Kooskõlastus

Rahandusministeerium Meie 04.12.2024 nr 1.2-2/125-1 Justiitsministeerium Haridus- ja Teadusministeerium Eelnõu kooskõlastamine Esitame ministeeriumitele kooskõlastamiseks ja Tervisekassale, Eesti Arstide Liidule, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Õdede Liidule, Eesti Perearstide Seltsile ja Eesti Esmatasandi Tervisekeskuste Liidule arvamuse avaldamiseks Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ eelnõu. Ministeeriumitest näeme puutumust eeskätt Rahandusministeeriumi, Justiitsministeeriumi ja Haridus- ja Teadusministeeriumi valdkondadega. Palume leida võimalus kooskõlastada eelnõu 10. detsembriks 2024. a, kuivõrd eelnõu jõustumistähtpäev on 1. jaanuar 2025. a. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister Lisad: Eelnõu Eelnõu lisad Seletuskiri Lisaadressaadid: Tervisekassa Eesti Arstide Liit Eesti Haiglate Liit Eesti Õdede Liit Eesti Perearstide Selts Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Eesti Esmatasandi Tervisekeskuste Liit Pille Saar [email protected]  EELNÕU 27.11.2024 MINISTRI MÄÄRUS Nr Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Määruse muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“; 2) paragrahvi 4 lõikest 1 jäetakse välja tekstiosa „3067, 3068,”; 3) paragrahvi 4 lõige 12 tunnistatakse kehtetuks; 4) paragrahvi 4 lõikes 2 asendatakse tekstiosa „lõigetes 1–12“ tekstiosaga „lõigetes 1 ja 11“; 5) paragrahvi 4 lõike 3 kolmas ja neljas lause sõnastatakse järgmiselt: „Tervisekassa tasub tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinna alusel täiendavalt käesoleva määruse §-des 5 ja 6 loetletud teenuste eest ulatuses, mis ei hõlma tervishoiuteenuste loetelu § 9 lõikes 2 nimetatud tegevusi. Teenuste eest tasumisel ei kohaldata käesoleva paragrahvi lõikeid 1, 11 ja 2 ning käesoleva määruse § 6 lõigetes 1 ja 7 nimetatud rahalist piirangut.“; 6) paragrahvi 41 lõikest 6 jäetakse välja tekstiosa „lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud baasraha piirhinnale“; 7) paragrahvi 41 lõige 7 tunnistatakse kehtetuks; 8) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt:  2 „Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Tegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7053 Kaugtegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7068 Tegevusteraapia 2–3 haigele samal ajal (kestus 30 min) 7054 Kaugtegevusteraapia 2–3 haigele samal ajal (kestus 30 min) 7069 Mudaraviseanss reumatoidse polüartriidi, Behterevi haiguse ning 7022 väljendunud liigesejäikusega haigele Silmapõhja fotografeerimine 7260 Silmapõhja uuring kolmepeegliläätse või Volke luubiga 7263 Sigmoidoskoopia 7556 Bronhoskoopia 7559 Rektoskoopia 7562 Kolposkoopia 7563 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (üks ülesvõte)* 7900 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kaks ülesvõtet)* 7901 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet)* 7902 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (üks ülesvõte) 7903 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7904 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7905 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (üks ülesvõte) 7906 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7907 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (iga järgmine ülesvõte) 7908 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (üks ülesvõte) 7909 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7910 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7911 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (üks ülesvõte) 7912 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7913 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7914 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest ja/või liigestest (üks ülesvõte) 7915 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7916 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7917 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (üks ülesvõte) 7918 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7919 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7920 Mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis 6074 Kuseteede kontrastuuring ehk urograafia 7928  3 Jäseme ülesvõte telje mõõtmiseks või täispikkuses lülisamba 7930 