalüütikutele ja arendusmeeskonnale. Kollasega on kirjeldatud nõuded, reeglid, mis ei ole MVP raames hädavajalikud (nice to have) ja neid soovib äriomanik realiseerida juhul, kui eelarve seda võimaldab. 3.1 Patsiendi elulõpu tahteavaldus (kui dokument) Patsiendi elulõpu tahteavaldus on standardiseeritud avaldus, mille patsient koostab, et avaldada elulõpuga seotud juhiseid ja soove. Tahteavalduses saab inimene määratleda olukorrad, kus ta keelab teatud tervishoiuteenuste osutamise. Tehtud avaldus annab tervishoiutöötajatele juhised olukorraks, kus patsient ei ole enam võimeline oma tahet väljendama, näiteks olles mingil põhjusel teadvuseta. Tabel 1. Patsiendi elulõpu tahteavalduse andmestik Andmed Kirjeldus Andmeallikas Märkus Patsiendi andmed, kes teeb endale (või kelle kohta arst teeb) PET-i. Ärilisest vaatest on PET Patsiendi Patsient TP kaudu või Patsiendi kontekstis olulised: andmed TTO kaudu, kui arst andmed ● ees- ja perekonnanimi; tulevad PÜT- täidab patsiendi eest. ● isikukood (või muu ist. identifitseeriv tunnus välismaalase puhul, mida PÜT võimaldab). Digiallkirja puhul TP kaudu või omakäelise Patsiendi digiallkiri TP kaudu ja allkirja fakt arsti ja TTO Patsiendi allkiri kuupäev või paberil kaudu, kui antakse allkirjastamise fakt ja kuupäev. omakäeline allkiri vastuvõtul. PET-i koostava patsiendi poolt Tõenäoliselt heakskiidetud vähemalt 18- on siin ka aastane teo- ja otsusevõimeline Kui kasutatakse seos PÜT-iga, isik. tunnistajat, siis kuid see jääb Tunnistaja tunnistaja omakäelise süsteemianal andmed ● Tunnistaja ees- ja allkirja fakt arsti ja TTO üütiku ja perekonnanimi; kaudu. arhitekti ● Isikukood (või muu lõplikuks identifitseeriv tunnus otsuseks. 15  välismaalase puhul, mida PÜT võimaldab); Digiallkirja Kui kasutatakse varianti Paberil allkirjastamise fakt ja tunnistajat, siis Tunnistaja allkiri esmases kuupäev allkirjastamise fakt lahenduses ei arsti kaudu läbi TTO. ole. Staatused: ● eeltäidetud, (mustand/kavand); PET ● kehtiv; TIS arvutab/määrab. kehtivus/staatus ● Tühistatud; ● Süsteemianalüüsis võib selguda täiendavaid staatusi. NB! Sisu ja sõnastus võib ärianalüüsi järgselt veel marginaalselt Tahteavalduse (kliiniline ja Tahteavalduse muutuda, isiklike eelistuste) sisu on leitav sisu kuid üldine Lisast 4 loogika säilib. Sõnastuse muudatused ärianalüüsi ei mõjuta. Kui patsient muudab või tühistab ise läbi TP, siis patsiendi andmed: Tulevikus on siin ● ees- ja perekonnanimi; tõenäoliselt ● isikukood (või muu seos SPD identifitseeriv tunnus teenusega Sisestamiste, välismaalase puhul, THT ja TTO mida PÜT võimaldab). Patsient TP kaudu või muudatuste ja andmete TTO kaudu, kui arst tühistamise puhul, kuid andmed Kui muutmine või tühistamine tühistab patsiendi eest. see jääb toimub läbi THT läbi TTO süsteemianal infosüsteemi või TJT, siis üütiku ja vastava THT andmed: arhitekti ● ees- ja perekonnanimi; lõplikuks ● isikukood; otsuseks. ● THT registreerimise kood; 16  ● eriala. Ja TTO andmed: ● Asutuse nimi; ● Registrikood; ● Tegevusloa kehtivus; ● Teenuse osutamise aadress. Kasutuslood Tabel 2. Patsiendi toimingutega seotud kasutuslood Viide protsessile Id Kasutuslugu Märkus või ärireeglile Patsient tutvub ja alustab TP-s PET-i eeltäitmist. PET-iga tutvumiseks ja eeltäitmiseks navigeerib patsient elulõpu tahtevalduse vaatesse ja Palume disainimisel täidab PET vormi. Patsient saab arvestada, et PET-i staatus eeltäidetud