Arvamus eelnõu kohta

‭ otsiaalministeerium‬ S ‭[email protected]‬ ‭Suur-Ameerika 1‬ ‭10122, Tallinn‬ ‭Teie 10.07.2025 nr 1.2-1/1834-1‬ ‭Meie 31.08.2025 nr 12/17‬ ‭ agasiside Eesti tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemi integreerimise‬ T ‭väljatöötamiskavatsusele‬ ‭Austatud sotsiaalminister‬ ‭ änan võimaluse eest anda tagasisidet tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemi integreerimise‬ T ‭väljatöötamiskavatsusele (‬‭edaspidi‬‭VTK). Alljärgnev tagasiside põhineb dokumenti analüüsides‬ ‭tekkinud tähelepanekutel ning arutelul valdkonnas tegutsevate ekspertide ja spetsialistidega‬ ‭võimalike riskide ja lahenduste osas.‬ ‭Oleme tänulikud kaasamise ja jätkuva koostöö eest.‬ ‭Küsimuste ja mõtete puhul palun julgesti kontakteeruda.‬ ‭Lugupidamisega‬ ‭Kadri Vilgats‬ ‭ rendusjuht‬ A ‭Papaver Nõustamis- ja Koolituskeskus‬ ‭[email protected]‬‭I‬‭www.papaver.ee‬ ‭Eesmärgi olulisus‬ ‭ TK toob välja ambitsioonika ja tervitatava eesmärgi integreerida tervishoiu- ja sotsiaalvaldkonna‬ V ‭teenused, tagada efektiivsem ressursikasutus süsteemide sees ja suurem rahulolu teenuse saajate‬ ‭kui ka spetsialistide seas ning vähendada teenuste killustatust.‬ ‭Peamised riskid ja ettepanekud‬ ‭1.‬ ‭Praeguse süsteemi lõpetamine (sotsiaalne rehabilitatsioon) ja üleminekuperiood‬‭:‬ ‭VTK‬ ‭kohaselt‬ ‭lõpetab‬ ‭senine‬ ‭sotsiaalse‬ ‭rehabilitatsiooni‬ ‭(‬‭edaspidi‬‭SRT)‬‭süsteem‬‭tegevuse‬ ‭31.12.2026,‬ ‭mis‬ ‭eeldab‬ ‭põhjalikku‬ ‭ja‬‭hästi‬‭kavandatud‬‭üleminekuperioodi.‬‭Oluline‬‭risk‬‭võib‬ ‭realiseerda,‬ ‭kui‬ ‭uue‬ ‭süsteemi‬ ‭käivitamine‬ ‭viibib‬ ‭või‬ ‭rakendub‬ ‭piirkonniti‬ ‭ebaühtlaselt,‬ ‭mistõttu‬ ‭võivad‬ ‭teenuse‬ ‭vajajad‬ ‭jääda‬ ‭ajutiselt‬ ‭toeta.‬ ‭Käesoleval‬ ‭hetkel‬ ‭puudub‬ ‭detailne‬ ‭tegevuskava,‬ ‭kuidas‬ ‭tagada‬ ‭teenuste‬ ‭järjepidevus‬ ‭kliendi‬ ‭jaoks.‬ ‭Arvestades‬ ‭tähtaega,‬ ‭on‬ ‭ajaraamistik‬ ‭pingeline,‬ ‭kuivõrd‬ ‭tegevused‬ ‭peavad‬ ‭toimuma‬‭paralleelselt‬‭praegu‬‭pakutavate‬ ‭teenuste‬‭ja‬‭tööprotsesside‬‭kõrvalt:‬‭2027.‬‭aasta‬‭alguseks‬‭peab‬‭uus‬‭süsteem‬‭olema‬‭valmis‬‭nii‬ ‭õigusraamistiku,‬ ‭infosüsteemide‬ ‭kui‬ ‭ka‬ ‭personaliga.‬ ‭See‬ ‭hõlmab‬ ‭muuhulgas‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭koolitamist‬ ‭ja‬ ‭tööleasumist,‬ ‭koostöökogude‬ ‭ja‬ ‭TERVIKute‬ ‭ettevalmistamist,‬ ‭teenuse‬ ‭osutajate töötkorralduse ümberkujundamist ning sihtrühmade süsteemset teavitamist.