röntgeniülesvõte Röntgenoskoopia (üks piirkond) 7932 Söögitoru ja mao või peensoole kaksikkontrasteerimine 7933 röntgenoskoopial Röntgenoskoopia kontrastainega, sh fistulograafia (üks piirkond) 7934 Irrigoskoopia ehk kolograafia kaksikkontrasteerimisega 7936 Luutiheduse uuring aksiaalse DXA densitomeeriga 6112 Radiorenograafia 79416 Elektroentsefalograafia (kestusega kuni 1 tund) 6263 Toonaudiomeetria 6402 Tümpanomeetria 6408 Ühe piirkonna arterite ultraheliuuring 7941 Ühe piirkonna veenide ultraheliuuring 7942 Ühe piirkonna arterite ja veenide ultraheliuuring 7943 Ühe piirkonna liigese/liigeste ultraheliuuring 7946 Pehmete kudede ultraheliuuring (üks piirkond) 7948 Kilpnäärme ultraheliuuring 7950 Rinnanäärme ultraheliuuring (üks rind) 7952 Kõhupiirkonna ultraheliuuring 7956 Vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7958 Kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7953 Vaginaalne ultraheliuuring 7954 Rektaalne ultraheliuuring 7960 Residuaaluriini määramine ultraheliga 7963 Kusepõie refluksi ultraheliuuring 7964 Elektroneuromüograafia 6267 Elektroneurograafia 6268 Tilt-test 6325 Albumiin, valk 66100 Kreatiniin, uurea, kusihape 66102 Bilirubiin, konjugeeritud bilirubiin 66103 Kolesterool, triglütseriidid 66104 Kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL 66105 Ensüümid: ALP, ASAT, ALAT, LDH, CK, GGT, CK-MBa, alfa- 66106 amülaas Naatrium, kaalium, kaltsium 66107  4 Kloriid, liitium, laktaat, ammoonium 66108 Raud, magneesium, fosfaat 66109 Lipaas, pankrease amülaas 66110 Antistreptolüsiin-O, reumatoidfaktor 66111 C-reaktiivne valk 66112 Happe-aluse tasakaal 66113 Hemoglobiini derivaadid ja variandid: karboksühemoglobiin, 66114 methemoglobiin, fetaalne hemoglobiin Vastsündinu bilirubiin 66115 IgG uriinis või liikvoris 66116 Albumiin uriinis (mikroalbumiin) või liikvoris 66117 Glükohemoglobiin 66118 Immunofiksatsioon: liikvori oligoklonaalsed immuunglobuliinid, uriini 66119 või seerumi monoklonaalsed immuunglobuliinid Seerumi valkude elektroforees 66120 Uriini või liikvori valkude elektroforees 66121 Isoensüümide elektroforees 66122 Spetsiifilised valgud 1: IgA, IgM, IgG, transferriin 66123 Spetsiifilised valgud 2: tseruloplasmiin, haptoglobiin, C3, C4, 66124 tsüstatiin C, prealbumiin, alfa1-antitrüpsiin, immuunglobuliinide kapa- ja lambda-ahelad Immuunglobuliinide alaklassid 66125 Süsivesikdefitsiitne transferriin 66126 Transferriini lahustuvad retseptorid 66127 Angiotensiini muundav ensüüm 66128 Koliini esteraas 66129 Hemoglobiin plasmas 66130 Osmolaalsus 66131 Krüoglobuliinid 66132 Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas 66133 D-ksüloos uriinis 66135 Porfüüriauuringud: delta-aminolevuliinhape, koproporfüriin 66136 Fenüülalaniini kvantitatiivne määramine fluoromeetrilisel meetodil 66137 Ainevahetushaiguste sõeluuringud 66138 Ainevahetushaiguste eriuuringud: aminohapped, suhkrud, puriinid ja 66139 pürimidiinid, orgaanilised happed, pika ahelaga rasvhapped, kreatiin, guanidinoatsetaat Gaaskromatograafiline uuring: alkoholid (etanooli kinnitav uuring, 66140 metanool, isopropanool) ja atsetoon, etüleenglükool  5 Narkootiliste ainete ja ravimite sõeluuringud: barbituraadid, 66141 bensodiasepiin, opiaadid, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid, fentsüklidiin, kokaiin, metadoon, kannabinoidid Etanool 66142 Ravimite kontsentratsiooni määramine 1: digoksiin, fenobarbitaal, 66143 fenütoiin, gentamütsiin, karbamasepiin, teofülliin, valproaat, vankomütsiin Ravimite kontsentratsiooni määramine 2: tsüklosporiin, 66144 paratsetamool, amikatsiin, salitsülaadid, metotreksaat Metallide määramine: Cu, Zn, Pb, Hg, Cd, Mn 66145 Erütrotsüütide settekiiruse uuring 66200 Hemogramm (vere automaatuuring leukogrammita või kolmeosalise 66201 leukogrammiga) Hemogramm viieosalise leukogrammiga 66202 Retikulotsüütide uuring 66203 Vereäige mikroskoopiline uuring 66204 Luuüdi tsütoloogiline uuring 66205 Tsütokeemiline üksikuuring 66206 Uriini sademe mikroskoopiline uuring 66208 Väljaheite sõeluuringud (peitveri, rasvhapped) 66209 Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või 66211 amnionivedeliku) makroskoopiline või tsütoosi uuring Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või 66212 amnionivedeliku) tsütogramm Sperma