Aruanne

Sotsiaalministeerium Meie 27.03.2026 nr 2-1/80165/12 Tervisekassa Tervise Arengu Instituut Kontrolliaruande "Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine" uuesti edastamine Austatud asutuse juht Saadan Teile uuesti kontrolliaruande nr 80165 „Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine“. Aruandes on täpsustatud lk 7 joonise 1 juures olevas lisainfo kastis esitatud andmeid. Palume lugeda korrektseks järgmine sõnastus: „Viimase kuue aasta jooksul on Tervisekassale hüvitamiseks esitatud SVH-diagnoosiga patsientide raviarvete hulk kasvanud 12%, kuid kulud on kasvanud 53% võrra.“ Eelmises versioonis oli samas lauses märgitud, et patsientide arv on kasvanud 33%, kuid nimetatud näitaja ei olnud korrektne. Kontrolliaruanne on saadetud ka Riigikogu riigieelarve kontrolli erikomisjoni esimehele. Lugupidamisega /allkirjastatud digitaalselt/ Ines Metsalu-Nurminen peakontrolör Lisa: kontrolliaruanne Rauno Vinni [email protected] Kiriku 2/4, 15013 Tallinn. Tel +372 640 0700, www.riigikontroll.ee, [email protected], reg-nr 74000056.  Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Kas kõrgvererõhktõve patsiente on ravitud ja jälgitud nii, et nende haigus on kontrolli all? Riigikontrolli aruanne Riigikogule Tallinn, 17. märts 2026  Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Kokkuvõte auditeerimise tulemustest Kõrgvererõhktõbi on Eestis Kõrgvererõhktõve patsientide ravi ja seisundi jälgimine ei ole kõige sagedasem krooniline Eestis järjepidev, mistõttu ei toetata piisavalt tüsistuste haigus ning suurima haiguskoormusega seisund, ennetamist ega raskemate südame-veresoonkonnahaiguste riski põhjustades ligi viiendiku vähendamist. Riigikontrolli analüüsi järgi saavutas ravijuhendis kõigist kaotatud tervena ette nähtud vererõhu eesmärkväärtuse 2–3 kuu jooksul vaid elatud eluaastatest. Seetõttu on kõrgvererõhktõve käsitlus ligikaudu kolmandik esmashaigestunutest ning ligi kolmandikul esmatasandi tervishoius hea patsientidest katkes ravi kuue kuu jooksul pärast diagnoosi indikaator kogu krooniliste haigete käsitluse toimimise saamist. Samuti ei jõua kõik patsiendid perearsti vastuvõtule kohta. ravijuhendis ette nähtud sagedusega ega järgi määratud ravi. Kroonilised haigused Sageli jäävad tegemata ravijuhendi kohased uuringud ja analüüsid vähendavad inimeste ning ravijärgimuse parandamiseks mõeldud nõustamist oli töövõimet ja põhjustavad välditavaid surmasid, mis dokumenteeritud vaid 18%-l juhtudest. tähendab riigi jaoks vähem tööjõudu, madalamat Puudulik kõrgvererõhktõve käsitlus põhjustab märkimisväärset tootlikkust ja väiksemat haiguskoormust. Seetõttu peab Sotsiaalministeerium koos maksutulu. Seetõttu on krooniliste haiguste tõhusam Tervisekassaga kujundama töökorralduse, mis toetab ravijuhendi ohjamine oluline ka Eesti järjepidevat järgimist, tagab kõrgvererõhktõvega patsientide konkurentsivõime jälgimisele seatud nõuete täitmise ning jaotab patsientide seisukohast. käsitlusega seotud ülesanded esmatasandi spetsialistide vahel senisest selgemalt. Sotsiaalministeerium ja Tervisekassa ei ole korraldanud Peamised tähelepanekud perearstiabi viisil, mis tagaks kõrgvererõhktõve ravijuhendi järjepideva ja ühtlase järgimise. Kuigi ravijuhendis on selgelt määratletud diagnoosimise, ravi ja nõustamise põhimõtted, puudub nende rakendamise süsteemne seire ning parendustegevused olukordades, kus juhendit ei järgita. Ravijuhendis ette nähtud uuringute- analüüside tegemine ja nõustamine erines piirkonniti ning oli mõneti parem nende perearstide puhul, kes olid perearsti kvaliteedisüsteemi (PKS) kriteeriumid täitnud. Perearstide kvaliteedi- Tervisekassa ei kasuta oma juhtimis- ja motiveerimishoobasid süsteem ehk PKS on süsteem, kus hinnatakse piisavalt, et toetada kõrgvererõhktõve ravijärgimust ja ravi perearsti tegevust oma järjepidevust. Puuduvad automaatsed meeldetuletus- ja nimistu krooniliste haigete seiresüsteemid, mis annaksid perearstile tervikliku ülevaate oma jälgimisel. krooniliste patsientide seisundist ja ravimikasutusest ning teisalt Ravijärgimus näitab, kui järjekindlalt peab patsient toetaks patsientide ravijärgimust. Vaadeldud kuue aasta jooksul oli vaid kinni talle määratud 37%-l patsientidest kord aastas kontakt oma perearsti või -õega ning ka raviplaanist. vastuvõtule jõudnud patsientidele ei tehtud alati kõiki vajalikke Ravi järjepidevus tähendab, et uuringuid ega nõustatud neid. Umbes pool patsientidest ei olnud inimese ravi on sujuv ja katkematu. ravimeid välja ostnud selliselt, et neist oleks jätkunud kogu vaadeldud perioodiks. Perearsti kvaliteedisüsteemis on kokku lepitud tegevused kõrgvererõhktõve patsientide regulaarseks jälgimiseks, kuid kõik perearstid neid ei tee ning sellest ei johtu midagi. 1 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Kõrgvererõhktõve ohjamine ei saa piirduda üksnes perearstide tegevusega, kuid Sotsiaalministeerium ei ole seni korraldanud teiste esmatasandi osapoolte nagu töötervishoiuarstide või apteekrite süsteemset kaasamist krooniliste haigete varajasse avastamisse, nõustamisse ja ravijärgimuse toetamisesse. Praegu puudub toimiv lahendus, mis võimaldaks töötervishoiuarstidel ja apteekritel edastada perearstile teavet patsiendi terviseriskide või vererõhu mõõtmise tulemuste kohta. Seetõttu ei pruugi väljaspool perearstiabi avastatud kõrgenenud vererõhuga patsiendid jõuda perearsti jälgimisele. Sotsiaalministeeriumi senised tegevused ei ole olnud piisavalt süsteemsed, et valmistada tervishoiusüsteemi ette krooniliste haigete kasvavaks koormuseks. Kuigi kõrgvererõhu probleemid on olnud aastaid teada, ei ole ministeerium seadnud konkreetseid eesmärke, mõõdikuid ega tegelenud süsteemselt patsientide käsitluse tugevdamisega esmatasandil. Haigestumise ja tüsistuste ennetusele pööratakse vähe tähelepanu, inimeste teadlikkus on vähene ning eluviisi muutmist toetavate teenuste kättesaadavus ja kasutus on piiratud. Riigikontrolli Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile koostöös Tervisekassa peamised soovitused juhatuse esimehega: • Tagada, et perearstid järgivad kõrgvererõhktõve ravijuhendit, ning hinnata selle järgimist regulaarselt. • Luua infotehnoloogilised lahendused, mis toetavad krooniliste haigete jälgimist — sh automatiseeritud meeldetuletused nii perearstidele kui ka patsientidele, kõigile osapooltele nähtav raviplaan ning ravijärgimuse seire. • Luua lahendused perearstide, töötervishoiuarstide ja apteekrite infovahetuse parandamiseks, et tagada sujuv ravikorraldus. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile koostöös Tervisekassa juhatuse esimehega ja Tervise Arengu Instituudi direktoriga: • Otsustada, milliste riskitegurite puhul on põhjendatud, et teenuseid pakutakse tervishoiusüsteemi kaudu, ning millistes ülesannetes oleks otstarbekas kaasata tervishoiutöötajate kõrval ka teisi spetsialiste, arvestades tervishoiusüsteemi piiratud ressursse ja vajadust vältida raviteenuste arvelt koormuse kasvu. • Määrata kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ennetamiseks ja ohjamiseks selged eesmärgid, mõõdikud ja vastutus, et tagada koordineeritud juhtimine ja meetmete toimivuse hindamine. Sotsiaalminister vastas, et Eestis on ravijuhendid soovituslikud ning arst võib neist põhjendatud juhul kõrvale kalduda. Ravijuhendite järgimine on siiski oluline kvaliteedinäitaja, kuid ministeerium seda eraldi ei seira. Terviseamet hindab teenuseosutajate tegevust Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 2 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine juhtumipõhiselt ning kontrollib, kas diagnoosimine ja ravi on nõuetekohaselt dokumenteeritud ja vastavad tänapäeva teadmistele. Ministri sõnul luuakse 2026. aastal Terviseportaali ja tervisejuhtimise töölauale terviseplaani funktsioon, mis koondab ravieesmärgid ja tegevused ning millele on ligipääs nii tervishoiutöötajatel kui ka patsiendil. Samuti kaalutakse digilahenduste loomist, et parandada töötervishoiuarstide ja perearstide infovahetust. Väljatöötatavate töötervishoiu arengusuundade seadmise üheks eesmärgiks on kokku leppida töötervishoiuarstide ja perearstide koostöömudel. Tervishoiusüsteemi koormuse kahandamiseks on plaanis kaasata rohkem erinevaid spetsialiste ning arendada riskitegurite, näiteks vähese füüsilise aktiivsuse ja liigse kehakaaluga seotud terviseriskide vähendamiseks sekkumisi. Rahvatervise arengukavas on seatud eesmärgid ja mõõdikud tasakaalustatud toitumise ja füüsilise aktiivsuse ning alkoholitarvitamise vähendamiseks. 2026. aastal rakendus uus perearstiabi rahastusmudel ning arutlusel on tulemuspõhise perearstide kvaliteedisüsteemi tugevdamine. Tervisekassa juhatuse esimees nõustus Riigikontrolli soovitustega, sh sellega, et perearstiabi kvaliteet on ebaühtlane. 2026. aastal rakendus uus perearstiabi rahastusmudel. Samal ajal arendatakse perearstide kvaliteedisüsteemi, et liikuda tegevuspõhiselt hindamiselt ravitulemuste hindamisele, kasutades selleks ajakohastatud ravijuhendeid, otsusetuge, terviseplaani ja andmepõhist perearstide kvaliteedisüsteemi. Kõrgvererõhktõvega patsientide paremaks jälgimiseks on arendatud keskseid digilahendusi, nagu tervisejuhtimise töölaud, terviseportaal ja otsusetugi, ning loodud alus patsientidele automaatsete teavituste ja ravimiskeemi lahenduse kasutamisele. Edasi on kavas kasutusele võtta keskne riiklik terviseplaan, kuid täiendavad arendused sõltuvad prioriteetidest ja õiguslikest kokkulepetest partneritega. Tervisekassa hinnangul ei ole südame-veresoonkonnahaiguste ennetus ja elustiiliteenused tervishoiusüsteemis veel piisavalt süsteemselt korraldatud. Tervisekassa ülesanne on eelkõige tõenduspõhiste ennetusteenuste korraldamine ja rahastamine ning liikumine riskipõhise ennetuse suunas, keskendudes suurema riskiga inimestele. Samas vajab valdkond laiemat tervikjuhtimist, mis eeldab riiklikku koordineerimist Sotsiaalministeeriumilt ja osapoolte selget rollijaotust ning mis ei saa olla üksnes Tervisekassa vastutada. Tervise Arengu Instituudi direktor nõustus Riigikontrolli soovitustega. Instituut arendab ja toetab esmatasandi ennetustegevusi koolituste, uute sekkumismudelite loomise ja andmepõhise seire kaudu. 3 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Ennetussüsteemi, sh ennetusteenuste arendamine on üks Sotsiaal- ministeeriumi haldusala prioriteetsetest tegevussuundadest. Rahvastiku tervise arengukava programmides on asutuste rollid üldjoontes kindlaks määratud, kuid kuna südame-veresoonkonna- haiguste ohjeks ei ole eraldi tegevuskava, puudub asutuste vahel ka ühtne koordineerimine. Juunis 2026 valmiv tervisesüsteemi toimivuse hindamise raport käsitleb üldisel tasandil muu hulgas ressursse, tulemusi jm, kuid täpsemad hindamisaruanded haiguste kohta koostatakse edaspidi. Menetluses on Tervisekassa andmekogu ja retseptikeskuse liitmine tervise infosüsteemiga, et lihtsustada terviseandmete edastamist ja kasutamist. Samuti kavandatakse riikliku statistika seaduse muudatusi, mis võimaldavad kasutada rohkem andmeallikaid ja luua tervisestatistika programmi, et tagada tervisenäitajate süsteemne kogumine ja seire ning toetada tõenduspõhiseid juhtimisotsuseid. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 4 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Sisukord Kõrgvererõhktõve ohjamise tähtsus ja korraldus 6 Kõrgvererõhktõve levik ja koormus tervishoiusüsteemile 6 Kõrgvererõhktõve ravi ja jälgimine perearstiabis 9 Kõrgvererõhktõve käsitlus perearstiabis ei taga oodatud tulemusi 11 Ravitulemus saavutati ettenähtud aja jooksul vaid kolmandikul esmashaigestunutest 11 Patsiendi pikaajaline ravi ei ole alati järjepidev 18 Katkendlik ravi tuleneb ravi korralduse ja ravijärgimuse puudujääkidest 21 Perearsti kvaliteedisüsteem vajab edasiarendamist krooniliste haigete paremaks jälgimiseks 28 Teiste esmatasandi osapoolte roll krooniliste haigete käsitluses on alakasutatud 38 Eluviisi muutmist toetavaid teenuseid on vähe ja nende kasutus on madal 43 Sotsiaalministeerium ei ole valdkonna juhtimisel piisavalt arvestanud krooniliste haiguste kasvutrendiga 49 Riigikontrolli soovitused ja auditeeritute vastused 56 Auditi iseloomustus 68 Riigikontrolli varasemaid auditeid kõrgvererõhktõve, krooniliste haiguste ja ennetuse valdkonnas 73 Lisa A. Eksperditöö tulemused 74 Lisa B. Ravijärgimus ja järjepidevus 78 Lisa C. Perearstide veebiküsitluse tulemused 81 Lisa D. Perearstide kvaliteedisüsteemi 2024. aasta tulemused 87 Lisa E. Ennetusteenuste statistika 89 5 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Kõrgvererõhktõve ohjamise tähtsus ja korraldus Kroonilised haigused ehk 1. Südame-veresoonkonnahaigused (SVH) on Eestis kõige rohkem halba mittenakkushaigused on tervist ja surmasid põhjustavad kroonilised haigused, tekitades pikka aega kestvad haigused, millesse haigestutakse märkimisväärset kahju nii inimeste tervisele kui ka majandusele. geneetiliste, füsioloogiliste, Viimasel paarikümnel aastal on haiguste diagnoosimine ja ravi oluliselt keskkonna ja käitumuslike paranenud ning seega SVH põhjustatud surmade arv vähenenud. Samas tegurite koosmõju tulemusel. Krooniliste haiguste hulka põhjustavad SVHd Eestis siiski ligi poole kogu suremusest, kui Euroopa kuuluvad südame- Liidus (EL) keskmiselt aga kolmandiku. Võrreldes ELi keskmisega on veresoonkonnahaigused, Eestis SVH-suremus 100 000 inimese kohta 1,7 korda kõrgem.1 vähk, diabeet ja kroonilised hingamisteede haigused. 2. Peaaegu pooltel Eesti inimestest esineb mõni krooniline haigus ning Allikas: Rahvastiku tervise arengukava 2020–2030, lk 44 kõige sagedasem neist on kõrgvererõhktõbi. Kõrgvererõhktõbi on ühtlasi levinuim SVH ning raskemate südame-veresoonkonnahaiguste peamine riskitegur. Kõrgvererõhktõve parem ohjamine – ennetus, varajane avastamine ja tõhus ravi – aitaks vähendada tervishoiukulusid ning parandada rahvastiku tervist ja riigi konkurentsivõimet. 3. Riigikontrolli auditi eesmärk oli hinnata, kas kõrgvererõhktõve diagnoosimine, ravi ja jälgimine esmatasandil on korraldatud viisil, mis toetab ravieesmärkide saavutamist ning raskemate tüsistuste vältimist. Samuti hinnati, kas Sotsiaalministeeriumil ja selle allasutustel on olemas terviklik plaan kõrgvererõhktõve ohjamiseks ja SVH-suremuse vähendamiseks. Teadmiseks, et 4. Aruandes on esmalt antud ülevaade kõrgvererõhktõve levikust, mõjust kõrge vererõhk tekib, kui süda rahvastiku tervisele ja sellega seotud kuludest ning perearstiabi rollist surub verd suure jõuga läbi ravis ja jälgimises. Seejärel on hinnatud olukorda Eestis: ravi tulemusi, ahenenud veresoonte. järjepidevust ja ravijärgimust ning perearsti kvaliteedisüsteemi Püsivalt kõrge vererõhk kahjustab veresoonte seinu ja toimimist. Edasi on analüüsitud teiste esmatasandi osapoolte – võib põhjustada raskemaid töötervishoiu ja apteekide – rolli haigete käsitluses. Lõpuks on antud südame-veresoonkonna- ülevaade eluviisi muutmist toetavate teenuste korraldusest ning haigusi, nagu südame- puudulikkus, müokardiinfarkt krooniliste haiguste ohjamise poliitika juhtimisest. ja insult. Kõrgenenud vererõhku Kõrgvererõhktõve levik ja koormus tervishoiusüsteemile inimene sageli enne tüsistuste tekkimist ei tunne, 5. Tervisekassa raviarvete põhjal on Eestis ravikindlustatud inimeste mistõttu on kõrgvererõhktõve seas kõrgvererõhktõve diagnoosiga ligi 400 000 inimest. Haiguse õigeaegne avastamine ülemaailmne väljakutse. eripära tõttu on kõrgvererõhktõbi üleilmselt sageli aladiagnoositud ja -ravitud, mistõttu on selle tegelik levik tõenäoliselt veelgi ulatuslikum. Allikas: Täiskasvanute kõrgvere- rõhktõve patsiendijuhend, 2019 Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) hinnangul on Eestis kõrgenenud vererõhuga täiskasvanutest saanud vastava diagnoosi 56%, ravi saab 42% ja vererõhk on kontrolli all vaid 18%-l juhtudest. 2 1 Cardiovascular disease statistics. Eurostat, 2025. 2 Global report on hypertension 2025: high stakes – turning evidence into action. WHO, 2025, lk 162. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 6 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine 6. Kuivõrd kõrge vererõhk on Eestis peamine halva tervise ja enneaegse suremuse riskitegur, aitaks selle parem ohjamine märkimisväärselt parandada rahvastiku tervist. Ülemaailmse haiguskoormuse uuringu järgi oli 2023. aastal kõrge vererõhk kui riskitegur seostatav umbes 31% Tervisekaotus ehk kogu Eesti surmadega. 3 Kõrgvererõhktõve tõttu kaotas Eesti rahvastik haiguskoormus – statistiline 2023. aastal 78 832 tervena elatud eluaastat, mis moodustas 19% kogu näitaja, mida iseloomustavad enneaegse suremuse ja tervisekaotusest. haigestumuse tõttu kaotatud täie tervise juures elatud 7. Kõrgvererõhktõve ja SVH ulatuslik levik on suur koormus eluaastad. tervishoiusüsteemile ja -kuludele ning majandusele laiemalt. 2024. Allikas: Maria Lepnurm. Eesti rahvastiku haiguskoormus 2023. aastal esines peaaegu igal kolmandal Eesti inimesel südame või aastal. Tervise Arengu Instituut, veresoonkonnaga seonduvaid kaebusi, mille tõttu vajati ravi või 2025, lk 10 retseptiravimeid. Tervisekassa kulud SVH raviarvetele ja retsepti- ravimitele ulatusid samal aastal 245,6 miljoni euroni 4 (vt joonis 1). Teadmiseks, et Joonis 1. Tervisekassa kulu südame-veresoonkonnahaigustega viimase kuue aasta jooksul on patsientide retseptiravimitele ja raviarvetele 2019–2024 Tervisekassale hüvitamiseks esitatud SVH-diagnoosiga Miljonit eurot patsientide raviarvete hulk 245,6 250 223,7 kasvanud 12%, kuid kulud on 195,6 kasvanud 53% võrra. 200 167,9 170,2 170,9 SVH-diagnoosiga patsientidele hüvitatud 150 203,5 ravimite retseptide arv on 182,5 157,2 kasvanud 14% ja retseptide 100 132,9 135,4 135,1 eest hüvitatud summa on kasvanud 21%. 50 Allikas: Tervisekassa andmetel 35,0 34,8 35,8 38,4 41,1 42,2 põhinev Riigikontrolli analüüs 0 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Kulu retseptiravimitele Kulu raviarvetele Kulu kokku Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal Teadmiseks, et 8. Kõrgvererõhktõve tõhus ohjamine aitab vähendada tervishoiukulusid, kõrgvererõhktõbi on peamine sest haigust on võimalik käsitleda peamiselt perearstiabis, samas kui müokardiinfarkti riskitegur. tüsistuste – näiteks müokardiinfarkti ja insuldi – ravi eeldab oluliselt 2024. aastal oli Eestis 83%-l müokardiinfarkti põdenud kallimat eriarsti ja erakorralist arstiabi. Tervisekassa 2024. aasta patsientidest eelnevalt olnud andmetel moodustasid kõrgvererõhktõve patsientide ravikuludest 5 kõrgvererõhktõbi. suurima osa kulud ravimitele (26%) ja perearstiabile (21%), samas kui Allikas: Müokardiinfarktiregister, müokardiinfarktiga patsientide ravikuludest moodustas koguni 95% Tervise Arengu Instituudi tervisestatistika ja tervise- eriarstiabi (vt joonis 2). uuringute andmebaas, tabel AMI04 3 Global Burden of Disease Study 2023. Institute for Health Metrics and Evaluation, 2025. 4 Tegemist pole kogukuluga, joonisel ei ole kajastatud fikseeritud kulusid, näiteks perearstide pearaha ja baasrahastust, EMOde valmisoleku tasu. 5 Ravikulude all on siin käsitletud Tervisekassa raviarvete alusel hüvitatud kulusid, mis ei hõlma tervishoiuteenuse osutamisega seotud fikseeritud kulusid, nagu perearstide pearaha ja baasrahastus ning EMOde valmisoleku tasu. 7 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 2. Kululiikide osakaal südame-veresoonkonnahaiguste 2024. aasta kogukuludest* Südame-veresoonkonnahaiguste 30% 9% 27% 6% 17% 10% diagnoosid kokku Müokardiinfarkt (I21—22) 49% 46% 3% Insult (I63) 27% 56% 15% Kõrgvererõhktõbi (I10—15) 6% 14% 11% 21% 26% 19% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Statsionaarne ravi Ambulatoorne ravi Päevaravi Erakorraline meditsiin Peremeditsiin Ravimid Muu * Kogukulu all peetakse silmas Tervisekassa raviarvete (ühel inimesel võib olla mitu raviarvet) alusel hüvitatud kulusid. Sinakate toonidega on märgitud eriarstiabi tasandi kulud. Vertikaalteljel sulgudes on diagnoosikoodid rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) järgi. Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal Teadmiseks, et 9. Kulustruktuuri erinevus kajastub ka ravikuludes patsiendi kohta: 2024. aastal moodustasid kõrgvererõhktõve patsientide ravi on oluliselt odavam kui kõrgest müokardiinfarktiga vererõhust tingitud tüsistuste ja raskemate SVHde ravi. Näiteks oli patsientide raviarved 1% kõikidest SVH-diagnoosiga eriarstiabi tasandil 2024. aastal kulu ühe kõrgvererõhktõve patsiendi patsientide raviarvetest ja kohta üle 12 korra väiksem müokardiinfarkti patsiendi puhul ning ligi 7 10% SVH ravikuludest. korda väiksem kui insuldipatsiendi puhul (vt joonis 3). Samal ajal moodustasid kõrgvererõhktõvega Joonis 3. Kulu ühe patsiendi kohta diagnooside kaupa eriarstiabis 2024. patsientide raviarved 68% SVH raviarvetest, kuid ainult aastal* 18% SVH ravikuludest. Kulu eurodes Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal 8 000 6 252 6 000 3 917 4 000 Teadmiseks, et täpset kõrgvererõhktõve mõju 2 000 1 532 ulatust inimeste töövõimele 512 on keeruline hinnata, kuna 0 vastavad andmed puuduvad. Üheksas Euroopa Liidu riigis Kõrgvererõhktõbi (I10—15) Insult (I63) viidi 50–65-aastaste seas Müokardiinfarkt (I21—22) SVH diagnoosid kokku (I00—I99) läbi uuring, mis näitas siiski, et krooniliste haigustega * Eriarstiabi alla on arvestatud ainult ambulatoorne ja statsionaarne ravi, päevaravi ning inimesed töötasid järje- erakorralise meditsiini raviarvete kulud. Sulgudes on diagnoosikoodid rahvusvahelise pidevalt vähem tunde kui haiguste klassifikatsiooni järgi (RHK-10). samaealised terved inimesed – meeste puhul ligi Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal 7 ja naiste puhul ligi 4 tundi nädalas vähem. 10. Tervishoiukulud moodustavad vaid ühe osa krooniliste haigustega Allikas: Boris Polanco, et al. seotud majanduslikust koormusest. Kõrgvererõhktõbi ja teised Chronic health conditions and their impact on the labor market. kroonilised haigused vähendavad inimeste elukvaliteeti ja töövõimet (vt A cross-country comparison in vasakkasti) ning põhjustavad välditavaid surmasid. Riigi majandusele Europe. SSM Popul Health, 2024 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 8 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine tähendab see vähem tööjõudu, madalamat tootlikkust ja saamata jäänud maksutulu. Seetõttu on krooniliste haiguste tõhusam ohjamine riigi konkurentsivõime seisukohast oluline. Eesti kehv rahvatervis on ka rahvusvaheliste võrdluste järgi üks oluline tegur, mis pidurdab majanduse konkurentsivõimet. 6 Kõrgvererõhktõve ravi ja jälgimine perearstiabis 11. Kõrgvererõhktõve avastamine, diagnoosimine, ravi määramine ja patsientide regulaarne jälgimine toimub eelkõige perearstiabis, mis on inimeste jaoks tihti esimene ja peamine kontakt tervishoiusüsteemiga. Tugev perearstiabi on seega oluline, et vältida kõrgvererõhktõvest tingitud tüsistuste tekkimist ning seeläbi vältida ebavajalikke eriarsti vastuvõtte, hospitaliseerimisi ja surmasid. Mittemedikamentoosne ravi – 12. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlemiseks esmatasandi arstiabis tervishoiusekkumine, mis ei põhine ravimitel, näiteks on koostatud ravijuhend, 7 mis annab soovitusi haiguse diagnoosimise ja füsioteraapia ja eluviisi ravi ning kõrgvererõhktõve patsientide kohta. Ravijuhendi järgi hõlmab muutmine. kõrgvererõhktõve ravi nii ravimite võtmist kui mittemedikamentoosset ravi, et vähendada kõrget vererõhku põhjustavaid riskitegureid nagu suitsetamine, liigne kehakaal ja liigne alkoholitarvitamine. 13. Kõrgvererõhktõbi on ravimite ja eluviisi muutmisega hästi kontrollitav, kuid kõrgvererõhktõve süvenemise ja tüsistuste ärahoidmiseks tuleb patsiente regulaarselt jälgida, nõustada ning vajaduse korral ravi korrigeerida. Kui diagnoosimine, ravi määramine ja ravialane nõustamine ning vajadusel patsiendi edasiseks raviks eriarsti vastuvõtule suunamine on perearsti ülesanne, siis stabiilses seisundis krooniliste haigustega patsientide seisundi jälgimine ja tavapärane nõustamine on eelkõige pereõe ülesanne. 8 Perearstide 14. Et motiveerida perearste kroonilisi haigeid järjepidevalt ja kvaliteedisüsteem ravijuhendipõhiselt jälgima, hindab Tervisekassa perearsti kvaliteedisüsteemi (PKS) ühe osana (vt vasakkasti järgmisel lehel) perearsti tegevust tema nimistu krooniliste haigete jälgimisel ning maksab kokkulepitud kriteeriumide täitmise eest lisatasu. PKSi rakendamine on Tervisekassa ja perearstide vahelise üldarstiabi rahastamise lepingu kohaselt perearstidele kohustuslik.9 15. Krooniliste haigete jälgimise hindamise aluseks on perearsti nimistu krooniliste haigustega patsientide nimekiri (PKSi nimekiri) ning hindamiskriteeriumid (PKSi indikaatorid). PKSi nimekiri määratleb 6 Ülo Kaasik, Kadri Männasoo, Priit Vahter, Uku Varblane. Eesti majanduse olukord ja väljavaated. Konkurentsivõime eksperdikogu raport Riigikogule. Riigikogu Kantselei, 2024. 7 Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil, RJ-I/1.2-2019. Ravijuhendite nõukoda, 2019. 8 Perearsti ja -õe töövaldkonnad on kirjas perearsti ja temaga koos töötavate tervishoiutöötajate tööjuhendis, § 4 lg 2 p 5. 9 Üldarstiabi rahastamise lepingu üldtingimused, punkt 5.1.5. 9 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Teadmiseks, et sihtrühma, keda perearsti meeskond peab aasta jooksul jälgima, ning perearstide kvaliteedi- hindamiskriteeriumid sätestavad tegevused, mida nende patsientidega süsteem (PKS) on Tervise- tuleb teha. PKSi tulemus kujuneb selle järgi, kui paljudele sihtrühma kassa ja Eesti Perearstide patsientidele on ettenähtud tegevused tehtud. Seltsi ühine algatus 2006. aastast. PKSi eesmärk on soodustada kvaliteetsete 16. Kõik perearsti infosüsteemid ei võimalda nimistu patsiente teenuste osutamist ja diagnoosi ja kõrgvererõhktõve riskiastme alusel kategoriseerida ning vähendada eriarstiabi kõrgvererõhktõbe diagnoositakse ka mujal, näiteks kardioloogi vajadust. vastuvõtul või EMOs. Seetõttu koostab PKSi nimekirja Tervisekassa ning PKSis hinnatakse perearsti meeskonna perearst kinnitab selle. • tegevust haiguste ennetamisel (laste 17. PKSis peetakse krooniliseks haigeks patsienti, kellel on vastava vaktsineerimine ja tervise- haiguse diagnoos Tervisekassa raviarvete andmebaasis esinenud kontrollid ning vähemalt üks kord viimase kahe aasta jooksul. PKSi krooniliste haigete sõeluuringud); • nimistu krooniliste haigete nimekirju uuendatakse kord aastas. jälgimist; • erialast lisapädevust. 18. Kõrgvererõhktõvega patsiendid jaotatakse kolme riskiastmesse, Allikas: PKSi 2025. aasta lähtudes nende kardiovaskulaarsest riskist ehk tõsise tüsistuse rakendusjuhis tekkimise tõenäosusest (vt ka vasakkast). Riskiastmest sõltub patsiendi ravi ja jälgimise intensiivsus. Teadmiseks, et 19. Võrreldes 2019. aastaga on kõrgvererõhktõve diagnoosiga riskiastme seadmisel hinnatakse patsiendi patsientide arv PKSi nimekirjades kasvanud 22% (vt joonis 4) ning • vererõhuväärtust; suurenenud on kõige madalama riskiastmega patsientide osakaal. • riskitegureid (vanus, Patsientide arvu kasv aastatel 2021–2022 tuleneb nimekirjade kolesteroolitase, moodustamise metoodika muutumisest Tervisekassas. 10 veresuhkur, tubaka- või nikotiinitoodete tarvitamine); Joonis 4. Kõrgvererõhktõve diagnoosiga patsientide arv perearsti • elundikahjustuse ulatust. kvaliteedisüsteemi nimekirjades haiguse riskiastmete kaupa Allikas: PKSi 2025. aasta Patsientide arv rakendusjuhis 385 305 391 790 394 567 400 000 324 614 14% 14% 13% 297 351 298 048 300 000 13% 13% 13% 53% 52% 51% 200 000 55% 56% 55% 100 000 34% 35% 36% 32% 31% 32% 0 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Madal lisarisk Mõõdukas lisarisk Kõrge või ülikõrge lisarisk Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal 10 Aastatel 2019–2020 arvestati sihtrühma koostamisel diagnoosi esinemist ainult perearsti raviarvete põhjal. Alates 2021. aastast arvestati lisaks ka eriarsti raviarveid, kuid lisatingimus oli, et patsient on talle määratud kõrgvererõhktõve ravimid eelneval aastal välja ostnud. Alates 2022. aastast arvestatakse diagnoosi olemasolu viimase kahe aasta pere- ja eriarstiabi raviarvetel ning retsepti väljaostmist ei nõuta. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 10 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine 20. PKSi indikaatorid on kokku lepitud Tervisekassa ja Eesti Perearstide Seltsi vahel ning tuginevad ravijuhendis ette nähtud tegevustele. Indikaatorid jagunevad nn tasustatavateks indikaatoriteks ja jälgimis- indikaatoriteks. Jälgimisindikaatorid ei lähe tulemuste arvutamisel arvesse ning on Tervisekassale eelkõige infoallikaks. Tervisekassa tõstab kriteeriumid, mida on pika aja jooksul hästi täidetud, järk-järgult tasustatavatest indikaatoritest jälgimisindikaatorite hulka. Kõrgvererõhktõve patsientidel hinnatakse tasustatava indikaatorina, kui paljudel patsientidel on toimunud vastuvõtud, analüüsid ja uuringud, ning jälgimisindikaatorina, kui paljudele on kirjutatud välja retsepte. 