‬ ‭ ttepanek:‬ ‭Lükata‬ ‭süsteemi‬ ‭käivitamine‬ ‭edasi‬ ‭vähemalt‬ ‭kahe‬ ‭aasta‬ ‭võrra‬ ‭ning‬ ‭koostada‬ E ‭detailne‬ ‭üleminekuplaan,‬ ‭mis‬ ‭tagab‬ ‭sotsiaalse‬ ‭rehabilitatsiooniteenuse‬ ‭järkjärgulise‬ ‭lõppemise‬ ‭ja‬ ‭uue‬ ‭süsteemi‬ ‭sujuva‬ ‭rakendumise,‬ ‭et‬ ‭ükski‬ ‭inimene‬ ‭ei‬ ‭jää‬ ‭ülemineku‬ ‭ajal‬ ‭teenuseta.‬ ‭2.‬ ‭Rahastuse korraldus ja mõju teenuste kättesaadavusele‬ ‭VTK‬ ‭kohaselt‬ ‭jagatakse‬ ‭senine‬ ‭sotsiaalse‬ ‭rehabilitatsiooni‬ ‭teenuse‬ ‭eelarve‬ ‭(16‬ ‭mln‬ ‭€‬ ‭aastas)‬ ‭tervishoiuteenuste,‬ ‭sotsiaalse‬ ‭iseloomuga‬ ‭teenuste‬‭osutamiseks‬‭TERVIKute‬‭kaudu‬ ‭ning‬ ‭valdkondadeülese‬ ‭koordinatsiooniteenuse‬ ‭vahel‬ ‭(nn‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭teenuse‬ ‭rahastamine).‬ ‭Dokument‬ ‭esitab‬ ‭vahendite‬ ‭jaotuse‬ ‭üldise‬ ‭skeemi,‬ ‭kuid‬ ‭ei‬ ‭täpsusta,‬ ‭kas‬ ‭Tervisekassale‬ ‭suunatav‬ ‭ressurss‬ ‭katab‬ ‭täielikult‬‭uued‬‭ülesanded‬‭(nt‬‭tervisejuhtide‬‭teenus,‬ ‭teraapiate‬ ‭mahu‬ ‭kasv‬ ‭praegu‬ ‭SRT‬ ‭raames‬ ‭osutatavate‬ ‭asemel‬ ‭jne).‬ ‭Samuti‬ ‭ei‬ ‭ole‬ ‭kirjeldatud,‬ ‭millises‬ ‭mahus‬ ‭võivad‬ ‭koordinatsiooni‬ ‭ja‬ ‭uute‬ ‭struktuuride‬ ‭(TERVIKud,‬ ‭tervisejuhid,‬‭infosüsteemid)‬‭ülalpidamiskulud‬‭mõjutada‬‭otseste‬‭teenuste‬‭rahastamist‬‭ning‬‭ei‬ ‭ole‬ ‭põhjalikult‬ ‭käsitletud‬ ‭kohalike‬ ‭omavalitsuste‬ ‭rolli‬ ‭ja‬ ‭suutlikkust‬ ‭lisakohustuste‬ ‭täitmisel‬ ‭(võiks‬ ‭eeldada‬ ‭teenusmahtude‬ ‭suurenemist‬ ‭seni‬ ‭sotsiaalses‬ ‭rehabilitatsioonis‬ ‭pakutavate‬ ‭teenuste asemel) ning nende eelarveliste vahendite jätkusuutlikkust.‬ ‭ TK‬ ‭tugineb‬ ‭põhimõttele,‬ ‭et‬ ‭SRT‬ ‭näol‬ ‭on‬ ‭tegemist‬ ‭sisuliselt‬ ‭dubleerivate‬ ‭teenuste‬ V ‭komplektiga,‬ ‭mis‬ ‭ei‬ ‭paku‬ ‭täiendavat‬ ‭lisandväärtust‬ ‭tervishoiu‬ ‭raames‬ ‭pakutavatele‬ ‭teenustele,‬ ‭mistõttu‬ ‭ei‬ ‭tohiks‬ ‭tervishoiuteenuste‬ ‭ega‬ ‭KOVi‬ ‭poolt‬ ‭pakutavate‬‭teenuste‬‭maht‬ ‭muutuda.‬ ‭Paraku‬ ‭ei‬ ‭praeguses‬ ‭VTKs‬ ‭ega‬ ‭2023‬ ‭novembris‬ ‭rehabilitatsioonisüsteemi‬ ‭puudutavate‬‭seaduste‬‭muutmise‬‭väljatöötamiskavatsuses‬‭puuduvad‬‭viited‬‭ja‬‭seosed,‬‭millele‬ ‭tugineb‬ ‭VKTs‬ ‭toodud‬ ‭antud‬ ‭tuumväide,‬ ‭kuivõrd‬ ‭praktikas‬ ‭nähtub‬ ‭teenuse‬ ‭saajate‬ ‭tagasisidest‬ ‭vastupidist.‬ ‭Seetõttu‬ ‭on‬ ‭SRT‬ ‭süsteemi‬ ‭kaotamisel‬ ‭suur‬ ‭tõenäosus,‬ ‭et‬ ‭tervishoiuteenuseid‬ ‭ja‬ ‭KOVi‬ ‭poolt‬ ‭pakutavate‬ ‭teenuseid‬ ‭vajavate‬ ‭inimeste‬ ‭hulk‬ ‭kasvab‬ ‭märgatavalt.‬ ‭2‬  ‭ isaks‬ ‭-‬ ‭senine‬ ‭SRT‬ ‭süsteem‬ ‭rahastab‬ ‭otseselt‬ ‭teenuseid,‬ ‭mis‬ ‭jõuavad‬ ‭kliendini.‬ L ‭Kavandatav‬ ‭ümberjagamine‬ ‭tähendab,‬ ‭et‬ ‭osa‬ ‭nendest‬ ‭vahenditest‬ ‭suunatakse‬ ‭koordinatsioonile‬ ‭ja‬ ‭uue‬ ‭süsteemi‬ ‭tulemuspõhisele‬ ‭rahastamisele.