ülduuring: veeldumine, väljanägemine, maht, konsistents, 66213 pH Sperma mikroskoopiline uuring: spermatosoidide arv, liikuvus, 66214 rakulised elemendid, aglutinatsioon Veritsusaja uuring 66300 Trombotsüütide agregatsiooni uuringud 66301 Hüübimisjada sõeluuringud: PT, APTT 66302 Hüübimisjada lisauuringud: fibrinogeen, TT 66303 Fibriini laguproduktide uuringud: fibriini D-dimeerid, fibriini 66306 monomeerid AB0-veregrupi ja Rh(D) kinnitav määramine (AB0-grupp määratud nii 66400 otsese kui ka pöördreaktsiooniga) AB0-veregrupi ja Rh(D) määramine (AB0-grupp määratud otsese 66401 reaktsiooniga) AB0-veregrupi määramine patsiendi identifitseerimisel või 66402 erütrokomponentide kontrollil Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kahe erütrotsüüdiga 66403  6 Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kolme erütrotsüüdiga 66404 Erütrotsütaarsete antikehade tüpiseerimine ühel paneelil 66405 Meditsiinilaboris tehtud kiiranalüüs haigustekitaja markeri 66542 määramiseks immuunkromatogeensel meetodil DNA analüüs PCR-meetodil 66608 Sõeluuringud, hormoonuuringud, haigustekitajate uuringud 66706 immuunmeetodil (v.a HIV) Aneemia-, südame-, kasvajamarkerite määramine, haigustekitajate 66707 uuringud, antikehade, vitamiinide ja ensüümide määramine immuunmeetodil Tsütokiinide, allergeenipaneelide, spetsiifiliste markerite määramine 66708 ja haigustekitajate uuringud immuunmeetodil Harvaesinevad ja kinnitavad uuringud, erakorralised analüüsid 66709 immuunmeetodil Kiiranalüüs testribaga 66710 Immuunfluorestsentsuuring 66711 Immuunfluorestsentsuuring valmisslaididel 66712 Biopsiamaterjali immuunfluorestsentsuuring 66713 Immuunblot-uuring 66714 Kompleksne immuunblot-uuring 66715 Spetsiifiliste antikehade kompleksne samastamine 66716 Tsütobloki uuring (1 blokk) 66813 Botulismitoksiinravi planeerimine ja ravimi manustamine 6260 Karpaalkanali või ganglion stellatum’i või kolmiknärvi perifeersete 6262 harude blokaad või epiduraalblokaad Spiroergomeetria 6307 Keha rasva- ja veesisalduse uuring bioelektrilise takistuse meetodil 6360 Jalaravikabineti teenus 7049 Torketest allergeeniga 7502 Nahasisene test allergeeniga 7503 Provokatsioonitest 7504 Aplikatsioonitest allergeenidega 7509 Anaalvaariksite endoskoopiline ligeerimine 7590 Pleura punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7894 Sääre-õlavarre (ABI) indeksi määramine 6117 Prostataspetsiifilise antigeeni määramine 66721“; 9) paragrahvi 6 täiendatakse lõikega 14 järgmises sõnastuses:  7 „(14) Käesoleva paragrahvi lõikes 1 tärniga (*) tähistatud teenuste eest tasub Tervisekassa täiendavalt perearsti pearaha arvelt ainult RHK 10 diagnooside S00–S09 korral.“; 10) paragrahvi 6 lõige 5 sõnastatakse järgmiselt: „(5) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva määruse § 4 lõikes 1 või 11 kehtestatud summale järgmiste teenuste eest vastavalt tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhindadele: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min) 3111 Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min) 3112 Ämmaemanda koduvisiit 3038 Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min) 3208 Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 3218 30 min) Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 3098 min) Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 3099 min) Ämmaemanda videovastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (30 min) 3230 Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit 3028 Koduõendusteenus 3026 Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon 7005 Puurbiopsia 7006 Dermatoskoopia 7007 Digitaalne dermatoskoopia 7008 Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) 7025 Laparotsentees 7110 Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine 7114 Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus 7115 Mädakolde avamine ja dreneerimine 7116 Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest 7117 Väikese implantaadi eemaldamine 7118 Väikese implantaadi vahetamine 7119 Muud kirurgilised protseduurid 7122 Õlavarre kips- või kerglahase asetamine 7128 Sääre kips- või kerglahase asetamine 7129 Muu kips- või kerglahase asetamine 7130  8 Sidumine (ambulatoorne) 7141 Kateeterdamine 7159 Püsikateetri paigaldamine 7160 