PET-i kavandina ehk antud kontekstis see, et salvestada, sealjuures eeltäidetud tegemist on eeltäidetud UC_1.1 PET-i salvestamisel ei pea kõik Protsess 1 PET-iga ja mitte kehtiva PET- kohustuslikud väljad täidetud iga peab patsiendile selgelt olema. Eeltäidetud PET jääb TP-sse ja arusaadavalt nähtav 90-päevaks alates viimasest olema. muudatusest ning kui 90-päeva jooksul ei ole TIS-i nõustamise tulemuse fakti tekkinud (ehk patsient ei ole käinud nõustamisel), siis eeltäidetud PET kustub TP-st. Patsient muudab TP-s enda eeltäidetud PET-i. Patsient avab TP-s enda eeltäidetud UC_1.2 PET-i ja muudab selle sisu soovi korral. Peale muudatuste tegemist salvestab need. Patsient kustutab TP-s enda UC_1.3 eeltäidetud PET-i. 17  Patsient avab TP-s enda eeltäidetud PET-i ja kustutab selle. Patsient muudab enda eeltäidetud PET-i kehtivaks andes TP-s digiallkirja. Patsient avab TP-s enda kavandina (eeltäidetud) salvestatud PET-i ja kontrollib veelkord üle, kas PET on täidetud tema soovide kohaselt. Kui kõik sobib, siis patsient liigub edasi PET-i kinnitamise juurde. Enne kui patsiendil on võimalik muuta PET kehtivaks andes digiallkiri, kontrollib Protsess 1 süsteem, kas patsient on käinud BR_1.5 PET nõustamisvastuvõtul ja saanud BR_1.5.1 UC_1.4 sealt positiivse otsuse ja vastavalt: BR_1.5.2 a) Kui patsient on PET nõustamisel BR_1.5.3 käinud ja on saanud sealt positiivse tulemuse, siis TP laseb patsiendil PET-i digiallkirjastada ja see muutub kehtivaks. b) Kui patsient ei ole PET nõustamisel käinud või on käinud, aga ei ole saanud sealt positiivset tulemust, siis TP teavitab isikut, et PET-i ei saa digiallkirjastada (muuta kehtivaks) enne kui ta pole käinud PET nõustamisvastuvõtul ja saanud sealt positiivse tulemuse. Patsient teeb muudatusi TP-s enda kehtiva PET-i juures. Kui patsiendil on kehtiv PET, Patsient avab TP-s enda kehtiva kuid tema teovõimet on PET-i ja muudab selle sisu vastavalt peale selle algset koostamist enda soovidele. Muudatuste piiratud, siis tuleb talle kinnitamiseks, palub TP UC_1.5 kuvada teade, et muudatuste muudatused digiallkirjastada. tegemiseks ja tühistamiseks Peale muudatuste jõustumist kuvab tuleb pöörduda arsti TP informeeriva teate, et patsient vastuvõtule (TPst tulenev teavitaks enda PET-i muudatustest tehniline piirang). ka enda usaldusisikut (kui tal see on). 18  Kui patsiendil on kehtiv PET, kuid tema teovõimet on peale selle algset koostamist piiratud, siis tuleb talle kuvada teade, et muudatuste tegemiseks ja tühistamiseks Patsient tühistab TP-s enda tuleb pöörduda arsti kehtiva PET-i. UC_1.6 vastuvõtule (TPst tulenev Patsient avab TP-s enda kehtiva tehniline piirang). PET-i ja tühistab selle. Tühistamist ei pea digiallkirjastama. Tühistatud PET säilitatakse TIS-is üks aasta ja ka TPs on nad patsiendile nähtavad üks aasta. Patsient saab teavituse, et ta peaks oma PET-i sisu üle vaatama. Sõltuvus teavituste Patsiendile tuleb läbi TP projektist. teavitussüsteemi tema e-mailile Kasutatud mootorsõiduki teavitus, et ta vaataks üle ja UC_1.7 tervisetõendi kehtivusaja vajadusel ajakohastaks enda loogikat. loodud PET-i. Alla 65-aastastele Äriomaniku otsusel võib saadetakse teavitus iga kümne esmasest skoobist välja jätta. aasta järel, üle 65-aastastele iga viie aasta järel. Patsient, tema määratud esindaja TP-s või eestkostja vaatab patsiendi PET-i TP-s. Patsient, tema määratud esindaja BR_1.3 UC_1.8 TPs või kohtu