‬ ‭See‬ ‭loob‬ ‭lühikeses‬ ‭plaanis‬ ‭riski‬ ‭teenuse‬ ‭mahu‬ ‭vähenemiseks‬ ‭ja‬ ‭seeläbi‬ ‭kättesaadavuse‬ ‭halvenemiseks‬ ‭sihtgrupile.‬‭Uus‬‭süsteem‬‭võib‬‭pikas‬‭plaanis‬‭vähendada‬‭dubleerimist‬‭ja‬‭parandada‬‭koostööd,‬ ‭kuid see sõltub suuresti rakendamise kvaliteedist ja lisarahastuse olemasolust.‬ ‭Ettepanekud‬‭:‬ ‭a.‬ ‭Koostada enne uuele süsteemile üleminekut täpne kulude- ja tulude analüüs koos‬ ‭erinevate stsenaariumidega, mis arvestab nii üleminekukulusid kui ka‬ ‭teenusevajaduse prognoose.‬ ‭b.‬ ‭Kavandada koordinatsiooniga seotud kulud eraldi lisarahastuse kaudu, et vältida‬ ‭nende katmist olemasolevate teenuste arvelt.‬ ‭c.‬ ‭Luua õiguslik mehhanism, mis kindlustaks, et koordineerimisele minev osa eelarvest‬ ‭ei vähenda otseste teenuste mahtu.‬ ‭3.‬ ‭Huvide konflikt ja turu avatus‬ ‭VTK‬ ‭kohaselt‬ ‭võivad‬ ‭samad‬ ‭organisatsioonid‬ ‭olla‬ ‭esindatud‬ ‭nii‬ ‭strateegilisel‬ ‭tasandil‬ ‭koostöökogus‬ ‭kui‬ ‭ka‬ ‭operatiivsel‬ ‭tasandil‬ ‭TERVIKutes,‬ ‭kellel‬ ‭on‬ ‭lubatud‬ ‭ka‬ ‭otseselt‬ ‭teenuseid‬ ‭osutada.‬‭Seega‬‭kujuneb‬‭olukord,‬‭kus‬‭avalike‬‭vahendite‬‭kasutamise‬‭strateegiliste‬ ‭eesmärkide‬‭ja‬‭piirkondlike‬‭prioriteetide‬‭määramisel‬‭ning‬‭nendesamade‬‭vahendite‬‭jaotuse‬‭ja‬ ‭koordineerimise‬‭korraldamisel‬‭osalevad‬‭samad‬‭isikud.‬‭Kuigi‬‭VTK‬‭kohaselt‬‭ei‬‭ole‬‭üldjuhul‬‭ette‬ ‭nähtud,‬ ‭et‬ ‭TERVIK‬ ‭ise‬ ‭teenuseid‬ ‭osutab,‬ ‭on‬ ‭see‬ ‭võimalus‬ ‭siiski‬ ‭olemas.‬ ‭Lisaks‬ ‭võivad‬ ‭TERVIKud‬ ‭olla‬ ‭kas‬ ‭eraõiguslikud‬ ‭juriidilised‬ ‭isikud‬ ‭(ettevõtted,‬ ‭kes‬ ‭tegutsevad‬ ‭majandustegevuse‬ ‭kaudu‬ ‭tulu‬ ‭teenides)‬ ‭või‬ ‭kohaliku‬‭omavalitsuse‬‭ametiasutused,‬‭haiglate‬ ‭osakonnad.‬‭Selline‬‭paindlik‬‭ülesehitus‬‭suurendab‬‭aga‬‭huvide‬‭konflikti‬‭riski‬‭ning‬‭eeldab‬‭väga‬ ‭selget‬ ‭vastutuse,‬ ‭rollide‬ ‭ja‬ ‭otsustusprotsesside‬ ‭eristamist.‬ ‭Käesolevas‬ ‭VTK-s‬ ‭ei‬ ‭ole‬ ‭kirjeldatud meetmeid selle riski maandamiseks.‬ ‭ isaks‬ ‭ei‬ ‭ole‬ ‭TERVIKutel‬ ‭kohustust‬ ‭kaasata‬ ‭piirkonnas‬ ‭juba‬ ‭tegutsevaid‬ ‭sotsiaal-‬ ‭või‬ L ‭tervishoiuteenuste‬ ‭osutajaid.‬ ‭Ka‬ ‭ei‬ ‭ole‬ ‭detailselt‬ ‭kirjeldatud,‬ ‭millistel‬ ‭alustel‬ ‭toimuks‬ ‭heaolupiirkonnas‬ ‭lepinguliste‬ ‭teenuseosutajate‬‭kaasamine.‬‭Sellest‬‭tulenevalt‬‭võib‬‭kujuneda‬ ‭olukord,‬ ‭kus‬ ‭teenuseosutajate‬ ‭ring‬ ‭kitseneb‬ ‭ja‬ ‭heaoluplaanide‬ ‭elluviimine‬ ‭koondub‬ ‭vaid‬ ‭piiratud‬ ‭hulga‬ ‭pakkujate‬ ‭kätte.‬ ‭Selline‬ ‭areng‬ ‭oleks‬ ‭vastuolus‬‭vaba‬‭turu‬‭põhimõtetega‬‭ja‬‭ka‬ ‭VTK‬ ‭seatud‬ ‭eesmärkidega,‬ ‭vähendades‬ ‭teenuseosutajate‬ ‭vahelist‬ ‭konkurentsi,‬ ‭mis‬ ‭on‬ ‭oluline‬ ‭teenuste‬ ‭kvaliteedi‬ ‭hoidmiseks‬ ‭ja‬ ‭arendamiseks.