Epitsüstostoomi vahetus 7162 Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) 7163 Punktsiooniga epitsüstostoomia 7165 Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, 7352 emakakaela laiendamine Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359 HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine 66719 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud 66807 günekotsütoloogiline uuring Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud 66809 günekotsütoloogiline uuring Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline 66811 günekotsütoloogiline uuring Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC) 66822 Ösofagogastroduodenoskoopia 7551 Kolonoskoopia 7558 Klipsi asetamine endoskoopial 7574 Endoskoopiline injektsioonravi 7576 Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi 7577 kasutamisega Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial 7578 Spirograafia 6301 Bronhodilataatortest 6302 Vererõhu ööpäevane monitooring 6344 EKG monitooring 24 tundi 6371 Ehhokardiograafia osalise mahuga 6339 Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) 6324 Täismahus ehhokardiograafia 6340 Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7890 Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66800 Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse 66823 diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja 66801 histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 66802 klaas)  9 Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või 66804 tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või 66805 tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66808 Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66810 Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) 7552 Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial 7587 Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) 7569 Emakasisene rasestumisvastane vahend 2930L Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) 66644 järjestuse määramisel Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu 66821 täpsustamiseks Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 3119 min) Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min) 3120 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min) 3232 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min) 3233 Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss 7604 AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 3123 minutit) AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit) 3234 AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit) 3235 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna 3236 (15 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine 3237 videovastuvõtuna (15 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3238 kaugvastuvõtuna (50 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3239 videovastuvõtuna (50 minutit) Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja 4506A elukvaliteedi hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord) Kodune palliatiivne hapnikravi 7074 Kardiotokograafiline non-stress-test 6335 Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest 6336  10 Ühe inimese gripivastane vaktsineerimine 3089 Ühe inimese vaktsineerimine COVID-19 vastu 3199 Riskipatsiendile raviplaani koostamine 5092A Riskipatsiendi järelvisiit koos raviplaani ülevaatusega 5095A Raseduse ultraheliuuring 7947 Lapse aju ultraheliuuring 7940 Loote ultraheliuuring dopleriga 7969 Algmaterjali mikroskoopiline uuring natiivpreparaadis 66500 Algmaterjali mikroskoopiline uuring fikseeritud värvitud preparaadis 66501 Algmaterjali mikroskoopiline uuring eelneva kultiveerimisega või 66502 kontsentreerimisega Mikroskoopiline uuring mükobakterite määramiseks 66503 Bioloogilise materjali aeroobne külv põhisöötme(te)le 66510 Bioloogilise materjali aeroobne külv lisasöötme(te)le 66511 Bioloogilise materjali külv inkubeerimisega spetsiifilises keskkonnas 66512 (mikroaerofiilid, anaeroobid, kapnofiilid) Bioloogilise materjali külv spetsiifiliste (harva esinevate või raskesti 66513 kultiveeritavate) patogeenide määramiseks Bioloogilise materjali külv spetsiaalsesse/automatiseeritud 66514 külvisüsteemi Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (klassikaline 