poolt määratud BR_1.4 eestkostja navigeerib PET-i vaatamiseks elulõpu tahtevalduse vaatesse ja avab seal kehtiva PET-i, et selle sisuga tutvuda. Patsient lisab endale usaldusisiku Kui patsiendil on kehtiv PET, siis Protsess 1.1 sisestab ta usaldusisiku nime ja UC_1.9 BR_3.2 isikukoodi. Usaldusisiku lisamisel kontrollib süsteem, kas usaldusisik on täisealine ja teovõimeline. Kui: 19  a) tingimused on täidetud, siis kuvatakse patsiendile teave, et taotlus on usaldusisikule saadetud ja ta peab selle kinnitama või tagasi lükkama 14-päeva jooksul. b) tingimused ei ole täidetud, siis kuvatakse patsiendile teave, et isik ei vasta tingimustele. Tabel 3. Tervishoiutöötaja toimingutega seotud kasutuslood Viide protsessile Id Kasutuslugu Märkus või ärireeglile Tervishoiutöötaja vaatab patsiendi poolt eeltäidetud või kehtivat PET- i. Tervishoiutöötaja avab Kasutajaliideste tahteavalduste moodulis PET koha. disainimisel palume Kui patsiendil on PET, kuvatakse Protsess 1.2, arvestada, et kehtiv PET UC_1.10 kehtiv dokument; kui ei ole, annab protsess 3 peab silmatorkavalt esile süsteem sellest teada. Seejärel tulema patsiendi kõikide tutvutakse PET-i sisuga, terviseandmete hulgast. Vastavalt PET-i staatusele, peab PET-i juures olema selgelt märgitud ja eristatav staatus "eeltäidetud" või "kehtiv". 20  Tervishoiutöötaja alustab patsiendi soovil uue PET eeltäitmist, kui patsiendil endal need võimalused puuduvad. Tervishoiutöötaja avab vastuvõtu ajal TJT-s tahteavalduste mooduli ja alustab seal uue PET vormi tegemist. See kasutuslugu Arst arutab koos patsiendiga PET-i rakendub kui patsient ei sisu ja märgib tema soovid tema eest. saanud mingil põhjusel Kui patsient ei soovi hetkel edasi Protsess 1.2, UC_1.11 enne vastuvõttu TP-s ise minna (digi)allkirjastamisega, siis arst protsess 2 PET-i eeltäita. See võib salvestab eeltäidetud PET-i. Selle tuleneda nii ajutistest kui tulemusel on eeltäidetud PET püsivatest põhjustest. patsiendi TP-s nähtav ning kui patsient ei saa TP-d kasutada, siis arst prindib eeltäidetud PET-i patsiendile koju kaasa mõtlemiseks. Kui patsient soovib kohe liikuda edasi (digi)allkirjastamisega, siis minnakse edasi kasutusloo UC_1.14 juurde. Tervishoiutöötaja muudab patsiendi soovil tema eeltäidetud Kuna muudatuse peab PET-i. patsient ka allkirjastama, UC_1.12 Tervishoiutöötaja avab TJT-s Protsess 2.1 siis selleks on vajalik tahteavalduste moodulis patsiendi füüsiline vastuvõtt. PET-i ja teeb vastuvõtu ajal patsiendi soovide kohaselt seal muudatused. Tervishoiutöötaja tühistab patsiendi soovil tema eeltäidetud PET-i või Kuna tühistamiseks ei ole arst tühistab patsiendi soovil tema vajalik allkiri, siis võib seda kehtiva PET-i. Protsess 2.1 teha ka nt kaugvastuvõtu UC_1.13 Tervishoiutöötaja (sh arst) avab TJT-s BR_1.15 läbi, juhul kui tahteavalduste moodulis patsiendi BR_1.16 tervishoiutöötaja on PET-i ja tühistab selle patsiendi isikusamasuses kindel. soovil. NB! Kehtivat PET-i tohib tühistada ainult arst. 21  Tervishoiutöötaja märgib eeltäidetud PET-ile patsiendi allkirjastamise viisi. Kui tervishoiutöötaja on vastuvõtu käigus alustanud patsiendi eest PET- i eeltäitmist või teinud olemasolevas kehtivas PET-is vastavalt patsiendi soovidele muudatusi ning soovitakse edasi liikuda selle PET-i kehtivaks muutmisega, peab tervishoiutöötaja valima allkirjastamise viisi: a) Patsiendi digiallkiri (PET hakkab kehtima peale Protsess 