‬ ‭Selle‬ ‭tulemusel‬ ‭võib‬ ‭ohustuda‬ ‭ka‬ ‭klientidele osutatavate teenuste kvaliteet.‬ ‭ ttepanek‬‭:‬ ‭Sõnastada‬ ‭seaduse‬ ‭tasandil‬ ‭selge‬ ‭rollide‬ ‭eristus‬ ‭koostöökogude‬ ‭(strateegiline‬ E ‭juhtimine)‬ ‭ja‬ ‭TERVIKute‬ ‭(operatiivne‬ ‭tasand)‬ ‭vahel‬ ‭ning‬ ‭kehtestada‬ ‭huvide‬ ‭konflikti‬ ‭välistavad‬ ‭sätted‬ ‭(nt‬ ‭taandumiskohustus,‬ ‭läbipaistvad‬ ‭otsustusmehhanismid,‬ ‭huvide‬ ‭deklaratsioonid).‬ ‭Luua‬ ‭läbipaistvuse‬ ‭ja‬ ‭järelevalve‬ ‭mehhanismid‬ ‭–‬‭nt‬‭selged‬‭partneri‬‭valiku‬ ‭kriteeriumid,‬ ‭teenuse‬ ‭kasutaja‬ ‭õigus‬ ‭valida‬‭teenuseosutaja‬‭ja‬‭spetsialist,‬‭regulaarne‬‭audit‬‭-‬ ‭ning‬ ‭tagada‬ ‭tugev‬ ‭lepingute‬ ‭ja‬ ‭kvaliteedi‬ ‭järelevalve,‬ ‭et‬ ‭võimaldada‬ ‭kvaliteetne‬ ‭ja‬ ‭konkurentsivõimeline teenus igas heaolupiirkonnas.‬ ‭4.‬ ‭Rollid ja vastutus süsteemitasandil‬ ‭Koostöökogude‬ ‭ja‬ ‭TERVIKute‬ ‭loomisega‬ ‭tekib‬ ‭risk‬ ‭paralleelsete‬ ‭juhtimistasandite‬ ‭kujunemiseks,‬ ‭mis‬ ‭võivad‬ ‭dubleerida‬ ‭juba‬ ‭olemasolevate‬ ‭struktuuride‬ ‭funktsioone.‬ ‭3‬  ‭ aikkondlikku‬ ‭terviseedendust‬ ‭arendab‬ ‭ja‬ ‭koordineerib‬ ‭praegu‬ ‭Tervise‬ ‭Arengu‬ ‭Instituut‬ P ‭koostöös‬ ‭kohalike‬ ‭omavalitsuste‬ ‭ja‬ ‭maakondlike‬ ‭terviseedendajatega.‬ ‭Samuti‬ ‭töötavad‬ ‭haiglate‬ ‭ja‬ ‭tervisekeskuste‬ ‭juures‬ ‭sageli‬ ‭sotsiaaltöötajad,‬ ‭kelle‬ ‭roll‬ ‭on‬ ‭olla‬ ‭koordineerivaks‬ ‭lüliks‬ ‭inimesele‬ ‭sobivate‬ ‭teenuste‬ ‭vahel.‬ ‭Sarnast‬ ‭funktsiooni‬ ‭täidavad‬ ‭ka‬ ‭olemasolevad‬ ‭rehabilitatsioonimeeskonnad,‬ ‭kes‬ ‭tulevikus‬ ‭on‬ ‭potentsiaalselt‬ ‭sotsiaalteenuste‬ ‭ja/või‬ ‭tervishoiuteenuste‬‭osutajad.‬‭Praeguse‬‭süsteemi‬‭peamine‬‭puudujääk‬‭on‬‭vastutuste‬‭ja‬‭rollide‬ ‭ebaselgus‬‭ning‬‭VTK‬‭ei‬‭anna‬‭sellele‬‭veel‬‭ammendavat‬‭lahendust.‬‭Paindlikkus‬‭iseenesest‬‭on‬ ‭positiivne,‬ ‭ent‬ ‭ilma‬ ‭selgelt‬ ‭määratletud‬ ‭rollide‬ ‭ja‬ ‭vastutuseta‬ ‭võib‬ ‭tekkida‬ ‭paralleelne‬ ‭ja‬ ‭dubleeriv juhtimistasand, mis muudab teenusekorralduse keerukamaks, mitte lihtsamaks.‬ ‭ ttepanek:‬‭Kehtestada‬‭tuleb‬‭koostöökogude‬‭ja‬‭TERVIKute‬‭rollide‬‭kirjeldused‬‭ning‬‭pädevuste‬ E ‭piirid‬ ‭määruse‬ ‭tasandil,‬ ‭et‬ ‭vältida‬ ‭dubleerimist‬ ‭juba‬ ‭olemasolevate‬ ‭struktuuride‬ ‭ja‬ ‭spetsialistide‬ ‭funktsioonidega‬ ‭(nt‬ ‭Tervise‬ ‭Arengu‬ ‭Instituut‬ ‭ja‬ ‭selle‬ ‭maakondlikud‬ ‭tervisedendajad,‬ ‭kohalike‬ ‭omavalitsuste‬‭sotsiaal-‬‭ja‬‭tervisedenduse‬‭spetsialistid,‬‭haiglate‬‭ja‬ ‭tervisekeskuste sotsiaaltöötajad).‬ ‭5.