66515 meetod) Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks 66516 (vedelsöötmesüsteem) Bioloogilise materjali uuring koekultuuril 66517 Mükobakterite samastamine 66520 Mikroorganismi samastamine üksikute biokeemiliste või 66521 immunoloogiliste reaktsioonide abil Mikroorganismi samastamine biokeemilise või immunoloogilise 66522 spetsiaalse/automatiseeritud süsteemi abil Täpsustav samastamine 66523 Ravimitundlikkuse määramine diskdifusiooni meetodil kuni kuue 66530 preparaadi suhtes Minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramine ühes 66531 preparaadis Mikroorganismi markeri määramine aglutinatsiooni-, 66540 hemaglutinatsiooni-, lateksaglutinatsioonireaktsioonil Haigustekitaja markeri määramine immuunfluorestsentsmeetodil 66541 Haigustekitaja tüpiseerimine või grupi määramine PCR-meetodil 66612  11 Pneumokokivastane vaktsineerimine konjugeeritud 278R polüsahhariidvaktsiiniga, üks doos Pneumokokivastane revaktsineerimine polüsahhariidvaktsiiniga, üks 279R“; doos 11) paragrahvi 6 lõige 7 sõnastatakse järgmiselt: „(7) Tervisekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 15% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste teenuste, uuringute ja protseduuride eest: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Kliinilise psühholoogi vastuvõtt 7607 Kliinilise psühholoogi kaugvastuvõtt 7633 Psühhoteraapia seanss ühele haigele 7601 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele 7630 Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni 7602 kaheksa haiget) Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni 7631 kaheksa haiget) Psühhoteraapia seanss perele 7603 Kaugpsühhoteraapia seanss perele 7632 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele video teel 7634 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni 7635 kaheksa haiget) video teel Kaugpsühhoteraapia seanss perele video teel 7636 Kliinilise psühholoogi videovastuvõtt 7637 Logopeediline uuring 7621 Logopeedi vastuvõtt 7628 Logopeedi kaugvastuvõtt 7629 Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min) 7056 Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min) 7057 Massaažiseanss mõõdukate ja tugevate tsentraalsete või 7011 perifeersete pareesidega haigele (kestus 30 min) Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7050 Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7065 Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7052 Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7067  12 Füsioteraapia igapäevases keskkonnas 7060“; 12) paragrahvi 6 täiendatakse lõikega 9 järgmises sõnastuses: „(9) Tervisekassa tasub käesoleva paragrahvi lõikes 7 nimetatud teenuste eest perearstile juhul, kui patsiendile osutab teenust perearstiabi osutav äriühing või füüsilisest isikust ettevõtja, mille kaudu perearst tegutseb.“; 13) paragrahvi 8 lõikes 8 esitatud tabeli osast „Hüpertooniatõbi“ jäetakse välja tekstiosa „, 6362“; 14) paragrahvi 9 lõikes 2 asendatakse tekstiosa „§ 10“ tekstiosaga „§ 9“; 15) paragrahvi 125 lõiget 1 täiendatakse pärast sõna „arst“ sõnadega „või eriõde“; 16) paragrahvi 40 lõike 2 sissejuhatav lauseosa sõnastatakse järgmiselt: „Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse ühes kalendrikuus piirhind sisaldab järgmisi ressursse:“; 17) paragrahvi 40 lõiked 52 ja 53 tunnistatakse kehtetuks; 18) paragrahvi 40 lõike 55 sissejuhatav lauseosa sõnastatakse järgmiselt: „Väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse ja ööpäevaringse erihooldusteenuse õendusteenuse piirhind sisaldab järgmisi ressursse:“; 19) paragrahvi 40 lõige 56 sõnastatakse järgmiselt: „(56) Lisatasu tervisekeskuses töötava täistööajaga õe eest sisaldab tööjõuressurssi.“; 20) paragrahvi 41 lõige 6 sõnastatakse järgmiselt: „(6) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse ühes kalendrikuus piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse arsti ja õe tööaja arvestamisel aluseks töölepingu seaduses sätestatud tööaeg ning öötöö ja riigipühal tehtava töö hüvitamise põhimõtted.“; 21) paragrahvi 41 lõige 8 tunnistatakse kehtetuks; 22) paragrahvi 41 lõige 11 sõnastatakse järgmiselt: „(11) Tervishoiuteenuste „Väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse õendusteenus“ ja „Ööpäevaringse erihooldusteenuse õendusteenus“ piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse õe tööaja arvestamisel aluseks töölepingu seaduses sätestatud tööaeg.