11 Kõrgvererõhktõve käsitlus perearstiabis ei taga oodatud tulemusi Ravitulemus saavutati ettenähtud aja jooksul vaid kolmandikul esmashaigestunutest Teadmiseks, et 21. Ravijuhendi „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ eksperditöös kasutati 2017. kohaselt tuleks esmashaigestunud patsientidel saavutada vererõhu aastal Tervisekassa kliinilises eesmärkväärtus 2–3 kuu jooksul. Eesmärkväärtus on alla 65-aastastel auditis „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus 120–130/80 mm Hg ja üle 65-aastastel 130–140/80 mm Hg. esmatasandil“ rakendatud hindamiskriteeriume, mida 22. Esmashaigestunute ravitulemuste hindamiseks viis Riigikontroll ajakohastati ja kohandati koostöös Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituudiga vastavalt kõige uuemale ravijuhendile. läbi eksperditöö (metoodika lühikirjeldus on vasakkastis, põhjalikum Eksperditöö läbiviimiseks kirjeldus peatükis „Auditi iseloomustus“ ning tulemused on lisas A). võeti valim 2024. aasta I–III kvartalis esmase 23. Eksperditöö tulemused näitasid, et pärast ravi alustamist saavutati kõrgvererõhktõve diagnoosi vererõhu eesmärkväärtus 2–3 kuu jooksul 35%-l valimisse kuulunud (I10–I13, I15) saanud patsientide seast selliselt, et patsientidest. Ravieesmärgini ei jõutud 22%-l juhtudest. 43%-l oleksid esindatud perearstide juhtudest ei olnud võimalik tulemust hinnata ebapiisavate andmete nimistud kõikidest maa- tõttu: enamasti puudusid kõrgvererõhktõvega seotud haigusloo kondadest proportsionaalselt. Töös hinnati perearsti kokkuvõtted (epikriisid) või ei sisaldanud need ravitulemuse meeskonna tegevusi kuus hindamiseks vajalikku teavet. 12 kuud enne ja kuus kuud pärast patsiendi diagnoosi saamist. Lõplik valim koosnes 24. Nendel juhtudel, kui ravieesmärki ei saavutatud (22% juhtumitest), 434 patsiendist. tõid eksperdid välja mitmeid ebapiisava käsitluse põhjuseid: • puudujäägid ravitöös – esines juhtumeid, kus ravi ei olnud plaanipäraselt alustatud või viidud läbi vastavalt ravijuhendile (vajalikud uuringud jäid tegemata, ravitulemusi ei hinnatud ning ravi ei korrigeeritud); 11 Hindamiskriteeriumid on sätestatud määruses „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“, § 8. 12 Dokumenteerimine on lahutamatu osa raviprotsessist, sest ilma piisava ja ajakohase teabeta ei ole võimalik hinnata ravi tulemuslikkust, muuta vajaduse korral ravi ega tagada ravi järjepidevust. Seetõttu käsitles Riigikontroll dokumenteerimata juhtumeid ravikvaliteedi riskina, mitte neutraalse või arvestusest välja jäetava nähtusena. 11 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • lüngad informatsioonis – näiteks patsiendi anamneesis ehk haiguse kulgemise kirjelduses puudusid vererõhu mõõtmise tulemuste või haigust mõjutavate riskitegurite andmed, mistõttu raviprotsessi kulgu ei olnud võimalik adekvaatselt hinnata; • tegemata järelkontrollid: ei toimunud kordusvisiite, mille käigus oleks hinnatud ravi tulemuslikkust; • nõustamise puudumine nii riskitegurite kui ka ravijärgimuse suhtes. Tervisekassa 25. Piirkondade võrdlemiseks jaotati patsiendid nende elukohaandmete teeninduspiirkonnad alusel Tervisekassa teeninduspiirkondadesse (vt vasakkasti). Analüüs näitas, et ravieesmärgi saavutamises esines piirkonniti mõningaid Piirkond Maakond erinevusi: kõige harvem saavutati ravieesmärk Viru piirkonna Harju Harju patsientidel (20% juhtudest) ja kõige sagedamini Lääne (43%) ning Rapla Harju piirkonnas (40%) (vt joonis 5). Lääne Lääne Hiiu 26. Samas tuleb arvestada, et märkimisväärse osa patsientide puhul ei Saare olnud ravitulemust võimalik hinnata ebapiisava dokumenteerimise tõttu, mistõttu piirkondlike erinevuste tegelik ulatus kogu valimi kohta pole Pärnu teada. Näiteks ei olnud Viru piirkonnas võimalik hinnata ravieesmärgi Viru Ida-Viru saavutamist koguni 67%-l juhtudest. Lääne-Viru Jõgeva 27. Piirkondlikke erinevusi võivad mõjutada mitmed tegurid: nimistute Järva koosseisu eripärad, kohaliku töökorralduse ja dokumenteerimise Lõuna Tartu praktika jne. Et täpne ja õigeaegne dokumenteerimine on kvaliteetse Valga ravi eelduseks, näitab niivõrd suur hindamata juhtude osakaal selget ravikvaliteedi riski. Viljandi Võru Joonis 5. Kõrgvererõhktõve patsientide ravieesmärgi saavutamise tulemused piirkonniti aastal 2025 Kokku 35 22 43 Lõuna 30 20 50 Viru 20 13 67 Lääne 43 22 35 Teadmiseks, et Harju 40 25 35 korrektne dokumenteerimine on kvaliteetse ravi alus. Õige, 0% 20% 40% 60% 80% 100% täpne ja ajakohane teave võimaldab teha põhjendatud On saavutatud Ei ole saavutatud Andmed on puudulikud raviotsuseid ning kujundada tõenduspõhist tervishoiupoliitikat. Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Allikas: Riigikontrolli 2025. aasta aruanne „Terviseandmete 28. Analüüsiti ka PKSi kriteeriumide täitmise seotust ravitulemustega. õigsuse, täpsuse ja ajakohasuse PKSi kriteeriumid täitnud perearstide (need, kes saavutasid tagamine“ koefitsiendid 1,0 ja 0,8 ning said lisatasu) patsientidest saavutati vererõhu eesmärkväärtus 2–3 kuu jooksul 36%-l juhtudest, samas kui Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 12 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine PKSi lisatasu mittesaanud perearstide puhul 32%-l juhtudest. Kuigi erinevus on väike ja ei võimalda teha järeldust PKSi otsese mõju kohta ravitulemustele, viitab see raviprotsessi mõnevõrra paremale korraldusele PKSi kriteeriumid täitnud perearstide meeskondades. Kõrgvererõhktõve 29. Kõrgvererõhktõve diagnoosimisel kasutasid perearstid 2025. aastal diagnoosimine võrreldes 2017. aasta kliinilise auditiga oluliselt sagedamini kodust vererõhupäevikut (63% juhtudest) ning harvem 24-tunnist ambulatoorset vererõhu jälgimist (29% juhtudest). Ravijuhendi kohaselt tuleks diagnoosi korrektsuse tagamiseks eelistada just viimast. Seega on 24-tunnise ambulatoorse vererõhu jälgimise kasutamine 2017. aastaga võrreldes märkimisväärselt vähenenud (vt joonis 6). PKSi kriteeriume täitnud perearstid rakendasid ambulatoorset vererõhu jälgimist sagedamini kui PKSi mittetäitjad (vt lisa A, joonis 18). Joonis 6. Kõrgvererõhktõve diagnoosimiseks kasutatud meetod, 2017. ja 2025. aasta võrdlus 2017 44 34 23 2025 29 63 8 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ambulatoorne vererõhu jälgimine, 24/7 Vererõhupäevik Mitte kumbagi / andmed puuduvad Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel 30. Esmashaigestunud patsientidele ei tehtud esmasel visiidil kõiki EKG – elektrokardiogramm ravijuhendis ette nähtud soovituslikke uuringuid. Näiteks EKG oli tehtud ehk „südamefilm“ on uuring, vaid 56%-l ning albumiini ja kreatiini suhe määratud 24%-l mis annab infot patsiendi patsientidest. 2017. aasta kliinilise auditi tulemustega võrreldes on südame seisundi kohta. näitajad veidi paranenud (EKG 2017. aastal 54%; vt lisa A, joonis 19). Albumiini ja kreatiini suhe uriinis – näitaja, mille alusel saab välistada võimaliku 31. Ravijuhendis toodud uuringud ei ole kohustuslikud, arst peab saama neerupuudulikkuse ja teha otsuseid kliinilise olukorra põhjal. Samas on nende uuringute määrata sobivad ravimid. eesmärk toetada täpsemat diagnoosimist ja ravi ning seega võib uuringute tegemise madal protsent viidata pigem ravijuhendite ebaühtlasele rakendamisele. 32. Eksperditööst selgus ka, et mõnel juhul oli analüüside tegemata jätmine põhjendatud, näiteks kui uuring oli hiljuti tehtud töötervishoiuarsti juures, EMOs või kui nende tegemine ei olnud patsiendi seisundi tõttu võimalik (nt hooldekodu patsientidel). 13 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine 33. Analüüside ja uuringute tegemise osakaal erines perearstide ja piirkondade lõikes, kuid jäi ootuspärasele tasemele alla kõigis piirkondades. Mõnes piirkonnas olid erinevused siiski suuremad – näiteks Viru piirkonnas tehti EKG vaid 31%-l ning albumiini ja kreatiniini suhe määrati 18%-l patsientidest (vt lisa A, tabel 2). 34. Samuti oli diagnoosimise käigus riskitegurite – nagu tubaka- või nikotiinitoodete ning alkoholi tarvitamine, stress ja muud eluviisi- või psühhosotsiaalsed tegurid – hindamine ja kaardistamine ebaühtlane ning sageli puudulik. 35. Kõige sagedamini olid dokumenteeritud patsiendi kaebused ja kaasuvad haigused, kuid eluviisi ja psühhosotsiaalsete tegurite hindamine jäi tagaplaanile või olid need dokumenteerimata. Kõrgvererõhktõve ravis on nimetatud riskide maandamine aga oluline osa raviprotsessist, seepärast on vaja riskitegureid süsteemselt kaardistada ja arvestada neid ravi planeerimisel. Kardioloogi vastuvõtule suunamine 36. Ravijuhendis sätestatud juhtudel on perearstil võimalik pidada nõu E-konsultatsioon – tervise info- kardioloogiga e-konsultatsiooni teel (see on eelistatuim viis) või suunata süsteemi vahendusel nõu- patsient tema vastuvõtule digisaatekirjaga. Kardioloogi juurde suunati pidamine teise arstiga ravi puudutavates asjaoludes, see- 13% patsientidest; neist 22% puhul kasutati e-konsultatsiooni ja 60% juures on eriarstiabi teenuse suunati digisaatekirjaga vastuvõtule. Ülejäänud juhtudel ei olnud osutajal võimalik võtta patsiendi haigusloo kokkuvõtetes suunamisviisi kohta teavet ning see osutab edasine ravi enda vastutuse alla. dokumenteerimise ebaühtlusele. Allikas: Tervise ja Heaolu Infosüsteemi Keskuse koduleht 37. Kardioloogi vastuvõtule suunatud juhtudest hindasid eksperdid Teadmiseks, et suunamise põhjendatuks 53%-l ja mittepõhjendatuks 23%-l juhtudest. Eesti Haigekassa ja Maailma- Ülejäänud juhtudel ei võimaldanud ebapiisav dokumentatsioon panga koostöös analüüsiti 2015. suunamise põhjendatust hinnata. See viitab, et kuigi enamikku patsiente aastal krooniliste haiguste käsitlust Eesti tervishoiusüsteemi käsitletakse perearstiabis ravijuhendi kohaselt, on kardioloogi eri tasanditel. Leiti, et kõrgvere- vastuvõtule suunamise otsuste mittepõhjendatuse protsent üsna suur ja rõhktõve patsientide eriarsti dokumenteerimise kvaliteet ebaühtlane. Samuti on e-konsultatsiooni visiitidest olid 68% välditavad. kasutamisel veel arenguruumi. Allikas: Ravi terviklik käsitlus ja osapoolte koostöö Eesti tervishoiusüsteemis 38. Esmashaigestunutest katkes ravi või oli puudulik 31%-l esimesel Esmashaigestunute kuuel kuul pärast ravi alustamist (kui diagnoos oli määratud ja raviplaan ravijärgimus ning tehtud). Ravi katkemine tähendas seda, et patsiendid ei ostnud – või ei vastav nõustamine kirjutatud neile – kõiki vajalikke ravimeid välja. Ravijärgimus – näitaja, mis iseloomustab seda, kui järje- 39. Perearstid, kes täitsid PKSi kriteeriume, olid ravijärgimuse tagamisel kindlalt peab patsient kinni mõnevõrra tulemuslikumad oma piirkonnas kui mittetäitjad. Harju ja talle määratud raviplaanist. Sageli kasutatakse selle asemel Lääne piirkonnas oli ravijärgimus parem ka nende perearstide ka mõistet ravisoostumus. patsientide seas, kelle PKSi tulemus oli 0, samas kui Lõuna ja Viru Allikas: Ott Laius. Ravijärgimus on piirkonnas jäid ka PKSi kõrgema tulemusega perearstide näitajad ravi tulemuslikkust silmas pidades kriitilise tähtsusega. Lege Artis madalamaks (vt joonis 7). Selle põhjuseks võib olla, et ravijärgimust 2018, nr 4 (2) mõjutavad lisaks PKSile ka piirkondlikud eripärad, nimistute koosseis ja dokumenteerimise kvaliteet. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 14 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 7. Kõrgvererõhktõve patsientide ravijärgimuse võrdlus: piirkonnad ja perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) koefitsiendid 2025. aastal* Osakaal, % 100 24 18 22 19 30 25 80 33 40 35 41 43 48 60 40 76 82 78 81 70 75 67 60 65 59 57 52 20 0 Jah Ei Kokku Jah Ei Kokku Jah Ei Kokku Jah Ei Kokku Harju Lääne Viru Lõuna Ravi ei katkenud Ravi katkes * Jah – PKSi koefitsiendid on 1 ja 0,8 (kriteeriumide täitjad). Ei – PKSi koefitsient on 0 (kriteeriumide mittetäitjad). Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Teadmiseks, et 40. Ravimite suhtes nõustamist oli haigusloo kokkuvõtetes märgitud kõrgvererõhktõvega patsiendi 18% ja ravimite võimalike kõrvaltoimete käsitlemine 17% patsientide nõustamine peaks sisaldama puhul (vt joonis 8). See viitab ühest küljest, et ravimite suhtes kõrget vererõhku põhjustavate riskitegurite nõustamist dokumenteeriti väga vähesel määral. Teisest küljest oli selgitamist ja vastavat vähese ravimialase nõustamise probleem üleüldine: piirkondade vahel nõustamist, ravi kõrvaltoimete esines mõningaid erinevusi, kuid ükski piirkond ei jõudnud ravimialase ja ravijärgimuse hindamist ning patsiendi õpetamist, nõustamise rahuldava tasemeni (vt lisa A, joonis 20). kuidas kodus vererõhku mõõta ja näite üles märkida. Joonis 8. Ravimi kõrvaltoimete ja ravijärgimuse alase nõustamise Allikas: Ravijuhend osakaal kõrgvererõhktõvega patsientide seas 2017. ja 2025. aastal, sh „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ perearsti kvaliteedisüsteemi tulemuste põhjal Osakaal, % 50 42 40 31 30 17 18 20 10 18 18 15 6 0 Ravimite kõrvaltoimed Ravijärgimus PKSi kriteeriumeid ei täidetud (2025. a) PKSi kriteeriumid täideti (2025. a) 2025. a kokku 2017. a kokku Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel 41. Ravimite suhtes nõustamise sagedus oli üldiselt suurem nende perearstide seas, kelle PKSi tulemus oli parem. See viitab, et perearstid, 15 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine kes pööravad rohkem tähelepanu patsiendi nõustamisele ja dokumenteerivad oma tööd järjepidevamalt, täidavad ka PKSi indikaatorid suurema tõenäosusega. 42. Võrreldes Tervisekassa 2017. aasta kliinilise auditi tulemustega, mil perearstimeeskond hindas ravijärgimust 31%-l ja kõrvaltoimeid 42%-l juhtudest, on dokumenteeritud nõustamiste osakaal oluliselt vähenenud. Nõustamise vähenemine kahandab aga võimalust hinnata ravi tulemuslikkust ning toetada patsientide ravijärgimust, mis on kõrgvererõhktõve ohjamisel oluline. 43. Ravi mittejärgimise sagedasemad põhjused patsientide haiguslugude põhjal olid järgmised: kohene ravimi tarvitamisest loobumine, patsiendi pöördumata jätmine retsepti pikendamiseks arsti poole, ravimite kõrvaltoimed, vererõhu normaliseerumine pärast ajutist lühiajalist ravi ja patsiendi sotsiaalne haavatavus (näiteks kindla elukoha või püsiva töö puudumine, ebaregulaarne elukorraldus või nõrk sotsiaalne tugivõrgustik). Patsientide 44. Eluviisialasel nõustamisel oli kõige sagedamini käsitletud teema nõustamine eluviisi vererõhupäeviku pidamine, millele järgnesid suitsetamisstaatuse ja suhtes kehalise aktiivsuse hindamine ning vastav nõustamine. Nendest patsientidest, kelle haigusloos oli märge eluviisinõustamise kohta, oli ligikaudu pooli nõustatud nii toitumise, stressi, liikumise, alkoholi tarvitamise kui ka vajadusel suitsetamisest loobumise asjus. Ülejäänud juhtudel käsitleti üksnes üht või kaht teemat. 45. Piirkondadest on eluviisiga seotud teemasid kõige järjepidevamalt käsitletud Harju piirkonnas (vt joonis 9). Joonis 9. Kõrgvererõhktõvesse haigestunute nõustamise osakaal käsitletud teemade ja piirkondade kaupa aastal 2025 Osakaal, % 80 51 60 38 30 27 40 13 20 0 Soola tarbimine Kehaline Suitsetamine Vererõhupäeviku Raviplaani aktiivsus pidamine järgimine Harju Lääne Viru Lõuna Kokku Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel 46. Eluviisi suhtes nõustamist dokumenteeriti sagedamini nende patsientide puhul, kelle perearst täitis PKSi kriteeriumid. Kriteeriumite täitmata jätmise korral oli nõustatud 35% patsientidest, kuid koefitsiendiga 0,8 tulemuse saavutanud perearstide patsientidest 51% ning koefitsiendiga 1,0 tulemuse saavutanud perearstide patsientidest Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 16 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Teadmiseks, et 47% (vt teemade kaupa lisa A, joonis 21). Nõustamise maht jäi madalaks rahvastiku tervise arengukava kõigis piirkondades ning seejuures esines ebaühtlust nii piirkonniti kui 2020–2030 koostamisel märgiti, et krooniliste haigete ka perearstikeskuseti. ravijuhendeid alati ei järgita ning tuleks analüüsida, miks 47. Ebapiisavad ravitulemused viitavad krooniliste haigete käsitluse seda ei tehta, sh tuleks uurida laiematele kitsaskohtadele, mitte üksikutele eksimustele. Tulemusi kõrgvererõhktõvega inimeste tervise jälgimist ja mõjutavad mitmesugused tegurid: perearstide ja -õdede nappus, võimestamist. Seega on meeskondade suur töökoormus ja nimistute liikmete arvu kasv, aga ka kitsaskohtade süstemaatilise tervishoiusüsteemi korralduslikud puudujäägid ning patsientide analüüsi vajadust teadvustatud juba aastaid ebapiisav teadlikkus ja ravijärgimus. Neid põhjuseid on lähemalt tagasi, kuid analüüsi pole analüüsitud alapeatükis „Katkendlik ravi tuleneb ravi korralduse ja seni tehtud. ravijärgimuse puudujääkidest“ (vt ka vasakkasti). Allikas: Rahvastiku tervise arengukava 2020-2030 koostamise ettepanek. 48. Eksperdid tegid oma töös ka soovitusi. Rõhutati vajadust võtta Sotsiaalministeerium, 2018 senisest enam kasutusele automaatsed ja digitaalsed lahendused, nagu patsiendi automaatne tagasikutsumissüsteem ja meeldetuletused, ravi Eksperditöö autorite jälgimise protokollid perearsti meeskondadele (mis tuletavad arstile või soovitused õele meelde vajalikud tegevused) ning rakendused, mis võimaldavad patsiendil oma tervist ise jälgida. Need lahendused tuleks integreerida perearsti infosüsteemi (nn töölauale). 49. Lisaks on oluline perearstimeeskondade koolitamine ja tugi (nt mentorlus, tööprotsesside audit) ning tegevused piirkondlike erinevuste ja kvaliteedinõuetele mittevastamise vähendamiseks. Näiteks võiks kaaluda kvaliteedi parendamise kohustusliku plaani etteandmist perearstikeskustele, kus on olulisi puudujääke (vt lisa A, ekspertide soovitused). 50. Tervisekassa 2017. aasta kliinilise auditi ja Riigikontrolli tellitud 2025. aasta eksperditöö mõned ettepanekud ka kattusid. Näiteks olid sellised soovitused kasutada dokumenteerimiseks standardkirjeid või loendeid, tõhustada järelevalvet dokumenteerimise üle, tõhustada ravi tulemuste järelkontrolli, suurendada pereõdede rolli jms. Riigikontrolli hinnang 51. Ravijuhendis ette nähtud vererõhu eesmärkväärtus saavutati 2–3 kuu jooksul vaid kolmandikul patsientidest – see viitab ravi vähesele tulemuslikkusele. Lisaks järgisid perearstimeeskonnad ravijuhendi soovitusi diagnoosimisel, ravis ja eluviisinõustamisel ebaühtlaselt ning vajalikud uuringud ja nõustamised olid sageli tegemata. Erinevused esinesid nii piirkonniti kui ka perearstide vahel: perearstid, kes pööravad rohkem tähelepanu nõustamisele ja dokumenteerivad oma tööd järjepidevamalt, täidavad suurema tõenäosusega ka PKSi kriteeriumid. 52. Võrreldes Tervisekassa 2017. aasta kliinilise auditiga olid mitmes aspektis tulemused halvemad, sh diagnoosimismeetodite kasutamises ning ravijärgimuse ja kõrvaltoimete käsitlemises. Näiteks oli ravijärgimuse nõustamine langenud 31%-lt 18%-ni. Tervisekassa ei ole seni analüüsinud seda, miks ravijuhendis soovitatud tegevusi järgitakse 17 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine vaid osaliselt, ega seda, millised lahendused olukorda parandaksid, ehkki vajadust selle järele on teadvustatud juba mitmeid aastaid. 53. Lisaks ilmnes, et tervishoiutöötajad ei dokumenteeri oma tegevusi ja patsiendi käsitlust järjepidevalt, mistõttu puudub sageli ülevaade ravi kulgemisest ja tulemuslikkusest. Dokumenteerimise tase ei ole piisav, et tagada ravi ohutus, võimaldada ravi tulemuslikkuse seiret või toetada kõrge riskiastmega patsientide proaktiivset jälgimist. Patsiendi pikaajaline ravi ei ole alati järjepidev Ravi järjepidevus tähendab, et 54. Ohjamata kõrgvererõhktõbi on üks peamisi raskemate südame- patsiendi ravi on sujuv ja katkematu. veresoonkonnahaiguste põhjustajaid, mistõttu on vajalik haige järjepidev NB! Ravijärgimus ehk jälgimine ja raviplaani hindamine. Perearst peab koos oma meeskon- ­soostumus (vt sõnaseletust naga kõrgvererõhktõve patsienti nõustama vähemalt kord aastas ning eelmises alapeatükis) ja ravi uuringuid ja analüüse tegema sõltuvalt haige riskiastmest kas igal aastal järjepidevus on erinevad mõisted. (2. ja 3. riskiaste) või vähemalt kord kolme aasta jooksul (1. riskiaste). 55. Ka kõrgvererõhktõvega patsientide enda käitumine ehk korrektne ravijärgimus on vererõhu kontrolli all hoidmiseks väga oluline. Ravijärgimust hinnatakse sageli ravimite väljaostmise alusel. See ei pruugi üheselt näidata, kas ravimit on ka tegelikult tarvitatud, kuid retseptide väljakirjutamise ja ravimite ostmise regulaarsus viitab siiski sellele, kas ja mil määral patsient ravimit tõenäoliselt kasutab. Teadmiseks, et 56. Tervisekassa raviarvete andmete järgi ei jõua kõrgvererõhktõvega Riigikontroll analüüsis patsiendid arsti vastuvõtule vajaliku tihedusega. Riigikontroll analüüsis Tervisekassa ravi- ja patsiente, kes olid 2019. aastal saanud esimest korda kõrgvererõhktõve retseptiandmete põhjal 2019. aastal kõrgvererõhktõve diagnoosi. 13 Aastatel 2019–2024 oli igal aastal vähemalt üks visiit või diagnoosi saanud patsientide muu kontakt perearsti, pereõe või kardioloogiga visiitide, teenuste ja ravimikasutuse järjepidevust • 37%-l madala riskiga (1. riskiastme) patsientidest; aastatel 2019–2024 (vt metoodikat peatükis „Auditi • 41%-l mõõduka lisariskiga (2. riskiastme) patsientidest; iseloomustus“). • 46%-l kõrge või ülikõrge lisariskiga (3. riskiastme) patsientidest. 14 57. Ravi järjepidevust vaadates ilmnes, et enamik patsiente ei jõudnud vaadeldud kuue aasta jooksul igal aastal arsti juurde. 7% patsientidest ei jõudnud vaadeldud perioodil kordagi arsti juurde (tegu oli näiteks juhtumitega, kus riskiaste ei olnud määratud, sest diagnoos ei olnud lõplikult kinnitatud). Kogu vaatlusperioodil jõudis igal aastal arsti juurde vaid 37% patsientidest (vt joonis 10). 10% patsientidest jõudis arsti juurde ühel aastal jne. See näitab, et kõrgvererõhktõvega patsientide jälgimine ei ole piisav ega vasta ravijuhendis soovitatud sagedusele. 13 Analüüsi aluseks võeti patsiendid, kelle raviarvete ja retseptide andmetes oli kõrgvererõhktõve diagnoos aasta jooksul esinenud vähemalt kahel korral ja samal ajal ei olnud patsient seda diagnoosi saanud eelneva kümne aasta jooksul. 14 Riskiastme lähteaastaks oli aasta 2019. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 18 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 10. Kõrgvererõhktõve patsientide kardioloogi ja/või perearsti külastuste sagedus aastatel 2019–2024 haiguse riskiastmete kaupa (protsent sihtrühmast) 50 40 37 30 20 17 12 10 9 8 10 0 1 2 3 4 5 6 Aastate arv 1. riskiaste 2. riskiaste 3. riskiaste Osakaal kõikidest patsientidest Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete alusel 58. Riigikontrolli analüüsist selgus, et 18–64-aastastest 3. riskiastme patsientidest, kes käisid arsti vastuvõtul, said kõiki nõutud uuringuid ja analüüse igal aastal 25% ja 2. riskiastmega patsientidest 19% (vt joonis 24 lisas B). 59. Ravijuhendi kohaselt peab kõrgvererõhktõve patsiente nõustama 15 vähemalt kord aastas, kuid tegelikult see nii ei ole olnud. Näiteks on analüüsi kohaselt 77% patsientidest saanud nõustamist kogu perioodi jooksul korra või rohkem, 14% patsientidest saanud kuue aasta jooksul korra ja 6% igal aastal (vt joonist 11). Joonis 11. Nõustamise sagedus perioodil 2019–2024 osakaaluna kõrgvererõhktõve patsientidest Osakaal, % Osakaal haigestunutest 80 77 63 Kumulatiivne osakaal 60 49 40 34 19 14 14 15 15 13 20 6 0 1 2 3 4 5 6 Aastate arv Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete alusel 15 Vaatluse all olid need, kes on saanud (tervishoiuteenuste loetelu kohaselt) pereõe nõustamist või kroonilise haige nõustamist üks kord aasta jooksul. 19 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Ravimite väljaostmine 60. Analüüs 16 näitas, et 2019. aastal esmase kõrgvererõhktõve diagnoosi saanud patsientide nii-öelda ravimitega kaetus 17 oli ajavahemikul 2019– 2024 järgmine: • 3. riskiastme rühmas, kuhu kuuluvad enamasti kaasuvate haigustega patsiendid, oli ravimitega kaetus parim. Selles rühmas ei olnud 39% patsientidest ravimeid välja ostnud selliselt, et neist oleks jätkunud vähemalt 80% ulatuses (mida peetakse võrdlemisi heaks tulemuseks) vaadeldud perioodist (eeldusel, et üks retsept katab kahe kuu ravi); • 2. riskiastme patsientidest ei olnud 54% ravimeid välja ostnud selliselt, et neist oleks jätkunud vähemalt 80% ulatuses; • 1. riskiastmes oli selliseid patsiente 60% (vt joonis 12, kus on Teadmiseks, et esitatud ravimitega kaetus sihtrühmade kaupa); 2024. aastal väljastati ligikaudu 3 miljonit • 4% patsientidest ei olnud kogu perioodi jooksul ühtegi ravimit välja kõrgvererõhktõve ravimite ostnud. retsepti (kõik neist ei olnud kõrgvererõhktõve diagnoosi 61. Need tulemused viitavad katkendlikule ravile ja ebapiisavale saanud isikud, nt 24%-l ravijärgimusele. Isegi kui eeldada, et retseptid väljastati kolmeks kuuks, patsientidest polnud määratud PKSis riskiastet), oleks väljaostetud ravimite kogus kogu kuueaastase perioodi katmiseks millest aasta jooksul osteti olnud piisav ligikaudu pooltel patsientidel ning siinne järeldus jääb välja 84%. Välja ostmata retseptid puudutasid siiski kehtima. märkimisväärset osa patsientidest – 42% ehk Joonis 12. Kõrgvererõhktõve patsientide nii-öelda kaetus ravimitega ligikaudu 142 000 inimest (vt retseptide väljaostmise alusel riskiastmete järgi aastatel 2019–2024 ka lisa B tabel 6 ja 7). Allikas: Riigikontrolli analüüs Patsientide arv Ravimeid ei jätku piisavalt Tervisekassa andmete põhjal 7000 Ravimeid jätkub 6000 5000 1731 4000 3000 1302 4658 2000 1000 2501 279 56 0 291 516 1. riskiaste 2. riskiaste 3. riskiaste Määramata Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete põhjal 62. Ka 2024. aastal ei ostetud väljakirjutatud kõrgvererõhktõveravimitest aasta jooksul kõiki välja. PKSi nimekirja kuulunud patsientidest oli 16 Analüüsi piiranguks on see, et Tervisekassa andmekogu põhjal ei saa vaadata haiguse kulgu, kuid eelduslikult peab enamik neist, kes on korra PKSi krooniliste haigete jälgimise nimekirja sattunud, võtma ravimit järjepidevalt elu lõpuni. 17 Ravimitega kaetus kajastab seda, kas patsiendile jätkub ravimeid terveks perioodiks. Seda hinnatakse kaudselt, eeldades, et üks retsept katab enamasti kahe kuu ravi, aga see periood võib olla ka kolm kuud (vt sotsiaalministri määrus „Ravimite väljakirjutamine ja apteekidest väljastamine ning retsepti vorm“, § 2 lg 6). Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 20 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine väljaostmata retsepte 44%-l ning 1% patsientidest ei olnud kogu aasta jooksul ostnud välja ühtegi retsepti (vt ka vasakkasti). Riigikontrolli hinnang 63. Kõrgvererõhktõvega patsientide ravi pikaajalised eesmärgid jäävad saavutamata, sest patsiente ei jälgita ravijuhendis ettenähtud mahus ega sagedusega. Riigikontrolli analüüsi järgi oli 2019. aastal esmase diagnoosi saanud patsientidest aastatel 2019–2024 igal aastal vähemalt üks vastuvõtt või muu kontakt arsti või õega vaid 37%-l patsientidest, samas kui 10%-l patsientidest oli selline kontakt vaid ühel aastal. 64. Samas ei tehtud arsti või õe juurde jõudnud patsientidele sageli ka kõiki vajalikke analüüse ega uuringuid, samuti ei saanud need patsiendid vajalikku nõustamist. Seetõttu ei ole patsientide jälgimine olnud piisav ega vasta ravijuhendi soovitatud käsitlusele. 65. Ka pikaajaline ravijärgimus ei ole piisav: 2019. aastal esmase diagnoosi saanud patsientidest ei olnud sõltuvalt riskiastmest 39–60% kuue aasta jooksul ravimeid välja ostnud sellises mahus, et neist oleks jätkunud kogu raviperioodiks. Tulemused viitavad katkendlikule ravile ja ebapiisavale ravijärgimusele. Ravimite pikaajaline tarvitamine on aga oluline, et vältida elukvaliteedi halvenemist, haiguse süvenemist ja raskete tüsistuste teket. Seetõttu ei ole kõrgvererõhktõvega patsientide pikaajaline ravi piisava kvaliteedi ega järjepidevusega tagatud. Katkendlik ravi tuleneb ravi korralduse ja ravijärgimuse puudujääkidest 66. Ravijärgimusele on riiklikes strateegiates pööratud vähe tähelepanu. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt on krooniliste haiguste ravimite võtmise järjepidevus kehv ligikaudu pooltel patsientidest ning see põhjustab tüsistusi, enneaegseid surmasid ja tervishoiuteenuste suuremat kasutust. Ravijärgimus sõltub ravimi omaosaluse suurusest, inimese teadmistest ja uskumustest oma haiguse ja ravi eesmärkide kohta, kuid seda ei mõjuta üksnes patsiendi käitumine. 18 67. Ravijärgimust pärsib ka see, et retseptide uuendamine on tülikas, tervishoiutöötaja ja patsiendi suhtlus võib olla napp ning patsientide kaasatus raviplaani ei ole piisav. Ravijärgimuse parandamine eeldab süsteemseid lahendusi ning paremaid teadmisi haiguse ja ravimite kohta. 19 Perearstide tegevus ja 68. Kui kõrgvererõhktõvega patsiendi ravijärgimusega on probleeme, selle kitsaskohad kasutavad perearstid veebiküsitluse kohaselt selle parandamiseks kõige enam kolme meetodit: 18 Adherence to long-term therapies. Maailma Tervishoiuorganisatsioon, 2003. 19 Rabia Khan, Karolina Socha-Dietrich. Investing in medication adherence improves health outcomes and health system efficiency: Adherence to medicines for diabetes, hypertension, and hyperlipidaemia. OECD Health Working Papers, No. 105, 2018, https://doi.org/10.1787/8178962c-en. 21 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • kontaktvastuvõtul patsiendi nõustamine ravi vajalikkuse asjus; • patsiendiga koos raviplaani koostamine; • patsiendile kirjalike juhiste kaasaandmine (vt ka lisa C, joonis 25). Teadmiseks, et 69. Tõsiste sümptomiteta patsientidel on ravijärgimus sageli kehvem. kõige sagedamini seisavad Kuigi patsient vastutab selle eest, kas ta ravimit tarvitab, peaksid arstid kõrgvererõhktõve ravi Riigikontrolli hinnangul ka tervishoiutöötajad jälgima krooniliste haigete puhul silmitsi olukorraga, kus tuleb hinnata, kas patsiendi ravimite väljaostmist ning nõustama patsiente ravimite tarvitamise, ravile allumatuse põhjuseks on kõrvaltoimete ja ravi järjepidevuse küsimustes. Samuti on oluline, et halb ravijärgimus või ei toimi perearst või -õde kutsub patsiendi visiidile ja teeb vajalikud määratud ravim piisavalt tõhusalt. Halb ravijärgimus võib uuringud/analüüsid ravi hindamiseks. seega viia ebaõigete raviotsusteni. 