‬ ‭Rollid ja vastutus üksikisiku tasandil‬ ‭Kuigi‬ ‭dokument‬ ‭rõhutab‬ ‭partnerite‬ ‭kaasamist,‬ ‭jääb‬ ‭ebaselgeks,‬ ‭kelle‬ ‭vastutusalasse‬ ‭jääb‬ ‭heaoluplaanis‬ ‭määratletud‬ ‭teenuste‬ ‭tagamine,‬ ‭kui‬ ‭osa‬ ‭teenuseid‬ ‭rahastatakse‬ ‭TERVIKute‬ ‭kaudu,‬ ‭osa‬ ‭Tervisekassast‬ ‭ning‬ ‭osa‬ ‭kohalike‬ ‭omavalitsuste‬ ‭eelarvest.‬ ‭Selge‬ ‭vastutuseta‬ ‭tekib‬ ‭risk,‬ ‭et‬ ‭inimese‬ ‭tegelikud‬ ‭teenusevajadused‬ ‭jäävad‬ ‭katmata.‬ ‭Samuti‬ ‭võib‬ ‭tekkida‬ ‭olukord,‬ ‭kus‬ ‭inimene‬ ‭peab‬ ‭ise‬ ‭hakkama‬ ‭aktiivselt‬ ‭koordineerima‬ ‭erinevaid‬ ‭osapooli,‬ ‭kui‬ ‭süsteem‬ ‭ei‬ ‭toimi‬ ‭kavandatult‬ ‭või‬ ‭kui‬ ‭eelarvelised‬ ‭vahendid‬ ‭on‬ ‭ammendumas.‬ ‭Nagu‬ ‭VTK‬ ‭probleemkohti‬ ‭käsitlevast‬ ‭osast‬ ‭nähtub,‬ ‭sarnaneb‬ ‭see‬ ‭risk‬ ‭oluliselt‬ ‭praeguse‬ ‭olukorraga.‬ ‭Sellist vastutust ei tohiks aga asetada kliendi õlule.‬ ‭ ttepanek‬‭:‬ ‭Vastutus‬ ‭heaoluplaanis‬ ‭kirjeldatud‬ ‭teenuste‬ ‭õigeaegse‬ ‭elluviimise‬ ‭eest‬ ‭tuleks‬ E ‭seaduse‬ ‭tasandil‬ ‭üheselt‬ ‭määrata‬ ‭konkreetsele‬ ‭institutsioonile‬ ‭(nt‬ ‭TERVIKule‬ ‭või‬ ‭Tervisekassale),‬ ‭tagades,‬ ‭et‬ ‭kliendil‬ ‭on‬ ‭alati‬ ‭üks‬ ‭vastutav‬ ‭kontaktpunkt,‬ ‭kes‬ ‭koordineerib‬ ‭teenuste järjepidevat toimimist ja lahendab rahastuse või korraldusega seotud takistused.‬ ‭6.‬ ‭Multidistiplinaarse meeskonna koostöö ja andmete liikumine‬ ‭Komplekssete‬ ‭teenuste‬ ‭(2‬ ‭või‬ ‭enam‬ ‭teenust)‬ ‭puhul‬ ‭on‬ ‭sekkumise‬ ‭tõhususe‬ ‭eelduseks,‬ ‭et‬ ‭spetsialistide‬ ‭tiim‬ ‭töötab‬ ‭nagu‬ ‭ravimeeskond‬ ‭–‬‭info‬‭peab‬‭liikuma‬‭vahetult‬‭ja‬‭pidevalt‬‭nende‬ ‭vahel.‬‭VTKs‬‭on‬‭jäänud‬‭käsitlemata‬‭meeskonnatöö‬‭ja‬‭selle‬‭rahastus‬‭heaoluplaani‬‭elluviimise‬ ‭jooksul.‬ ‭Ühtlasi‬ ‭jätab‬ ‭praegune‬ ‭kavand‬ ‭mulje,‬ ‭et‬ ‭teenuste‬‭osutajatel‬‭ei‬‭pruugi‬‭olla‬‭täielikku‬ ‭juurdepääsu ka paraleelselt osutatavate teenuste andmetele.‬ ‭ ehtiva‬ ‭seadusandluse‬ ‭järgi‬ ‭pääsevad‬ ‭vajalikele‬ ‭terviseandmetele‬ ‭ligi‬ ‭üksnes‬ K ‭tervishoiutöötajad‬ ‭ning‬ ‭VTK‬ ‭kohaselt‬ ‭lisanduvad‬ ‭siia‬ ‭tervisejuhid‬ ‭ja‬ ‭tugiteenuste‬ ‭osutajad‬ ‭heaoluplaani‬ ‭koostamise‬ ‭etapis.‬ ‭Kui‬ ‭inimese‬ ‭seisund‬ ‭vahepeal‬ ‭muutub,‬ ‭jääb‬ ‭aga‬ ‭ebaselgeks,‬ ‭kuidas‬ ‭info‬ ‭liigub‬ ‭erinevate‬ ‭teenust‬‭osutavate‬‭spetsialistide‬‭vahel‬‭praktikas‬‭(nt‬ ‭sotsiaalsete tugiteenuste ja tervishoiuteenuste osutajate vahel).‬ ‭ elpool‬‭kirjeldatu‬‭alusel‬‭võib‬‭kujuneda‬‭olukord,‬‭kus‬‭kogu‬‭info‬‭peab‬‭liikuma‬‭tervisejuhi‬‭ja/või‬ E ‭KOVi‬ ‭sotsiaaltöötaja/heaoluspetsialisti‬ ‭kaudu.