1.2, digiallkirja); protsess 2, UC_1.14 b) patsiendi omakäeline allkiri protsess 2.1 (PET hakkab kehtima kohe peale omakäelist allkirja); c) Tunnistaja annab patsiendi eest PET-ile omakäelise allkirja. Sellisel juhul sisestab arst tunnistajaks olnud isiku andmed patsiendi PET-i juurde. See on vajalik selleks, et süsteem teaks, kas saata PET patsiendile allkirjastamiseks TP-sse või anti allkiri vastuvõtul ja PET on TIS-i saatmise hetkel jõudnud juba kehtivasse staatusesse. Kuna PET-is muudatuse tegemine on oma Tervishoiutöötaja muudab olemuselt uue PET-i patsiendi soovil tema kehtivat PET- tegemine, siis peab i. patsient muudatused ka Tervishoiutöötaja avab TJT-s UC_1.15 Protsess 2.1 allkirjastama. See tahteavalduste moodulis patsiendi tähendab, et kui tegemist PET-i ja teeb vastuvõtu ajal patsiendi digivahendeid mitte soovide kohaselt seal muudatused. kasutava inimesega, siis Edasi liigub kasutuslooga UC_1.14. on selleks vajalik füüsiline vastuvõtt. 22  Tervishoiutöötaja prindib tühja, eeltäidetud või kehtiva PET-i patsiendi jaoks välja. Protsess 1.2, Tervishoiutöötaja avab TJT-s UC_1.16 protsess 2, tahteavalduste mooduli ja saab PET-i protsess 2.1 juures patsiendi eeltäidetud või kehtiva PET-i välja printida. Välja saab printida ka tühja PET vormi. Tervishoiutöötaja lisab patsiendile usaldusisiku Kui patsiendil on kehtiv PET, siis tervishoiutöötaja sisestab patsiendi poolt soovitava usaldusisiku nime ja isikukoodi. Usaldusisiku lisamisel kontrollib süsteem, kas usaldusisik on täisealine ja teovõimeline. Kui: a) tingimused on täidetud, siis kuvatakse tervishoiutöötajale teave, et taotlus on usaldusisikule saadetud ja ta peab selle kinnitama või tagasi lükkama 14-päeva UC_1.17 Protsess 2.2 jooksul. b) tingimused ei ole täidetud, siis kuvatakse tervishoiutöötajale teave, et isik ei vasta tingimustele. Kui usaldusisiku andmed on sisestatud, siis märgib tervishoiutöötaja, kas usaldusisik oli kohal ja andis omakäelise allkirja või annab digiallkirja enda terviseportaalis, mis järel liigub nõusoleku taotlus talle sinna allkirjastamiseks. 23 Ärireeglid Tabel 4. Patsiendiga seotud ärireeglid Id Reegel Märkus Allikas TP kasutajaliidese disainimisel palume arvestada, et kui piiratud teovõimega isik ei saa PET-i võib eeltäita, koostada TP-s PET-i koostamist alustada, (sh muuta) ja siis juriidiliselt on tal siiski õigus Õigusruum BR_1.1 (digi)allkirjastada täisealine ja PET-i koostada, juhul kui arst (TTKS) teovõimeline või piiratud peab teda otsusevõimeliseks. teovõimega isik. Seega peab see info selgelt välja kuvatud olema: “PET-i koostamiseks palun pöördu arsti vastuvõtule”. Isik saab PET-i Kui patsiendil ei ole PET (digi)allkirjastada (ehk nõustamise tulemuse fakti TIS- jõustada) ainult siis, kui ta on is, ei tohi patsient saada enda käinud vähemalt kord elus Õigusruum BR_1.2 eeltäidetud PET-i kehtivaks PET-i selgitaval (TTKS) muuta (digi)allkirjaga. See nõustamisvastuvõtul ja ta on kehtib nii TP-s kui arsti juures saanud sealt positiivse paberil allkirjastades. otsuse PET-i koostamiseks. Piirang: see on vastuolus praeguse TP loogikaga, sest teisi tahteavalduse tüüpe (vereülekanne, organite Patsiendi esindaja ja annetamine, surnukeha eestkostja ei tohi patsiendi annetamine) saab patsiendi eest PET-i eeltäita, koostada eest tema täieõiguslik esindaja (sh muuta) ja digiallkirjastada, Õigusruum BR_1.3 (sh ka eestkostja) st esindajatele on keelatud (TTKS) teha. Lähtuvalt õigusruumist kõik toimingud (v.a ja äriomaniku kindlast nägemine), mis on seotud seisukohast, ei tohi patsiendi PET-iga. esindaja ja eestkostja tema eest PET-i teha, muuta, tühistada. Seega on vaja teha erilahendus. Patsiendi TP kaudu määratud Kokkulepe BR_1.4 esindajatele ja seaduslikele äriomanikuga 24  eestkostjatele on eeltäidetud ja kehtiv PET nähtavad. Peale isiku surma kehtivad samad reeglid, mis teiste terviseandmete nägemise puhul. PET hakkab tähtajatult Õigusruum BR_1.5 kehtima peale selle (TTKS) allkirjastamist. PET hakkab kehtima kohe, kui Õigusruum BR_1.5.1 patsient on andnud TPs (TTKS) digiallkirja. Kui patsient allkirjastab PET-i Kehtima hakkab vastuvõtul paberil, hakkab Õigusruum BR_1.5.2 allkirjastamisest, aga TIS-i see kehtima kohe peale selle (TTKS) peab jõudma info viivitamata.... arstipoolset TIS-i kandmist. Kui tunnistaja allkirjastab PET-i vastuvõtul paberil, Õigusruum BR_1.5.3 hakkab PET kehtima kohe (TTKS) peale selle arstipoolset TIS-i kandmist. Tunnistaja on patsiendi poolt heakskiidetud vähemalt 18- Õigusruum BR_1.6 aastane teo- ja (TTKS) otsusevõimeline isik. Ühel patsiendil saab korraga olla üks kehtiv PET dokument. Samuti saab ...... kui on kehtiv, siis mustandi Kokkulepe BR_1.7 patsiendil korraga olla ainult versiooni ei jää rippuma.... äriomanikuga üks eeltäidetud ehk nö mustandi/kavandi staatuses PET. Kehtiva PET-i muudatused Välja arvatud usaldusisiku Õigusruum BR_1.8 tuleb kinnitada muutmine ja lisamine ja (TTKS) (digi)allkirjaga. usaldusisiku juhiste osa.... Eeltäidetud PET, mis on Õigusruum BR_1.9 kustunud ajapiirangu (TTKS) täitumise tõttu või tühistatud 25  patsiendi soovil ning allkirjastatud ja kehtiv PET, mis on tühistatud patsiendi soovil, säilitatakse TIS-is üks aasta. Alternatiiv:.... Kui 90 ja 30 päeva reeglite rakendamine on liiga Eeltäidetud PET-i säilitatakse keeruline ja kulukas, oleme TIS-is 90-päeva peale viimast nõus ka lihtsama lahendusega: Kokkulepe BR_1.10 muudatust. Kui 90 päeva on eeltäidetud PET-i säilitatakse äriomanikuga täis, siis eeltäidetud PET TIS-is ühe aasta jooksul alates kustub TP-st. viimasest muudatusest. Pärast ühe aasta möödumist kustub eeltäidetud PET TP-st. Kustub eeltäidetud PET, nõustamisfakt jääb alles. Kui 30 Peale nõustamisfakti TIS-i päeva on möödas, siis peab jõudmist on 30 päeva aega, et Kokkulepe BR_1.11 patsient alustama täitmist PET digiallkirjastada, enne kui äriomanikuga otsast peale, aga saab kohe eeltäidetud PET kustub TP-st. allkirjastada ja ei pea enam nõustamisele minema. Piirang: Praegu teiste tahteavalduste loogika selline ei ole - andmete sulgemine sulgeb ka tahteavaldused. Kui patsient sulgeb kõik enda Antud analüüsi käigus on SoM- terviseandmed, siis peab iga arutatud, et ideaalis võiksid Kokkulepe BR_1.12 kehtiv PET siiski andmete sulgemisel äriomanikuga tervishoiutöötajatele ja tahtavaldused siiski nähtavad usaldusisikule näha olema. olla. SOM-i jurist poolne tõlgendus oli, et TTKS andmete sulgemise normi võiks nii ka tõlgendada. Kui patsient sulgeb kõik enda Kui patsient tahab siiski arsti terviseandmed, siis juurde PET koostamiseks eeltäidetud nõustamisele minna, siis peab Kokkulepe BR_1.12.1 (mustand/kavand) PET oma andmed uuesti äriomanikuga sulgub koos teiste avama. Arstil on andmetega. nõustamisteenuse 26  osutamiseks õigus paluda, et patsient oma andmed avaks. Tabel 5. Tervishoiutöötajaga seotud ärireeglid