70. Perearstide sõnul takistab krooniliste haigete järjepidevat jälgimist eelkõige ajapuudus. Küsitlusele vastanud perearstidest 66% oli täiesti või pigem nõus väitega, et suure töökoormuse tõttu ei saa perearstimeeskond kõrgvererõhktõvega patsientidega tegeleda nii palju, kui sooviks (vt ka joonis 13). Lisapersonali palkamist piiravad perearstide hinnangul nii rahalised võimalused kui ka sobiva kvalifikatsiooniga töötajate vähesus. Joonis 13. Perearstide hinnangud patsientide jälgimisega seotud väidetele aastal 2025 Isegi kui tahaksin palgata lisapersonali krooniliste 6% haigetega tegelemiseks, pole selleks sobiliku 24% 42% 19% 9% kvalifikatsiooniga tööjõudu 6% Isegi kui tahaksin palgata lisapersonali krooniliste 48% 29% 11% 7% haigetega tegelemiseks, pole selleks raha Suure töökoormuse tõttu ei saa meeskond kõrgvererõhktõvega patsientidega nii palju tegeleda, kui 21% 45% 23% 9% 2% tahaks 0% 20% 40% 60% 80% 100% Olen täiesti nõus Pigem olen nõus Pigem ei ole nõus Ei ole üldse nõus Ei oska hinnata Allikas: Riigikontrolli analüüs perearstide veebiküsitluse tulemuste põhjal 71. Selleks, et oma tööd paremini planeerida, peab perearstidel olema ülevaade oma nimistu kõrgvererõhktõvega patsientidest. Selle tagamiseks uuendab Tervisekassa igal aastal perearstide kvaliteedisüsteemis jälgimisel olevate kõrgvererõhktõvega patsientide nimekirja ja edastab selle perearstidele (vt p 15–16). 72. Nimekirja regulaarne uuendamine välistab ühelt poolt, et sellesse jääksid inimesed, kes on näiteks välismaale kolinud või tervenenud. Teisalt võivad nimekirjast välja jääda kõrgvererõhktõve diagnoosiga patsiendid, kes ei ole kahe aasta jooksul käinud arsti vastuvõtul ega tarbinud ravimeid. Seetõttu võib patsient, keda perearst ise proaktiivselt ei jälgi ega visiidile kutsu ning kes ise ei võta aktiivselt vastutust oma Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 22 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine tervise eest, jääda perearsti vaateväljast välja, kuna toimivat meeldetuletus- või järelevalvesüsteemi ei ole. 73. Perearsti infosüsteemid ei toeta alati patsientide aktiivset jälgimist ega nimistu kõrgvererõhktõvega patsientide hulgast nende eristamist, kelle seisund on kriitiline. Perearstidest 64% nõustus täielikult või osaliselt väitega, et infosüsteem ei võimalda kõrgema riskiastmega patsiente eristada. Samas varieerusid hinnangud sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist. 74. Probleem on ka see, et terviseandmeid ei ole varem kvaliteetselt Digiteenindusplatvorm dokumenteeritud, mistõttu pole võimalik patsiente terviseandmete (PADI) – patsiendi ja perearstikeskuse suhtluse põhjal eristada. turvaline infotehnoloogiline kanal. Alates 2024. aastast 75. Perearstide küsitluse põhjal leidis 54% vastajatest, et rahastab Tervisekassa digi- digiteenindusplatvorm (PADI) hõlbustab krooniliste haigetega teenindusplatvormide kasutamist perearstiabis. suhtlemist, samas kui 45% perearstidest ei pidanud seda abistavaks. Kasutusel on kolm platvormi. Kõik patsiendid ei ole valmis digiplatvormi kaudu perearstiga või tema Allikas: Tervisekassa koduleht meeskonnaga suhtlema, eeskätt piiratud digiligipääsu või madala digipädevuse tõttu. Seetõttu ei saa ravijärgimuse toetamine tugineda üksnes digilahendustele, vaid see eeldab mitme kanali kaudu suhtlust, mis arvestab patsientide erinevat võimekust ja vajadusi. 76. Kardioloogide hinnangul on kõrgvererõhktõve ravimid Eestis patsientidele üldjoontes kättesaadavad: need on turul olemas ning Tervisekassa kompensatsiooni tõttu ei ole nende hind enamiku patsientide jaoks peamine takistus. See viitab, et ravijärgimuse probleemid tulenevad eeskätt muudest teguritest, nagu patsiendi teadlikkus, ravi järjepidev toetamine ning raviprotsessi jälgimine ja meeldetuletamine, mitte ravimite kättesaamatusest. Riskipatsientide 77. Tervisekassa hinnangul on viimastel aastatel ravijärgimuse ravijuhtimine ja parandamise peamine vahend olnud riskipatsientide ravijuhtimise keskne raviplaan teenus, mille raames koostatakse patsiendiga koos isiklik raviplaan. Teenuse testimisel jõuti järeldusele, et ravijärgimust parandavad Teadmiseks, et eelkõige põhjalik selgitustöö ravimite tarvitamise vajalikkuse kohta ning riskipatsientide ravijuhtimise teenus töötati välja koostöös patsiendiga ühiselt kokku lepitud raviplaan (vt vasakkasti). Maailmapangaga, kes hindas pärast projekti lõppu teenuse 78. Riskipatsientide ravijuhtimise teenuse eesmärk oli tuua perearsti- efektiivsust ravitulemuste abisse proaktiivsem lähenemine krooniliste haigete ravile ja vähendada paranemise kaudu. Hindamise tulemused näitasid, et kõrge hospitaliseerimisriskiga patsientide haiglasse sattumist. Teenuse patsientide hospitaliseerimiste sihtrühmaks on mitme kroonilise haigusega patsiendid, kellest enamik arv vähenes, nende tervise- kuuluvad ka PKSi krooniliste haigete nimekirja. Pilootprojekti edust seisund ja tervisekäitumine paranesid ning patsiendid tulenevalt seadis Tervisekassa eesmärgiks muuta riskipatsientide võtsid suurema vastutuse oma ravijuhtimine osaks tavapärasest patsiendikäsitlusest. tervise eest. Teenuse hinnas on arvesse võetud ka patsiendi nõustamisele kuluv aeg. 79. Riskipatsientide ravijuhtimise teenust on seni aga osutatud vähestele patsientidele (vt statistikat lisas B, tabel 3). Intervjuude ja Allikas: Tervisekassa koduleht ja vastavad dokumendid statistika põhjal kuulub enamik teenust saanud patsiente ka PKSi 23 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine nimekirja, kuid mitte kõik. PKSi nimekiri põhineb kõrgvererõhktõve riskiastmel, kuid riskipatsientide ravijuhtimise teenusele saab suunata ka teiste haigustega patsiente, kes teenuse eesmärgiga sobivad. 80. Riskipatsientide ravijuhtimise teenust ei paku perearstid peamiselt ajapuuduse tõttu või põhjusel, et nad ei ole teenuse olemasolust teadlikud (vt lisa C, joonis 27). Teenuse uus lähenemisviis eeldab muu hulgas arstidelt ja õdedelt mõtteviisi muutust – raviplaanis seatud ravi eesmärgid peaksid olema eelkõige patsiendi enda omad. 81. Tervisekassa sõnul on tulevikus plaanis muuta teenuse osutamine PKSi osaks. Arvestades, et teenuse väljatöötamisele kulus kuue aasta jooksul ligikaudu 710 000 eurot ning tegemist oli tulemusliku lähenemisega, on oluline, et sellega minnakse edasi ja Tervisekassa toetaks lähenemise juurutamist perearstide seas. Terviseplaan – kõikide 82. Praegu kasutavad perearstid erinevaid raviplaani vorme, kuid patsiendiga tegelevate spetsialistidele nähtav patsiendid neid ei näe ning vastavat dokumenditüüpi ei saa saata terviseinfosüsteemi (TIS) tervise infosüsteemi (TIS) ning see takistab andmete laiapõhjalist kasutajaliides, mis kasutust. See piirab raviteabe ühtset kasutamist, ravi järjepidevust ning võimaldaks kiirelt ja efektiivselt tutvuda patsiendi patsientide kaasamist oma ravi juhtimisse. kõige olulisema terviseinfoga. Lisaks peaks lahendus 83. Ravijärgimuse parandamiseks ja patsientide teadlikumaks võimaldama teha peamisi kaasamiseks oleks vajalik keskne raviplaan, kuhu oleks koondatud toiminguid, mida patsiendi raviteekonna haldamiseks on patsiendile määratud ravi ning mida saaksid vaadata ja vajaduse korral vaja. täiendada nii patsiendid kui ka erinevad tervishoiutöötajad ja Allikas: Terviseplaani eelanalüüs -spetsialistid. 84. Samas ei asenda keskne raviplaan piisavat dokumenteerimist: lahendus on toimiv üksnes juhul, kui raviandmed on korrektsed, ajakohased ja süsteemselt kajastatud. Tervisekassa hinnangul võiks keskne raviplaan olla osa terviseplaanist, kuid viimase arendus on takerdunud IT-probleemidesse. Tervisekassa kavandab terviseplaani arendusega jätkata 2026. aastal. Motiveeriv 85. Patsientide eluviisi muutmist ei takista perearstide hinnangul niivõrd intervjueerimine ja huvipuudus oma tervise vastu, kuivõrd vähene valmisolek teha eluviisis patsientide valmisolek muudatusi ja motivatsiooni püsimine olukorras, kus haigus ei põhjusta eluviisi muuta vaevusi (vt joonis 14). Lisaks on paljudel piiratud teadlikkus eluviisi- muutuste mõjust tervisele ja kasin oskus neid muutusi igapäevaelus rakendada. Seetõttu on tervishoiutöötajate jaoks väljakutse, kuidas toetada patsiente pärast ravi alustamist nii, et nad mõistaksid eluviisi muutmise olulisust ja oleksid valmis uut eluviisi järjepidevalt järgima. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 24 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 14. Perearstide hinnangud selle kohta, mil määral kehtivad järgmised väited nende nimistu kõrgvererõhktõve patsientide suhtes 2% Kõrgvererõhktõvega patsiendid huvituvad oma tervisest ja 20% 64% 13% võtavad oma haigust tõsiselt 2% Kõrgvererõhktõvega patsiendid teevad pärast ravi 38% 44% 14% alustamist muudatusi oma elustiilis Kõrgvererõhktõvega patsiendid reageerivad 50% 46% 4% perearstikeskuse kutsetele 4% Kõrgvererõhktõve patsiendid on huvitatud olemasolevatest 29% 44% 22% teisese ennetuse teenustest 0% 20% 40% 60% 80% 100% Kehtib enamiku patsientide kohta (80–100%) Kehtib paljude patsientide kohta (> 50%) Kehtib väheste patsientide kohta (< 50%) Ei kehti enamiku patsientide kohta (0–20%) Ei oska hinnata Allikas: Riigikontroll veebiküsitluse andmete põhjal Teadmiseks, et 86. Patsientide teadlikkuse ja valmisoleku suurendamiseks on Eestis • 30% perearstidest märkis, kasutatud motiveeriva intervjueerimise metoodikat. Küsitluses hindas et nende meeskonnast ei 79% vastava koolituse läbinud perearstidest, et osa nende patsientidest ole keegi motiveeriva on oma eluviisi ja/või ravisoostumust parandanud. Samas näitas intervjueerimise koolitust läbinud; küsitlus, et vähem kui pooled koolituse läbinud perearstid on oma • 35% vastas et koolituse on suhtlemisviisi järjepidevalt muutnud (vt joonis 15). läbinud vähem kui pooled meeskonna liikmed. 87. See viitab, et koolitusest üksi ei piisa – meetodi rakendamine sõltub Üksikpraksiste seas oli rohkem neid, kelle ka ajast, töökoormusest ja meeskondlikust toest. Lisaks ei ole kõik meeskonnast polnud ükski perearstimeeskonnad vastavat koolitust läbinud (vt vasakkasti). töötaja koolitust läbinud. Koolitusel osalemine sõltub tervishoiuteenuse osutaja valmisolekust Samuti esines koolituse läbimise määras piirkondlikke katta koolituse maksumus ja võimaldada tervishoiutöötajatele selleks erinevusi (vt lisa C, joonis 28) vajalik aeg. Allikas: Riigikontrolli veebiküsitlus perearstide seas Joonis 15. Perearstide hinnangud motiveeriva intervjueerimise teemal Kas patsiendid on selle tulemusena rohkem oma 13% 66% 6% 15% elustiili ja/või ravisoostumust parandanud? Kas pärast motiveeriva intervjueerimise koolituse läbimist olete praksises muutnud oma suhtlemisviisi 8% 39% 27% 25% patsientidega? 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jah, väga suurel määral Jah, osaliselt Ei ole muutnud/parandanud Ei oska öelda Allikas: Riigikontroll veebiküsitluse andmete põhjal 25 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Tervisekassa arendused 88. Patsiendi vastutuse ja teadlikkuse suurendamiseks soovib ja ravijärgimuse Tervisekassa lisada Terviseportaali ravisoovitusi ja muud asjakohast hindamine riigi tasandil teavet. Praegu on portaalis olemas link patsiendijuhenditele, mis asuvad ravijuhendite portaalis, kuid see on kasutajale raskesti leitav. Vaja oleks patsiente selgemalt teavitada patsiendijuhendite olemasolust. Samuti tuleks hinnata, kas olemasolevad patsiendijuhendid katavad krooniliste Patsiendijuhend – sõltuvalt haiguste käsitluse vajadused piisavas mahus ja patsiendile arusaadaval ravijuhendi temaatikast ja viisil. vajadusest koostatakse ravijuhendite juurde ka teemakohaseid patsiendi- 89. Kuigi Tervisekassa plaanib Terviseportaali kaudu parandada juhendeid, mis sisaldavad terviseteabe kättesaadavust, ei ole selle tegevuse tähtaega määratud patsiendile vajalikku infot ning digikanalid ei ole kõigile patsientidele piisavad. Kehvema haigusega toimetulekuks. Allikas: Tervisekassa koduleht digipädevusega patsientide toetamiseks on vaja kasutada ka mittedigitaalseid teavitamisviise. 90. Tervisekassa pakub paberil tasuta patsiendijuhendeid. Kuigi kõik tervishoiuteenuse osutajad ei ole neist huvitatud, tuleb nende pakkumist jätkata. Oluline on tagada, et patsiendini jõuaks talle arusaadav ja lihtsas keeles esitatud teave sobiva kanali kaudu, olgu see digitaalne või paberil. 91. Lisaks alustas Tervisekassa augustis 2025 patsientidele ravimite väljakirjutamise teavituste saatmist portaali eesti.ee kaudu seal märgitud e-posti aadressidele. See on oluline samm ravijärgimuse toetamiseks, kuid edasiste tulemuste saavutamiseks on vaja täiendavaid lahendusi. 92. Meeldetuletused võiksid olla suunatud nii patsiendile kui ka perearsti meeskonnale (vaid krooniliste haiguste korral): patsiendile selleks, et ta saaks uut retsepti küsida, ning perearstile selleks, et teha meditsiiniline otsus retsepti pikendamise või patsiendi visiidile kutsumise vajaduse kohta. Teadmiseks, et 93. Riigikontrollile intervjuu andnud kardioloogide hinnangul tuleks ravijärgimuse parandamiseks ravijärgimust Tervisekassal süstemaatiliselt seirata, et riigi tasandil on Tervisekassa ja Sotsiaal- oleks olemas ülevaatlik ja võrreldav info. See seisukoht on kooskõlas ministeerium plaaninud krooniliste haigete rahvusvaheliste uuringutega (vt p 67). raviminõustamisse kaasata apteekreid. Seda teemat on 94. Miinimumnõudena võiks Tervisekassa kasutada retseptikeskuse käsitletud aruande andmeid ning anda tervishoiutöötajatele tagasisidet nende patsientide alapeatükis „Teiste esma- tasandi osapoolte roll ravijärgimuse kohta, näiteks võrreldes ravimitega kaetust päevades 20 krooniliste haigete käsitluses piirkondliku või erialase keskmisega. Praegu selline infotehnoloogiline on alakasutatud“. lahendus puudub. 95. Tervisekassa jälgib PKSi raames kõrgvererõhktõvega patsientidele ravimite väljakirjutamist üksnes 2. ja 3. riskiastme korral, kuid 20 Ravimitega kaetus päevades on näitaja, mis iseloomustab seda, kui suure osa ajast on patsient ravi ajal ravimeid kasutanud. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 26 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine perearstide kvaliteeditasu selle tulemusest ei sõltu. Veelgi enam, pärast seda, kui ravimite väljakirjutamine muutus PKSi nn jälgimisindikaatoriks (vt p 20), on kõrgvererõhktõvega patsientide hõlmatus retseptidega vähenenud: 2021. aastal oli see 87%, 2024. aastal aga 76%. See viitab, et kui indikaatori täitmine ei ole enam seotud kvaliteeditasu arvestamisega, väheneb ka selle täitmise määr. Riigikontrolli hinnang 96. Ravijärgimuse ja ravi järjepidevuse probleemid on osa kõrgvererõhktõve ravi puudulikkusest ning tulenevad nii patsientide teadlikkusest ja hoiakutest kui ka perearstiabi töökorraldusest süsteemi tasandil tervikuna. Ravi ei vasta alati ravijuhendis ette nähtud käsitlusele ning patsientide jälgimist piiravad perearstiabis eelkõige ajapuudus ja kvalifitseeritud meeskonnaliikmete nappus. 97. Perearstiabi toimivust piirab ka see, et krooniliste haigete jälgimist toetavaid tehnoloogilisi lahendusi on vähe. Selliste lahenduste puudumine raskendab perearstil ülevaate saamist patsientide seisundist ja ravimite tarvitamisest, samuti on nii keerulisem suure töökoormuse korral prioriseerida oma tegevusi. Näiteks võib kõrgvererõhktõve diagnoosiga patsient jääda PKSi nimekirjast üldse välja, kui ta ei ole kahe aasta jooksul käinud perearsti või -õe vastuvõtul ega ole olnud nendega muul moel kontaktis ega talle ei ole välja kirjutatud ravimeid. Kui puuduvad meeldetuletussüsteemid ja patsiente ei saa nende tervisliku seisundi põhjal eristada, siis ei ole perearstidel võimalik oma nimistu suurema riskiga patsiente tõhusalt jälgida. 98. Patsientide motivatsiooni suurendamiseks ja eluviisimuutuste toetamiseks ei ole perearstiabis kasutatud kõiki võimalusi. Motiveeriva intervjueerimise metoodika võib olla üks töövahend, mis aitab ravijärgimust toetada ja eluviisimuudatusi ellu viia. Samas ei ole osa perearstimeeskondi vastavat koolitust läbinud, peamiselt selle maksumuse ja ajakulu tõttu. Koolituse läbimine ei ole ka eesmärk omaette, kuid neile, kes soovivad oma patsientide nõustamise oskust täiendada, võib see olla oluline täiendav tugi. 99. Patsientide teadlikkuse ja ravijärgimuse toetamiseks rakendatud lahendused ei ole seni olnud piisavad, et tagada ravi järjepidevus. Tervisekassa arendused, nagu ravimite väljakirjutamise teavitused ja patsiendijuhendite lisamine Tervisportaali, täiendavad perearstiabi. Need lahendused ei asenda aga perearsti ja patsiendi vahelist suhtlust ega lahenda infovahetuse probleeme esmatasandil. Arendused on algusjärgus ning puuduvad terviklikud lahendused, nagu retseptide kehtivuse teavitused, keskne raviplaan ja visiitide meeldetuletused. 100. Eelneva tõttu saab öelda, et krooniliste haigete käsitluses puudub terviklik süsteem ravi edukuse ja ravijärgimuse hindamiseks. Sotsiaalministeerium ja Tervisekassa ei kasuta järjepidevaid seire- ega 27 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine teavitussüsteeme, mis võimaldaksid ennetada ravi katkemist ja toetada tervishoiutöötajaid krooniliste patsientide jälgimisel. Perearsti kvaliteedisüsteem vajab edasiarendamist krooniliste haigete paremaks jälgimiseks Teadmiseks, et 101. Perearstide kvaliteedisüsteem (PKS) toetab kõrgvererõhktõve PKSiga sarnaseid haigete efektiivsemat jälgimist ja aitab ennetada tüsistusi siis, kui see motivatsioonisüsteeme motiveerib perearste krooniliste haigete jälgimiseks vajalikke tegevusi rakendatakse paljudes Euroopa riikides. Üldiselt on järjepidevalt ellu viima. Selle toimimise eelduseks on, et krooniliste analüüsides leitud, et kuigi haigete nimekirjad on korrektsed ning PKSis ettenähtud tegevused aja- taolistel süsteemidel on olnud ja asjakohased. pigem vähene mõju rahvastiku tervisenäitajate paranemisele, on need 102. Riigikontrolli küsitluse kohaselt motiveerib PKS perearste aidanud parandada ja kõrgvererõhktõvega patsiente efektiivsemalt jälgima – selle väitega ühtlustada teenuse kvaliteeti. nõustus 73% vastanutest. Samuti märkis 63% perearstidest, et PKSi Allikas: Better Ways to Pay for tulemuste jälgimine on aidanud neil oma tegevust muuta ja tulemusi Health Care. OECD, 2016, lk 80. parandada (vt lisa C, joonis 30). Võrreldes 2011. aasta Riigikontrolli auditiga „Perearstiabi korraldus“ on olukord paranenud – toona leidis vaid 35% küsitletud perearstidest, et PKS motiveerib neid paremat teenust osutama. Teadmiseks, et 103. PKSis hinnatakse tulemusi Tervisekassale saadetud raviarvete ja lisatasu makstakse ainult neile märgitud teenusekoodide alusel. Vastavalt sellele, kui suurele osale kinnitatud nimistuga sihtrühmast on kriteeriumis ettenähtud tegevused tehtud, moodustub perearstile. Kui haigusi ennetava ja krooniliste hõlmatus. Sõltuvalt hõlmatuse määrast antakse iga kriteeriumi eest haigete jälgimise punkte. Lisatasu arvestamisel liidetakse kokku haiguste ennetamise ja kriteeriumidest on täidetud krooniliste haigete jälgimise kriteeriumide eest saadud punktid. See vähemalt 80%, siis makstakse lisatasu tähendab, et kõrgvererõhktõve patsientide jälgimise eest saadud koefitsiendiga 0,8, kui punktid moodustavad ainult ühe osa lõppskoorist. vähemalt 90%, siis koefitsiendiga 1,0. 104. Auditiperioodil on PKSi lisatasu saavate tervishoiuasutuste ja Allikas: Tervisekassa poolt tasu nimistute arv suurenenud (vt joonis 16). Kui 2019. aasta tulemuste eest maksmise kohustuse ülevõtmise kord, § 8 lg 12 ja lg 13 maksis Tervisekassa 521 perearsti nimistu kohta haiguste ennetamise ja Lisatasu piirhind haigusi krooniliste haigete jälgimise eest 3,4 miljonit, siis 2024. aasta ennetava ja krooniliste tulemuste eest 608 perearsti nimistule 4,2 miljonit eurot. haigete jälgimise töö eest oli 2025. aastal ühe pereõega perearsti meeskonna puhul 5965 eurot ja kahe või enama pereõega meeskonna puhul 7470 eurot. Allikas: Tervisekassa tervishoiu- teenuste loetelu, § 3 lg 22 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 28 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 16. Perearsti kvaliteedisüsteemi raames haiguste ennetamise ja krooniliste haigete jälgimise eest lisatasu saanud nimistute arv aastatel 2019–2024 Nimistute arv 786 785 784 785 782 782 800 172 236 199 174 265 255 600 400 612 549 583 608 521 530 200 0 2019 2020 2021 2022 2023 2024 PKSi lisatasu saanud nimistud PKSi lisatasu mittesaanud nimistud Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal Teadmiseks, et 105. Samas tuleb arvestada, et alates 2021. aastast muudeti oluliselt nn õiglase tasu metoodika tulemuste arvutamise metoodikat (vt vasakkast) ning suurem lisatasu töötati välja koostöös saavate perearstide arv ei tähenda tingimata suuremat hulka jälgitud Maailmapangaga selleks, et motiveerida perearste ravima patsiente, sest iga aasta punktiskoore ei ole võimalik enam võrrelda. ja jälgima võimalikult suurt osa oma patsientidest. 106. Kui varem oli lisatasu saamiseks nõutav hõlmatus kõigile Uuel metoodikal on kolm nimistutele ühesugune, siis oli väiksema krooniliste haigete osakaaluga peamist põhimõtet: nimistutel lihtsam eesmärgiks seatud hõlmatus saavutada. 21 Uue • iga teenuseosutaja on metoodika järgi ei anta nõutavat hõlmatust ette, vaid vajalik hõlmatus eeldatavasti keskmisel tasemel ning tal on kujuneb välja aasta jooksul, võttes arvesse nii hinnatava nimistu kui ka võimalus tõestada kõikide nimistute keskmist sihtrühma suurust ja saavutatud hõlmatuse vastupidist; taset indikaatorite lõikes. Tervisekassa ei ole muudatuse mõju seni veel • kui teenuseosutajal on sihtrühmas vähe patsiente, analüüsinud. siis teda ei karistata ega premeerita; 107. Vaatamata tehtud muudatustele ning tõsiasjale, et Tervisekassa • kui teenuseosutajal ei ole näeb PKSi rakendamist perearstide kohustusena ja kriteeriumid sihtrühmas patsiente, siis määratakse talle keskmine tuginevad ravijuhendi soovitustele (vt p 14 ja 18), on endiselt suur hulk hõlmatuse tase. perearste, kes pole PKSi lisatasu saamiseks tulemusi saavutanud või ei Allikas: Tervisekassa veebileht tegele kriteeriumide täitmisega üldse. 2024. aastal oli ligi viiendik perearstide nimistutest sellised, kus PKSi lisatasu saamiseks vajalikku punktisummat ei saavutatud (vt joonis 16). 108. 2024. aasta PKSi tulemuste põhjal oli PKSi lisatasu mittesaanud perearstide nimistuid kõige enam Harju, Ida-Viru, Viljandi ja Valga maakonnas. Samuti iseloomustas selliseid nimistuid suurem vanema- ealiste inimeste osakaal ja vähem tugipersonali (vt lisa D). See viitab, et 21 2016. aastal tehtud uurimus näitas, et keskmiselt paremaid PKSi tulemusi saavutasid perearstid, kelle nimistu oli väiksem ja nooremate patsientidega ehk nimistud, kus kroonilise haigete osakaal oli väiksem. – Eero Merilind jt. Pay for performance of Estonian family doctors and impact of different practice- and patient-related characteristics on a good outcome. 2016. 29 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine PKSis saavad paremaid tulemusi endiselt rohkem perearstid, kelle meeskond on suurem ning kelle nimistutes on vähem kroonilisi haigeid. 109. PKSi kriteeriumide täitmine ei sõltu ainult perearsti tegevusest, sest kõik krooniliste haigustega patsiendid ei soovi ravi saada ega vasta perearstikeskuse kutsetele tulla kontrolli. Samas on ka perearste, kes põhimõtteliselt PKSi kriteeriumide täitmisega ei tegele. Veebiküsitluses toodi põhjustena enam välja, et lisanduv dokumenteerimine ja patsientide jälgimine võtaks liiga palju aega ning patsiendi jaoks ei muutuks sellest midagi (vt lisa C, joonis 31). 110. Perearstid, kes ei täida PKSi kriteeriumeid, ei saa lisatasu ning nende uuringufond on võrreldes PKSi lisatasu saanud perearstidega veidi väiksem.22 Muud tagajärjed või toetusmehhanismid puuduvad. 111. Tervisekassa ja Eesti Perearstide Seltsi koostöös toimus aastatel 2020–2025 perearstide arendamisele suunatud mentorlusprogramm, mis toetas muu hulgas ka PKSis madalamaid tulemusi saavaid perearste. Kulude kokkuhoiu kontekstis alates 2025. aastast enam uusi mentorlusprogrammi voore ei korraldata. 23 PKSi kriteeriumide 112. Tervisekassa on aja jooksul vähendanud perearstide aja- ja asjakohasus halduskoormust, mis on seotud PKSi kriteeriumide täitmisega. Näiteks arvestatakse PKSi tulemuste hindamisel automaatselt ka teiste eriarstide tehtud analüüse, mistõttu ei pea perearsti meeskond samu Teadmiseks, et uuringuid kordama. Samas ei arvestata PKSi tulemuste hindamisel 2025. aasta novembris töötervishoius tehtud analüüse, sest see info ei jõua Tervisekassasse avaldas Tervisekassa pere- arstiabi rahastamissüsteemi (vt p 103). Töötervishoiuarstid ei esita Tervisekassale raviarveid, sest muutmise ettepanekud, sh on töötervishoidu rahastavad tööandjad. 24 ka eesmärk arvestada rahastamisel senisest enam 113. Tervisekassa ja Eesti Perearstide Selts on ühisel meelel, et PKSi perearsti nimistus olevate krooniliste haigete osakaalu. kriteeriume peab süsteemselt kohandama ja uuendama. Samas ei ole Auditi toimingute lõpetamise Tervisekassa perearstide ettepanekutest hoolimata viimastel aastatel ajal ei olnud teada, kas ja kriteeriume muutnud. Tervisekassa selgituse kohaselt on tähelepanu sel millisel kujul ettepanekud perioodil olnud suunatud perearstiabi uue kulumudeli ja raamlepingu rakenduvad. ettevalmistamisele. Allikas: Tervisekassa nõukogu otsus, 07.11.2025 114. Perearstide hinnangul on PKSi kriteeriumid üldiselt asjakohased ja vastavad ravijuhendile — küsitlusele vastanud perearstidest 69% olid selle väitega nõus (vt lisa C, joonis 30). Samas leidis 52% vastanutest, et kõrgvererõhktõvega patsientide jälgimiseks seatud indikaatoreid 22 Kui perearst täidab PKSi vähemalt 80% ulatuses, tõstetakse tema uuringufondi rahastust 39%-lt pearahast 45%-ni. 23 Tervisekassa 2025. aasta eelarve seletuskiri, lk 11. 24 Ainsaks erinevuseks on haiglavõrgus töötavad töötervishoiuarstid, kellel on Tervisekassaga leping. Praegu on haiglavõrgu haiglatest töötervishoiu rahastamise leping ainult Põhja-Eesti Regionaalhaiglal. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 30 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine tuleks osaliselt ajakohastada või muuta, ning 9% arvas, et neid tuleks täielikult muuta. 115. Perearstide hinnangul ei ole väga eakate või raskes seisus patsientide puhul alati mõistlik ega võimalik kõiki analüüse teha ja peaks olema võimalik välistada PKSi nimekirjadest inimesi, kes järjekindlalt ravist keelduvad. PKSi arendamise 116. PKSi kõige suuremaks kitsaskohaks on, et hinnatakse ainult vajadus analüüside ja nõustamiste hulka, mitte aga patsientide ravi tulemuslikkust. Ühelt poolt ei saa kogu vastutust ravi tulemuslikkuse eest panna ainult perearsti meeskonnale, kuid teisalt ei ütle ainult raviarvete põhjal tegevuste mõõtmine midagi selle kohta, kas patsiendi vererõhk ka tegelikult kontrolli alla saadakse. Teadmiseks, et 117. Nii Eesti Perearstide Selts kui ka Tervisekassa sooviksid PKSi lisada perearstid saavad patsiendi tulemusindikaatoreid ning arendada süsteemi selliselt, et tulemuste haigusloost ülevaate saavutamist oleks võimalik pidevalt jälgida. Näiteks ei ole perearstidel saamiseks kasutada praegu lihtsasti ligipääsetavat ja ülevaatlikku infot selle kohta, kui andmevaaturi rakendust. Vererõhu mõõtmiste paljudel nimistu patsientidest on vererõhk kontrolli all (vt ka vaskkast). tulemused andmevaaturis aga Tervisekassale oleks ravi tulemuslikkuse teave oluliseks sisendiks, mille ei kajastu – nende alusel teenuse korraldamist parandada ja kvaliteeti ühtlustada. nägemiseks peab perearst eraldi avama iga patsiendi haigusloo sissekanded. 118. Tervisekassa sõnul on käimas PKSi uuendamine ning koostöös Allikas: intervjuud ekspertide ja Tervise ja Heaolu Infosüsteemi Keskusega (TEHIK) on viimastel aastatel Eesti Töötervishoiuarstide otsitud lahendusi, mis võimaldaksid Tervisekassal lisaks raviarvete Seltsiga andmebaasile kasutada PKSi arendamiseks ka tervise infosüsteemi (TIS) andmeid. 119. Kuigi Tervisekassa on kaardistanud vajalikke arendusi ning teinud eeltööd, on suuremad PKSi arendused seni takerdunud IT- probleemidesse ning õiguslikesse küsimustesse. Ühe uuendusena on eelduslikult alates 2026. aastast perearstidel võimalik reaalajas PKSi praeguste kriteeriumide täitmist jälgida, kuid see on alles esimene samm. 120. Lisaks, kuigi stabiilses seisus krooniliste haigete jälgimine on pereõdede ülesanne (vt p 13) ning PKSi tulemuste saavutamisse on hõlmatud kogu perearsti meeskond, on PKS suunatud eeskätt perearstide motiveerimisele. Pereõdede töö korraldamine on perearsti vastutus, kuid pereõdede roll krooniliste haigete käsitluses on ajas oluliselt kasvanud. Samas ei ole pereõdede ülesanded krooniliste haigete jälgimisel piisavalt selgelt kokku lepitud. Riigikontrolli hinnang 121. Perearstide kvaliteedisüsteem (PKS) toetab krooniliste haigete jälgimist, kuna aitab määratleda sihtrühmad ja motiveerib perearste ravijuhendile vastavaid tegevusi tegema. Samas mõõdab ja premeerib Tervisekassa PKSis kokkulepitud tegevuste tegemist, mitte ravitulemuste saavutamist. 31 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine 122. Kuigi Tervisekassa näeb PKSi rakendamist perearstide jaoks kohustusena, ei ole Tervisekassal tõhusaid hoobasid, et perearste motiveerida, kui nad kriteeriume ei täida. Näiteks ei kaasne kriteeriumide mittetäitmisega muid tagajärgi peale lisatasu saamata jäämise. Ligikaudu viiendikus nimistutes ei saavutatud 2024. aastal PKSi lisatasu saamiseks vajalikke tulemusi. Riigikontrolli 123. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile koostöös soovitused selles Tervisekassa juhatuse esimehega: peatükis • Luua automaatsed meeldetuletus- ja teavitussüsteemid krooniliste haigustega patsientidele vastuvõtule jõudmiseks ning retseptide õigeaegseks pikendamiseks. • Arendada välja keskne raviplaani rakendus, mida saaksid kasutada nii patsiendid kui ka erinevad tervishoiutöötajad või -spetsialistid; selline lahendus aitaks ka suurendada patsientide teadlikkust ja vastutust oma ravi eest. • Asuda seirama mõõdikuid, mis võimaldavad hinnata ravi järjepidevust, ravijärgimust ja toetada riskipatsientide varajast tuvastamist (nt ravi eesmärkide saavutamine, ravimite väljakirjutamine ja -ostmine, patsiendi kontaktide regulaarsus perearstiabiga). • Vaadata üle perearsti meeskondade tegevust reguleerivad õigusaktid ja juhendid nii, et need toetaksid ja soodustaksid osa ravijärgimuse, nõustamise ja patsientide jälgimisega seotud tegevuste üleandmist pereõdedele jt perearstimeeskonna liikmetele. Sotsiaalministri vastus: • Tegevus on Tervisekassa fookuses. • 2026. aastal luuakse Terviseportaali ja tervisejuhtimise töölauale Terviseplaani loomise võimalus. Terviseplaan koosneb nii ravieesmärkidest kui ka korraldusest ning jätkuarendusena on võimalik lisada plaanile ka teavitused. Terviseplaanile on juurdepääs nii tervishoiutöötajatel kui ka patsiendil. Järgmise sammuna laiendatakse terviseplaan heaoluplaaniks ning lisatakse võimalus terviseteekonna juhil lisada ka heaolu ja erivajadustega seotud teavet ning lisada nõusolekupõhiselt juurdepääsud ka patsiendi lähedastele ja sotsiaaltöötajatele. Seni kuni Terviseplaani rakendust veel ei ole, soovitame patsientidel ise endale näiteks kalendrisse vajalikke meeldetuletusi lisada. Oluline on säilitada ja võimestada inimese enda vastutust oma tervise ees. • Tervisesüsteemi toimivuse hindamise raames on kavas hinnata indikaatoreid, mis on ühtlasi ka rahvastiku tervise arengukavas 2020–2030 ja selle programmides, nt mõningaid ravi Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 32 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine järjepidevusega seotud indikaatorid (nt perearsti vastuvõtt 30 päeva jooksul pärast hospitaliseerimist ägeda müokardiinfarkti tõttu, perearsti vastuvõtt 30 päeva jooksul pärast hospitaliseerimist insuldi tõttu) (Tervisesüsteemi toimivuse hindamise raamistik). • Õigusaktides on kirjeldatud üldpõhimõtted, kuid Tervisekassa ravi rahastamise lepingus ning seotud juhendites on täpsustatud detailsemalt seotud tegevused. 2026. aasta teise kvartali alguseks on planeeritud kinnitada sotsiaalministri määruse „Perearstiabi töökorraldus ning tervisekeskuste liigid ja nõuded“ eelnõu. Peamised uuendatud põhimõtted: • perearstiabi töökorralduse täpsustamine ja ühtlustamine; • fookus proaktiivsusel, riskipõhisusel ja meeskonnatööl; • eelduste loomine abi paremaks kättesaadavuseks ning triaaži süsteemseks rakendamiseks. Lisaks planeerime koostöös Tervisekassa ja Terviseametiga töötada välja määruse ja teiste asjakohaste standardite vastavushindamise indikaatorid, et ennetada nõuete ebaühtlast rakendamist, toetada enesekontrolli ning võimaldada sihipärast ja proportsionaalset järelevalvet. Esmatasandi tervishoiu arengukava rakenduskavas on samuti tegevusi, mis soodustavad meeskonnapõhist lähenemist perearstiabi osutamisele, näiteks riskipõhise ravijuhtimise programmi laiendamine koostöös Tervisekassaga. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et kõrgvererõhu patsientide järjepidevaks jälgimiseks on vaja lahendusi, mis toetavad nii õigeaegseid teavitusi, ravijärgimuse hindamist kui ka ravimeeskonna ühist ülevaadet patsiendi seisust. Viimastel aastatel oleme arendanud selleks keskseid tööriistu – tervisejuhtimise töölauda, terviseportaali ja otsusetuge – ning loonud aluse automaatsete teavituste ja ravimiskeemi kasutamiseks. Samal ajal valmistame ette keskse terviseplaani lahendust. Edasine arendamine, sh ravijärgimust toetavad teavitused ja meeskonnatöö parem tugi, sõltub prioriteetidest ja vajalikest õiguslikest kokkulepetest koostöös partneritega. • Tervisekassa on keskendunud viimastel aastatel terviseinfosüsteemi andmetel põhinevate kesksete lahenduste arendamisele, nagu tervisejuhtimise töölaud ja terviseportaal. Tervisejuhtimise töölaud on mõeldud ravikvaliteedi juhtimiseks, sh kroonikute ja riskipatsientide jälgimiseks. Terviseportaali arendame järjepideva eesmärgiga tõsta patsiendi kaasatust oma raviprotsessis. Mõlema lahenduse arendamine toimub järjepidevalt koostöös kasutajatega ning teiste valdkonna osapooltega. 33 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • Patsientide ja tervishoiutöötajate teavitamine on tehniliselt võimalik nii terviseportaali kui ka tervisejuhtimise töölaua kaudu. Oluline on rõhutada, et teavitused ei teki automaatselt, vaid eeldavad läbimõeldud otsuseid, milliste andmete alusel ja millises olukorras teavitusi kasutatakse. Automaatsete teavituste saatmise lahendus tervisejuhtimise töölaua kaudu valmis 2025. aastal ning sinna on võimalik jooksvalt lisada uusi teavitusi. Millised teavitused võetakse kasutusele esimeses järjekorras, sõltub prioriteetidest. Riigikontrolli raportis esile toodud soovitused on nende valikute tegemisel oluliseks sisendiks, sh krooniliste patsientide regulaarse jälgimise ja vastuvõtule kutsumise toetamisel. • Ravimite kasutamise ja ravimisoostumise toetamiseks on tervise- juhtimise töölauale loodud ravimiskeemi vaade, mida arendatakse ja täiustatakse jooksvalt ning kuhu on võimalik lisada ka teavitusi. • Esmatasandi töö toetamiseks on Tervisekassa arendanud otsusetuge (Synbase’i platvorm), mis kasutab terviseinfosüsteemi andmeid ning annab perearstidele meeldetuletusi ja ravisoovitusi. Näiteks on alates 2021. aastast kõrgvererõhktõve patsientide jaoks kasutusel otsusetoes skript, mis kuvab perearstile automaatse meeldetuletuse juhul, kui esmase diagnoosi saanud patsiendile ei ole aasta jooksul tehtud ravijuhendis soovitatud analüüse ja uuringuid. Uute otsusetoe lahenduste arendamine toimub kooskõlas ravijuhendite koostamise ja ajakohastamisega. • 2025. aastal uuendasime perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) riskipatsientide ja indikaatorite vaateid ehk viisime andmed MISP2 portaalist tervisejuhtimise töölauale. Muudatus teeb perearstile lihtsamaks oma nimistu riskipatsientide ülevaatamise ja nendega seotud tegevuste jälgimise. Arendustesse olid kaasatud Eesti Perearstide Seltsi esindajad. Edaspidi on plaan teha PKSi töölaud nähtavaks kogu ravimeeskonnale, mis eeldab õigusruumi muutmise vajaduse analüüsi koostöös Sotsiaalministeeriumiga. • Tervisekassa tööplaanides on keskse raviplaani ehk terviseplaani loomine. Eelanalüüsiga alustab TEHIK 2026. aasta teisel poolel ning arendustööde alustamine sõltub eelanalüüsi tulemustest. Praeguseks on eraldiseisva lahendusena loodud ravimiskeemi vaade, mis ei ole veel keskne raviplaan, kuid on esimene samm tervise- plaani suunas. Edaspidi on plaan hakata terviseplaanis koguma struktureeritud infot patsiendi tervise-eesmärkide kohta, mis on sisuliselt tervishoiutöötajate korraldused ja soovitused. Lahendus on ühiseks töövahendiks kogu ravimeeskonnale, sh patsiendile, kes saab ligipääsu oma tervisega seotud eesmärkidele ja tegevustele. • Lisaks alustab Tervisekassa sel aastal koostöös Sotsiaalministeeriumi ja teiste osapooltega töötervishoiu ja esmatasandi koostöömudeli loomist. Selle üheks eesmärgiks on kaasata töötervishoiuarste südame-veresoonkonnahaiguste Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 34 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine ennetusse. Koostöömudeli raames analüüsitakse ka olemasolevaid ning vajalikke täiendavaid IT-lahendusi, mille peamine eesmärk on piisavad ja kasutatavad terviseandmed, järjepidev patsienditeekond ja sekkumise monitooring. Esimese SVH ennetusteenuse pilootprojektiga soovime alustada 2026. aasta lõpus, vajadusel oleme planeerinud IT-arendusteks vahendeid 2027.–2028. aastaks. Arendusi rahastatakse Euroopa Liidu struktuurifondi vahenditest. 124. Riigikontrolli soovitused Tervisekassa juhatuse esimehele: • Suurendada koostöös Terviseametiga tervishoiuteenuse osutajate teadlikkust dokumenteerimisnõuetest ja andmestandarditest ning tagada, et raviprotsessi ja patsiendi käsitluse seisukohalt olulised andmed edastatakse järjepidevalt tervise infosüsteemi. See on ravi ohutuse, seire ja krooniliste haigete proaktiivse jälgimise parandamise eeldus. 25 • Tugevdada ravijuhendi „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ rakendamist krooniliste haigete käsitluses ja perioodiliselt kontrollida selle rakendamist. • Selgitada perearstiabis ebaühtlase kvaliteedi põhjuseid ning rakendada sihitud parendustegevusi; analüüsida ebaühtluse vähendamiseks nimistute ja piirkondade erinevusi ning kaasata vajaduse korral planeerimis- ja arendustegevusse erialaühendus. • Jätkata perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) arendamist, et nii perearstidel kui ka Tervisekassal oleks võimalik jälgida ka ravi tulemuslikkusega seotud näitajaid ning toetada senisest paremini krooniliste haigete ravi järjepidevust ja tulemuslikkust. Kasutada PKSi arendamisel nimistute ja piirkondade erinevuste analüüsi tulemusi ning seiresüsteemist saadavat teavet. • Toetada perearste, et riskipatsientide ravijuhtimise teenust oleks võimalik laiemalt pakkuda. • Parandada patsientidele suunatud teabe arusaadavust ja kättesaadavust – näiteks lisada terviseportaali patsiendile mõeldud teavet ja soovitusi ning teha info kergesti leitavaks; teavitada patsiente terviseportaali kasutamise võimalustest; veenduda ravijärgimuse parandamiseks, et patsientidele edastatud info oleks lihtne ja arusaadav. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et dokumenteerimise kvaliteet on krooniliste haigete jälgimise eeltingimus. Riigikontrolli varasema süsteemiülese auditi järeldustest lähtudes panustame dokumenteerimise parandamisse eelkõige tööprogrammide ja andmestandardite kaudu, mitte järelevalve laiendamisega. Terviseinfosüsteemi ümberehitus ja keskse terviseplaani 25 Sarnane soovitus on tehtud Riigikontrolli 2025. aasta auditis „Terviseandmete õigsuse, täpsuse ja ajakohasuse tagamine“. 35 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine arendus loovad eeldused olulisema terviseinfo ühtlasemaks dokumenteerimiseks, toetades seeläbi ka seiret ja kvaliteedihindamist. • Dokumenteerimise ja terviseandmete kvaliteedi küsimusi käsitles Riigikontroll põhjalikult ka oma 2025. aasta auditis terviseandmete õigsuse, täpsuse ja ajakohasuse kohta, mis viidi läbi süsteemiüleselt ning sõltumata konkreetsetest haigusseisunditest. Auditis tuvastatud kitsaskohad kehtivad ka krooniliste haigetega seotud dokumenteerimise vaates ning on olnud aluseks edasistele arendustele ja koostööle valdkonna osapoolte vahel. • Dokumenteerimise kvaliteet tervishoius ei ole üksnes järelevalve küsimus, vaid sõltub laiemalt kasutatavatest infosüsteemidest, töökorraldusest ja oskustest. Tervishoiuteenuse osutajatel on seadusest tulenev kohustus tervishoiuteenuse osutamine dokumenteerida ning dokumenteerimise üle teeb järelevalvet Terviseamet. • TEHIKu eestvedamisel kavandatav terviseinfosüsteemi ümberehitus loob eeldused terviseinfo kogumiseks kindlates andmeväljades, mitte vabas tekstis, ning võimaldab andmete ühtlasemat kasutamist ja analüüsi. Seda suunda toetab ka keskse terviseplaani arendus, mis aitab vähendada vabas tekstis dokumenteerimist ning suunata tervishoiutöötajaid olulisema info ühtlasemale kirjeldamisele. • Tervisekassa roll dokumenteerimise kvaliteedi parandamisel seisneb eelkõige selliste lahenduste arendamises, mis toetavad tervishoiutöötajaid igapäevatöös. Tervisejuhtimise töölaud ning 2026. aastal Tervisekassa eestvedamisel alustatav perearstide ühtse infosüsteemi lahendus aitavad parandada andmete kasutatavust ja järjepidevust ning toetavad paremat dokumenteerimist. Tervisekassa nõustub Riigikontrolli hinnanguga, et perearstiabi kvaliteet on ebaühtlane. Rahastusmudeli muudatused rakendusid käesoleval aastal ja nende mõju kvaliteedile vajab veel hindamist. Paralleelselt arendame kvaliteedisüsteemi, et liikuda tegevuste arvestamiselt ravitulemuste hindamise suunas. Selleks on peamised vahendid ravijuhendite ajakohastamine, otsusetugi, terviseplaani arendamine ja andmepõhisem PKS. • Tervisekassa nõustub, et perearstiabi teenuse kvaliteet on Eestis ebaühtlane. Selle põhjused ei ole ühetaolised ega piirdu üksikute praksiste tegevusega, vaid tulenevad mitme teguri koosmõjust: nimistute struktuursetest erinevustest, piirkondlikest eripäradest, praksise meeskonna pädevusest ning perearstide puudusest. Perearstide nappuse tõttu on mitmed nimistud pikemaajaliselt asendusteenusel, mis mõjutab paratamatult teenuse järjepidevust ja kvaliteeti. • Kvaliteedi ebaühtluse leevendamiseks on rahastussüsteemi muudetud nii, et suurema haiguskoormusega nimistud saavad Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 36 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine kõrgemat rahastust ning keerulisemates piirkondades tegutsevatele praksistele on suurendatud kaugusetasu. Nende muudatuste eesmärk on paremini arvestada nimistute erinevat töökoormust ja teenuse osutamise tingimusi. Samuti on rahastuses suurendatud kvaliteedijuhtimise komponendi osakaalu, et motiveerida perearste senisest enam panustama teenuse juhtimiskvaliteedi arendamisse. Uus kulumudel rakendus selle aasta jaanuarist ning uute stiimulite mõju hakkame alles hindama. • Rahastuse kvaliteedikomponendi raames viiakse koostöös Eesti Perearstide Seltsiga igal aastal läbi praksiste hindamine, mille eesmärk on hinnata eelkõige praksise juhtimist ning A- ja B-taseme praksised saavad lisatasu. Hindamise kriteeriume ajakohastatakse igal aastal eesmärgiga muuta need senisest enam andmepõhiseks ja objektiivseks. Samuti kasutatakse hindamist selleks, et tuvastada madalama tasemega praksiste peamised probleemid ning kavandada neile sihitud toetusprogramme. Varem on selliste meetmete hulka kuulunud näiteks perearstide mentorlusprogramm. • Perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) arendamine on Tervisekassa jaoks eraldiseisev ja järjepidev töö, mida tehakse tihedas koostöös Eesti Perearstide Seltsi ja Esmatasandi Tervisekeskuste Liiduga. Need organisatsioonid on olnud kaasatud ka uue rahastusmudeli väljatöötamisse. PKS on suunatud eelkõige ravi sisu ja ravitulemuste hindamisele, mitte praksise juhtimisele. • PKSi edasine areng sõltub otseselt kvaliteetsetest ja võrreldavatest andmetest. Seetõttu peab Tervisekassa oluliseks tihedat ja sisulist koostööd TEHIKuga, kuna PKSi arenduste aluseks on tervise- infosüsteemis kogutavad ühtlasemad ja masinloetavad andmed. • Olulist rolli mängib siin ka keskse terviseplaani lahendus. Terviseplaan loob eeldused, et ravijuhendites seatud eesmärke oleks võimalik siduda mõõdikutega ning kasutada neid PKSi osana. See võimaldab tulevikus hinnata mitte ainult seda, kas tegevus on tehtud, vaid kas ravi on toonud oodatud tulemuse. Vajalikud eeldused terviseplaani lahenduseks loob STEEL-projekt ehk TEHIKu haldusesse loodav ja tulevikus edasiarendusi võimaldav andmeladu, mis ühendab tervise infosüsteemi (ravidokumendid), Tervisekassa andmekogu (raviarved, hüvitised) ja retseptikeskuse andmed. Andmelao kasutuselevõtt toimub praeguse plaanide kohaselt 2026. aasta jooksul, misjärel liidestatakse vastavalt vajadusele uusi andmeallikaid ning arendatakse uut järelevalvemudelit. • Riskipatsientide paremaks jälgimiseks ja koordineerimiseks kaalutakse terviseteekonna juhi ametikoha loomist praksiste juurde. See eeldab, et terviseplaan ja perearstide kvaliteedisüsteem oleksid omavahel selgelt seotud. Samuti täieneb terviseportaalis patsiendile suunatud sisu, et parandada patsientide arusaamist oma ravist ja järgnevatest sammudest. 37 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • 2026. aasta esimesel poolel loob Tervisekassa südame- veresoonkonnahaiguste peaspetsialisti töökoha. Sellega on plaanis käivitada südame-veresoonkonnahaiguste ennetuse pilootteenus koostöös pere- ja töötervishoiuarstidega, et hinnata teenuse osutamise võimekust ning luua eeldused teenuse ühtlaseks ja kättesaadavaks rakendamiseks üle Eesti. Võimaliku lahendusena kaalutakse SVH-riskide tarkvarapõhist hindamist, sh vererõhu kaugmonitooringut. Muu hulgas on spetsialisti ülesanne analüüsida käesolevas raportis esile toodud kitsaskohti kõrgvererõhktõve ennetuses ja sekkumises. • Teenuse kvaliteedi ühtlustamist toetab ka ravijuhendite ajakohastamine. 2026. aastal on tööplaanis ka ravijuhendi „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ uuendamine, mis aitab esmatasandil haigust ühtemoodi ja ajakohaste teadmiste alusel käsitleda. • Ravijuhendi rakendamist toetatakse eelkõige esmatasandi otsusetoe kaudu, mis kasutab terviseinfosüsteemi andmeid ning kuvab perearstidele meeldetuletusi ja ravisoovitusi. Kõrgvererõhktõve puhul on otsusetoe skriptid juba kasutusel ning ravijuhendi uuendamise järel ajakohastatakse olemasolevaid skripte või luuakse vajaduse korral uued. • Lisaks otsusetoele levitatakse ajakohastatud ravi- ja patsiendi- juhendi sisu tervishoiutöötajatele ja patsientidele digikanalite, meediakajastuse ja koolituste kaudu. Tervisekassa jätkab patsiendijuhendite tasuta paberkandjal kättesaadavaks tegemist patsientidele, kes ei kasuta digikanaleid. Rakendustegevuste täpsem sisu kujuneb ajakohastamise käigus ning Riigikontrolli auditi tulemusi kasutatakse juhendite täiendamise ja rakendustegevuste planeerimise sisendina. Teiste esmatasandi osapoolte roll krooniliste haigete käsitluses on alakasutatud 125. Krooniliste haigete ravimisel ja jälgimisel on keskne roll perearstiabil. Kui perearstiabi ei toimi hästi, kannatab inimeste tervis ja kasvab koormus eriarstiabile. Samas on Eestis suureks ja ajas aina kasvavaks probleemiks perearstide, pereõdede ja üldarstide nappus. 26 Seega on oluline, et krooniliste haigete käsitlemisel kasutataks ära ka teiste esmatasandi osapoolte oskusi (vt joonis 17). Anneli Leemet, Urve Mets. Tulevikuvaade tööjõu ja -oskuste vajadusele: perearstiabi. 26 OSKA-uuringu raport, 2024. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 38 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 17. Esmatasandi tervishoiu osapooled ENESEABI Allikas: Riigikontroll „Esmatasandi tervishoiu arengukava 2035“ lk 10 alusel 126. Töötervishoiukontroll on ainus ettenähtud tervisekontroll täiskasvanutele ning apteegid on enim külastatavad tervishoiuasutused. Seetõttu käsitleti auditis ka seda, kuidas toimub töötervishoius ja apteekides avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega patsientide suunamine ja infovahetus perearstidega. Kuigi töötervishoiuarstid ja apteekrid ei diagnoosi ega ravi haigusi, võib nende tuvastatud kõrge vererõhk olla esmane märk vajadusest pöörduda perearsti poole täiendavaks kontrolliks. 127. Kõrgvererõhktõbi võib pikka aega kulgeda ilma sümptomite avaldumiseta, mistõttu on haiguse varajane avastamine tihti juhuslik. Haiguse süvenemise ja tüsistuste vältimiseks on tähtis, et väljaspool perearstiabi avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega patsiendid jõuaksid perearstini. Infovahetuseks ja patsiendi sujuvaks liikumiseks peavad olema loodud lahendused, mis võimaldavad töötervishoiuarstidel ja apteekritel edastada perearstidele ajakohast infot patsiendi seisundi Niinimetatud oportunistlik ehk võimaluspõhine kohta. tervisekontroll tähendab, et kõiki sihtrühma kuuluvaid 128. Eestis ei tehta kõrgvererõhktõve varajaseks avastamiseks inimesi ei kutsuta tervise- sõeluuringu tüüpi tervisekontrolle. Haiguse avastamine toimub kontrolli, vaid neid kaasatakse mingi varem niinimetatud oportunistliku tervisekontrolli käigus. Kuigi vastavat tuvastatud riskiteguri, statistikat ei koguta, on perearstide hinnangul kõrgvererõhktõve inimese enda soovi või muu tingimuse alusel. kahtlusega patsiendid nende vastuvõtule jõudnud kõige sagedamini muude terviseprobleemidega või tervisetõendi tegemisel ning kõrge Allikas: Lona-Liisa Pruks jt. Tervisekontrollid südame- vererõhk avastatakse muu hulgas või pöörduvad patsiendid juba veresoonkonnahaiguste ja kõrgenenud vererõhust tingitud sümptomite tõttu (vt lisa C, joonis 32). diabeedi ennetuseks. 2022 39 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Kõrgvererõhktõve 129. Enamasti mõõdetakse töötervishoiuarsti vastuvõtul vererõhku, kuigi kahtluse tekkimine töötervishoiu tervisekontrollid ei ole standardiseeritud ning vererõhu töötervishoius mõõtmine ei ole kohustuslik. Eksperditöö kohaselt tekkis 10% analüüsitud esmashaigestunutest esmane kõrgvererõhktõve kahtlus töötervishoiuarstil. Veebiküsitluses leidis 37% vastanud perearstidest, et töötervishoius avastatud kõrge vererõhk on üks sagedasemaid haiguse Teadmiseks, et avastamise viise. Kui perearsti poole pöördutakse tavaliselt tööandja on kohustatud tervisekaebuste tekkimisel, siis töötervishoiuarsti vastuvõtul on suurem korraldama töötaja tervise- tõenäosus avastada kõrgenenud vererõhk enne sellest tingitud kontrolli nelja kuu jooksul raskemate sümptomite ilmnemist. töötaja tööle asumisest arvates ning kordama seda vähemalt üks kord kolme 130. Kõrge vererõhu avastamisel soovitab töötervishoiuarst patsiendil aasta jooksul, kui töö- pöörduda perearsti poole. Eesti Töötervishoiuarstide Seltsi hinnangul tervishoiuarst ei ole saadab enamik töötervishoiuarste oma vastuvõttude kokkuvõtted tervise määranud lühemat ajavahemikku. infosüsteemi (TIS), kus need on perearstidele nähtavad. Samas ei saa Töötervishoiuteenuse perearstid automaatseid teavitusi ja perearst peab teadma, mis infot osutamisega seotud kulud otsida. Töötervishoiuarstidel ei ole võimalik ka eraldi, nt e- katab tööandja. konsultatsiooni kaudu patsienti perearsti juurde suunata. Seetõttu ei Allikas: Töötervishoiu ja tööohutuse seadus pruugi kõik varakult avastatud kõrgenenud vererõhuga patsiendid jõuda ravi alustamiseks perearsti juurde. 131. Kui inimesel on varem diagnoositud kõrgvererõhktõbi, kuid ravi on katkenud, või kui avastatakse nii kõrge vererõhk, et patsient vajab kohest abi, võib töötervishoiuarst väljastada vererõhuravimi retsepti. See ei ole tavapärane praktika, kuna töötervishoiuarstid krooniliste haigete ravimisega üldjuhul ei tegele. Ravi jätkamiseks või retsepti pikendamiseks peab patsient pöörduma oma perearsti poole. 2024. aasta retseptiandmete analüüsi põhjal kirjutasid töötervishoiuarstid välja 1542 vererõhuravimi retsepti 356 inimesele, kellest 323 ostsid vähemalt ühe retsepti välja. Teadmiseks, et 2022. aastal valmis tervise- 132. Auditi käigus küsitletud perearstidest leidis 80%, et perearstide ja tehnoloogia hindamise raport töötervishoiuarstide infovahetus peaks olema parem, et töötervishoius „Tervisekontrollid südame- veresoonkonnahaiguste ja avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega inimesed jõuaksid perearsti diabeedi ennetuseks“. vastuvõtule. Vajadusele töötervishoiu ja perearstiabi parema Raportis leiti, et Eestis tuleks integreerimise järele on viidatud ka varasemates uuringutes. 27 jätkata niinimetatud oportunistlike tervise- kontrollidega, kuid töötervis- 133. Töötervishoiuarstide ja perearstide koostöömudeli arendamiseks hoius tuleks kõrgvererõhktõve käivitati 2024. aasta alguses projekt, mis keskendub pikaajalisel varajaseks avastamiseks töövõimetuslehel olevate inimeste käsitlemisele. Pilootprojekti raames hinnata inimeste südame- veresoonkonnahaiguste ning loodi perearstidele võimalus teha haiglavõrgu arengukava haiglates diabeedi riski perearstiabiga töötavatele töötervishoiuarstidele e-konsultatsioone, et võimaldada sarnastel alustel. töötervishoiuarstil üle võtta töövõimetuslehel oleva patsiendi jälgimine. Töötervishoiuarstidel on erialane pädevus töövõime hindamisel. 27 Töötervishoiuteenuse uuring. Lõpparuanne. Tartu Ülikool & Tallinna Tervishoiu Kõrgkool, 2020. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 40 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine 134. Tervisekassa hinnangul on eeltoodud projekt esimene samm koostöömudeli loomisel, kuid projekti senine rakendumine on olnud piiratud. Edasiste arenduste õnnestumine sõltub Tervisekassa arvates sellest, kas e-konsultatsioonide kasutamine nende vahel saab toimivaks. Kõrge vererõhu 135. Vererõhku mõõdetakse ka apteekides. Tegemist on apteekides tuvastamine apteegis pakutava lisateenusega, mis ei ole reguleeritud ning mille eest tasub apteegi külastaja ise (paljud apteegid tasu ei võtagi). Olenevalt Apteegi lisateenus – eraldi teenus, mida ei osutata tava- apteegist toimub vererõhu mõõtmine eelbroneeringu alusel või tehakse pärase ravimite väljastamise mõõtmisi ka nn elavas järjekorras, kui inimene pöördub apteeki halva ja sellega seonduva enesetunde tõttu. Näiteks väiksemates asulates, kus EMO ei ole, võivad raviminõustamise käigus. Lisateenuse osutamine on inimesed vererõhu mõõtmiseks pöörduda esmalt apteekri poole.28 apteegile vabatahtlik. Allikas: Apteegiteenuse 136. Kui apteegis mõõdetud vererõhk on üle normi, soovitab apteeker kvaliteedijuhis 2021 inimesel pöörduda perearsti poole. Kuna apteegis vererõhu mõõtmise teenus ei ole tervishoiuteenus ja apteekritel puudub ligipääs tervise infosüsteemi, ei salvestata apteegis mõõdetud vererõhu näite, vaid need antakse inimesele kirjalikult kaasa. Nagu töötervishoius avastatud kõrge vererõhu puhul, sõltub ka siin inimesest endast, kas ta pöördub perearsti poole või mitte. Teadmiseks, et 137. Eestis on apteegiteenus muutunud mitmekülgsemaks, kuid rahvusvahelised uuringud ja krooniliste haigetega seonduvalt on apteekrite potentsiaali seni vähe teaduskirjandus on näidanud, kasutatud. 29 Nii apteegivaldkonna erialaühenduste 30 kui ka et lisaks ravimite väljastamisele ja ravimi- Sotsiaalministeeriumi koostatud ravimipoliitika 31 kohaselt on üheks nõustamisele on apteekritel eesmärgiks suurendada apteekrite rolli tervisenõustamises ning üha olulisem roll patsientide krooniliste haigete ravijärgimuse parandamisel. ravisoostumuse parandamisel, tervis- edenduses, haiguste 138. Praegu on apteekrite nõustamistegevus ebaühtlane ja ennetamises ja krooniliste reguleerimata. Apteegivaldkonna esindusorganisatsioonide haigete jälgimises ühisalgatusena on koostatud apteegiteenuse kvaliteedijuhend, 32 milles Allikas: Vt nt Realising the on kirjeldatud apteegis vererõhu mõõtmise teenuse osutamist ja Potential of Primary Health Care. OECD, 2020, lk 79–80 märgitud, et apteeker võiks lisaks tulemuste tõlgendamisele pakkuda patsiendile ka eluviisinõustamist. Juhend on aga üldsõnaline ja selle järgimine ei ole kohustuslik. 139. Vaatamata arvukatele analüüsidele ei ole apteekrite rolli suurendamiseks seni loodud vajalikke eeldusi – eelkõige apteekrite rollipõhist ligipääsu tervise infosüsteemile ja sobivaid rahastamis- mudeleid. Kuigi Sotsiaalministeerium saatis 2024. aasta sügisel kooskõlastusringile apteegiteenuse laiendamise väljatöötamiskavatsuse, mida oli osapooltega pikalt arutatud, on eelnõu koostamine 28 Intervjuu Eesti Proviisorapteekide Liiduga 28.01.2025. 29 Kristiina Sepp. Competency-based and person-centred community pharmacy practice – development and implementation in Estonia. Doktoritöö. Tartu Ülikool, 2023. 30 Apteegisektori visioonidokument aastani 2030. Apteegisektori esindusorganisatsioonid, 2021. 31 Ravimipoliitika 2030. Sotsiaalministeerium, 2023, lk 16. 32 Apteegiteenuse kvaliteedijuhis. 3. väljaanne. Eesti Proviisorapteekide Liit, 2021. 41 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine ministeeriumi ressursipuuduse tõttu jäänud seisma. Otsustatud on jätkata vaid apteekritele tervise infosüsteemi ravimiskeemi ligipääsu võimaldamisega ja sellest tulenevate tegevuste arendamisega. Riigikontrolli hinnang 140. Töötervishoid ja apteegid on osa esmatasandi tervishoiust, kuid nende tegevus ei ole perearstiabiga hästi integreeritud. Puuduvad toimivad mehhanismid, mis võimaldaksid töötervishoiuarstidel ja apteekritel edastada perearstidele teavet patsiendi terviseriskide, mõõdetud tervisenäitajate või ravi kohta. Seetõttu ei pruugi väljaspool perearstiabi avastatud kõrge vererõhuga patsiendid jõuda perearsti jälgimise alla. 141. Krooniliste haiguste ohjamine on peamiselt perearstide ülesanne. Samas on probleemi suurt ulatust arvestades töötervishoiuarstide ja apteekrite potentsiaal alakasutatud. Nende roll krooniliste haigete nõustamisel, varajasel avastamisel ja ravijärgimuse toetamisel ei ole selgelt määratletud. Riigikontrolli 142. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile: soovitused selles peatükis • Luua töötervishoiuarstide ja perearstide koostöövorm, et väljaspool perearstiabi avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega inimesed jõuaksid ravi alustamiseks perearsti juurde. Üheks võimaluseks on laiendada e-konsultatsiooni süsteemi nii, et töötervishoiuarstid saaksid suunata patsiendi otse perearsti juurde. Lisaks kaaluda teavitussüsteemi loomist, mis annaks perearstidele teada töötervishoiuarsti vastuvõtul avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega patsiendist. • Luua lahendus, mis võimaldab apteekritel sisestada apteekides mõõdetud tervisenäitajad tervise infosüsteemi. Sotsiaalministri vastus: • Lahendusvõimaluste leidmine on juba töös. Näiteks on väljatöötamisel töötervishoiu arengusuunad, mis peaks valmima 2026. aasta lõpuks. Arengusuundade üheks eesmärgiks on arendada välja ka töötervishoiuarstide ja perearstide koostöömudel ning selge rollide jaotus terviseriskide ennetamisel. Kaalume erinevaid digilahendusi, mis võimaldavad tulevikus töötervishoiuarstide ja perearstide infovahetuse muuta efektiivsemaks ja tulemuslikumaks ning tagada patsiendi raviteekonna jätkumise. Näiteks on kaalumisel kahesuunaline e- konsultatsioon, aga konkreetsemad meetmed on veel seotud osapooltega arutlusel. Töötervishoiuarstidel on kohustus saata epikriisid tervise infosüsteemi, kus perearstid ka seda infot näevad. Vähem tähtis ei ole patsiendi enda vastutus selles osas, et ta ka pöörduks perearsti juurde töötervishoius avastatud tervisemure järel. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 42 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • Tervisejuhtimise töölauale on loodud uus Ravimiskeemi lahendus, kuhu luuakse juurdepääs ka apteekritele. Hetkel on menetluses tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muudatused, mis võimaldavad anda juurdepääsud apteekritele. Läbi juurdepääsu andmise ravimiskeemile ja seega tervise infosüsteemi (TIS) valitud andmetele saab järgmise sammuna luua ka andmete sisestamise võimaluse. Siinjuures on oluline siiski kaaluda, milliseid andmeid TISi kanda ja milliseid mitte. Eluviisi muutmist toetavaid teenuseid on vähe ja nende kasutus on madal Teadmiseks, et 143. Krooniliste haiguste, sh kõrgvererõhktõve, levikut ja nendest eluviisiga seotud riskitegurite haigustest tingitud surmasid on võimalik eluviisi muutustega suurel vähendamine eeldab lisaks määral vähendada. 33 Eluviisist tulenevad käitumuslikud riskitegurid – tervishoiusüsteemi sekkumistele ka laiemat ebatervislik toitumine, tubaka- või nikotiinitoodete tarvitamine, alkoholi keskkondlikku ja regulatiivset tarvitamine ja vähene liikumine – olid Eestis 2021. aastal seostatavad raamistikku, mis toetab ligi 30% surmadega. 34 tervist hoidvate valikute tegemist. Käesolevas peatükis on eeskätt käsitletud 144. Neid riskitegureid vähendades ei ole võimalik mitte ainult ennetada tervishoiusüsteemi kaudu haiguste teket, vaid ka aeglustada juba diagnoositud krooniliste pakutavaid teenuseid ning nende kasutust. haiguste süvenemist ja vähendada tüsistuste riski. Ka ravijuhendi järgi hõlmab kõrgvererõhktõve ravi nii mittemedikamentoosset, s.t eluviisist tulenevatele riskiteguritele suunatud, kui ka medikamentoosset ravi. 145. Rahvusvahelised ja riiklikud hinnangud viitavad, et Eestis ei pöörata Teadmiseks, et piisavalt tähelepanu tervisedendusele ja haiguste ennetamisele, eriti südame-veresoonkonna- krooniliste haiguste leviku tingimustes. 35 Ekspertide sõnul haiguste varaseks avastamiseks on välja keskendutakse patsientide ravis sageli juba kujunenud haiguste töötatud erinevaid tagajärgedele, samas kui ennetuse ja eluviisiga tegelemine võimaldab algoritmidel põhinevaid kõrgvererõhktõve kulgu aeglustada ning lükata tüsistuste tekkimist riskimudeleid. Eestis on kasutusel Euroopa edasi. See eeldab, et nii enne haiguse väljakujunemist kui ka juba Kardioloogide Seltsi loodud haigestunutel oleksid kättesaadavad sekkumised ja/või konkreetsed riskimudel SCORE2, mida teenused, mis toetavad riskitegurite vähendamist ja eluviisi muutmist. Riigikontrolli küsitluse põhjal kasutab 2/3 perearstidest alati, kui täiskasvanud 146. Eluviisi muutmist toetavaid sekkumisi pakutakse Eestis nii patsiendid vastuvõtule igapäevase ravitegevuse käigus kui ka eraldi rahastatavate teenustena. tulevad. Lisaks on pere- arstidele ka kättesaadav Perearstide ja pereõdede tavapärase töö hulka kuulub patsientide SCORE2-ga sarnane algoritm, nõustamine tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise, alkoholitarvitamise mis aitab tuvastada südame- vähendamise ja muude riskitegurite suhtes. Samas on eluviisi veresoonkonnahaiguste kõrgenenud riski. Riskimudeli tulemuste põhjal tuleks perearstil patsiendiga proaktiivselt edasi tegeleda, et ennetada haiguse 33 Erik Poulsen. Raport mittenakkuslike haiguste kohta Euroopa Parlamendile. 2023. süvenemist. 34 Mikk Jürisson. Kroonilisi elustiilihaigusi ennetavad mittemedikamentoossed sekkumised: tõenduse ülevaade. Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut, 2025. 35 Kaija Kasekamp, Triin Habicht, Andres Võrk jt. Eesti: Tervisesüsteemi ülevaade. Tervisesüsteemid muutustes. 2023, lk 25. 43 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine muutmisele suunatud sekkumised teenusena korraldatud üksnes piiratud valdkondades. 147. Eluviisi muutmist toetavad teenused on praegu korraldatud kahes valdkonnas: alkoholitarvitamine ja tubaka- või nikotiinitoodete tarvitamine. Esimesega seoses pakutakse alkoholitarvitamise häire ravi teenust ning alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenust. Teise puhul on teenusena korraldatud tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine. 36 148. Mõlemat teenust korraldab ja rahastab Tervisekassa. Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamise korraldus viidi Tervise Arengu Instituudist Tervisekassasse 2019. aastal ning perearstiabis hakati seda teenusena osutama 2022. aastast. Alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise korraldus viidi Tervisekassasse 2023. aastal. 149. Arvestades sihtrühma suurust, kasutab eluviisi muutmist toetavaid teenuseid väike osa inimestest, kusjuures osa patsiente võib nõustamist läbida korduvalt. • 2024. aastal sai alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenust 10 307 ning 2023. aastal 7047 inimest. 37 • Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamise teenust sai 2024. aastal 1140 ning 2023. aastal 877 inimest. Teadmiseks, et 150. Teenuse kasutajate arv vähenes esialgu pärast teenuse korralduse 2024. aastal tarvitas ligi üleviimist Tervise Arengu Instituudist Tervisekassasse, kuid on viimastel kolmandik Eesti 16–64- aastatel taas kasvanud. Samas oli teenuste kasutus 2024. aastal aastastest elanikest alkoholi kord nädalas või sagedamini. endiselt madalam kui 2018. aastal (vt lisas E, joonis 37, tabelid 8 ja 9). Nädalas neljal kuni seitsmel Tervisekassa enda hinnangul on teenuste kättesaadavus paranenud, päeval alkoholi tarvitanuid oli kuna võrreldes varasemaga osutab neid teenuseid nüüd oluliselt rohkem 8% meestest ja 3% naistest. perearstide meeskondi. Iga päev suitsetas ca 18% meestest ja 10% naistest. Kuigi sigarettide 151. Samas selgus Riigikontrolli küsitlusest, et üle poolte (55%) vastanud suitsetamine on vähenenud, perearstidest ei paku tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise on uute tubaka- ja nõustamise ega alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise nikotiinitoodete (nt e- sigarettide ja nikotiini- teenust. Teenust mitteosutavatest perearstidest tõi 43% peamise patjade) regulaarsete põhjusena välja ajapuuduse (vt lisa C, joonis 33). Seejuures märkisid kasutajate osakaal pigem kasvanud, eriti noorte seas perearstid, et eluviisi teemadel nõustatakse patsiente sageli ka seda (meeste seas oli kasutajaid tegevust teenuse osutamisena fikseerimata, mistõttu ei kajastu kogu 8,2% ja naiste seas 9%). nõustamistöö teenuste statistikas. Allikas: Rahvastiku tervise aastaraamat. Tervise Arengu 152. Eluviisi muutmist toetavate teenuste kasutus ei sõltu üksnes Instituut, 2025 teenuste olemasolust, vaid ka inimeste teadlikkusest ja valmisolekust neid kasutada. Teenusevajajad peavad teadma, et vastavad 36 Teenused ei ole mõeldud ainult kõrgvererõhktõve patsientidele. 37 Statistikas kajastuvad ka patsiendid, kes said eriarstiabis ambulatoorset ravi, kuid ei kajastu statsionaarset ja päevaravi saanud isikuid. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 44 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine nõustamisteenused on olemas ja kättesaadavad, kuid kõik abivajajad ei pruugi sellest teadlikud olla. 38 153. Tervisekassa hinnangul on eelkõige alkoholitarvitamisega seotud teenuste puhul probleemiks ka teema tugev stigmatiseeritus ühiskonnas, mistõttu on paljude patsientide jaoks selle teema tõstatamine keeruline. Teadmiseks, et 154. Eluviisi muutmist toetavaid sekkumisi, mille tõhusus kõrgvererõhk- rahvastiku tervise arengukava tõve ennetamisel ja haiguse süvenemise pidurdamisel on rahvus- inimkeskse tervishoiu vaheliselt tõendatud, rakendatakse Eestis piiratud ulatuses. Näiteks programmi ühe tegevuse raames peaks oodatava puudub praegu laialdaselt kasutatav digilahendus, mis võimaldaks tulemusena suurenema vererõhu koduseid mõõtmisi standardiseeritult ja süsteemselt inimeste terviseharitus tõendus- perearstimeeskonnaga jagada. Samas on rahvusvahelise praktika põhjal põhiste tervislike valikute tegemisel ja keskkonnast kaugseire nii kõrgvererõhktõve ennetamisel kui ka haiguse süvenemise tulenevate riskide suhtes. vältimisel tõhus. 39 Allikas: Inimkeskse tervishoiu programm 2025–2028 155. Olemasolevad eluviisi muutmist toetavad teenused ei kata kõiki olulisi käitumuslikke riskitegureid, sealhulgas ebatervislikku toitumist ja Teadmiseks, et vähest kehalist aktiivsust (vt ka vasakkasti). Tervise Arengu Instituut pidi toitumisnõustamise teenus on praegu kättesaadav diabeediga algse plaani kohaselt töötama 2027. aastaks välja toitumisnõustamise patsientidele eriarstiabis, kuhu teenuse mudeli esmatasandile. 40 2025. aasta detsembris pääsemiseks on vajalik perearsti ja seejärel kooskõlastamisele saadetud määruse eelnõu kohaselt on aga plaani endokrinoloogi saatekiri. muudetud ning mudeli väljatöötamiseks kavandatud rahastust Allikas: veebiküsitlus perearstide vähendatud. 41 Instituudi sõnul jääb muudatuste tulemusel ära mudeli seas katsetamise etapp ning piirdutakse teoreetilise käsitlusega. Teadmiseks, et 156. Tervisekassa sõnul oli algselt soov, et esmatasandile loodav Maailma Tervise- toitumisnõustamise mudel võimaldaks kaaluda toitumisnõustajate ja organisatsioon (WHO) on -terapeutide iseseisva nõustamisteenuse rahastamist ja/või vastava rolli määratlenud kulutõhusaimad sekkumised (nn best buys) loomist perearstiabi meeskonnas. Riigikontrolli hinnangul on selliste mittenakkushaiguste nõustamisteenuste arendamisel oluline, et enne teenuste pakkumise ennetamiseks ja kontrolliks, mille hulka kuulub ka füüsilise alustamist oleks nõustamise sisu, sihtrühmad ja kvaliteedipõhimõtted aktiivsuse hindamise ja ühtselt kokku lepitud. käitumise muutmise toetuse pakkumine osana esma- 157. Riskitegurite vähendamisele suunatud sekkumiste arendamist tasandi tervishoiuteenustest. takistavad süsteemsed kitsaskohad, sh riigiasutuste rollide ja vastutuse Allikas: Tackling NCDs. Best buys and other recommended ebaselgus ning uuendustega seotud riskikartlikkus. Seetõttu keskendub interventions for the prevention tervishoiusüsteem sageli reageerimisele, mitte ennetusele ning and control of noncommunicable diseases. WHO, 2024 38 Näiteks selgus meeste seas läbiviidud uuringust, et tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamise teenusest, mida pakuvad spetsiaalsed tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamise kabinetid, olid teadlikud 34% vastanutest. – Meeste nõustamis- ja tervishoiuteenuste kasutamise uuring. Kantar Emor, 2023. 39 Mikk Jürisson. Kroonilisi elustiilihaigusi ennetavad mittemedikamentoossed sekkumised: tõenduse ülevaade. Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut, 2025. 40 Tervise Arengu Instituudi projekt „Toitumisnõustamise teenuse ja esmatasandi tervishoiu mudeli väljatöötamine“. 41 Terviseministri 16.11.2023. a käskkirjaga nr 150 kinnitatud toetuse andmise tingimuste „Terviseriskide ennetamine ja vähendamine“ muutmise eelnõu, 04.12.2025. 45 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine patsiendiga hakatakse tegelema alles siis, kui haigus on juba välja kujunenud. Lisaks ei toeta rahastamismudelid neid tegevusi, kuna sekkumiste kulutõhusust on keeruline hinnata ning ravikindlustuse eelarvest rahastamine võib vähendada raviteenuste ressurssi. Riigikontrolli järeldus 158. Riigikontrolli hinnangul ei pöörata Eestis piisavalt tähelepanu eluviisi muutmist toetavatele teenustele, mis aitaksid krooniliste haiguste süvenemist pidurdada: neid teenuseid on vähe ja nende kasutus on madal. Kuigi olemas on üksikuid teenuseid, nagu alkoholitarvitamise häire ravi ning ennetuse ja nõustamise teenused ning tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamine, on nende kättesaadavus ja kasutus sihtrühma suurust arvestades endiselt piiratud. 159. Samuti on vähe tegeletud inimeste teadmiste suurendamisega selle kohta, milline on eluviisivalikute mõju tervisele, ja olemasolevate nõustamisteenuste tutvustamisega. Eluviisi muutmist toetavate teenuste pakkumisel võib tervishoiutöötajate otsene kasutamine olla kulukam kui teiste spetsialistide või nõustajate kaasamine. Samas ei ole Sotsiaalministeerium koostöös Tervisekassa ja teiste osapooltega seni otsustanud, kas ja millises mahus oleks teenuste pakkumisel otstarbekas kaasata tervishoiutöötajate kõrval ka teisi spetsialiste ning kuidas sellist rollijaotust süsteemselt korraldada. Riigikontrolli 160. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile koostöös Tervise- soovitused selles kassa juhatuse esimehe ja Tervise Arengu Instituudi direktoriga: peatükis • Otsustada, milliste riskitegurite puhul on põhjendatud teenuste pakkumine tervishoiusüsteemi kaudu ning millistes ülesannetes oleks otstarbekas kaasata tervishoiutöötajate kõrval ka teisi spetsialiste, arvestades tervishoiusüsteemi piiratud ressursse ja vajadust vältida raviteenuste arvelt koormuse kasvu. • Hinnata, mil viisil ja millises mahus on otstarbekas krooniliste haigustega sihtrühmale välja arendada ja rakendada teenuseid ka teiste eluviisi riskitegurite (ebatervislik toitumine, vähene liikumine) vähendamiseks. • Hinnata digilahenduste (nt kaugmonitooringu) arendamise vajadust ja mahtu, lähtudes nende rakendatavusest perearstiabis ning vältides paralleelsete või vähese kasutusega lahenduste loomist. • Suurendada inimeste teadlikkust olemasolevatest eluviisi muutmist toetavatest teenustest, teavitades patsiente teenuste olemasolust süstemaatiliselt nende tavapäraste tervishoiukontaktide kaudu (nt perearsti vastuvõtul või Terviseportaalis). Sotsiaalministri vastus: • Nõustume, et tervishoiutöötajate kõrval on vaja süsteemi tuua juurde täiendavaid spetsialiste, et vähendada riskiteguritest põhjustatud haiguskoormust tervishoiusüsteemile ja ühiskonnale. Hetkel Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 46 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine pakutakse tervishoius esmatasandil tubakast loobumise ning alkoholitarvitamise vähendamise nõustamist. Väljatöötamisel on ka vähese füüsilise aktiivsuse ning ülemäärase kehakaalu terviseriskide vähendamiseks sekkumised, sh ei pruugi sekkumiste elluviija olla tervishoiutöötaja. Oleme Euroopa Majanduspiirkonna finants- mehhanismide toel alates 2026. a II poolest koostöös Justiits- ja Digiministeeriumiga välja töötamas Eestile sobivat ennetussüsteemi raamistikku riiklikul ja kohalikul tasandil ning seda toetavat veebipõhist teadmuskeskust. Selle protsessi käigus analüüsime muu hulgas ka ennetustegevuste rahastamiseks sobivaid mudeleid. Samuti on kavandatud ellu viia koolitused nii otsustajatele kui ka praktikutele. Lisaks on plaanis luua ennetusteaduse mikrokraadiprogramm. • Hetkel on väljatöötamisel toitumisnõustamise teenus ülemäärase kehakaaluga inimesele. Samuti on arutelu all väljatöötamiseks liikumisretsept füüsilise aktiivsuse tõstmiseks riskipatsientidele, kuid see vajab täiendavat otstarbekuse analüüsimist. • Digilahenduste arendamise vajadust saab hinnata perearsti infosüsteemi hanke raames. Vastav hange selle infosüsteemi loomiseks on väljakuulutamisel 2026. aastal. Tsentraalne perearsti infosüsteem ei sisalda samas kaugmonitooringu funktsioone. Kaugmonitooringul üldiselt on kitsad näidustused ning see vajab eraldi analüüsimist. • Patsiendi teavitamine eluviisi muutmist toetavatest teenustest on nõustamise jooksul juba praegu üks osa ravijuhistest ning vältimatult vajalik osa patsiendi nõustamisest. Tervise Arengu Instituudi direktori vastus: Toetame Riigikontrolli soovitusi lõigus 160. Ennetussüsteemi arenguhüpe ja ennetusteenuste arendamine on üks Sotsiaalministeeriumi haldusala prioriteetsetest tegevussuundadest. Tervise Arengu Instituut korraldab täiendkoolitusi tervishoiutöötajatele, et tagada nende valmisolek osutada alkoholitarvitamise häire varajase avastamise ja nõustamise ning tubakast ja nikotiinist loobumise nõustamise teenuste osutamise valmisolek. Üks õpiväljunditest on motiveeriva intervjueerimise metoodika laiaulatuslikum kasutamine esmatasandi tervishoius ning tervishoius laiemalt. Jätkame esmatasandile suunatud toitumisnõustamise mudeli väljatöötamist (viidatud lõigus 155). Mudel ning selle rakendamise eelduseks olevad töövahendid valmivad Euroopa Sotsiaalfondist toetatava tegevuse „Terviseriskide ennetamine ja vähendamine“ vahenditest 2027. aasta lõpuks. 47 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine TAI osaleb Kultuuriministeeriumi algatatud projekti „Liikumisretsepti sekkumise väljatöötamine ja katsetamine“ konkursil, mille eesmärk on võrrelda nelja liikumisretsepti sekkumisviisi efektiivsust krooniliste haiguste riskirühma kuuluvate patsientide kehalise aktiivsuse suurenda- misel esmatasandi tervishoius. Edukaks osutumise korral alustab TAI toitumise andmebaasi NutriData liikumismooduli arendamist, et luua kasutusvood ja prototüüp liikumisretsepti testimiseks ja väljaarendamiseks. Liikumisretsept on kavandatud tervishoiutöötaja (nt perearst, õde) töövahendina ning on kirjalik ja personaalne soovitus kehalise aktiivsuse kohta. Projekti realiseerumisel on lahenduse valmimise lõpptähtajaks 2028 lõpp (projekti kestus 36 kuud) ning seda rahastatakse Euroopa Liidu ühtekuuluvuspoliitika 2021–2027 perioodi meetme „Avaliku sektori innovatsioonivõimekuse tõstmine“ vahenditest. Nõustume ettepanekuga hinnata digilahenduste (sh kaugmonitooringu) arendamise vajadust ja mahtu, lähtudes nende tegelikust rakendatavusest perearstiabis ning vältides paralleelsete või vähese kasutusega lahenduste loomist. Digilahenduste arendamisel peame oluliseks tugineda valideeritud metoodikatele ja olemasolevatele töövoogudele. Näiteks 2025. aastal valideerisid TAI ja TÜ Kliinikum koostöös esmatasandil kasutatava psühhomeetrilise hindamisvahendi „Alkoholi, tubaka ja sõltuvusainete tarvitamise sõeluuring (ASSIST)”, mida on võimalik digitaliseerida ning kujundada perearstiabi jaoks käepäraseks töövahendiks. Samas tuleb arvestada, et praegu puuduvad valideeritud instrumendid, millega usaldusväärselt mõõta uute nikotiini- toodete kasutamist, mistõttu on selles valdkonnas digilahenduste arendamise eelduseks metoodika ja mõõdikute väljatöötamine ning valideerimine. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et SVH ennetus ja elustiiliteenused ei ole täna tervishoiusüsteemis piisavalt süsteemselt korraldatud ning vastutus on osapoolte vahel killustunud. Tervisekassa peamine roll on ennekõike tõenduspõhiste ennetus- teenuste (sõeluuringud, vaktsineerimine) korraldamine ja rahastamine. Tervisekassa liigub ennetuses järk-järgult riskipõhise lähenemise poole, kus sekkumised on suunatud eelkõige kõrgema riskiga inimestele ning toimuvad võimalikult varakult. Mitmed ennetusvaldkonnad, sh toitumisnõustamine, elustiilinõustamine, madala intensiivsusega vaimse tervise sekkumised jt rahvatervise sekkumised, ei ole praegu tervishoiuteenused ning nende rahastamine ja korraldus eeldavad selgeid otsuseid Sotsiaalministeeriumi tasandil. Oluline on tugevdada patsiendi rolli oma tervise eest vastutamisel. Selleks peab patsient saama selged ja järjepidevad sõnumid sõltumata sellest, kus ta tervishoiusüsteemiga kokku puutub. Ka Sotsiaalministeeriumi tellitud terviseharituse uuring (2022) näitab, et südame-veresoonkonnahaiguste riskide vähendamine vajab süsteemset Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 48 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine ja koordineeritud riiklikku lähenemist. See eeldab selget rollijaotust Tervisekassa, Tervise Arengu Instituudi ja Sotsiaalministeeriumi vahel. Sotsiaalministeerium ei ole valdkonna juhtimisel piisavalt arvestanud krooniliste haiguste kasvutrendiga Teadmiseks, et 161. Krooniliste haiguste lai levik ja kasvav koormus on ülemaailmne krooniliste haiguste väljakutse, mille ohjamine eeldab terviklikku ja süsteemset lähenemist. ennetamise ja ravi abil Maailma Terviseorganisatsioon ja OECD rõhutavad, et tulemuslik enneaegse suremuse vähendamine on üks 2015. krooniliste haiguste ohjamine peab hõlmama nii haigestumise aastal ÜRO kinnitatud säästva ennetamist kogu rahvastikus kui ka juba haigestunute varajast arengu eesmärkidest. avastamist, ravi ja jälgimist. Allikas: Säästva arengu tegevuskava aastaks 2030, lk 14 162. Sellise süsteemi toimimise eelduseks on selged eesmärgid, kokkulepitud rollid ning regulaarne seire, mis võimaldab hinnata meetmete tulemuslikkust ja teha vajaduse korral muudatusi. 163. Eesti tervisepoliitikat kujundab ning selle elluviimist koordineerib Sotsiaalministeerium. Krooniliste haiguste ohjamisel on olulisemad osapooled Tervise Arengu Instituut, kes tegeleb eelkõige tervisedenduse meetmetega, 42 ning Tervisekassa, kes korraldab perearstiabi teenust ja rahastab haigetele tervishoiuteenuste osutamist. Teadmiseks, et Lisaks osalevad poliitika kujundamises ja elluviimises (nt ravijuhendite kuni 2012. aastani kehtis koostamisel ja uute tervishoiuteenuste arendamisel) ka eraldi „Südame- ja veresoonkonnahaiguste erialaorganisatsioonid. ennetamise riiklik strateegia 2005–2020“, mis lõpetati 164. Eestis ei ole eraldiseisvat krooniliste haiguste ega südame- enneaegselt ning integreeriti veresoonkonnahaiguste ohjamise strateegiat. Krooniliste haiguste ohje teiste sarnaste strateegiatega rahvastiku tervise arengu- on osa rahvastiku tervise arengukavast 2020–2030, kus on märgitud, et kavasse, et luua üks terviklik tervisepoliitika pikaajaliste eesmärkide saavutamiseks on oluline ja ühtne lähenemine. vähendada südame-veresoonkonnahaigustest tingitud suremust (vt Kuigi praegu on vajaduse korral võimalik kehtestada vasakkast). rahvastiku tervise seisukohast olulise teema käsitlemiseks 165. Kroonilisi haigusi käsitletakse rahvastiku tervise arengukavas ja eraldi tegevuskava või selle rakendamise programmides43, 44 haigusseisunditeüleselt. Selline strateegia, tehakse seda Sotsiaalministeeriumi sõnul lähenemine on olnud Sotsiaalministeeriumi teadlik valik, lähtudes vaid erandlikel juhtudel. vormiliselt strateegilise planeerimise lihtsustamise soovist (vt vasakkast) Allikas: Intervjuu Sotsiaal- ning sisuliselt arusaamast, et eluviisist tingitud käitumuslikud ministeeriumi esindajatega 42 Rahvatervishoiu seaduse järgi (§ 6 lg 1) on tervisedenduse meetmete eesmärk vähendada riskitegureid, ennetada ja ohjata nende toimet ning suurendada kaitsetegureid, et võimaldada elanikel saada suurem kontroll oma tervise üle ja seda seeläbi tugevdada. 43 Programm on arengudokument, milles määratakse tulemusvaldkonna alaeesmärgi saavutamisele suunatud meetmed, tegevused ja rahastamiskava. Riigieelarve seadus, § 19 lg 5. 44 Rahvastiku tervise arengukava viiakse ellu kolme programmi kaudu: 1) tervist toetavad valikud; 2) tervist toetav keskkond; 3) inimkeskne tervishoid. Rahvastiku tervise arengukava 2020–2030, lk 15. 49 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine riskitegurid mõjutavad samal ajal mitme erineva kroonilise haiguse Teadmiseks, et kulgu. Riskitegurite vähendamine on nii haigestumise kui ka selle rahvastiku tervise arengu- kavas 2020–2030 on süvenemise ennetamiseks krooniliste haiguste puhul oluline. oodatava eluea pikenemise üheks eelduseks toodud 166. Riskiteguritele seatud eesmärkide praktiline elluviimine on olnud müokardiinfarkti ja insuldi piiratud, sest riskitegurite vähendamine ja tervist toetava elukeskkonna surmajuhtude vähenemine 20% võrra. kujundamine eeldab laiapõhjalist valdkondadeülest koostööd ning ei 2024. aasta andmetel on sõltu ainult tervishoiupoliitikast. Õiguslike ja majanduslike meetmete võrreldes 2017. aasta rakendamisel on vaja lisaks Sotsiaalministeeriumile ka teiste algtasemega ministeeriumide panust ja poliitilist kokkulepet. • müokardiinfarkti surma- juhtude arv vähenenud 167. Varasemad analüüsid on siiski osutanud, et kui riskitegurite 27%; • insuldi surmajuhtude arv vähendamisele on arengukavas vähemalt sõnades palju tähelepanu kasvanud 6%. pööratud, on krooniliste haigete ravi ja jälgimise strateegiline Allikas: surmapõhjuste register, tugevdamine esmatasandi tervishoius jäänud tagaplaanile. Tervise Arengu Instituudi tervisestatistika ja tervisuuringute andmebaas, tabel SD21 168. Näiteks märgiti rahvastiku tervise arengukava 2009–2020 vahehindamisel, et üksnes käitumuslike riskitegurite vähendamisele keskendudes ei ole realistlik saavutada olulist vähenemist südame- veresoonkonnahaiguste haigestumuses ja suremuses. Vahehindamisel soovitati lisaks riskiteguritele pöörata tähelepanu ka esmatasandi võimekusele tegeleda krooniliste haigustega ja seada südame- veresoonkonnahaiguste ohjamine üheks olulisemaks rahvastiku tervise arengukava alaeesmärgiks. 45 169. Riigikontrolli hinnangul on see tasakaalutus püsinud. Sotsiaal- ministeeriumi koostatud strateegilistes plaanides46 on riskitegurid ja nende seos krooniliste haigustega laialt kajastatud, kuid märksa vähem on seatud konkreetseid eesmärke krooniliste haiguste ja kõrge riskiga inimeste varajase avastamise ja haigestunute ravi parandamiseks. Teadmiseks, et 170. Positiivseks arenguks on asjaolu, et 2025. aastal valminud esmatasandi tervishoiu esmatasandi tervishoiu arengukavas 2035 seati pikaajalised sihid arengukava rakendamiseks mitme käesolevas auditis käsitletud probleemi lahendamiseks (sh on Sotsiaalministeerium suurem rõhk tervisedendusel ja ennetusel, esmatasandi osapoolte koostanud tegevuskava, kuid see ei ole see avalik ning integreerimine, tervisekeskuste arendamine ja perearstimeeskondade täpsustatud on vaid Sotsiaal- laiendamine), kuid vaja on ka lühiajalisi eesmärke ja terviklikku ministeeriumi ja Tervise- rakendusplaani (vt vasakkast). Kuna arengukava koostamine võttis liiga kassa, mitte aga teiste oluliste osapoolte (nt Tervise- kaua aega, 47 tuleb selle rakendamisega nüüd kiiresti edasi minna. amet) rollid. Allikas: Esmatasandi arengukava 171. Krooniliste haigete ravi ja jälgimise korraldamisel on Tervisekassa tegevuskava 2025 eestvedamisel astutud mitmeid samme: kehtivad ravi- ja 45 Laura Aaben jt. Rahvastiku tervise arengukava 2009–2020 vahehindamine. Südame- ja veresoonkonnahaiguste valdkonna aruanne. Poliitikauuringute Keskus Praxis, 2017, lk 42. 46 Lisaks rahvastiku tervise arengukava programmile „Tervist toetavad valikud“ on koostatud või on koostamisel veel eraldi arengusuundade dokumendid alkoholi, tubaka ja nikotiini tarvitamise vähendamiseks ning tervisliku toitumise ja liikumise toetamiseks. 47 Eelmine esmatasandi arengukava kehtis aastatel 2009–2015. Uus arengukava valmis Eesti Perearstide Seltsi juhtimisel aastatel 2022–2024. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 50 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine patsiendijuhendid, krooniliste haigete jälgimine on osa perearstide kvaliteedisüsteemist ning välja on töötatud uusi teenuseid, nagu riskipatsientide ravijuhtimine. Need algatused ei asenda siiski riigi tasandil selget juhtimisraamistikku ega terviklikku arusaama, kuidas eri meetmed ja osapoolte tegevus kokku annavad soovitud tulemuse. Seiresüsteem 172. Krooniliste haiguste, sh kõrgvererõhktõve, ohjamise poliitika puhul on seire puudulikkus üheks keskseks kitsaskohaks. Tervise Arengu Instituudi hinnangul puudub Eestis täpne ja regulaarselt uuendatav ülevaade nii kõrgvererõhktõve tegelikust levikust kui ka ravi kvaliteedist ja tulemuslikkusest, kuna andmed on killustunud Tervise Arengu Instituudi, Tervisekassa ja teiste andmeregistrite vahel ega moodusta ühtset seiresüsteemi. 173. Veel enam, rahvastiku tervise arengukavas ja selle programmides ei ole südame-veresoonkonnahaiguste haigestumise ja suremuse vähendamiseks seatud konkreetseid eesmärke ega mõõdikuid. 48 See tähendab, et Sotsiaalministeeriumil ei ole olukorrast terviklikku pilti, mille põhjal hinnata, kas senised poliitikavalikud on olnud õiged ja kuhu suunata ressurss, et kõrgvererõhktõve paremini ohjata. Eesmärkide ja mõõdikute puudumine tähendab ühtlasi, et osapooltel ei kujune selget vastutust tulemuste saavutamise eest. Riigikontrolli hinnang 174. Krooniliste haiguste, sh südame-veresoonkonnahaiguste ja kõrgvererõhktõve ohjamine ei ole Eestis süsteemselt juhitud. Kuigi üldised strateegilised sihid ja üksikud meetmed on olemas ning Tervisekassa on algatanud mitmeid praktilisi tegevusi, puuduvad südame-veresoonkonnahaiguste suhtes spetsiifilised selged eesmärgid, kokkulepitud rollijaotus, konkreetsed tegevused haigestumuse ja suremuse vähendamiseks ning toimiv seiresüsteem. Seetõttu on nii ennetus kui ka ravi jäänud killustatuks. Riigikontrolli 175. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile koostöös Tervise soovitused selles Arengu Instituudi direktori ja Tervisekassa juhatuse esimehega: peatükis • Seada rahvastiku tervise arengukava programmi tasandil selged eesmärgid ja mõõdikud, mis võimaldaksid regulaarselt hinnata kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ennetuse, ravi ja jälgimise tulemuslikkust ning kasutada seiret juhtimisotsuste tegemisel. Määratleda selgelt Sotsiaalministeeriumi, Tervisekassa ja Tervise Arengu Instituudi rollid kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ohjes. • Luua ja rakendada lahendused, mis ühendavad Tervise Arengu Instituudi ja Tervisekassa andmed terviklikuks seiresüsteemiks ning võimaldavad hinnata nii krooniliste haiguste levikut, ravi 48 Kõrgvererõhktõvega seoses on arengukavas ainult üks mõõdik: hospitaliseerimised kõrgvererõhktõve tõttu 100 000 inimese kohta. 51 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine tulemuslikkust ja piirkondlikke erinevusi kui ka toetada kvaliteedi ühtlustamist. • Liikuda edasi esmatasandi tervishoiu arengukava rakendamisega, avalikustada selle tegevuskava ning määratleda selgelt kõigi esmatasandi osapoolte rollid ja kokkulepped. Toetada perearsti meeskondade tugevdamist teiste esmatasandi spetsialistide kaasamise kaudu, et parandada krooniliste haigete käsitluse järjepidevust ja kvaliteeti. Sotsiaalministri vastus: • Kõrgvererõhktõve ja südame-veresoonkonnahaiguste ennetus on hetkel suuresti riskiteguritepõhine. Rahvastiku tervise arengukavas on toodud konkreetsed eesmärgid ja mõõdikud tasakaalustatud toitumise ja füüsilise aktiivsuse suurendamiseks ning alkoholitarvitamise vähendamiseks. Ravi tulemuslikkus on osa tervishoiu kvaliteedi tõstmisest, mis on praegu fookuses, sealhulgas kvaliteedikeskuse loomine Terviseameti alla. Käesoleva aasta algusest kehtib perearstiabis uus rahastus- mudel, lisaks on arutluse all olnud tulemuspõhise PKSi süsteemi tõhustamine, kus hinnatakse patsientidel saavutatud eesmärk- väärtusi (näiteks vererõhu väärtus), mitte ainult perearstikeskustes tehtud tegevusi. Rollid erinevate asutuste vahel on määratletud. Sotsiaalministeerium kujundab tervishoiu- ja rahvatervise poliitikat ning loob õigusliku ja strateegilise raamistiku. Tervise Arengu Instituudi põhiroll on ennetus, tervisedendus ja tervisestatistika kogumine, mh hindab ja viib instituut läbi tervisedenduslikke programme, kampaaniaid, arendab ja koostab juhendmaterjale. Tervisekassa korraldab tervishoiuteenuste rahastust, mh jälgib ja analüüsib kvaliteedisüsteemi täitmist. • Andmekasutuse parendamise raames on eesmärgiks luua ühendandmeladu, mis katab kõik vajalikud digiretsepti, Tervisekassa andmekogu ja TISi andmed. Andmekogude ühendamise eelnõu on jõudnud Riigikokku esimesele lugemisele. • Esmatasandi tervishoiu arengukava rakendamine on pidev ja järjepidev protsess, mis on integreeritud Sotsiaalministeeriumi ning tema valitsemisala asutuste tööplaanidesse ja igapäevasesse tegevusse. Arengukava elluviimine toimub koostöös esmatasandi tervishoiu osapooltega ning hõlmab nii teenuste arendamist kui ka meeskonnapõhise töö tugevdamist. Arengukavas toodud tegevussuundi on seni arvestatud Sotsiaalministeeriumi ja Tervisekassa tööplaanide koostamisel. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 52 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Esmatasandi tervishoiu arengukava tegevuskava avalikustatakse hiljemalt teise kvartali alguses. Tervise Arengu Instituudi direktori vastus: Nõustume Riigikontrolli poolt lõigus 175 esitatud soovitusega „Seada rahvastiku tervise arengukava programmi tasandil selged eesmärgid ja mõõdikud, mis võimaldaksid regulaarselt hinnata kõrgvererõhktõve ja teiste südame- veresoonkonnahaiguste ennetuse, ravi ja jälgimise tulemuslikkust ning kasutada seiret juhtimisotsuste tegemisel. Määratleda selgelt Sotsiaalministeeriumi, Tervisekassa ja Tervise Arengu Instituudi rollid kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ohjes“. Programmide tasandil on rollid üldjoontes määratletud, kuid kuna südame- ja veresoonkonnahaiguste ohjeks puudub eraldi tegevuskava, puudub ka ühtne koordineerimine. Sotsiaalministeeriumi haldusala asutused viivad praegu läbi tervisesüsteemi toimivuse hindamist, mis hõlmab muude haiguste kõrval ka südame- ja veresoonkonnahaigustega seotud näitajaid (haigestumine, suremus, ravikvaliteet, tervisekäitumine). Juunis 2026 valmiv tervisesüsteemi toimivuse hindamise raport käsitleb üldisel tasandil muu hulgas ressursse, tulemusi ja muid teemavaldkondi, kuid täpsemad haiguspõhised hindamisaruanded koostatakse edaspidi. Toetame Riigikontrolli poolt lõigus 175 esitatud soovitust „Luua ja rakendada lahendused, mis ühendavad Tervise Arengu Instituudi ja Tervisekassa andmed terviklikuks seiresüsteemiks ning võimaldavad hinnata nii krooniliste haiguste levikut, ravi tulemuslikkust ja piirkondlikke erinevusi kui ka toetada kvaliteedi ühtlustamist“. Menetluses on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muudatus, mille üks eesmärke on Tervisekassa andmekogu ja retseptikeskuse liitmine tervise infosüsteemiga. Andmekogude ühendamine lihtsustab terviseandmete edastamist ja kasutamist. Samuti nähakse seaduse- muudatusega ette, et TAI saab kokkulepitud ulatuses juurdepääsu nii tervise infosüsteemi kui ka Tervisekassa andmekogu andmetele, mis loob omakorda võimaluse koostada detailsemaid analüüse. Lisaks on valminud riikliku statistika seaduse väljatöötamise kavatsus, mille Sotsiaalministeerium plaanib lähiajal saata kooskõlastusringile. Kavandatavad muudatused loovad TAI-le täiendavad eeldused haldusala välistest allikatest pärinevate andmete kasutamiseks, et rikastada olemasolevaid terviseandmeid ja teha seiret tulemuslikumalt. Õigusliku aluse loomine on seega järjepideva seiresüsteemi kujundamise eeltingimus. Sotsiaalministeeriumi juhtimisel on samal ajal valmimas eelmises punktis viidatud tervisesüsteemi toimivuse hindamise raport, mille eesmärk on vaadelda süsteemi tervikuna ja vähendada eri osapoolte tegevuse killustatust. Tervisesüsteemi toimivuse hindamise indikaatorid on aga pigem üldised. Krooniliste haiguste seireks on koostöös 53 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine erinevate osapooltega vaja välja töötada detailsemad näitajad ning olukorra parandamiseks tuleb seire tulemustele järgnevalt rakendada ka konkreetseid sekkumisi. Riikliku statistika seaduse muudatuse edasimenetlemine on tervise- valdkonna seire süsteemsemaks muutmisel keskse tähtsusega. Seaduse rakendumisel luuakse tervisestatistika programm, mis tagab valdkonna indikaatorite järjepideva kogumise, regulaarse jälgimise ning arengu ajas. See viib tervisevaldkonna seire samale loogikale teiste vald- kondadega, kus indikaatorid on kaetud statistika programmi osadena ning nende täitmist ja muutusi jälgitakse järjepidevalt, sh valitsuse tasandil. Praegu on tervisevaldkonna indikaatorite seire aga ebaühtlane, mistõttu on õigusliku ja programmipõhise raamistiku loomine oluline eeldus selgemaks juhtimiseks ja tõenduspõhisteks otsusteks. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et südame-veresoonkonnahaiguste valdkond vajab selgemat tervik- juhtimist, kuid see ei saa olla üksnes ravikindlustaja vastutus. Tervise- kassa keskendub teenuseosutaja tasandi kvaliteedi parandamisele rahastuse, lepingutingimuste ja seire kaudu, samas kui rahvastiku tasandi eesmärkide seadmine ja seiresüsteemide juhtimine eeldab riiklikku koordineerimist Sotsiaalministeeriumi eestvedamisel. Tervik- juhtimine peab põhinema ühistel eesmärkidel, selgel rollijaotusel ning tegevuste prioriseerimisel, arvestades esmatasandi piiratud ressursse. • Tervisekassa nõustub, et südame-veresoonkonnahaiguste valdkond vajab senisest selgemat tervikjuhtimist. Samas ei saa kogu SVH ennetuse, ravi, seire ja arenduste juhtimine olla ravikindlustaja vastutus. Tervisekassa roll ja võimekus on piiratud ning keskendub eelkõige ravikindlustusvahendite sihipärasele kasutamisele: tervishoiuteenuste ostmisele, rahastamise kaudu stiimulite kujundamisele ning teenuseosutajate tasandi kvaliteedi hindamise ja parandamise toetamisele. • Tervisekassa saab panustada ja peab panustama seire- ja arendus- lahendustesse, mis võimaldavad hinnata teenuste kvaliteeti teenuse- osutaja tasandil ning toetada kvaliteedi ühtlustamist rahastuse ja lepingutingimuste kaudu. Samas ei saa riiklike seiresüsteemide arendamine ja haldamine, mille eesmärk on hinnata rahvastiku tervisenäitajaid, haiguskoormuse muutusi, piirkondlikke erinevusi ning ennetuse ja raviteekondade tulemuslikkust populatsiooni tasandil, olla üksnes Tervisekassa vastutus. See eeldab laiemat riiklikku juhtimist, kus koordineeriv roll on Sotsiaalministeeriumil ning andmepõhise seire ja analüüsi kompetents Tervise Arengu Instituudil ning vajadusel Terviseametil. • Tervisekassa nõukogu on prioriseerinud SVH-valdkonna arendamise, mille tulemusel luuakse Tervisekassasse esimene spetsiaalselt SVH- teemaga tegelev ametikoht. See võimaldab senisest sihipärasemalt Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 54 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine panustada Tervisekassa vastutusalasse jäävatesse tegevustesse, kuid ei asenda vajadust selge rollijaotuse ja ühise juhtimisraamistiku järele. • Tervikjuhtimise tugevdamiseks on vajalik ka terviklik analüüs olemasolevatest SVH ennetus- ja sekkumistegevustest nii Tervisekassas kui ka teiste osapoolte juures koos oodatavate tulemuste ja kuludega. Selle alusel on võimalik teha teadlikke valikuid, millised tegevused annavad suurima mõju, arvestades samal ajal esmatasandi piiratud võimekust ja ülekoormuse riski. (allkirjastatud digitaalselt) Ines Metsalu-Nurminen auditiosakonna peakontrolör 55 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Riigikontrolli soovitused ja auditeeritute vastused Riigikontroll andis auditi põhjal Sotsiaalministeeriumile, Tervise Arengu Instituudile ja Tervisekassale, mitmeid soovitusi. Sotsiaalminister saatis oma vastused Riigikontrolli soovitustele 06.03.2026, Tervise Arengu Instituudi peadirektor 13.02.2026 ja Tervisekassa juhatuse esimees 11.02.2026. Üldised kommentaarid auditiaruande kohta Tervise Arengu Instituudi direktor: Teeme ettepaneku kasutada aruandes mõiste „suitsetamisest loobumise nõustamine“ mõistet „tubakast ja nikotiinist loobumise nõustamine“, kuivõrd neid aineid sisaldavaid tooteid kasutatakse ka muul viisil kui suitsetades. Riigikontrolli kommentaar: Nõustume ettepanekuga ja täpsustame mõistet. Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused Auditi kokkuvõttes toodud soovitused Sotsiaalministri vastus: • Tagada, et perearstid järgivad kõrgvererõhktõve • Eestis on ravijuhendid soovitusliku iseloomuga, arstil on õigus ravijuhendit, ning hinnata selle järgimist ravijuhendist ka kõrvale kalduda. Sellegipoolest loetakse regulaarselt. ravijuhendite järgimist üheks kvaliteedi tunnuseks ja • Luua infotehnoloogilised lahendused, mis eeldatakse, et ravijuhendist kõrvalekaldumine on alati toetavad krooniliste haigete jälgimist — sh põhjendatud. Seetõttu Sotsiaalministeerium ravijuhendite automatiseeritud meeldetuletused nii täitmist eraldi ei jälgi, selleks pole ka otsest seaduslikku alust. perearstidele kui ka patsientidele, kõigile Küll aga hindab Terviseamet juhtumipõhiselt, kas osapooltele nähtav raviplaan ning ravijärgimuse teenuseosutajad täidavad õigusaktide ja kvaliteedisüsteemi seire. nõudeid, näiteks kas diagnoosimine ja ravi on • Luua lahendused perearstide, dokumenteeritud adekvaatselt ning vastab kaasaegsele töötervishoiuarstide ja apteekrite infovahetuse teadmisele. See toetab otseselt ravijuhendite jälgimist. parandamiseks, et tagada sujuv ravikorraldus. Lisaks on Terviseameti juurde 2025. aastal loodud • Otsustada, milliste riskitegurite puhul on Kvaliteedikeskus, mille ülesanneteks on tervishoiuteenuste põhjendatud, et teenuseid pakutakse kvaliteedi ja patsiendiohutuse süsteemi arendamise tervishoiusüsteemi kaudu, ning millistes koordineerimine ning toetamine, tervishoiutöötajate ülesannetes oleks otstarbekas kaasata pädevussüsteemi seire arendamine ning teenuseosutajate tervishoiutöötajate kõrval ka teisi spetsialiste, nõustamine ja toetamine. Kvaliteedikeskus toetab arvestades tervishoiusüsteemi piiratud ressursse tervishoiuteenuste osutajaid kvaliteedijuhtimise ja ja vajadust vältida raviteenuste arvelt koormuse patsiendiohutuse parendustegevustes ning loob selleks kasvu. ühtseid metoodikaid ja aitab levitada parimaid praktikaid. • Määrata kõrgvererõhktõve ja teiste südame- • 2026. aastal luuakse Terviseportaali ja tervisejuhtimise veresoonkonnahaiguste ennetamiseks ja töölauale terviseplaani loomise võimalus. Terviseplaan ohjamiseks selged eesmärgid, mõõdikud ja koosneb nii ravieesmärkidest kui ka korraldusest ning vastutus, et tagada koordineeritud juhtimine ja jätkuarendusena on võimalik lisada plaanile ka teavitused. meetmete toimivuse hindamine. Terviseplaanile on juurdepääs nii tervishoiutöötajatel kui ka patsiendil endal. Järgmise sammuna laiendatakse terviseplaan heaoluplaaniks ning lisatakse võimalus terviseteekonna juhil lisada ka heaolu ja erivajadustega seotud teavet ning lisada nõusolekupõhiselt juurdepääsud ka patsiendi lähedastele ja sotsiaaltöötajatele. • Kaalume erinevaid võimalusi, kuidas digilahenduste abil tulevikus infovahetust töötervishoiuarstide ja perearstide vahel parandada. Täpsed lahendused ja soovitused selguvad arengusuundade loomise käigus. • Nõustume, et tervishoiutöötajate kõrval on vaja süsteemi tuua juurde täiendavaid spetsialiste, et vähendada riskiteguritest põhjustatud haiguskoormust tervishoiusüsteemile ja ühiskonnale. Hetkel pakutakse tervishoius esmatasandil Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 56 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine tubakast loobumise ning alkoholitarvitamise vähendamise nõustamist. Väljatöötamisel on ka vähese füüsilise aktiivsuse ning ülemäärase kehakaalu terviseriskide vähendamiseks sekkumised, sh ei pruugi sekkumiste elluviija olla tervishoiu- töötaja. Oleme Euroopa Majanduspiirkonna finantsmehhanismide toel alates 2026. a II poolest koostöös Justiits- ja Digiministeeriumiga välja töötamas Eestile sobivat ennetussüsteemi raamistikku riiklikul ja kohalikul tasandil ning seda toetavat veebipõhist teadmuskeskust. Selle protsessi käigus analüüsime muu hulgas ka ennetustegevuste rahastamiseks sobivaid mudeleid. Samuti on kavandatud ellu viia koolitused nii otsustajatele kui ka praktikutele. Lisaks on plaanis luua ennetusteaduse alal mikrokraadiprogramm. • Kõrgvererõhktõve ja südame-veresoonkonnahaiguste ennetus on hetkel suuresti riskitegurite põhine. Rahvastiku tervise arengukavas on toodud konkreetsed eesmärgid ja mõõdikud tasakaalustatud toitumise ja füüsilise aktiivsuse suurendamiseks ning alkoholitarvitamise vähendamiseks. Teavitussüsteemid, keskne raviplaan ja mõõdikud 123. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile Sotsiaalministri vastus: koostöös Tervisekassa juhatuse esimehega: • Tegevus on Tervisekassa fookuses. • Luua automaatsed meeldetuletus- ja • 2026. aastal luuakse Terviseportaali ja tervisejuhtimise teavitussüsteemid krooniliste haigustega töölauale Terviseplaani loomise võimalus. Terviseplaan patsientidele vastuvõtule jõudmiseks ning koosneb nii ravieesmärkidest kui ka korraldusest ning retseptide õigeaegseks pikendamiseks. jätkuarendusena on võimalik lisada plaanile ka teavitused. p-d 48, 72, 76, 91 Terviseplaanile on juurdepääs nii tervishoiutöötajatel kui ka • Arendada välja keskne raviplaani rakendus, mida patsiendil. saaksid kasutada nii patsiendid kui ka erinevad Järgmise sammuna laiendatakse terviseplaan heaoluplaaniks tervishoiutöötajad või -spetsialistid; selline ning lisatakse võimalus terviseteekonna juhil lisada ka heaolu lahendus aitaks ka suurendada patsientide ja erivajadustega seotud teavet ning lisada nõusolekupõhiselt teadlikkust ja vastutust oma ravi eest. juurdepääsud ka patsiendi lähedastele ja sotsiaaltöötajatele. p-d 82–84 Seni kuni Terviseplaani rakendust veel ei ole, soovitame • Asuda seirama mõõdikuid, mis võimaldavad patsientidel ise endale näiteks kalendrisse vajalikke hinnata ravi järjepidevust, ravijärgimust ja meeldetuletusi lisada. Oluline on säilitada ja võimestada toetada riskipatsientide varajast tuvastamist (nt inimese enda vastutust oma tervise ees. ravi eesmärkide saavutamine, ravimite • Tervisesüsteemi toimivuse hindamise raames on kavas väljakirjutamine ja -ostmine, patsiendi kontaktide hinnata indikaatoreid, mis on ühtlasi ka rahvastiku tervise regulaarsus perearstiabiga). arengukavas 2020–2030 ja selle programmides, nt p 92 mõningaid ravi järjepidevusega seotud indikaatorid (nt Perearstimeeskonna rollid perearsti vastuvõtt 30 päeva jooksul pärast hospitaliseerimist ägeda müokardiinfarkti tõttu, perearsti vastuvõtt 30 päeva • Vaadata üle perearsti meeskondade tegevust jooksul pärast hospitaliseerimist insuldi tõttu) reguleerivad õigusaktid ja juhendid nii, et need (Tervisesüsteemi toimivuse hindamise raamistik). toetaksid ja soodustaksid osa ravijärgimuse, nõustamise ja patsientide jälgimisega seotud • Õigusaktides on kirjeldatud üldpõhimõtted, kuid Tervisekassa tegevuste üleandmist pereõdedele jt ravi rahastamise lepingus ning seotud juhendites on perearstimeeskonna liikmetele. täpsustatud detailsemalt seotud tegevused. p 120 2026. aasta teise kvartali alguseks on planeeritud kinnitada sotsiaalministri määruse „Perearstiabi töökorraldus ning tervisekeskuste liigid ja nõuded“ eelnõu. Peamised uuendatud põhimõtted: • perearstiabi töökorralduse täpsustamine ja ühtlustamine; • fookus proaktiivsusel, riskipõhisusel ja meeskonnatööl; • eelduste loomine abi paremaks kättesaadavuseks ning triaaži süsteemseks rakendamiseks. 57 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisaks planeerime koostöös Tervisekassa ja Terviseametiga töötada välja määruse ja teiste asjakohaste standardite vastavushindamise indikaatorid, et ennetada nõuete ebaühtlast rakendamist, toetada enesekontrolli ning võimaldada sihipärast ja proportsionaalset järelevalvet. Esmatasandi tervishoiu arengukava rakenduskavas on samuti tegevusi, mis soodustavad meeskonnapõhist lähenemist perearstiabi osutamisele, näiteks riskipõhise ravijuhtimise programmi laiendamine koostöös Tervisekassaga. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et kõrgvererõhu patsientide järjepidevaks jälgimiseks on vaja lahendusi, mis toetavad nii õigeaegseid teavitusi, ravijärgimuse hindamist kui ka ravimeeskonna ühist ülevaadet patsiendi seisust. Viimastel aastatel oleme arendanud selleks keskseid tööriistu – tervisejuhtimise töölauda, tervise- portaali ja otsusetuge – ning loonud aluse automaatsete teavituste ja ravimiskeemi kasutamiseks. Samal ajal valmistame ette keskse terviseplaani lahendust. Edasine arendamine, sh ravijärgimust toetavad teavitused ja meeskonnatöö parem tugi, sõltub prioriteetidest ja vajalikest õiguslikest kokkulepetest koostöös partneritega. • Tervisekassa on keskendunud viimastel aastatel terviseinfosüsteemi andmetel põhinevate kesksete lahenduste arendamisele, nagu tervisejuhtimise töölaud ja terviseportaal. Tervisejuhtimise töölaud on mõeldud ravikvaliteedi juhtimiseks, sh kroonikute ja riskipatsientide jälgimiseks. Terviseportaali arendame järjepideva eesmärgiga tõsta patsiendi kaasatust oma raviprotsessis. Mõlema lahenduse arendamine toimub järjepidevalt koostöös kasutajatega ning teiste valdkonna osapooltega. • Patsientide ja tervishoiutöötajate teavitamine on tehniliselt võimalik nii terviseportaali kui ka tervisejuhtimise töölaua kaudu. Oluline on rõhutada, et teavitused ei teki automaatselt, vaid eeldavad läbimõeldud otsuseid, milliste andmete alusel ja millises olukorras teavitusi kasutatakse. Automaatsete teavituste saatmise lahendus tervisejuhtimise töölaua kaudu valmis 2025. aastal ning sinna on võimalik jooksvalt lisada uusi teavitusi. Millised teavitused võetakse kasutusele esimeses järjekorras, sõltub prioriteetidest. Riigikontrolli raportis esile toodud soovitused on nende valikute tegemisel oluliseks sisendiks, sh krooniliste patsientide regulaarse jälgimise ja vastuvõtule kutsumise toetamisel. • Ravimite kasutamise ja ravimisoostumise toetamiseks on tervisejuhtimise töölauale loodud ravimiskeemi vaade, mida arendatakse ja täiustatakse jooksvalt ning kuhu on võimalik lisada ka teavitusi. • Esmatasandi töö toetamiseks on Tervisekassa arendanud otsusetuge (Synbase’i platvorm), mis kasutab terviseinfosüsteemi andmeid ning annab perearstidele meeldetuletusi ja ravisoovitusi. Näiteks on alates 2021. aastast kõrgvererõhktõve patsientide jaoks kasutusel otsusetoes skript, mis kuvab perearstile automaatse meelde- tuletuse juhul, kui esmase diagnoosi saanud patsiendile ei ole aasta jooksul tehtud ravijuhendis soovitatud analüüse ja uuringuid. Uute otsusetoe lahenduste arendamine toimub kooskõlas ravijuhendite koostamise ja ajakohastamisega. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 58 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • 2025. aastal uuendasime perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) riskipatsientide ja indikaatorite vaateid ehk viisime andmed MISP2 portaalist tervisejuhtimise töölauale. Muudatus teeb perearstile lihtsamaks oma nimistu riskipatsientide ülevaatamise ja nendega seotud tegevuste jälgimise. Arendustesse olid kaasatud Eesti Perearstide Seltsi esindajad. Edaspidi on plaan teha PKSi töölaud nähtavaks kogu ravimeeskonnale, mis eeldab õigusruumi muutmise vajaduse analüüsi koostöös Sotsiaalministeeriumiga. • Tervisekassa tööplaanides on keskse raviplaani ehk terviseplaani loomine. Eelanalüüsiga alustab TEHIK 2026. aasta teisel poolel ning arendustööde alustamine sõltub eelanalüüsi tulemustest. Praeguseks on eraldiseisva lahendusena loodud ravimiskeemi vaade, mis ei ole veel keskne raviplaan, kuid on esimene samm terviseplaani suunas. Edaspidi on plaan hakata terviseplaanis koguma struktureeritud infot patsiendi tervise-eesmärkide kohta, mis on sisuliselt tervishoiutöötajate korraldused ja soovitused. Lahendus on ühiseks töövahendiks kogu ravimeeskonnale, sh patsiendile, kes saab ligipääsu oma tervisega seotud eesmärkidele ja tegevustele. • Lisaks alustab Tervisekassa sel aastal koostöös Sotsiaalministeeriumi ja teiste osapooltega töötervishoiu ja esmatasandi koostöömudeli loomist. Selle üheks eesmärgiks on kaasata töötervishoiuarste südame-veresoonkonna- haiguste ennetusse. Koostöömudeli raames analüüsitakse ka olemasolevaid ning vajalikke täiendavaid IT-lahendusi, mille peamine eesmärk on piisavad ja kasutatavad terviseandmed, järjepidev patsienditeekond ja sekkumise monitooring. Esimese SVH ennetusteenuse pilootprojektiga soovime alustada 2026. aasta lõpus, vajadusel oleme planeerinud IT- arendusteks vahendeid 2027.–2028. aastaks. Arendusi rahastatakse Euroopa Liidu struktuurifondi vahenditest. Kvaliteetne dokumenteerimine 124. Riigikontrolli soovitus Tervisekassa juhatuse Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: esimehele: Tervisekassa nõustub, et dokumenteerimise kvaliteet on • Suurendada koostöös Terviseametiga krooniliste haigete jälgimise eeltingimus. Riigikontrolli varasema tervishoiuteenuse osutajate teadlikkust süsteemiülese auditi järeldustest lähtudes panustame dokumenteerimisnõuetest ja andmestandarditest dokumenteerimise parandamisse eelkõige tööprogrammide ja ning tagada, et raviprotsessi ja patsiendi andmestandardite kaudu, mitte järelevalve laiendamisega. käsitluse seisukohalt olulised andmed Terviseinfosüsteemi ümberehitus ja keskse terviseplaani arendus edastatakse järjepidevalt tervise infosüsteemi. loovad eeldused olulisema terviseinfo ühtlasemaks See on ravi ohutuse, seire ja krooniliste haigete dokumenteerimiseks, toetades seeläbi ka seiret ja proaktiivse jälgimise parandamise eeldus. kvaliteedihindamist. p-d 26–27, 35–37, 39, 53, 74 • Dokumenteerimise ja terviseandmete kvaliteedi küsimusi käsitles Riigikontroll põhjalikult ka oma 2025. aasta auditis terviseandmete õigsuse, täpsuse ja ajakohasuse kohta, mis viidi läbi süsteemiüleselt ning sõltumata konkreetsetest haigusseisunditest. Auditis tuvastatud kitsaskohad kehtivad ka krooniliste haigetega seotud dokumenteerimise vaates ning on olnud aluseks edasistele arendustele ja koostööle valdkonna osapoolte vahel. • Dokumenteerimise kvaliteet tervishoius ei ole üksnes järelevalve küsimus, vaid sõltub laiemalt kasutatavatest infosüsteemidest, töökorraldusest ja oskustest. 59 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Tervishoiuteenuse osutajatel on seadusest tulenev kohustus tervishoiuteenuse osutamine dokumenteerida ning dokumenteerimise üle teeb järelevalvet Terviseamet. • TEHIKu eestvedamisel kavandatav terviseinfosüsteemi ümberehitus loob eeldused terviseinfo kogumiseks kindlates andmeväljades, mitte vabas tekstis, ning võimaldab andmete ühtlasemat kasutamist ja analüüsi. Seda suunda toetab ka keskse terviseplaani arendus, mis aitab vähendada vabas tekstis dokumenteerimist ning suunata tervishoiutöötajaid olulisema info ühtlasemale kirjeldamisele. • Tervisekassa roll dokumenteerimise kvaliteedi parandamisel seisneb eelkõige selliste lahenduste arendamises, mis toetavad tervishoiutöötajaid igapäevatöös. Tervisejuhtimise töölaud ning 2026. aastal Tervisekassa eestvedamisel alustatav perearstide ühtse infosüsteemi lahendus aitavad parandada andmete kasutatavust ja järjepidevust ning toetavad paremat dokumenteerimist. Ravijuhendi rakendamine Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: • Tugevdada ravijuhendi „Täiskasvanute Tervisekassa nõustub Riigikontrolli hinnanguga, et perearstiabi kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ kvaliteet on ebaühtlane. Rahastusmudeli muudatused rakendusid rakendamist krooniliste haigete käsitluses ja käesoleval aastal ja nende mõju kvaliteedile vajab veel hindamist. perioodiliselt kontrollida selle rakendamist. Paralleelselt arendame kvaliteedisüsteemi, et liikuda tegevuste p-d 24–52 arvestamiselt ravitulemuste hindamise suunas. Selleks on peamised vahendid ravijuhendite ajakohastamine, otsusetugi, terviseplaani arendamine ja andmepõhisem PKS. Perearstiabi kvaliteet • Tervisekassa nõustub, et perearstiabi teenuse kvaliteet on • Selgitada perearstiabis ebaühtlase kvaliteedi põhjuseid ning rakendada sihitud Eestis ebaühtlane. Selle põhjused ei ole ühetaolised ega parendustegevusi; analüüsida ebaühtluse piirdu üksikute praksiste tegevusega, vaid tulenevad mitme vähendamiseks nimistute ja piirkondade teguri koosmõjust: nimistute struktuursetest erinevustest, erinevusi ning kaasata vajaduse korral piirkondlikest eripäradest, praksise meeskonna pädevusest planeerimis- ja arendustegevusse erialaühendus. ning perearstide puudusest. Perearstide nappuse tõttu on mitmed nimistud pikemaajaliselt asendusteenusel, mis p-d 29, 39, 46, 49, 107 mõjutab paratamatult teenuse järjepidevust ja kvaliteeti. • Kvaliteedi ebaühtluse leevendamiseks on rahastussüsteemi Perearstide kvaliteedisüsteemi arendamine muudetud nii, et suurema haiguskoormusega nimistud saavad • Jätkata perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) kõrgemat rahastust ning keerulisemates piirkondades arendamist, et nii perearstidel kui ka tegutsevatele praksistele on suurendatud kaugusetasu. Nende Tervisekassal oleks võimalik jälgida ka ravi muudatuste eesmärk on paremini arvestada nimistute tulemuslikkusega seotud näitajaid ning toetada erinevat töökoormust ja teenuse osutamise tingimusi. Samuti senisest paremini krooniliste haigete ravi on rahastuses suurendatud kvaliteedijuhtimise komponendi järjepidevust ja tulemuslikkust. Kasutada PKSi osakaalu, et motiveerida perearste senisest enam panustama arendamisel nimistute ja piirkondade erinevuste teenuse juhtimiskvaliteedi arendamisse. Uus kulumudel analüüsi tulemusi ning seiresüsteemist saadavat rakendus selle aasta jaanuarist ning uute stiimulite mõju teavet. hakkame alles hindama. p-d 116–119 • Rahastuse kvaliteedikomponendi raames viiakse koostöös Eesti Perearstide Seltsiga igal aastal läbi praksiste hindamine, Riskipatsientide ravijuhtimise teenus mille eesmärk on hinnata eelkõige praksise juhtimist ning A- • Toetada perearste, et riskipatsientide ja B-taseme praksised saavad lisatasu. Hindamise kriteeriume ravijuhtimise teenust oleks võimalik laiemalt ajakohastatakse igal aastal eesmärgiga muuta need senisest pakkuda. enam andmepõhiseks ja objektiivseks. Samuti kasutatakse hindamist selleks, et tuvastada madalama tasemega praksiste p-d 79–81 peamised probleemid ning kavandada neile sihitud toetusprogramme. Varem on selliste meetmete hulka Patsientide teadlikkuse tõstmine kuulunud näiteks perearstide mentorlusprogramm. • Parandada patsientidele suunatud teabe arusaadavust ja kättesaadavust – näiteks lisada Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 60 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine terviseportaali patsiendile mõeldud teavet ja • Perearstide kvaliteedisüsteemi (PKS) arendamine on soovitusi ning teha info kergesti leitavaks; Tervisekassa jaoks eraldiseisev ja järjepidev töö, mida teavitada patsiente terviseportaali kasutamise tehakse tihedas koostöös Eesti Perearstide Seltsi ja võimalustest; veenduda ravijärgimuse Esmatasandi Tervisekeskuste Liiduga. Need organisatsioonid parandamiseks, et patsientidele edastatud info on olnud kaasatud ka uue rahastusmudeli väljatöötamisse. oleks lihtne ja arusaadav. PKS on suunatud eelkõige ravi sisu ja ravitulemuste p-d 88–90 hindamisele, mitte praksise juhtimisele. • PKSi edasine areng sõltub otseselt kvaliteetsetest ja võrreldavatest andmetest. Seetõttu peab Tervisekassa oluliseks tihedat ja sisulist koostööd TEHIKuga, kuna PKSi arenduste aluseks on terviseinfosüsteemis kogutavad ühtlasemad ja masinloetavad andmed. • Olulist rolli mängib siin ka keskse terviseplaani lahendus. Terviseplaan loob eeldused, et ravijuhendites seatud eesmärke oleks võimalik siduda mõõdikutega ning kasutada neid PKSi osana. See võimaldab tulevikus hinnata mitte ainult seda, kas tegevus on tehtud, vaid kas ravi on toonud oodatud tulemuse. Vajalikud eeldused terviseplaani lahenduseks loob STEEL-projekt ehk TEHIKu haldusesse loodav ja tulevikus edasiarendusi võimaldav andmeladu, mis ühendab tervise infosüsteemi (ravidokumendid), Tervisekassa andmekogu (raviarved, hüvitised) ja retseptikeskuse andmed. Andmelao kasutuselevõtt toimub praeguse plaanide kohaselt 2026. aasta jooksul, misjärel liidestatakse vastavalt vajadusele uusi andmeallikaid ning arendatakse uut järelevalvemudelit. • Riskipatsientide paremaks jälgimiseks ja koordineerimiseks kaalutakse terviseteekonna juhi ametikoha loomist praksiste juurde. See eeldab, et terviseplaan ja perearstide kvaliteedi- süsteem oleksid omavahel selgelt seotud. Samuti täieneb terviseportaalis patsiendile suunatud sisu, et parandada patsientide arusaamist oma ravist ja järgnevatest sammudest. • 2026. aasta esimesel poolel loob Tervisekassa südame- veresoonkonnahaiguste peaspetsialisti töökoha. Sellega on plaanis käivitada südame-veresoonkonnahaiguste ennetuse pilootteenus koostöös pere- ja töötervishoiuarstidega, et hinnata teenuse osutamise võimekust ning luua eeldused teenuse ühtlaseks ja kättesaadavaks rakendamiseks üle Eesti. Võimaliku lahendusena kaalutakse SVH-riskide tarkvarapõhist hindamist, sh vererõhu kaugmonitooringut. Muu hulgas on spetsialisti ülesanne analüüsida käesolevas raportis esile toodud kitsaskohti kõrgvererõhktõve ennetuses ja sekkumises. • Teenuse kvaliteedi ühtlustamist toetab ka ravijuhendite ajakohastamine. 