‬ ‭See‬ ‭loob‬ ‭süsteemi‬ ‭pudelikaela:‬ ‭ühe‬ ‭isiku‬ ‭kaudu‬ ‭koondub‬ ‭ja‬ ‭filtreeritakse‬ ‭kogu‬ ‭teave,‬ ‭mis‬ ‭takistab‬ ‭spetsialistide‬ ‭vahel‬ ‭vahetut‬ ‭koostööd,‬ ‭seab‬ ‭ohtu‬ ‭teenuse‬ ‭järjepidevuse‬ ‭ja‬ ‭kvaliteedi‬ ‭ning‬ ‭ei‬ ‭taga‬ ‭sotsiaalvaldkonna‬ ‭ja‬ ‭tervishoiuvaldkonna tegelikku integratsiooni.‬ ‭4‬  ‭Ettepanekud‬‭:‬ ‭a.‬ ‭Rahastuse tagamine meeskonnatööle‬ ‭Heaoluplaani elluviimisel tuleks spetsialistide vahelist koostööd käsitleda eraldiseisva‬ ‭tegevusena, milleks nähakse ette kindel rahastus. See tagab, et meeskonnatöö ei‬ ‭jää üksnes deklaratiivseks põhimõtteks, vaid saab olema reaalselt toimiv ja‬ ‭motiveeriv praktika, mis aitab ellu viia VTK eesmärke (vähendada valdkondade‬ ‭killustatust ja infovoogude takerdumist).‬ ‭b.‬ ‭Ühine tööruum andmevahetuslahenduse näol‬ ‭Rajada andmevahetuslahendus, mis aitab tagada regulaarse koostöö ja ühise‬ ‭tööruumi inimese ümber koondunud spetsialistidel -‬‭sõltumata sellest, kas nad‬ ‭osutavad tervishoiu- või sotsiaalteenust‬‭- , võimaldades ligipääsu neile vajalikele,‬ ‭pidevalt uuenevatele andmetele otse infosüsteemi kaudu. Sellega välditakse‬ ‭olukorda, kus info liigub ainult ühe vahendaja (nt tervisejuhi) kaudu, ning luuakse‬ ‭tingimused regulaarseks koostööks ja ühise tööruumi tekkeks.‬ ‭7.‬ ‭Tervisejuhtide arv ja koormus - plaanitu ja praktika‬ ‭Tervisejuhi‬ ‭roll‬ ‭hõlmab‬ ‭inimese‬ ‭tervikvajaduse‬ ‭hindamist,‬ ‭heaoluplaani‬ ‭koostamist,‬ ‭spetsialistide‬ ‭meeskonna‬ ‭kokkukutsumist,‬ ‭plaani‬ ‭elluviimise‬ ‭koordineerimist‬ ‭ning‬ ‭regulaarseid‬ ‭kordushindamisi,‬ ‭et‬‭tagada‬‭ka‬‭praktikas‬‭VTK‬‭eesmärgiks‬‭seatud‬‭tervishoiu-‬‭ja‬ ‭sotsiaalteenuste valdkonna integreeritus tervikliku inimesekeskse sekkumisena.‬ ‭ TK‬ ‭kohaselt‬ ‭hakkab‬ ‭Eestis‬ ‭tööle‬ ‭umbes‬ ‭200–250‬ ‭tervisejuhti.‬ ‭Dokument‬ ‭toob‬ ‭välja,‬ ‭et‬ V ‭muudatus‬ ‭mõjutab‬ ‭otseselt‬ ‭10–15%‬‭rahvastikust‬‭(s.t.‬‭ca‬‭130‬‭000–195‬‭000‬‭inimest),‬‭kellest‬ ‭realistlikult‬ ‭jõuab‬ ‭tervisejuhi‬ ‭ja‬ ‭heaoluplaanini‬ ‭umbes‬ ‭30%‬ ‭ehk‬ ‭39‬ ‭000–58‬ ‭500‬ ‭inimest.‬ ‭Jagatuna‬‭200–250‬‭tervisejuhi‬‭vahel‬‭tähendab‬‭see‬‭keskmiselt‬‭156–293‬‭klienti‬‭ühe‬‭juhi‬‭kohta.‬ ‭Kuivõrd‬ ‭tegu‬ ‭on‬ ‭pikaajalist‬ ‭tuge‬‭vajava‬‭sihtgrupiga,‬‭võib‬‭antud‬‭kliendiarvu‬‭pidada‬‭pidevaks‬ ‭ühe täistööajaga tervisejuhi koormuse mahuks.‬ ‭ ahvusvahelises‬ ‭juhtumikorralduse‬ ‭praktikas‬ ‭sarnase‬ ‭sihtrühma‬ ‭puhul‬ ‭on‬ ‭kirjeldatud‬ ‭rolli‬ R ‭optimaalne‬‭töökoormuse‬‭maht‬‭oluliselt‬‭väiksem,‬‭ca‬‭30–50‬‭juhtumit‬‭korraga‬‭(Eestis‬‭on‬‭need‬ ‭numbrid‬ ‭üldjuhul‬ ‭tunduvalt‬ ‭kõrgemad).