“; 23) paragrahvi 46 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Muud teenuse osutamisega seotud ressursid üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse ühes kalendrikuus piirhinna tähenduses on ruumide inventar, teenuse osutamiseks vajalik infotehnoloogia riistvara, nõustamistarkvara, bürootarbed, telefonikeskjaama rent, telefoniühendus, interneti püsiühendus, infokulud ja nõustamiskeskuse üldjuhtimisega seotud ressursid.“;  13 24) paragrahvi 49 lõike 3 punktist 9 jäetakse välja tekstiosa „, üleriigilise perearsti nõuandetelefoni isikustatud konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni veebikonsultatsiooni ühes kalendrikuus“; 25) paragrahvi 49 lõige 5 sõnastatakse järgmiselt: „(5) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse ühes kalendrikuus piirhinna arvutamiseks esitatakse käesoleva paragrahvi lõike 3 punktides 1, 3, 6 ja 9 nimetatud andmed kalendriaasta kohta.“; 26) paragrahvi 50 lõige 42 tunnistatakse kehtetuks; 27) paragrahvi 50 lõikest 6 jäetakse välja sõnad „ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni veebikonsultatsiooni“; 28) paragrahvi 50 lõige 7 sõnastatakse järgmiselt: „(7) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni piirhinna arvutamisel jagatakse lõikes 6 sätestatud teenuse piirhinna arvutamisel arvestamata tööjõukulude summa kalendriaastas arvuga 240 000.“; 29) paragrahv 54 lõikes 1 asendatakse sõnad „arsti kood“ sõnadega „tervishoiutöötaja registreerimiskood“; 30) määruse lisad 3, 15, 16, 46 ja 67 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud). § 2. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2025. a. (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler Lisa 3 „Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)“ Lisa 15 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses“ Lisa 16 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses“ Lisa 46 „Toitmisravi kvaliteedi kriteeriumid“ Lisa 67 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel radioloogi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmise määruse eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muudatused on ette valmistatud ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Eelnõu eesmärk on kehtestada Tervisekassas kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika muudatused seoses perearstikeskuste ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni rahastuspõhimõtete muutmisega. Perearstidele antakse õigus teha vajaduse korral pneumokokivastast vaktsineerimist ja revaktsineerimist, piiratakse peapiirkonnast röntgeniülesvõtete tegemise õigust ja muudetakse perearstikeskuse teraapiafondi kasutamise tingimusi. Seoses eriõe õiguste laiendamisega patsientide suunamisel täpsustakse tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku teenuse eest tasumise tingimusi ja raviarve andmekoosseisu. Täiendatakse toitmisravi korraldamise kvaliteedi kriteeriumeid ja radioloogi e-konsultatsiooni kokkuleppe tingimusi. Eelnõus esitatud määruse muudatused on heaks kiidetud Tervisekassa nõukogu 8. novembri 2024. a otsusega nr 28. Nimetatud otsusega tegi Tervisekassa nõukogu terviseministrile ettepaneku määruse muudatuste kehtestamiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Eelnõu menetlejad Sotsiaalministeeriumis on tervishoiuteenuste osakonna nõunik Pille Saar ([email protected]) ja tervishoiu korralduse osakonna ravimi- ja meditsiiniseadmete poliitika juht Kärt Veliste ([email protected]). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud õigusosakonna õigusnõunik Reet Kodu ([email protected]). Määrus on ette valmistatud Tervisekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud Tervisekassa: 1) raviteenuste osakonna juhataja Liis Kruus ([email protected]); 2) raviteenuste osakonna peaspetsialistid/teenusejuhid:  Laura Johanna Tuisk ([email protected]);  Tanel Kaju ([email protected]);  Margit Savisaar ([email protected]);  Hanna Jäe ([email protected]);  Merje Metsoja ([email protected]); 3) partnersuhtluse osakonna peaspetsialistid/teenusejuhid:  Mari Kalbin ([email protected]);  Elina Müürsepp ([email protected]);  Anu Valli ([email protected]); 4) õigus- ja teabehalduse osakonna jurist Katrina Koha ([email protected]). 