2026. aastal on tööplaanis ka ravijuhendi „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“ uuendamine, mis aitab esmatasandil haigust ühtemoodi ja ajakohaste teadmiste alusel käsitleda. • Ravijuhendi rakendamist toetatakse eelkõige esmatasandi otsusetoe kaudu, mis kasutab terviseinfosüsteemi andmeid ning kuvab perearstidele meeldetuletusi ja ravisoovitusi. Kõrgvererõhktõve puhul on otsusetoe skriptid juba kasutusel ning ravijuhendi uuendamise järel ajakohastatakse olemasolevaid skripte või luuakse vajaduse korral uued. • Lisaks otsusetoele levitatakse ajakohastatud ravi- ja patsiendijuhendi sisu tervishoiutöötajatele ja patsientidele digikanalite, meediakajastuse ja koolituste kaudu. Tervisekassa jätkab patsiendijuhendite tasuta paberkandjal 61 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine kättesaadavaks tegemist patsientidele, kes ei kasuta digikanaleid. Rakendustegevuste täpsem sisu kujuneb ajakohastamise käigus ning Riigikontrolli auditi tulemusi kasutatakse juhendite täiendamise ja rakendustegevuste planeerimise sisendina. Perearstide koostöö töötervishoiuarstide ja apteekritega 142. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile: Sotsiaalministri vastus: • Luua töötervishoiuarstide ja perearstide • Lahendusvõimaluste leidmine on juba töös. Näiteks on koostöövorm, et väljaspool perearstiabi avastatud väljatöötamisel töötervishoiu arengusuunad, mis peaks kõrgvererõhktõve kahtlusega inimesed jõuaksid valmima 2026. aasta lõpuks. Arengusuundade üheks ravi alustamiseks perearsti juurde. Üheks eesmärgiks on arendada välja ka töötervishoiuarstide ja võimaluseks on laiendada e-konsultatsiooni perearstide koostöömudel ning selge rollide jaotus süsteemi nii, et töötervishoiuarstid saaksid terviseriskide ennetamisel. suunata patsiendi otse perearsti juurde. Lisaks Kaalume erinevaid digilahendusi, mis võimaldavad tulevikus kaaluda teavitussüsteemi loomist, mis annaks töötervishoiuarstide ja perearstide infovahetuse muuta perearstidele teada töötervishoiuarsti vastuvõtul efektiivsemaks ja tulemuslikumaks ning tagada patsiendi avastatud kõrgvererõhktõve kahtlusega raviteekonna jätkumise. Näiteks on kaalumisel kahesuunaline patsiendist. e-konsultatsioon, aga konkreetsemad meetmed on veel p-d 130, 132 seotud osapooltega arutlusel. • Luua lahendus, mis võimaldab apteekritel Töötervishoiuarstidel on kohustus saata epikriisid tervise sisestada apteekides mõõdetud tervisenäitajad infosüsteemi, kus perearstid ka seda infot näevad. Vähem tervise infosüsteemi. tähtis ei ole patsiendi enda vastutus selles osas, et ta ka p 136 pöörduks perearsti juurde töötervishoius avastatud tervisemure järel. • Tervisejuhtimise töölauale on loodud uus Ravimiskeemi lahendus, kuhu luuakse juurdepääs ka apteekritele. Hetkel on menetluses tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muudatused, mis võimaldavad anda juurdepääsud apteekritele. Läbi juurdepääsu andmise ravimiskeemile ja seega tervise infosüsteemi (TIS) valitud andmetele saab järgmise sammuna luua ka andmete sisestamise võimaluse. Siinjuures on oluline siiski kaaluda, milliseid andmeid TISi kanda ja milliseid mitte. Eluviisi muutmist toetavad teenused 160. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile Sotsiaalministri vastus: koostöös Tervisekassa juhatuse esimehe ja • Nõustume, et tervishoiutöötajate kõrval on vaja süsteemi tuua Tervise Arengu Instituudi direktoriga: juurde täiendavaid spetsialiste, et vähendada riskiteguritest • Otsustada, milliste riskitegurite puhul on põhjustatud haiguskoormust tervishoiusüsteemile ja põhjendatud teenuste pakkumine ühiskonnale. Hetkel pakutakse tervishoius esmatasandil tervishoiusüsteemi kaudu ning millistes tubakast loobumise ning alkoholitarvitamise vähendamise ülesannetes oleks otstarbekas kaasata nõustamist. Väljatöötamisel on ka vähese füüsilise aktiivsuse tervishoiutöötajate kõrval ka teisi spetsialiste, ning ülemäärase kehakaalu terviseriskide vähendamiseks arvestades tervishoiusüsteemi piiratud ressursse sekkumised, sh ei pruugi sekkumiste elluviija olla ja vajadust vältida raviteenuste arvelt koormuse tervishoiutöötaja. Oleme Euroopa Majanduspiirkonna kasvu. finantsmehhanismide toel alates 2026. a II poolest koostöös p 159 Justiits- ja Digiministeeriumiga välja töötamas Eestile sobivat • Hinnata, mil viisil ja millises mahus on ennetussüsteemi raamistikku riiklikul ja kohalikul tasandil otstarbekas krooniliste haigustega sihtrühmale ning seda toetavat veebipõhist teadmuskeskust. Selle välja arendada ja rakendada teenuseid ka teiste protsessi käigus analüüsime muu hulgas ka ennetustegevuste eluviisi riskitegurite (ebatervislik toitumine, rahastamiseks sobivaid mudeleid. Samuti on kavandatud ellu vähene liikumine) vähendamiseks. viia koolitused nii otsustajatele kui ka praktikutele. Lisaks on plaanis luua ennetusteaduse mikrokraadiprogramm. p-d 146, 154–156 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 62 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • Hinnata digilahenduste (nt kaugmonitooringu) • Hetkel on väljatöötamisel toitumisnõustamise teenus arendamise vajadust ja mahtu, lähtudes nende ülemäärase kehakaaluga inimesele. rakendatavusest perearstiabis ning vältides Samuti on arutelu all väljatöötamiseks liikumisretsept füüsilise paralleelsete või vähese kasutusega lahenduste aktiivsuse tõstmiseks riskipatsientidele, kuid see vajab loomist. täiendavat otstarbekuse analüüsimist. p-d 154 • Digilahenduste arendamise vajadust saab hinnata perearsti • Suurendada inimeste teadlikkust olemasolevatest infosüsteemi hanke raames. Vastav hange selle infosüsteemi eluviisi muutmist toetavatest teenustest, loomiseks on väljakuulutamisel 2026. aastal. teavitades patsiente teenuste olemasolust Tsentraalne perearsti infosüsteem ei sisalda samas süstemaatiliselt nende tavapäraste kaugmonitooringu funktsioone. Kaugmonitooringul üldiselt on tervishoiukontaktide kaudu (nt perearsti kitsad näidustused ning see vajab eraldi analüüsimist. vastuvõtul või Terviseportaalis). • Patsiendi teavitamine eluviisi muutmist toetavatest teenustest p-d 152 on nõustamise jooksul juba praegu üks osa ravijuhistest ning vältimatult vajalik osa patsiendi nõustamisest. Tervise Arengu Instituudi direktori vastus: Toetame Riigikontrolli soovitusi lõigus 160. Ennetussüsteemi arenguhüpe ja ennetusteenuste arendamine on üks Sotsiaal- ministeeriumi haldusala prioriteetsetest tegevussuundadest. Tervise Arengu Instituut korraldab täiendkoolitusi tervishoiu- töötajatele, et tagada nende valmisolek osutada alkoholi- tarvitamise häire varajase avastamise ja nõustamise ning tubakast ja nikotiinist loobumise nõustamise teenuste osutamise valmisolek. Üks õpiväljunditest on motiveeriva intervjueerimise metoodika laiaulatuslikum kasutamine esmatasandi tervishoius ning tervishoius laiemalt. Jätkame esmatasandile suunatud toitumisnõustamise mudeli väljatöötamist (viidatud lõigus 157). Mudel ning selle rakendamise eelduseks olevad töövahendid valmivad Euroopa Sotsiaalfondist toetatava tegevuse „Terviseriskide ennetamine ja vähendamine“ vahenditest 2027. aasta lõpuks. TAI osaleb Kultuuriministeeriumi algatatud projekti „Liikumis- retsepti sekkumise väljatöötamine ja katsetamine“ konkursil, mille eesmärk on võrrelda nelja liikumisretsepti sekkumisviisi efektiivsust krooniliste haiguste riskirühma kuuluvate patsientide kehalise aktiivsuse suurendamisel esmatasandi tervishoius. Edukaks osutumise korral alustab TAI toitumise andmebaasi NutriData liikumismooduli arendamist, et luua kasutusvood ja prototüüp liikumisretsepti testimiseks ja väljaarendamiseks. Liikumisretsept on kavandatud tervishoiutöötaja (nt perearst, õde) töövahendina ning on kirjalik ja personaalne soovitus kehalise aktiivsuse kohta. Projekti realiseerumisel on lahenduse valmimise lõpptähtajaks 2028 lõpp (projekti kestus 36 kuud) ning seda rahastatakse Euroopa Liidu ühtekuuluvuspoliitika 2021–2027 perioodi meetme „Avaliku sektori innovatsioonivõimekuse tõstmine“ vahenditest. Nõustume ettepanekuga hinnata digilahenduste (sh kaugmonitooringu) arendamise vajadust ja mahtu, lähtudes nende tegelikust rakendatavusest perearstiabis ning vältides paralleelsete või vähese kasutusega lahenduste loomist. Digilahenduste arendamisel peame oluliseks tugineda valideeritud metoodikatele ja olemasolevatele töövoogudele. Näiteks 2025. aastal valideerisid TAI ja TÜ Kliinikum koostöös esmatasandil kasutatava psühhomeetrilise hindamisvahendi „Alkoholi, tubaka ja sõltuvusainete tarvitamise sõeluuring (ASSIST)”, mida on võimalik digitaliseerida ning kujundada perearstiabi jaoks käepäraseks 63 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine töövahendiks. Samas tuleb arvestada, et praegu puuduvad valideeritud instrumendid, millega usaldusväärselt mõõta uute nikotiinitoodete kasutamist, mistõttu on selles valdkonnas digilahenduste arendamise eelduseks metoodika ja mõõdikute väljatöötamine ning valideerimine. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et SVH ennetus ja elustiiliteenused ei ole täna tervishoiusüsteemis piisavalt süsteemselt korraldatud ning vastutus on osapoolte vahel killustunud. Tervisekassa peamine roll on ennekõike tõenduspõhiste ennetusteenuste (sõeluuringud, vaktsineerimine) korraldamine ja rahastamine. Tervisekassa liigub ennetuses järk-järgult riskipõhise lähenemise poole, kus sekkumised on suunatud eelkõige kõrgema riskiga inimestele ning toimuvad võimalikult varakult. Mitmed ennetusvaldkonnad, sh toitumisnõustamine, elustiili- nõustamine, madala intensiivsusega vaimse tervise sekkumised jt rahvatervise sekkumised, ei ole praegu tervishoiuteenused ning nende rahastamine ja korraldus eeldavad selgeid otsuseid Sotsiaalministeeriumi tasandil. Oluline on tugevdada patsiendi rolli oma tervise eest vastutamisel. Selleks peab patsient saama selged ja järjepidevad sõnumid sõltumata sellest, kus ta tervishoiusüsteemiga kokku puutub. Ka Sotsiaalministeeriumi tellitud terviseharituse uuring (2022) näitab, et südame-veresoonkonnahaiguste riskide vähendamine vajab süsteemset ja koordineeritud riiklikku lähenemist. See eeldab selget rollijaotust Tervisekassa, Tervise Arengu Instituudi ja Sotsiaalministeeriumi vahel. Valdkonna juhtimine 175. Riigikontrolli soovitused sotsiaalministrile Sotsiaalministri vastus: koostöös Tervise Arengu Instituudi direktori ja • Kõrgvererõhktõve ja südame-veresoonkonnahaiguste ennetus Tervisekassa juhatuse esimehega: on hetkel suuresti riskiteguritepõhine. • Seada rahvastiku tervise arengukava programmi Rahvastiku tervise arengukavas on toodud konkreetsed tasandil selged eesmärgid ja mõõdikud, mis eesmärgid ja mõõdikud tasakaalustatud toitumise ja füüsilise võimaldaksid regulaarselt hinnata aktiivsuse suurendamiseks ning alkoholitarvitamise kõrgvererõhktõve ja teiste südame- vähendamiseks. veresoonkonnahaiguste ennetuse, ravi ja Ravi tulemuslikkus on osa tervishoiu kvaliteedi tõstmisest, mis jälgimise tulemuslikkust ning kasutada seiret on praegu fookuses, sealhulgas kvaliteedikeskuse loomine juhtimisotsuste tegemisel. Määratleda selgelt Terviseameti alla. Käesoleva aasta algusest kehtib Sotsiaalministeeriumi, Tervisekassa ja Tervise perearstiabis uus rahastus-mudel, lisaks on arutluse all olnud Arengu Instituudi rollid kõrgvererõhktõve ja teiste tulemuspõhise PKSi süsteemi tõhustamine, kus hinnatakse südame-veresoonkonnahaiguste ohjes. patsientidel saavutatud eesmärk-väärtusi (näiteks vererõhu p-d 169, 173 väärtus), mitte ainult perearstikeskustes tehtud tegevusi. • Luua ja rakendada lahendused, mis ühendavad Rollid erinevate asutuste vahel on määratletud. Sotsiaal- Tervise Arengu Instituudi ja Tervisekassa ministeerium kujundab tervishoiu- ja rahvatervise poliitikat andmed terviklikuks seiresüsteemiks ning ning loob õigusliku ja strateegilise raamistiku. Tervise Arengu võimaldavad hinnata nii krooniliste haiguste Instituudi põhiroll on ennetus, tervisedendus ja tervise- levikut, ravi tulemuslikkust ja piirkondlikke statistika kogumine, mh hindab ja viib instituut läbi tervis- erinevusi kui ka toetada kvaliteedi ühtlustamist. edenduslikke programme, kampaaniaid, arendab ja koostab p-d 116–117, 172 juhendmaterjale. Tervisekassa korraldab tervishoiuteenuste • Liikuda edasi esmatasandi tervishoiu arengukava rahastust, mh jälgib ja analüüsib kvaliteedisüsteemi täitmist. rakendamisega, avalikustada selle tegevuskava • Andmekasutuse parendamise raames on eesmärgiks luua ning määratleda selgelt kõigi esmatasandi ühendandmeladu, mis katab kõik vajalikud digiretsepti, osapoolte rollid ja kokkulepped. Toetada Tervisekassa andmekogu ja TISi andmed. perearsti meeskondade tugevdamist teiste Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 64 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine esmatasandi spetsialistide kaasamise kaudu, et Andmekogude ühendamise eelnõu on jõudnud Riigikokku parandada krooniliste haigete käsitluse esimesele lugemisele. järjepidevust ja kvaliteeti. • Esmatasandi tervishoiu arengukava rakendamine on pidev ja p-d 132, 139, 141, 170 järjepidev protsess, mis on integreeritud Sotsiaalministeeriumi ning tema valitsemisala asutuste tööplaanidesse ja igapäevasesse tegevusse. Arengukava elluviimine toimub koostöös esmatasandi tervishoiu osapooltega ning hõlmab nii teenuste arendamist kui ka meeskonnapõhise töö tugevdamist. Arengukavas toodud tegevussuundi on seni arvestatud Sotsiaalministeeriumi ja Tervisekassa tööplaanide koostamisel. Esmatasandi tervishoiu arengukava tegevuskava avalikustatakse hiljemalt teise kvartali alguses. Tervise Arengu Instituudi direktori vastus: Nõustume Riigikontrolli poolt lõigus 175 esitatud soovitusega „Seada rahvastiku tervise arengukava programmi tasandil selged eesmärgid ja mõõdikud, mis võimaldaksid regulaarselt hinnata kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ennetuse, ravi ja jälgimise tulemuslikkust ning kasutada seiret juhtimisotsuste tegemisel. Määratleda selgelt Sotsiaal- ministeeriumi, Tervisekassa ja Tervise Arengu Instituudi rollid kõrgvererõhktõve ja teiste südame-veresoonkonnahaiguste ohjes“. Programmide tasandil on rollid üldjoontes määratletud, kuid kuna südame- ja veresoonkonnahaiguste ohjeks puudub eraldi tegevus- kava, puudub ka ühtne koordineerimine. Sotsiaalministeeriumi haldusala asutused viivad praegu läbi tervisesüsteemi toimivuse hindamist, mis hõlmab muude haiguste kõrval ka südame- ja veresoonkonnahaigustega seotud näitajaid (haigestumine, suremus, ravikvaliteet, tervisekäitumine). Juunis 2026 valmiv tervisesüsteemi toimivuse hindamise raport käsitleb üldisel tasandil muu hulgas ressursse, tulemusi ja muid teemavaldkondi, kuid täpsemad haiguspõhised hindamisaruanded koostatakse edaspidi. Toetame Riigikontrolli poolt lõigus 175 esitatud soovitust „Luua ja rakendada lahendused, mis ühendavad Tervise Arengu Instituudi ja Tervisekassa andmed terviklikuks seiresüsteemiks ning võimaldavad hinnata nii krooniliste haiguste levikut, ravi tulemuslikkust ja piirkondlikke erinevusi kui ka toetada kvaliteedi ühtlustamist“. Menetluses on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muudatus, mille üks eesmärke on Tervisekassa andmekogu ja retseptikeskuse liitmine tervise infosüsteemiga. Andmekogude ühendamine lihtsustab terviseandmete edastamist ja kasutamist. Samuti nähakse seadusemuudatusega ette, et TAI saab kokkulepitud ulatuses juurdepääsu nii tervise infosüsteemi kui ka Tervisekassa andmekogu andmetele, mis loob omakorda võimaluse koostada detailsemaid analüüse. Lisaks on valminud riikliku statistika seaduse väljatöötamise kavatsus, mille Sotsiaalministeerium plaanib lähiajal saata kooskõlastusringile. Kavandatavad muudatused loovad TAI-le täiendavad eeldused haldusala välistest allikatest pärinevate andmete kasutamiseks, et rikastada olemasolevaid terviseandmeid ja teha seiret tulemuslikumalt. Õigusliku aluse loomine on seega järjepideva seiresüsteemi kujundamise eeltingimus. 65 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Sotsiaalministeeriumi juhtimisel on samal ajal valmimas eelmises punktis viidatud tervisesüsteemi toimivuse hindamise raport, mille eesmärk on vaadelda süsteemi tervikuna ja vähendada eri osapoolte tegevuse killustatust. Tervisesüsteemi toimivuse hindamise indikaatorid on aga pigem üldised. Krooniliste haiguste seireks on koostöös erinevate osapooltega vaja välja töötada detailsemad näitajad ning olukorra parandamiseks tuleb seire tulemustele järgnevalt rakendada ka konkreetseid sekkumisi. Riikliku statistika seaduse muudatuse edasimenetlemine on tervisevaldkonna seire süsteemsemaks muutmisel keskse tähtsusega. Seaduse rakendumisel luuakse tervisestatistika programm, mis tagab valdkonna indikaatorite järjepideva kogumise, regulaarse jälgimise ning arengu ajas. See viib tervisevaldkonna seire samale loogikale teiste valdkondadega, kus indikaatorid on kaetud statistika programmi osadena ning nende täitmist ja muutusi jälgitakse järjepidevalt, sh valitsuse tasandil. Praegu on tervisevaldkonna indikaatorite seire aga ebaühtlane, mistõttu on õigusliku ja programmipõhise raamistiku loomine oluline eeldus selgemaks juhtimiseks ja tõenduspõhisteks otsusteks. Tervisekassa juhatuse esimehe vastus: Tervisekassa nõustub, et südame-veresoonkonnahaiguste valdkond vajab selgemat tervikjuhtimist, kuid see ei saa olla üksnes ravikindlustaja vastutus. Tervisekassa keskendub teenuseosutaja tasandi kvaliteedi parandamisele rahastuse, lepingutingimuste ja seire kaudu, samas kui rahvastiku tasandi eesmärkide seadmine ja seiresüsteemide juhtimine eeldab riiklikku koordineerimist Sotsiaalministeeriumi eestvedamisel. Tervikjuhtimine peab põhinema ühistel eesmärkidel, selgel rollijaotusel ning tegevuste prioriseerimisel, arvestades esmatasandi piiratud ressursse. Tervisekassa nõustub, et südame-veresoonkonnahaiguste valdkond vajab senisest selgemat tervikjuhtimist. Samas ei saa kogu SVH ennetuse, ravi, seire ja arenduste juhtimine olla ravikindlustaja vastutus. Tervisekassa roll ja võimekus on piiratud ning keskendub eelkõige ravikindlustusvahendite sihipärasele kasutamisele: tervishoiuteenuste ostmisele, rahastamise kaudu stiimulite kujundamisele ning teenuseosutajate tasandi kvaliteedi hindamise ja parandamise toetamisele. Tervisekassa saab panustada ja peab panustama seire- ja arenduslahendustesse, mis võimaldavad hinnata teenuste kvaliteeti teenuseosutaja tasandil ning toetada kvaliteedi ühtlustamist rahastuse ja lepingutingimuste kaudu. Samas ei saa riiklike seiresüsteemide arendamine ja haldamine, mille eesmärk on hinnata rahvastiku tervisenäitajaid, haiguskoormuse muutusi, piirkondlikke erinevusi ning ennetuse ja raviteekondade tulemuslikkust populatsiooni tasandil, olla üksnes Tervisekassa vastutus. See eeldab laiemat riiklikku juhtimist, kus koordineeriv roll on Sotsiaalministeeriumil ning andmepõhise seire ja analüüsi kompetents Tervise Arengu Instituudil ning vajadusel Terviseametil. Tervisekassa Nõukogu on prioriseerinud SVH-valdkonna arendamise, mille tulemusel luuakse Tervisekassasse esimene spetsiaalselt SVH-teemaga tegelev ametikoht. See võimaldab senisest sihipärasemalt panustada Tervisekassa vastutusalasse Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 66 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine jäävatesse tegevustesse, kuid ei asenda vajadust selge rollijaotuse ja ühise juhtimisraamistiku järele. Tervikjuhtimise tugevdamiseks on vajalik ka terviklik analüüs olemasolevatest SVH ennetus- ja sekkumistegevustest nii Tervisekassas kui ka teiste osapoolte juures koos oodatavate tulemuste ja kuludega. Selle alusel on võimalik teha teadlikke valikuid, millised tegevused annavad suurima mõju, arvestades samal ajal esmatasandi piiratud võimekust ja ülekoormuse riski. 67 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Auditi iseloomustus Auditi eesmärk Auditi eesmärk oli hinnata, kas kõrgvererõhktõvega patsientide diagnoosimine, ravi ja jälgimine esmatasandil on korraldatud viisil, mis tagab võimalikult paljude patsientide ravieesmärkide saavutamise ja raskemate tüsistuste ärahoidmise. Lisaks hinnati, kas Sotsiaalministeeriumi ja tema allasutuste tegevus krooniliste haiguste paremaks ohjamiseks on eesmärgipärane. Hinnangu andmise kriteeriumid Auditi põhiküsimused: • Kas kõrgvererõhktõbe on diagnoositud ja ravitud ning kas neid patsiente on jälgitud esmatasandil nii, et nende haigus on kontrolli all? • Kas riigi tasandil on olemas terviklik plaan kõrgvererõhktõve ohjamiseks? Auditi kriteeriumid: • Kõrgvererõhktõve patsientide käsitlemine (s.t haiguse diagnoosimine, haigete ravi ja jälgimine) toimub ravi suunistele vastavalt ning ravi eesmärgid on saavutatud. • Sotsiaalministeeriumil ja tema allasutustel on krooniliste haiguste paremaks ohjamiseks olemas terviklik plaan ning seda viiakse ellu, s.t määratletud on sihtrühm, selle vajadused, riigi eesmärgid, meetmed ja nende elluviimise eeldused, samuti väljundid, tulemused ja mõju. Sotsiaalministeerium seirab tegevuste elluviimist ja/või tulemusi ja teeb süsteemis vajaduse korral muudatusi. Auditi ulatus ja käsitlusviis Auditeeritud periood oli aastad 2019–2024. Perioodi valikul lähtuti sellest, et hõlmatud oleks ka üks aasta enne koroonapandeemiat. Auditeeritud ja menetlusosalised: • Sotsiaalministeerium, mille valitsemisalasse kuulub rahva tervise kaitse ja tervishoiu valdkond. Ministeeriumi ülesanne on juhtida esmatasandi tervishoiu ja spetsialiseeritud abi poliitika kujundamist, lähtudes strateegilistest eesmärkidest, ning tagada koostöös teiste pädevate asutustega tervishoiuteenuste kättesaadavus Eesti inimestele. Samuti on ministeeriumi ülesanne tagada tervist säästev ja tervislik elukeskkond, edendada terviseteadlikkust ning ennetada haigusi ja nendega kaasnevat kahju. • Tervisekassa korraldab ravikindlustust ja tervishoiuteenuse osutamist; osaleb tervishoiu planeerimisel; osaleb tervishoiuteenuste osutamise kvaliteeti, kättesaadavust ja efektiivsust arendavates tegevustes ja projektides ning tervisesüsteemi ja tervise infosüsteemi arendustegevuses ja haldamises koostöös Sotsiaalministeeriumiga. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 68 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine • Tervise Arengu Instituut koondab Eesti tervise- ja tervishoiuvaldkonna statistikat, korraldab rahvastiku tervise ja tervisekäitumise uuringuid ning töötab välja tervist mõjutavaid sekkumisi ja tervist edendavaid programme. Auditi käigus koguti lisaks auditeeritavatele infot erialaühenduste, erialaekspertide jt asjasse puutuvate asutuste ja isikute käest. Auditi käigus viidi läbi eksperditöö. Eksperditöö valimisse kuulusid 2024. aasta I–III kvartalis (01.01.–30.09.2024) esmase kõrgvererõhktõve diagnoosi (rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi koodid I10–I13, I15) saanud patsiendid. Esmane diagnoos tähendab, et isikul ei olnud eelneva 10 aasta jooksul ühelgi raviarvel ega retseptil kõrgvererõhktõve diagnoosi märgitud. Iga patsiendi puhul oli hindamisperioodiks 6 kuud enne ja 6 kuud pärast esmasdiagnoosi saamist. Selline hindamisperiood valiti, sest teatud kliinilised tegevused võisid kõrgvererõhktõve kahtluse tõttu alata juba enne täpsema diagnoosi panemist või jätkuda pärast esmasdiagnoosi panemist. Hindamisperioodi ajavahemik oli 01.07.2023–31.03.2025. Kokku võeti valimisse 55 nimistu patsiendid, igast nimistust 8–10 patsienti, kokku 515 patsienti. Diagnoosimise hetkel esines 1. riskiastme kõrgvererõhktõbi 248 patsiendil, 2. riskiastme kõrgvererõhk- tõbi 131-l ja 3. riskiastme kõrgvererõhktõbi 34 patsiendil. Raskusaste oli määratlemata 102-l. Kokku 81 patsiendil (15% esialgsest valimist) ei esinenud uuritava ajaperioodi jooksul ühtegi perearsti visiiti (kaasa arvatud telefonikontakti), mistõttu need patsiendid jäeti edaspidisest analüüsist välja. Kokku analüüsiti seega 434 patsiendi haiguslugusid. Lõplikku valimisse jäänud naiste ja meeste osakaal oli sarnane algse valimiga ehk 43% naisi (n = 186) ja 57% mehi (n = 248). Ka vanuseline jaotus jäi sarnaseks: 18–39-aastaseid patsiente (n = 64) oli 15%; 40–64-aastaseid (n = 265) 61% ning 65- aastaseid ja vanemaid patsiente (n = 103) 24%. Perearstide kvaliteedisüsteemis oli koefitsiendiga 1,0 tulemuse saavutanud 65% auditisse kaasatud perearstidest (n = 282), koefitsiendiga 0,8 oli kriteeriumid täitnud 10% (n = 44) ning 0-tulemuse olid saanud 25% (n = 108) perearstidest. Eksperditöö aluseks oli Tervisekassa tunnustatud Eesti ravijuhend „Täiskasvanute kõrgvererõhktõve käsitlus esmatasandil“. Dokumenteerimise nõuete hindamise aluseks oli 18.09.2008. a sotsiaalministri määruse nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord“ hetkel kehtiv versioon. Eksperdid analüüsisid valitud patsientide andmeid tervise infosüsteemis ning raviarveid ja retsepte Tervisekassa andmebaasis. Hindamiskriteeriumid hõlmasid kõrgvererõhktõve diagnoosimist, patsiendi nõustamist ja kõrgvererõhktõve ravi tulemuslikkuse hindamist. Eksperditöö viis läbi Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervise instituut. Ekspertidena kaasati Tartu Ülikooli peremeditsiini eriala 6 residenti. Perearstide arvamust ja hinnanguid uuriti veebiküsitluse kaudu. Veebiküsitluse eesmärk oli küsida perearstide arvamust kõrgvererõhktõve diagnoosimise ja ravi, krooniliste haigete jälgimise, krooniliste haiguste teisese ennetuse ning perearstide kvaliteedisüsteemi kohta. Vastamisel paluti perearstil lähtuda enda tegevusest oma põhinimistuga viimasel viiel aastal. 69 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Valimisse kuulusid kõik Tervisekassa lepingupartneritest perearstid, keda 2025. aasta mai alguse seisuga oli kokku 736. Kutse küsitlusel osalemiseks saadeti kokku 723 perearstile, sest nende puhul suudeti leida toimiv e-posti aadress. Veebiküsitlus viidi läbi perioodil 15.05.–06.06.2025. Küsitlusele vastas kokku 259 perearsti (vastamismäär 36%). Vastanuid oli kõikidest maakondadest, kõige enam oli vastajate seas Harju (40%), Tartu (17%) ja Ida-Viru (12%) maakonna ning kõige vähem Hiiu (1%) ja Valga (1%) maakonnas töötavaid perearste. Vastanutest 42% töötasid üksikpraksistes, 30% tervisekeskustes, 24% grupipraksistes ning 4% üksik- või grupipraksisega tervisekeskustes. 75% vastanutest olid oma praeguse nimistuga töötanud üle 10 aasta, 10% 6–10 aastat ja 15% alla 6 aasta. Auditi käigus viidi läbi erinevad andmeanalüüsid: • 2019. aastal esmasdiagnoosi saanud patsientide analüüs. Andmed küsiti järgmiselt: 2019. aasta esmashaigestujad, kellel pole olnud RHK koodiga I10–I13, I15 põhi- ega kaasuvat diagnoosi eelneva 10 aasta jooksul ei retseptikeskuse ega raviarvete andmetel. Selleks, et välistada juhusliku diagnoosiga patsiendid, võeti valimisse need, kellel oli olnud kaks kõrgvererõhktõve diagnoosi aasta jooksul – nt esimese diagnoosi järel teine veel ja mitte samal kuupäeval (ükskõik siis kas retseptil või arvel). Patsientide kohta küsiti välja kõik raviarved peremeditsiini, vältimatu abi, sh EMO eraldi, kardioloogia ja kardiokirurgia erialal ning kõrgvererõhktõve ravimite retseptiandmed. Esmasdiagnoosi saanud patsiente oli 2019. aastal 11 772. Neist 618 inimesel puudus raviarve, 438 neist ei olnud välja ostnud ühtegi retsepti. Enamik inimesi, kes olid arsti külastanud, olid ravikindlustatud, vaid 145 inimesel ei olnud arstiga kontakti korral ravikindlustust. • 2024. aastal kõrgvererõhktõve ravimite väljakirjutamise ja -ostmise analüüs. • Ülevaade perearstide kvaliteedisüsteemis kõrgevererõhktõve diagnoosiga jälgimisel olevate patsientide ja nende perearstide kohta aastatel 2019–2024. • Südame-veresoonkonnahaiguste, kõrgvererõhktõve (I10–I13, I15), insuldi ja müokardiinfarkti raviarvete statistika 2019.