‬ ‭Sellest‬ ‭tulenevalt‬ ‭on‬ ‭risk,‬ ‭et‬ ‭kavandatud‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭arv‬ ‭ei‬ ‭kata‬ ‭tegelikku‬ ‭vajadust‬ ‭ning‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭töökoormus‬ ‭osutub‬ ‭ebarealistlikult‬ ‭suureks,‬ ‭mis‬ ‭võib‬ ‭vähendada‬ ‭teenuse‬ ‭kättesaadavust,‬ ‭kvaliteeti‬ ‭ja‬ ‭järjepidevust.‬ ‭a.‬ ‭Eeldame, et ühe tervisejuhi optimaalne koormus Eestis on kvaliteetse teenuse puhul‬ ‭50-70 juhtumit korraga, siis oleks realistlik vajadus umbes 560 – 1170 tervisejuhi‬ ‭järele. See on pea 3-6 korda suurem arv kui VTKs kavandatud 200–250.‬ ‭b.‬ ‭Kõikide tervisejuhtide kogukulu ühes aastas oleks sel juhul 25,2–52,65 mln €,‬ ‭keskmiselt €39 miljonit eurot (ühe juhi kulu aastas arvestatud 45 000 €).‬ ‭c.‬ ‭Võrdluseks - VTK andmetel liigub tervisejuhtide rahastuseks Tervisekassa kaudu‬ ‭TERVIKutesse igal aastal vahemikus 4-10 mln € (VTK lk 14 toodud tabeli tegevus‬ ‭“Teenuse rahastamine Tervisekassa hinnakirja ja tulemuspõhiselt”). See on‬ ‭keskmiselt 5 korda väiksem siin arvestatud keskmisest vajadusest (39 mln €)‬ ‭tervisejuhtide palkamiseks.‬ ‭ ttepanek‬‭:‬ ‭Kaaluda‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭arvu‬ ‭suurendamist‬ ‭või‬ ‭töökoormuse‬ ‭diferentseerimist‬ E ‭vastavalt‬‭sihtrühma‬‭keerukusele;‬‭luua‬‭mehhanismid,‬‭mis‬‭võimaldavad‬‭tervisejuhtidel‬‭jagada‬ ‭5‬  ‭ astutust‬ ‭meeskonna‬ ‭teiste‬ ‭liikmetega,‬ ‭et‬ ‭vältida‬ ‭ühe‬ ‭spetsialisti‬ ‭rolli‬ ‭muutumist‬ ‭süsteemi‬ v ‭pudelikaelaks;‬ ‭leida‬ ‭täiendavat‬ ‭rahastust‬ ‭(arvutuskäik‬ ‭ülal)‬ ‭valdkondadeülest‬ ‭koordineerimisteenust‬ ‭pakkuvate‬ ‭tervisejuhtide‬ ‭tasustamiseks,‬ ‭et‬ ‭vältida‬ ‭teenuse‬ ‭kättesaadavuse,‬ ‭järjepidevuse‬ ‭ja‬ ‭kvaliteedi‬ ‭langust‬ ‭ning‬ ‭tagada‬ ‭VTK‬ ‭eesmärgi‬ ‭(sotsiaalvaldkonna ja tervishoiuvaldkonna) integreeritus ka praktikas.‬ ‭8.‬ ‭Piirkondlik ebavõrdsus ja kompetentside erinevus‬ ‭Suuremates‬‭keskustes‬‭on‬‭tõenäoliselt‬‭rohkem‬‭kompetentseid‬‭teenusepakkujaid‬‭ja‬‭ressursse‬ ‭kui‬ ‭väiksemates‬ ‭omavalitsustes.‬ ‭VTK‬ ‭küll‬ ‭rõhutab‬ ‭kohalikku‬ ‭paindlikkust,‬ ‭kuid‬ ‭ei‬ ‭paku‬ ‭lahendusi,‬‭kuidas‬‭tagada‬‭võrdne‬‭teenuse‬‭kvaliteet‬‭ja‬‭kättesaadavus‬‭üle‬‭Eesti.‬‭Samuti‬‭ei‬‭ole‬ ‭VTK-s‬ ‭selgelt‬ ‭kirjeldatud,‬ ‭milliseid‬ ‭teenuseid‬ ‭võib‬ ‭teenusevajaja‬ ‭tulevikus‬ ‭sotisaalsete‬ ‭tugiteenuste‬ ‭raames‬ ‭saada‬ ‭ega‬ ‭seda,‬ ‭kuidas‬ ‭toimub‬ ‭uute‬ ‭tõenduspõhiste‬ ‭sekkumiste‬ ‭(nt‬ ‭pereteraapia,‬ ‭dialektiline‬ ‭käitumisteraapia,‬ ‭LOM-teraapia,‬ ‭kognitiivne‬ ‭käitumisteraapia,‬ ‭avatud dialoogi põhine sekkumine jpm) lisamine rahastatavate teenuste loetellu‬ ‭ ttepanek‬‭:‬ E ‭Kehtestada‬ ‭kompetentsikeskuse‬ ‭abil‬ ‭üleriiklikud‬ ‭minimaalsed‬ ‭kvaliteedistandardid‬ ‭ja‬ ‭nõuded‬ ‭(sh‬ ‭kompetentsid,‬ ‭meeskonna‬ ‭koosseis,‬ ‭teenuse‬ ‭kättesaadavuse‬ ‭ajaraamid),‬ ‭mille‬ ‭täitmine‬ ‭on‬ ‭kohustuslik‬ ‭kõigile‬ ‭TERVIKutele‬ ‭ja‬ ‭nende‬ ‭lepingupartneritele.