1.3. Märkused Määrus on seotud Vabariigi Valitsuse määruse „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) kehtestamisega, mida samuti rakendatakse alates 1. jaanuarist 2025.a. Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. Muudetakse määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 04.10.2024, 7.  2 Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrus koosneb kahest paragrahvist ja määruse lisadest. Paragrahvi 1 punktiga 1 muudetakse määruse pealkiri selguse huvides lühemaks. Paragrahvi 1 punktiga 2 muudetakse määruse § 4 lõike 1 sõnastust ja jäetakse loetelust välja koodidega 3067 ja 3068 tähistatud lisatasud. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muutmisest. Alates 01.01.2025 koodidega 3067 ja 3068 tähistatud lisatasu tööajavälise ületunnitöö eest kinnitatud nimistuga töötavale perearstidele ja pereõele ei maksta. Paragrahvi 1 punktidega 3 ja 7 tunnistatakse kehtetuks määruse § 4 lõige 12 ja § 41 lõige 7. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muutmisest ja tööajavälise ületunnitöö eest lisatasu maksmise lõpetamisest (tervishoiuteenuste loetelus koodid 3067 ja 3068) perearstiabis. Paragrahvi 1 punktiga 4 muudetakse määruse § 4 lõike 2 sõnastust ja jäetakse välja viide sama paragrahvi lõikele 12. Muudatus on vajalik seoses lõike 12 kehtetuks tunnistamisega. Paragrahvi 1 punktiga 5 muudetakse määruse § 4 lõike 3 sõnastust. Lõike kolmandas lauses muudetakse seoses tervishoiuteenuste loetelu muutumisega viidet, s.o § 10 asendatakse §-ga 9. Samuti jäetakse lõike neljandast lausest välja viide lõikele 12. Paragrahvi 1 punktiga 6 muudetakse määruse § 41 lõike 6 sõnastust ja jäetakse välja viide sama paragrahvi lõikele 2, mis on alates 01.01.2024 kehtetu. Muudatus ei mõjuta tervisekeskuses tegutseva perearsti õigust saada tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3051 tähistatud baasraha koefitsiendiga 0,8, kui tal on teine tegevuskoht, mis ei asu tervisekeskuse taristus. Paragrahvi 1 punktiga 8 muudetakse määruse § 6 lõikes 1 olevat tabelit ja see esitatakse uuesti terviktabelina. Tabelisse lisatakse tärn koodidega 7900, 7901 ja 7902 tähistatud tervishoiuteenustele, s.o röntgeniülesvõtted peapiirkonnast. Tärni lisamine on vajalik, et seada nimetatud teenustele täiendav tingimus, mis sätestatakse määruse § 6 lõikes 14. Perearsti poolt nimetatud tervishoiuteenuste osutamisel võtab Tervisekassa tasu maksmise kohustuse üle vaid juhul, kui neid teenuseid osutatakse diagnoosi S00–S09 (peavigastused) saanud patsientidele. Tuginedes rahvusvahelistele soovitustele ja 2023. aasta lõpus Tervisekassa kinnitatud ravijuhendile „Sagedasemate hingamis- ja kuseteede infektsioonide ambulatoorne diagnostika ja ravi“ ei ole peapiirkonna röntgeniülesvõtete tegemine infektsioonide diagnostikas teaduslikult tõestatud. Kõrva-nina-kurguarsti saatekirjaga, kus on vastava uuringu vajadus põhjendatud, on võimalik jätkuvalt vastavaid uuringuid tellida. Muudatus on kooskõlastatud Eesti Perearstide Seltsiga. Tabelist eemaldatakse koodiga 7028 tähistatud tervishoiuteenus „Ph-meetria (k.a sondi sisseviimine)“, mis on ekslikult jäänud määrusesse, kuid tervishoiuteenuste loendist 31.12.2021 seisuga eemaldatud. Tabelis muudetakse koodiga 66542 tähistatud uuringu nimetust seoses selle muutmisega tervishoiuteenuste loetelus. Nimetatud uuringu kood on kasutamiseks laboris tehtud uuringute puhul, mitte perearstikeskustes kasutatavate kiirtestide jaoks. Paragrahvi 1 punktiga 9 lisatakse määruse § 6 lõige 14, milles selgitatakse lõikes 1 olevas tabelis tärniga tähistatud tervishoiuteenuste rakendamise tingimusi. Selgitus on lisatud määruse § 6 lõike 1 muudatuse juurde. Paragrahvi 1 punktiga 10 muudetakse määruse § 6 lõiget 5 ja selles olevat tabelit, mis esitatakse uuesti terviktabelina. Lõike 5 saatelausest jäetakse välja viide kehtetuks tunnistatud § 4 lõikele 12.  3 Tabelist eemaldatakse koodidega 7050, 7052, 7065, 7067 ja 7060 tähistatud füsioteraapiateenused ja need viiakse määruse § 6 lõikes 7 olevasse tabelisse. Muudatuse eesmärk on tuua kõik logopeedia-, füsioteraapia- ja kliinilise psühholoogia teenused kokku teraapiafondi ehk rahastada neid ühtsetel põhimõtetel. 