Id Reegel Allikas Eeltäidetud ja/või kehtiva PET-i fakti ja sisu näevad kõik Kokkulepe BR_1.13 tervishoiutöötajad (arst, õde, ämmaemand, hambaarst). äriomanikuga Patsiendi eest tema soovil võib eeltäita ja/või koostada (sh Kokkulepe BR_1.14 muuta) PET-i ja usaldusisikut lisada, muuta, eemaldada kõik äriomanikuga tervishoiutöötajad (arst, õde, ämmaemand, hambaarst). Patsiendi eeltäidetud PET-i võivad patsiendi soovil tühistada Kokkulepe BR_1.15 kõik tervishoiutöötajad (arst, õde, ämmaemand, hambaarst). äriomanikuga Patsiendi kehtivat PET-i tohib patsiendi soovil tühistada arsti BR_1.16 Õigusruum kutsega tervishoiutöötaja. 3.2 PET nõustamisvastuvõtt PET-i nõustamine võib toimuda kas ambulatoorses keskkonnas (nt perearstikeskus) või ka haiglaravil viibides (nt onkoloogia osakonnas). Ambulatoorsel juhul pöördub patsient nõustamiseks endale sobiva TTO ja arsti poole. Äriomaniku poolne eeldus on, et üldiselt toimub nõustamine kas patsiendi perearstikeskuses või kui tal on eriarsti haigusjuht käimas, siis võib PET-i teemalise nõustamise soovist teavitada ka oma raviarsti. Sellisel juhul on tegemist ambulatoorse vastuvõtuga, mille kohta saadetakse TIS-i praeguse loogika kohaselt ambulatoorne epikriis. Epikriis võib sisaldada ainult PET-i nõustamise infot, nt juhul kui patsient pöördub ainult nõustamiseks oma perearsti poole. Samas võib epikriis sisaldada ka pikemat haigusjuhtu nt eriarstitasandil, mille raames ühe osana tehti ka PET. Kui aga nõustamine peaks toimuma patsiendi haiglaravil viibides, dokumenteeritakse see statsionaarsel epikriisil, kus pikema haigusjuhtumi andmete juures on ka nõustamine dokumenteeritud. PET-i koostamise protsessi vaatest on nõustamise ja selle tulemuse dokumenteerimine oluline, sest see annab õiguse patsiendil TP-s PET-i koostada. Kui TIS-is nõustamise vastuvõtu fakti ja positiivset tulemust masinloetavalt ei ole, siis TP ei tohi lasta patsiendil PET-i digiallkirjastada. PET-i nõustamisvastuvõtul nö kliinilisi andmeid ei teki, vaid kirjeldatakse, et toimus nõustamine, märgitakse otsusevõimelisus ja et patsient võib endale PET-i koostada. 27 Kuna epikriis, kuhu nõustamine praegusele loogikale toetudes dokumenteeritakse, võib TIS-i jõuda aga hilinemisega (kui nõustamine on osa pikemast haigusjuhtumist) ja sealt ei ole võimalik saada kätte masinloetavalt nõustamise fakti, siis on vajalik nõustamise tulemus saada TIS-i eraldi struktureeritud andmestiku kaudu. Antud andmestik välja toodud all tabelis ning jõuab TIS-i läbi TJT (või läbi TTO IS-i, kui selline moodul on juurutatud). Tabel 6. Nõustamisvastuvõtu andmestik Andmed Kirjeldus Andmeallikas Märkus ● ees- ja perekonnanimi, Nõustamist teinud Nõustamist läbi viinud arsti ● isikukood, arsti andmed läbi andmed ● eriala, TTO. ● THT registreerimise kood. ● Nimi Nõustamise ● Registrikood teenusepakkuja Tervishoiuasutus ● Tegevusloa kehtivus (asutus) andmed läbi ● Asutuse aadress kus TTO teenust osutati Nõustamise tulemuse valikud (kaks üksteist välistavat valikut): a. Nõustatud ja võib PET-i koostada; b. Nõustatud, aga ei või Nõustamise tulemus PET-i koostada. Arsti kaudu läbi TTO. Tulemuse põhjendus (b. variandi puhul on põhjendus kohustuslik): ● Vabatekstiline põhjendus Nõustamist teinud Nõustaja allkiri TEHIKu digitempel arsti andmed läbi TTO. Viide PET-ile mida Seotud PET Süsteem nõustamisvastuvõtu käigus 28  alustati (eeltäideti) või muudeti. Kasutuslood Tabel 