‬ ‭See‬ ‭hõlmab‬ ‭ka‬ ‭lepingulise‬ ‭sisu‬ ‭ja‬ ‭partnerinõuete‬ ‭sisulist‬ ‭ning‬‭vormilist‬ ‭samasust‬ ‭(sh‬ ‭dokumentatsiooni-‬ ‭ja‬ ‭andmevahetusformaatide‬ ‭ühtlustamist),‬ ‭et‬ ‭hõlbustada‬ ‭vajaduse‬‭tekkimisel‬‭teenust‬‭kasutava‬‭inimese‬‭sujuvat‬‭liikumist‬‭eri‬‭piirkondade‬‭vahel.‬‭Samuti‬ ‭tuleks‬ ‭rajada‬ ‭regionaalsed‬ ‭tugitiimid‬ ‭või‬ ‭mobiilsed‬ ‭meeskonnad,‬ ‭kes‬ ‭vajaduspõhiselt‬ ‭toetavad‬ ‭väiksemaid‬ ‭piirkondi‬ ‭ja‬ ‭aitavad‬ ‭katta‬ ‭sealset‬ ‭spetsialistide‬ ‭nappust.‬ ‭Riiklik‬ ‭kompetentsikeskus‬ ‭aitaks‬ ‭tagada‬ ‭teenuse‬ ‭kvaliteedi‬ ‭ja‬ ‭jätkusuutliku‬ ‭arengu‬ ‭-‬ ‭kujundaks‬ ‭teenuste‬‭loetelu‬‭ning‬‭võimaldaks‬‭tõenduspõhiste‬‭praktikate‬‭parema‬‭kättesaadavuse‬‭teenuse‬ ‭saajatele igas heaolupiirkonnas.‬ ‭Kokkuvõte‬ ‭ TK astub olulise sammu Eesti tervishoiu ja sotsiaalvaldkonna teenuste parema integreerimise‬ V ‭suunas. Et kavatsus realiseeruks teenuse kasutajate huvides ja ressursitõhusalt, on hädavajalik‬ ‭pöörata suuremat tähelepanu üleminekuperioodi korraldusele, rollide ja vastutuste selgele‬ ‭määratlemisele, huvide konfliktide vältimisele ning läbipaistvusele ja kvaliteedile. Kavandatava‬ ‭süsteemi edu sõltub selgest õigusraamistikust ja heast juhtimiskultuurist, mille loomisel on oluline‬ ‭kaasata kõiki osapooli, sh teenusekasutajaid, ja tagada piisav ajaraam järkjärguliseks ja põhjalikuks‬ ‭ettevalmistuseks.‬ ‭6‬ Saatja: "Kadri Vilgats" <[email protected]> Saaja: "Info - SOM" <[email protected]>, "Anneli Taal - SOM" <[email protected]> Teema: Papaveri tagasiside Eesti tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemi integreerimise VTKle Kuupäev: 2025-08-31 20:19 Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Tere Manusest leitav Papaver Nõustamis- ja Koolituskeskuse tagasiside Eesti tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemi integreerimise väljatöötamiskavatsusele. Lugupidamise ja ikka heaga Kadri Vilgats Arendusjuht, kogemusnõustaja [email protected] <mailto:[email protected]> | +372 56908637 <tel:+37256908637> <https://www.papaver.ee/> Papaver Nõustamis- ja Koolituskeskus Kotka 26/1, 11315 Tallinn Sütiste 17/1, 13419 Tallinn Kuusalu tee 33, 74601 Kuusalu www.papaver.ee <https://www.papaver.ee> <https://www.facebook.com/papaver.ee/> <https://www.instagram.com/papaver.ee/>