–2024. aastal nii patsientide kui ka summade kaupa. • Riskipatsientide ravijuhtimise statistika analüüs aastatel 2019–2024 teenust saanud isikute arvu, teenuseosutajate ja summade kaupa. • Ülevaade „tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamise“ ja „alkoholi liigtarvitamise häire ennetus ja nõustamise“ teenuse patsientide ja kulu statistikast aastatel 2019–2024. Andmed küsiti nii Tervisekassa kui ka Tervise Arengu Instituudi käest. Lisaks toimus dokumendianalüüs, mille käigus analüüsiti valdkondlikke strateegilisi jt töödokumente, uuringuid ja analüüse jms. Samuti viidi läbi intervjuud osapooltega (vt tabel 1). Tabel 1. Auditi ja selle eelselgituse käigus läbi viidud intervjuud Asutus Intervjueeritud Kohtumise kuupäev Eesti Perearstide Selts Elle-Mall Sadrak, juhatuse esinaine 06.11.2024 Reet Laidoja, juhatuse liige Alina Terep, juhatuse liige Tervisekassa Liis Kruus, raviteenuste osakonna juht 11.11.2024 Laura Johanna Tuisk, raviteenuste osakonna spetsialist Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 70 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Sotsiaalministeerium Laura Viidik, esmatasandi tervishoiu poliitikajuht 20.12.2024 (tervishoiuteenuste osakond) Kaily Susi, projekti nõunik Eesti Töötervishoiuarstide Selts Jaanika Sass, juhatuse esinaine 03.01.2025 Evelyn Aaviksoo, juhatuse liige Liisi Luht, juhatuse liige Tiia Piho, juhatuse liige Eesti Õdede Liit Anneli Kannus, president 06.01.2025 Gerli Liivet, asepresident Tartu Ülikool Silja-Riin Voolma, psühholoogia instituudi külalislektor 09.01.2025 Tartu Ülikooli peremeditsiini ja Ruth Kalda, peremeditsiini professor 14.01.2025 rahvatervishoiu instituut Eesti Kardioloogide Selts Märt Elmet, president 20.01.2025 Martin Serg, juhatuse sekretär Sotsiaalministeerium Heli Laarmann, osakonna juhataja 20.01.2025 (rahvatervishoiu osakond) Aive Telling, keskkonnatervishoiu poliitikajuht Brigitta Õunmaa, tervisekäitumise poliitikajuht Tervise Arengu Instituut Jane Idavain, tervisestatistika osakonna juhataja 21.01.2025 Aljona Kurbatova, tervise ja heaolu edendamise keskuse juht Karin Streimann, ennetuse valdkonna juht Merike Rätsep, tervisestatistika osakonna vanemanalüütik Eha Nurk, krooniliste haiguste osakonna juhtivteadur Eesti Proviisorapteekide Liit Ly Rootslane, juht 28.01.2025 Maailmapank Daniel Rogger, vanemökonomist, riskipatsientide 29.01.2025 ravijuhtimise projektijuht Benjamin Daniels, projektiliige Robert Lipinski, projektiliige Ravijuhendi „II tüüpi diabeedi Mart Roosimaa, endokrinoloog 31.01.2025 mittefarmakoloogiline ravi“ koostamise töörühma juht Eesti Hüpertensiooni Ühing Priit Pauklin, juhatuse esimees 31.01.2025 Margus Viigimaa, juhatuse liige Tartu Ülikooli peremeditsiini ja Taavi Tillmann, rahvatervishoiu kaasprofessor 03.02.2025 rahvatervishoiu instituut Tervisekassa Tiina Österman, tervishoiuteenuste arendamise portfelli 15.04.2025 teenusejuht Tervisekassa Laura Johanna Tuisk, tervishoiuteenuste arendamise portfelli 02.07.2025 teenusejuht Tartu Ülikooli Kliinikum Ülle Ani, arst-õppejõud, pulmonoloog 02.09.2025 Tartu Ülikooli peremeditsiini ja Mikk Jürisson, rahvatervishoiu kaasprofessor, 05.09.2025 rahvatervishoiu instituut tervishoiuteenuste loetelu komisjoni esimees 71 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Auditi lõpetamise aeg Auditi toimingud lõpetati 10.10.2025. Auditi meeskond Auditijuht Rauno Vinni, audiitorid Pille Kuusepalu, Mariliis Trei-Mäe. Statistilist analüüsi aitas teha audiitor Kristi Loide. Kontaktandmed Auditi kohta saab lisainfot Riigikontrolli kommunikatsiooniüksusest tel +372 640 0777, e-post [email protected] Auditiaruande elektrooniline koopia (pdf) on saadaval koduleheküljel www.riigikontroll.ee. Auditiaruande kokkuvõte on saadaval ka inglise keeles. Auditiaruande number Riigikontrolli asjaajamissüsteemis on 80165. Riigikontrolli postiaadress on: Kiriku 2/4 15013 TALLINN Tel +372 640 0700 [email protected] Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 72 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Riigikontrolli varasemaid auditeid kõrgvererõhktõve, krooniliste haiguste ja ennetuse valdkonnas 23.10.2018 – Erakorraline meditsiin 06.09.2012 – Ravimite hüvitamise korraldus 08.04.2011 – Perearstiabi korraldus 30.09.2008 – Strateegiad tervislike eluviiside ja hoiakute kujundamiseks Kõik aruanded on kättesaadavad Riigikontrolli koduleheküljelt www.riigikontroll.ee. 73 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisa A. Eksperditöö tulemused Eksperditöö valim koosnes 2024. a I–III kvartalis kõrgvererõhktõve diagnoosi patsientidest. Patsientide ravikäsitlust hinnati 6 kuud enne ja 6 kuud pärast diagnoosi saamist (vt täpsemalt „Auditi iseloomustus“). Töö viidi läbi 2025. aastal ja seetõttu on läbivalt joonistel ja tabelitel kasutatud viidet 2025. aastale. Patsientide arv, kelle puhul ekspertidel tekkis kahtlus, et tegemist ei ole esmase diagnoosiga, oli 11. Neid patsiente ei arvestatud 24-tunnise ambulatoorse vererõhu mõõtmise analüüsimisel (vt joonis 18). Joonis 18. 24-tunnise ambulatoorse vererõhu jälgimise meetodi kasutamine kõrgvererõhktõve esmasel diagnoosimisel. Perearstikeskuste võrdlus perearsti kvaliteedisüsteemi kriteeriumite täitmise järgi (% patsientidest, kellele uuring oli tehtud), 2025. aasta* Kokku 29 61 10 PKSi koefitsient 1 34 57 9 PKSi koefitsient 0,8 32 51 17 PKSi koefitsient 0 17 79 3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Teostatud Ei ole teostatud Andmed on puudulikud * PKSi koefitsiendi 1 ja 0,8 korral loetakse PKSi kriteeriumid täidetuks ja koefitsiendi 0 saavutanud perearstidel mittetäidetuks. Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Joonis 19. Analüüside/uuringute osakaal, mida tehti kõrgvererõhktõve patsientidele 2017. ja 2025. aasta analüüside põhjal Albumiini-kreatiniini suhe uriinis 24 EKG 56 54 Glükohemoglobiin või veresuhkur 81 78 Kolesterool 75 Kreatiniin/eGFR 87 69 0 20 40 60 80 100 2025 2017 Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 74 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Tabel 2. Kõrgvererõhktõve diagnoosimisel perearsti tehtud uuringute sagedus piirkonniti (% patsientidest, kellele uuringuperioodi jooksul oli vastav analüüs/uuring tehtud), 2025. aasta Analüüs Harju Lääne Viru Lõuna Kokku (n = 206) (n = 58) (n = 69) (n = 101) Kreatiniin/eGFR 92 84 67 88 87 Kolesterool 75 79 70 74 75 Glükohemoglobiin või veresuhkur 91 82 41 82 81 EKG 66 37 31 56 56 Albumiini-kreatiniini suhe uriinis 23 26 18 27 24 Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Joonis 20. Kõrgvererõhktõve patsientide osakaal, kellega on käsitletud ravijärgimuse, ravimi kõrvaltoimete ja raviplaani teemasid, piirkondade kaupa, 2025. aasta Osakaal, % 40 27 35 30 25 17 18 20 15 10 5 0 Ravimite kõrvaltoimed Ravijärgimus Raviplaani järgimine Harju Lääne Viru Lõuna Kokku Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel Joonis 21. Kõrgvererõhktõve esmashaigestunu nõustamisel käsitletud eluviisi tegurid perearsti kvaliteedisüsteemi tulemuste põhjal, %, 2025. aasta* Osakaal, % PKSi koefitsient 0 PKSi koefitsient 0,8 PKSi koefitsient 1 60 50 40 30 20 10 0 Vererõhupäeviku Ravijärgimus Kehaline aktiivsus Raviplaani kõrvaltoimed Soola tarbimine Suitsetamine järgimine Ravimite pidamine * PKSi koefitsientide 1 ja 0,8 korral loetakse PKSi kriteeriumid täidetuks ning koefitsiendi 0 saavutanud perearstidel mittetäidetuks. Allikas: Riigikontroll eksperditöö tulemuste alusel 75 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Ekspertide soovitused esmase kõrgvererõhktõve käsitluses tuvastatud tüüpilistest puudujääkidest lähtudes 1. Süsteemse ja järjepideva patsientide järelkontrolli sisseviimine Analüüs näitas, et paljudel patsientidel puudus ravi järelkontroll või see oli juhuslik. Ravi tulemuslikkuse hindamine jäi sageli tegemata, kuna vererõhu väärtusi ei mõõdetud või ei dokumenteeritud. Seepärast peaks looma perearstide ja pereõdede tööd toetavad lahendused, näiteks • automaatne tagasikutsumise süsteem (nt 2 nädalat, 1 kuu, 3 kuud); • digitaalsed meeldetuletused ja jälgimisvahendid: automaatsed SMSid, e-post patsientide teavitamiseks. Nii oleks võimalik tagada, et patsientide seisundit hinnatakse regulaarselt ja ravi korrigeeritakse vajaduse korral. 2. Dokumenteerimise kvaliteedi tõstmine Dokumentatsiooni puudulikkus oli üks peamisi põhjuseid, miks analüüsi käigus ei saanud perearsti tegevust sageli hinnata. Puudusid epikriisid, visiitide kirjeldused või olulised andmed (nt vererõhu väärtused, anamnees, nõustamine). Dokumenteerimise parandamist aitavad toetada • struktureeritud epikriisivormid koos kohustuslike väljadega (analoog lapse arengu jälgimise vormiga); • koolitused perearstidele ja -õdedele dokumenteerimise standardite teemal; • dokumenteerimise kvaliteedi pistelised kontrollid 3. Riskihindamise süstemaatilisuse tagamine Riskitegurite hindamine oli ebaühtlane ja sageli puudulik. Kuigi kaebused ja kaasuvad haigused olid enamasti dokumenteeritud, jäi eluviisi ja psühhosotsiaalsete tegurite hindamine tagaplaanile. Võimalikud lahendused on • kontroll-loendid anamneesi kogumiseks. See tähendab digitaalset anamneesi vormi, kus on märkeruudud või valikväljad (nt suitsetamine: jah/ei; stress: kõrge/mõõdukas/madal), ning lisaks automaatne hoiatus, kui arst/õde püüab epikriisi sulgeda ilma vajalike andmeteta; • riskihindamise tööriista integreerimine esmase visiidiga. 4. Eluviisinõustamise ja ravisoostumuse toetamine Analüüs näitas, et eluviisinõustamine oli sageli osaline või puudus. Ravisoostumust hinnati harva, kuigi see on ravi edukuse seisukohalt kriitiline. Kuna pereõdede kaasamine patsiendi nõustamisse oli piirkonniti väga erinev ning kohati vähene, on kindlasti vaja tagada pereõdede suurem roll krooniliste haigustega patsientide nõustamises. Tervisekassa rahastab perearstidele vähemalt kahe pereõe olemasolu (ja vajadusel rohkem), kui töökoormus ja vastuvõtuaeg vastavad nõuetele. Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 76 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Tervisekassa andmete põhjal töötab 01.08.2025. aasta seisuga keskmiselt 1765 pereõde, mis tähendab keskmiselt 2,23 pereõde ühe nimistu kohta. See näitaja on aasta-aastalt kasvanud ja viitab pereõdede rolli suurenemisele esmatasandi tervishoius. Küll aga on pereõdede arv nimistu kohta piirkonniti ja nimistuti erinev, mistõttu on üle 10% perearsti nimistutest Eestis sellised, mille juures töötab vaid üks pereõde. Sihiks võiks olla iga nimistu juures 2 pereõe olemasolu, arvestades ka krooniliste haigete arvu kasvu rahvastikus ja nimistutes. Perearstikeskused peaksid ühtlasi tagama pereõe iseseisva vastuvõtu vähemalt 20 tunni ulatuses nädalas, vabastades nad tööst, mida saaks teha näiteks kliiniline assistent. 5. Ravi jälgimise ja korrigeerimise protokollide kasutusele võtmine Ravi määramine ja korrigeerimine ei olnud alati kooskõlas ravijuhendiga. Sageli jäi ravivastuse hindamine tegemata või dokumenteerimata. Võimalikuks lahenduseks oleks ravi jälgimise protokollide integreerimine perearsti infosüsteemi, s.t töölauale. See aitab perearstil ja -õel hinnata, jälgida ja toetada patsiendi ravisoostumust ning ravi efektiivsust. Protokoll aktiveerub, kui diagnoositakse kõrgvererõhktõbi. Ühtlasi tuletab süsteem meelde, millised sammud ja mis aja jooksul tuleb astuda (nt vererõhu mõõtmine, kõrvaltoimete hindamine). Protokoll sisaldab ka eluviisisoovitusi ja ravisoostumuse toetamise samme. Kui protokolli etapp on täitmata, annab süsteem märku. 6. Patsiendi kaasamine ja koostöö toetamine Patsiendi koostöö puudumine oli sagedane probleem – patsiendid ei ilmunud visiitidele, ei võtnud ravimeid või katkestasid ravi. See viitab patsientide tõhustatud toetamise vajadusele. Arenguvõimalused on järgmised: • proviisorite kaasamine patsiendi ravisoostumuse hindamiseks, ravi järjepidevuse hindamiseks ning toetamiseks; • digitaalsed rakendused patsiendi enesejälgimiseks ja tagasisideks. 7. Piirkondlike kvaliteedierinevuste vähendamine Analüüs tõi esile selged piirkondlikud erinevused – Viru piirkonnas oli käsitlus märgatavalt puudulikum kui Harju või Lõuna piirkonnas. See viitab vajadusele piirkondlikult suunatud kvaliteedi parandamisele. See võiks toimuda Tervisekassa ja erialaseltside koostöös. 8. Tugimeetmed PKSi tulemust mittesaavutanud keskustele Tervisekassa ja erialaselts võiksid pakkuda sihtgrupipõhist tuge (nt koolitused, mentorlus, tööprotsesside audit). Kaaluda võiks ka kohustuslikku kvaliteedi parendamise plaani keskusele, kus PKSi tulemus on 0 ning kliinilised auditid näitavad olulisi puudujääke. 77 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisa B. Ravijärgimus ja järjepidevus 2019. aastal kõrgvererõhktõve esmasdiagnoosi saanud patsientide ravijärgimus Esmasdiagnoosi saanud patsiendid kuulusid enamikus vanuserühma 40–64 eluaastat (vt joonis 22). Joonis 22. Kõrgvererõhktõve esmasdiagnoosi saanud patsiendid vanuserühmiti 2019. aastal 1493 65+ 913 3224 40–64 3821 442 18–39 1183 16 0–17 62 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Naine Mees Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Riskiastmete alusel oli enamik patsiente 1. riskiastmes (vt joonis 23). Joonis 23. Patsientide osakaal 2019. aastal riskiastmete põhjal 55 33 5 7 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1. riskiaste 2. riskiaste 3. riskiaste Määramata Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 78 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 24. 18–64-aastased patsiendid, kes olid käinud arsti juures ja said ajavahemikul 2019–2024 igal aastal vajalikke teenuseid 100% 526 81 80% 60% 40% 2254 249 20% 0% 2. riskiaste 3. riskiaste Ei Jah Selgitus: teenusekoodid, mida arvestati, olid 66104, 66105, 66101 või 66118, 6117 või 66102, 66102. Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Riskipatsientide ravijuhtimine Tabel 3. Riskipatsientide ravijuhtimise teenust saanud isikute arv ja aasta keskmine teenuste arv aastatel 2018–2024 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Keskmine teenuste arv aastas 2,09 3,15 3,13 2,85 2,71 1,49 2,45 Isikute arv aastatel 11 1637 920 1894 2536 2095 2925 Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel 2024. aastal väljakirjutatud ja -ostetud ravimid Patsientide hulgas oli 57% naisi ja 43% mehi. 57% oli üle 65-aastased, 39% oli 40–64-aastaseid, üejäänud olid nooremad. Sagedasemaks diagnoosiks on igas vanuserühmas esmane kõrgvererõhktõbi, v.a 65+ vanuserühmas, kus on ilma südamepuudulikkuseta südamekahjustusega kõrgvererõhktõve diagnoosi veidi rohkem kui esmast kõrgvererõhktõbe (vt tabel 4). Tabel 4. Sagedasemad diagnoosid 2024. aastal kõrgvererõhktõve ravimeid saanud patsientide hulgas Vanuserühm Diagnoos (kood) Patsientide Osakaal vanuse- arv rühmade kaupa 18–39 Esmane kõrgvererõhktõbi (I10) 9 108 52 18–39 Südamekahjustusega kõrgvererõhktõbi ilma 1 358 8 südamepuudulikkuseta (I11.9) 18–39 Ebanormaalsed vererõhunäidud diagnoosita juhul (R03.0) 1 021 6 40–64 Esmane kõrgvererõhktõbi (I10) 75 091 58 40–64 Südamekahjustusega kõrgvererõhktõbi ilma 32 254 25 südamepuudulikkuseta (I11.9) 40–64 Südamekahjustusega kõrgvererõhktõbi südamepuudulikkusega 8 783 7 (I11.0) 79 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Üle 65-aastased Südamekahjustusega kõrgvererõhktõbi ilma 74 717 39 südamepuudulikkuseta (I11.9) Üle 65-aastased Esmane kõrgvererõhktõbi (I10) 72 030 55 Üle 65-aastased Südamekahjustusega kõrgvererõhktõbi südamepuudulikkusega 30 571 16 (I11.0) Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Tabel 5. Patsientide jaotus perearsti kvaliteedisüsteemi riskiastmete põhjal 2024. aastat väljakirjutatud retseptide põhjal Jaotumine riskiastmetesse Patsientide arv Osakaal 1. riskiaste 87 137 26 2. riskiaste 134 637 40 3. riskiaste 32 172 10 määramata 82 406 24 Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Tabel 6. Retsepti staatuse jagunemine Retsepti staatus Retseptid Patsiendid arv osakaal arv osakaal Realiseeritud 2 495 627 84 329 837 98 Annulleeritud 393 166 13 149 658 44 Välja kirjutatud (aga välja ostmata) 99 572 3 38 965 12 Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Tabel 7. Retseptide annulleerimise põhjused Põhjus Retseptid Patsiendid arv osakaal arv osakaal Süsteemne annulleerimine – kehtivuse kaotamine 353 408 90 142 479 42 Ekslik vormistamine 22 494 6 8 977 3 Raviplaani muudatus, puudub oodatud ravitulemus 6 213 2 2 566 1 Ravi dubleeriv retsept 5 140 1 2 082 1 Raviplaani muudatus, soovimatu koos- või kõrvaltoime 3 704 1 1 492 0 Raviplaani muudatus, täpsustunud diagnoos 2 038 1 835 0 Ravimi/meditsiiniseadme kasutamise lõpetamine – 158 0 83 0 tervenemine Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete alusel Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 80 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisa C. Perearstide veebiküsitluse tulemused Joonis 25. Perearstide hinnang selle kohta, milliseid kolme meetodit nad kasutavad ravijärgimuse parandamiseks kõige sagedamini, kui kõrgvererõhktõvega patsiendi ravisoostumusega on probleeme, % Kontaktvastuvõtul patsiendi nõustamine ravi vajalikkuse 31% suhtes Telefoni teel patsiendi nõustamine ravi vajalikkuse suhtes 12% Patsiendiga koos raviplaani koostamine 21% Patsiendile kirjalike juhiste kaasaandmine 22% Patsiendile retsepti pikendamiseks e-posti või SMS-i teel 2% meeldetuletuse saatmine Mobiiliäppide või ravimikarpide soovitamine, et ravimite 4% võtmine ei ununeks Pereliikmete kaasamine 8% Muu 1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Joonis 26. Perearstide hinnangud selle kohta, kas perearsti infosüsteem/tarkvara võimaldab eristada oma nimistu kõrgvererõhktõvega patsientide seast kõige kriitilisemas seisus patsiendid ning kas perearstiabi digiteenindusplatvormid (PADI) teevad kõrgvererõhktõvega patsientidega suhtlemise perearstile ja pereõele lihtsamaks, % Perearstiabi digiteenindusplatvormid (PADI) teevad kõrgvererõhktõvega patsientidega suhtlemise perearstile 19% 35% 32% 13% ja pereõele lihtsamaks Perearsti infosüsteem/tarkvara võimaldab mul eristada oma nimistu kõrgvererõhktõvega patsientide seast kõige 10% 18% 34% 29% 8% kriitilisemas seisus patsiendid 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Olen täiesti nõus Pigem olen nõus Pigem ei ole nõus Ei ole üldse nõus Ei oska hinnata Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal 81 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 27. Perearstide vastused küsimusele, miks nad ei ole riskipatsientide ravijuhtimise mudelit kasutanud Pole sihtrühma kuuluvaid patsiente, kellele teenust 1% pakkuda Patsiendid ei ole sellest huvitatud 3% Mul ei ole piisavalt aega, et teenust pakkuda 37% Meie meeskonnas ei ole selleks vajalikku 18% oskust/pädevust (sh iseseisvaid vastuvõtte tegev eriõde) Ei oska öelda 24% Muu 17% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Olulisemad kommentaarid: a) ei ole sellest kuulnud / pole kursis; b) ei pea vajalikuks; c) mudelit kasutame, aga ei kodeeri (nt rakendame natuke teisiti, pole aega kodeerimiseks); d) seda teenust pakub Viljandi haigla; e) pole aega selleks; f) pole läbinud koolitust, mis on eelduseks; g) nimistuga on töötatud veel vähe. Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Joonis 28. Perearstide hinnang selle kohta, kui paljud nende meeskonnast on läbinud motiveeriva intervjueerimise koolituse (koolituse läbimise hulka arvati ainult põhjalik ja mitmepäevane koolitus), osakaal grupi-, üksikpraksiste ja tervisekeskuste kaupa 50% 40% 35% 30% 30% 24% 20% 11% 10% 0% Kõik meeskonnaliikmed Üle poole meeskonnast Vähem kui pooled Keegi meeskonnast ei ole on koolituse läbinud on koolituse läbinud meeskonnast on koolituse koolitust läbinud läbinud Üksikpraksis Grupipraksis Tervisekeskus Kokku Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 82 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 29. Perearstide hinnangud kõrgvererõhktõve diagnoosimise ja raviga seotud väidetele Vastanute arv Mõõdan alati 40–65-aastaste patsientide vererõhku, 153 85 19 2 sõltumata patsiendi visiidile pöördumise põhjusest Perearstide ja töötervishoiuarstide infovahetus peaks olema parem, et töötervishoiukontrollis avastatud 107 98 44 7 kõrgvererõhktõve kahtlusega inimesed jõuaksid perearsti vastuvõtule Hindan visiidi käigus alati 40–65-aastaste patsientide 61 114 72 11 kardiovaskulaarset riski SCORE2 põhjal 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Olen täiesti nõus Pigem olen nõus Pigem ei ole nõus Ei ole üldse nõus Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal 83 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 30. Perearstide hinnangud perearstide kvaliteedisüsteemiga seotud väidetele Vastanute arv PKSi täitmise eest saadav rahaline tasu peaks olema 107 80 19 6 44 praegusest suurem Tervisekassa saadetavad krooniliste haigete nimekirjad on 64 163 22 7 korrektsed PKS motiveerib perearste kõrgvererõhktõvega patsiente 74 114 41 13 15 efektiivsemalt jälgima PKSi kriteeriumid kõrgvererõhktõvega patsientide jälgimiseks on ajakohased ja vastavad viimastele 43 133 45 9 26 ravijuhenditele PKSi tulemused on aidanud mul enda tegevust muuta ja 59 104 52 24 19 tulemusi parandada Tervisekassa saadetud krooniliste haigete nimekirjad saab 44 103 49 20 40 lihtsa vaevaga ühildada perearsti infosüsteemiga/tarkvaraga PKSi tulemustega tutvumine ja teiste perearstidega 44 88 62 31 31 võrdlemine aitab mul enda tegevust parandada PKSi kriteeriumide täitmiseks lisakodeerimine ei ole suur 30 101 77 36 14 ajakulu Tervisekassa saadetud krooniliste haigete nimekirja saan 13 65 54 57 68 lihtsa vaevaga muuta, pöördudes Tervisekassa poole Ma ei tee lisategevusi, et PKSi kriteeriume täita 25 56 67 76 26 0% 20% 40% 60% 80% 100% Olen täiesti nõus Pigem olen nõus Pigem ei ole nõus Ei ole üldse nõus Ei oska hinnata Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 84 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 31. Põhjendused, miks perearstid perearsti kvaliteedisüsteemi kriteeriumide täitmisega ei tegele* Lisanduv dokumenteerimine võtaks liiga palju aega 25 (51%) Lisanduv patsientide jälgimine võtaks liiga palju 17 (35%) aega Patsiendi jaoks ei muutu sellest midagi 16 (33%) Lisanduv tasu on liiga väike 4 (8%) Muu 14 (29%) 0 10 20 30 Vastanute arv (n = 49) * Valida võis mitu vastusevarianti. Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Perearstidel paluti märkida nende hinnangul kolm kõige sagedasemat viisi, kuidas kõrgvererõhktõve kahtlusega patsiendid nende praksisesse vastuvõtule jõuavad (vt joonis 32). Joonis 32. Perearstide hinnangul kõige sagedasemad viisid, kuidas kõrgvererõhktõve kahtlusega patsiendid perearsti vastuvõtule jõuavad* Patsient pöördub perearsti juurde mõne muu kaebusega 239 (92%) ning visiidi käigus avastatakse muu hulgas kõrge vererõhk Patsient pöördub tekkinud sümptomite tõttu perearsti 203 (78%) vastuvõtule Patsiendil avastatakse kõrge vererõhk tervisetõendi (nt 195 (75%) autojuhilubade, relvaloa) tegemise käigus Patsient pöördub perearsti poole pärast 97 (37%) töötervishoiukontrolli Patsient pöördub perearsti juurde pärast EMOsse 31 (12%) pöördumist (nt on tekkinud hüpertensiivne kriis) Töötervishoiuarst võtab perearstiga ühendust pärast 4 (2%) patsiendi töötervishoiukontrolli Muu põhjus 5 (2%) 0 50 100 150 200 250 Vastanute arv (n = 259) * Valida võis mitu vastusevarianti. Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal 85 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 33. Põhjused, mis perearstipraksises ei pakuta patsientidele tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise ja/või alkoholitarvitamise häire nõustamise teenust Patsiendid ei ole teenusest huvitatud 30 (15%) Mul ei ole piisavalt aega, et teenust pakkuda 88 (43%) Meie meeskonnas ei ole selleks vajalikku oskust/pädevust (sh motiveeriva intervjueerimise 53 (26%) koolituse läbinuid) Ei oska öelda 9 (4%) Muu 22 (11%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% Peamised kommentaarid: teenuse kasutamine toob liiga palju bürokraatiat, nõustame ilma teenusekoodi kasutamata, s.t tasuta; aja puudusel ei paku; ei ole läbinud vastavat koolitust, patsiendid ei ole ise motiveeritud; ei arva, et peab ainult neid nõustamisi kasutama. Allikas: Riigikontrolli analüüs veebiküsitluse tulemuste põhjal Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 86 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisa D. Perearstide kvaliteedisüsteemi 2024. aasta tulemused PKSi 2024. aasta tulemuste põhjal oli maakondadest PKSi lisatasu saanud nimistute osakaal kõige suurem Tartu maakonnas (92% kõikidest Tartu nimistutest). Jõgeva, Pärnu, Lääne-Viru ja Harju maakonna nimistutest said lisatasu 82–88% maakonna nimistutest. Osakaaluliselt kõige vähem täideti PKSi kriteeriume Valga (36% kõikidest maakonna nimistutest) ja Viljandi maakonna (39%) nimistute puhul (vt joonis 34). PKSi lisatasu mitte saanud nimistutest (kokku 177) olid 37% Harju maakonnas, 19% Ida-Viru maakonnas, 9% Viljandi maakonnas ning 5% Valga maakonnas. Joonis 34. Perearstide kvaliteedisüsteemi kriteeriumite täitmine maakondade kaupa 2024. aastal Selgitus: Protsent näitab nende nimistute osakaalu kogu maakonna nimistutest, kes said PKSi raames lisatasu haiguste ennetamise ja krooniliste haigete jälgimise eest. Arvestatud on nii koefitsiendi 0,8 kui ka 1,0 osakaalu. Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete põhjal PKSi lisatasu mittesaanud perearsti nimistuid iseloomustas suurem vanemaealiste inimeste osakaal nimistus. Kui keskmiselt oli 2024. aastal nimistutes üle 40-aastaseid inimesi 54%, siis PKSi lisatasu mittesaanud nimistutes oli neid 60% (vt joonis 35). 87 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Joonis 35. Nimistute patsientide vanuseline jaotus, 2024. aasta andmed 100% 90% 21% 19% 25% 80% 70% 33% 33% 60% 35% 50% 40% 26% 27% 30% 23% 20% 10% 19% 20% 16% 0% Kõik nimistud PKSi lisatasu saanud nimistud PKSi lisatasu mittesaanud nimistud 0—17-aastased 18—39-aastased 40—64-aastased 65+ aastased Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete põhjal Perearstidel on oma nimistu patsientidega tegelemiseks võimalik taotleda Tervisekassalt rahastust lisapersonali palkamiseks. 2024. aasta PKSi tulemuste andmed viitavad, et võrreldes PKSi lisatasu saanud nimistutega, oli PKSi kriteeriume mittetäitnud nimistute juures vähem tugipersonali. 2024. aastal PKSi lisatasu mittesaanud nimistutest 73% töötasid ühe või kahe pereõega, PKSi kriteeriume täitnud perearstide nimistute hulgas oli samasuguseid nimistuid 62% (vt joonis 36). Joonis 36. Personali eest lisatasu saanud nimistute osakaal 2024. aastal 100% 124 (16%) 22 (12%) 90% 102 (17%) 18 (10%) 80% 77 (10%) 59 (10%) 70% 30 (4%) 27 (4%) 47 (6%) 43 (7%) 60% 48 (27%) 184 (24%) 50% 136 (22%) 40% 30% 82 (46%) 20% 320 (41%) 238 (39%) 10% 0% Kõik nimistud PKSi lisatasu saanud nimistud PKSi lisatasu mittesaanud nimistud Ei saanud personali lisatasu 2. pereõe eest 2. ja 3. pereõe eest 2. ja 3. pereõe ning kliinilise assistendi eest 2. pereõe ja kliinilise assistendi eest Ainult kliinilise assistendi eest Allikas: Riigikontrolli analüüs Tervisekassa andmete põhjal Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 88 Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine Lisa E. Ennetusteenuste statistika Joonis 37. Tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamise teenust saanud isikute arv aastatel 2018–2024* 1477 1140 877 392 382 419 7 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 * Tubaka- ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamise teenust osutas kuni 2018. aastani Tervise Arengu Instituut, 2019. aastal viidi see Tervisekassasse ja perearstiabis hakati seda teenusena osutama 2022. aastast. Allikas: Riigikontroll Tervisekassa ja Tervise Arengu Instituudi andmete põhjal Tabel 8. Tervisekassa tasutud alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise ning alkoholitarvitamise häire ravi teenused aastatel 2023–2024 Teenuse osutamise tasand 2023 2024 Raviarvete arv Isikute arv Raviarvete arv Isikute arv Perearstiabi 4 579 4 443 7671 7 478 Eriarstiabi – ambulatoorne ravi (ennetus) 5 697 2 604 7 401 2 829 Eriarstiabi – päevaravi 191 162 214 187 Eriarstiabi – statsionaarne ravi 69 45 80 38 Kokku 10 536 7 100 15 366 10 339 Allikas: Riigikontroll Tervisekassa andmete põhjal Tabel 9. Tervise Arengu Instituudi tasutud alkoholitarvitamise häire ravi ja alkoholi liigtarvitamise varajase avastamise teenuseid saanud isikute arv aastatel 2019–2022 Aasta Alkoholitarvitamise häire ravi Alkoholi liigtarvitamise varajase saanud inimeste arv avastamise teenust saanute arv 2022 2552 2926 2021 3710 2939 2020 3806 2063 2019 5543 3263 Allikas: Riigikontroll Tervise Arengu Instituudi andmete põhjal 89 Riigikontrolli aruanne Riigikogule, Tallinn, 17. märts 2026 Saatja: [email protected] Saaja: "Info - SOM" <[email protected]> Teema: Riigikontroll: Kontrolliaruande "Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine" uuesti edastamine Kuupäev: 2026-03-27 10:53 Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Asutus: Riigikontroll Registreerimise kp: 27.03.2026 Registreerimise nr: 2-1/80165/12 Saadetava dokumendi pealkiri: Kontrolliaruande "Kõrgvererõhktõve kui kroonilise haigusega patsientide ravi ja jälgimine" uuesti edastamine Edastan digitaalallkirjaga 27.03.2026 kirja nr 2-1/80165/12. Palume käsitleda ​saadetavat aruannet​​​ lõppversioonina. Palun kirja kättesaamisest kindlasti teavitada. Lugupidamisega Ketlin Kotto konsultant Riigikontroll [email protected]