7. Nõustamisvastuvõtuga seotud kasutuslood Viide protsessile Id Kasutuslugu Märkus või ärireeglile Arst dokumenteerib TIS-i PET nõustamisvastuvõtu toimumise, selle sisu ja tulemuse. Arst dokumenteerib PET nõustamisvastuvõtu toimumise epikriisiga. Lisaks epikriisi edastamisele TIS-i, tuleb TJT-s (või oma IS-s) märkida PET nõustamise tulemus. Selleks avab Kasutajaliidese arsti rollis olev kasutaja TJT-s PET disainimisel palume nõustamisevastuvõtu tulemuse koha. arvestada, et arstil Kasutaja saab valida kahe tulemuse peaks olema võimalik vahel: Protsess 1.2, UC_2.1 märkida nõustamise protsess 2 ● jah, võib PET-i koostada: vastuvõtu käigus tehtud ● ei. tulemust/otsust nii Peale valiku tegemist on võimalus arstil eeltäidetud vormiga tulemust põhjendada. "Ei" tulemi korral koos, kui eraldi vaates. on põhjenduse kirjutamine kohustuslik. Tervishoiutöötajate soov on, et vastuvõtu kohta koostatud epikriis oleks seotud (nt läbi haigusjuhtumi id) PET nõustamise tulemusega, et hiljem epikriisi vaadates oleks näha ka tulemus struktureeritud viisil. Tervishoiutöötaja vaatab patsiendi varasemaid PET nõustamisvastuvõtte ja nende tulemusi. Tervishoiutöötaja navigeerib PET Protsess 1.2, UC_2.2 moodulisse ja näeb seal patsiendi protsess 2 varasemaid PET nõustamiste tulemusi. Varasemaid PET nõustamisvastuvõtte on näha ka üldisest "vastuvõttude" 29  moodulist. Tervishoiutöötaja näeb vastuvõtu raames dokumenteeritud sisu ja tulemusi. Kui vastuvõtu tulemusel on koostatud ka kehtiv PET, siis see on samuti vastuvõtuga seotud. Tervishoiutöötaja vaatab enne nõustamisvastuvõtu alustamist infot Protsess 1.2, UC_2.3 patsiendi teovõime ja täisealisuse protsess 2 kohta. Ärireeglid Tabel 8. Nõustamisvastuvõtuga seotud ärireeglid Id Reegel Märkus Allikas PET nõustamisvastuvõtu tulemust tohib Õigusruum BR_2.1 kinnitada arsti kutsega tervishoiutöötaja. (TTKS) PET nõustamisvastuvõtu toimumise fakti ja Õigusruum BR_2.2 selle otsust tuleb TIS-is säilitada. (TTKS) 3.2.1 Usaldusisik Patsiendi poolt valitud vähemalt 18-aastane teo- ja otsusevõimeline isik, kes kaitseb koostaja huve elulõpu tahteavalduse rakendamisel, kui isik on pärast elulõpu tahteavalduse koostamist otsusevõimetus seisundis. Usaldusisik võib aidata arstil otsustada, kas tekkinud olukord vastab elulõpu tahtevalduses nimetatud olukorrale ja patsiendi enda poolt määratletud elukvaliteedile. Usaldusisik on oluline ka siis kui ilmneb arvamuste lahknemine patsiendi lähedaste ja tervishoiutöötajate vahel. Seadus näeb ette, et arst lähtub just usaldusisiku seisukohast. Usaldusisiku näol on TIS-i vaatest tegemist uue rolliga, keda peab tunnistama ka TP, et küsida tema nõusolekut ja näidata talle patsiendi PET andmeid. Tabel 9. Usaldusisiku andmestik Andmed Kirjeldus Andmeallikas Märkus ● Ees- ja perekonnanimi Patsient TP kaudu Usaldusisiku või TTO kaudu, andmed ● Isikukood / muu kui arst täidab Seos PÜTiga? identifikaator patsiendi eest. ● Telefon 30  ● E-post TTKS-s on nii kirjas "Elulõpu tahteavalduse Usaldusisikuks Digiallkiri TP kaudu ja juures peab kajastuma olemise kuupäev või paberil usaldusisiku nõusolek nõusolekut allkirjastamise fakt ja usaldusisikuks olemise kinnitav allkiri kuupäev. kohta ja seda väljendav omakäeline allkiri või digitaalallkiri. Kasutuslood Tabel 10. Usaldusisiku rolliga seotud kasutuslood Viide protsessile Id Kasutuslugu Märkus või ärireeglile Patsient, kellel on PET, lisab endale ühe usaldusisiku. Usaldusisiku lisamiseks avab patsient, kellel Protsess 1.1 UC_3.1 on kehtiv PET, usaldusisiku BR_3.2 funktsionaalsuse PET moodulis. Patsient sisestab usaldusisiku lisamiseks usaldusisiku isikukoodi, ees- ja perenime. Isik nõustub või keeldub olemaks kellegi usaldusisik enda TP-s. Kui patsient, kellel on PET, on lisanud endale usaldusisiku (UC_3.1), siis TP saadab lisatud (usaldus)isikule teavituse, et teda soovitakse usaldusisikuks. Usaldusisik näeb teavitust oma TP-s. Enne otsuse tegemist Keeldumist ei pea saab ta tutvuda teise isiku PET- UC_3.2 Protsess 1.1 digiallkirjastama. iga. Usaldusisikul on võimalus nõustuda või 14-päeva aega! keelduda olemaks usaldusisik: a) Kui usaldusisik nõustub rolliga, valib ta vastava valiku. Seejärel küsib TP digiallkirja. Pärast digiallkirjastamist on usaldusisiku staatus kinnitatud. b) Kui usaldusisik ei soovi seda rolli, valib ta keeldumise. Keeldumine ei 31  vaja digiallkirja. Süsteem märgib staatuse vastavalt. Patsient, kes endale usaldusisiku lisas, näeb oma TP-s töövoo seisu. Staatus on üks järgmistest: allkirja ootel, usaldusisik on nõustunud või usaldusisik on keeldunud. Usaldusisik eemaldab ennast olemast kellegi usaldusisik. Kui usaldusisik soovib hiljem rollist loobuda, Protsess 1.1 UC_3.3 liigub ta TP-s usaldusisiku moodulisse ja eemaldab ennast usaldusisikuna. Süsteem saadab PET-i omanikule vastava teavituse. Patsient eemaldab enda usaldusisiku. Usaldusisiku eemaldamiseks avab patsient, kellel on kehtiv PET, usaldusisiku Protsess 1.1 UC_3.4 funktsionaalsuse ja valib vastava valiku “eemalda”. Eemaldatud usaldusisikule tuleb teavitus tehtud toimingu kohta. Usaldusisik vaatab talle usaldatud PET-i sisu. Usaldusisik logib sisse oma TP-sse, Protsess 1.1 UC_3.5 navigeerib endale usaldatud PET-i juurde ja näeb selle sisu. Usaldusisik näeb PET-i sisu ka peale surma. Tervishoiutöötaja lisab patsiendi soovil talle usaldusisiku läbi TJT. Usaldusisiku lisamiseks avab tervishoiutöötaja patsiendi PET-i juures oleva usaldusisiku funktsionaalsuse. Usaldusisiku lisamiseks sisestatakse usaldusisiku isikukood, ees- ja perenime. UC_3.6 Peale isikuandmete sisestamist valib Protsess 2.2 tervishoiutöötaja kuidas usaldusisik enda nõusoleku kinnitab: a) Usaldusisik allkirjastab TPs, mis tähendab, et usaldusisik on digipädev ja annab nõusoleku TPs. b) Usaldusisik annab omakäelise allkirja vastuvõtul. 32 33 Ärireeglid Tabel 11. Usaldusisikuga seotud ärireeglid Id Reegel Märkus Allikas Usaldusisik on täisealine, teovõimeline Otsusevõimet ei ja otsusevõimeline isik, kes on andnud BR_3.1 saa tehniliselt Õigusruum enda nõusoleku olemaks usaldusisik ja kontrollida. kinnitanud seda (digi)allkirjaga. Patsiendil on võimalik lisada enda PET-ile maksimaalselt üks usaldusisik. Kokkulepe BR_3.2 Usaldusisiku lisamiseks peab PET olema äriomanikuga kehtivas staatuses. Isikul on aega allkirjaga kinnitada enda Kokkulepe BR_3.3 usaldusisikuks olemist 14-päeva. äriomanikuga *Andmete kirjeldamisel ei ole käsitletud metaandmeid, nagu näiteks: ● identifikaatorid (ID), ● versiooniseerimisega seonduv. ● konfidentsiaalsus, ● alustamise, muutmise, kinnitamise ja tühistamise jm toimingute kuupäevad, kellaajad jm TIS-i mittefunktsionaalsetest nõuetest (MFN) tulenevad detailsed andmeväljad. Ärianalüüs eeldab, et kõik patsiendi, usaldusisiku ja tervishoiutöötajate toimingud salvestatakse TIS-i logidena vastavalt MFN-ile. 34