2023. aasta kohta tehtud teenuste kasutuse analüüsi järgi moodustasid eelnimetatud füsioteraapiateenused perearsti pearahadest ca 4%. Seetõttu suurendatakse ka teraapiafondi kaudu rahastatavate teenuste mahtu ehk protsenti pearahast. Alates 2025. aasta jaanuarist ei saa perearst neid teenuseid sisse osta, füsioterapeut peab olema perearstikeskuse palgal. Lisaks on patsientidel võimalus pöörduda perearsti saatekirjaga iseseisvalt füsioteraapiateenust osutavate ravi rahastamise lepingu sõlminud lepingupartnerite juurde teenust saama. Täiendavalt lisatakse määruse § 6 lõikes 5 olevasse tabelisse koodidega 278R ja 279R tähistatud ravimiteenused. Muudatuse eesmärk on luua perearstiabi raames võimalus teha pneumokokivastast vaktsineerimist ja revaktsineerimist. Tegemist ei ole esmatasandi põhitegevusega, vaid lisavõimalusega olukorras, kus patsiendile on vaktsineerimine esmatasandil kättesaadavam. Vaktsineerimisel tuleb perearstiabi osutajal järgida tervishoiuteenuste loetelus nimetatud ravimiteenuste kasutamise rakendustingimusi ehk lähtuda tuleb Sotsiaalministeeriumi juurde loodud immunoprofülaktika eksperdikomisjoni määratud sihtrühmast. Paragrahvi 1 punktiga 11 muudetakse määruse § 6 lõike 7 sõnastust ja teraapiafondi mahtu suurendatakse 10%-lt 15%-le, sest füsioteraapiateenused tuuakse tegevusfondist tagasi teraapiafondi (vt punktiga 10 tehtava muudatuse selgitust). Samuti muudetakse lõikes 7 olevat tabelit ja see esitatakse tervikuna uuesti. Tabelisse lisatakse teraapiafondi juurde kliinilise psühholoogi video teel osutatavad teenused (koodid 7634, 7635, 7636 ja 7637). Eesmärk on ühtlustada perearstiabi osutajate ja iseseisvalt füsioteraapiateenust, logopeedilise ja psühholoogilise ravi teenust osutavate teenuseosutajate osutatavate ja Tervisekassa rahastatavate teenuste loetelu. Lisaks muudetakse määruse § 6 lõikes 7 olevas tabelis koodidega 7607, 7633 ja 7637 tähistatud tervishoiuteenuste nimetusi. Muudatus on vajalik, et need vastaksid tervishoiuteenuste loetelus olevatele teenuste nimetustele. Paragrahvi 1 punktiga 12 lisatakse määruse § 6 lõige 9. Alates 2025. aasta jaanuarist on perearstikeskustel võimalus teraapiafondis olevaid teenuseid patsiendile pakkuda vaid juhul, kui vastav tervishoiuspetsialist on perearstikeskuse palgal. Lähtudes 01.10.2023 kehtima hakanud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (TTKS) muudatusest, millega loodi võimalus tervishoiutöötajaga võrdsustatud isikutel osutada iseseisvalt ravi eesmärgil teenuseid, on Tervisekassa sõlminud nimetatud teenuste osutajatega eraldiseisvad ravi rahastamise lepingud. Muudatus võimaldab muuta perearsti suunamisel osutatava füsioteraapia, logopeedilise ja psühholoogilise ravi eest tasumise lihtsamaks ja läbipaistvamaks. Tervisekassa tasub patsiendile osutatud teenuse eest otse sellele teenusepakkujale, kes patsiendile teenust osutab ja kellel on Tervisekassaga lepinguline suhe. Puudub vajadus tasuda nimetatud teenuste eest perearstikeskuse vahendusel isikutele, kellega Tervisekassal otsene lepinguline suhe puudub. Sel viisil on Tervisekassal võimalik paremini tagada rahastatava teenuse osutamise kvaliteeti ja ravi rahastamise lepingus kokku lepitud nõuete täitmist. Tervisekassa avab teraapiafondi perearstiabi osutajale juhul, kui tervishoiuteenuse osutaja on Tervisekassale teada andnud, et teenuseosutaja osutab iseseisvalt füsioteraapiateenust, logopeedilise ja/või psühholoogilise ravi teenust, s.t nimetatud spetsialist on teenuseosutaja juures tööl ja kantud tema tegevusloale. Paragrahvi 1 punktiga 13 muudetakse määruse § 8 lõikes 8 olevat tabelit. Seoses tervishoiuteenuste loetelu muutmisega ja koodiga 6362 tähistatud uuringu loetelust väljajätmisega jäetakse tabelist hüpertooniatõve hindamiskriteeriumi „II (mõõdukas lisarisk)“ juurest välja viide koodile 6362.  4 Paragrahvi 1 punktiga 14 muudetakse määruse § 9 lõike 2 sõnastust ja asendatakse viide §- le 10 viitega §-le 9. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muutmisest. Paragrahvi 1 punktiga 15 täiendatakse määruse § 125 lõiget 1 ja lisatakse viide eriõe suunamisõigusele. Seoses TTKS § 42 lõike 3 alusel kehtestatud määruse muudatusele, millega anti eriõele täiendav suunamisõigus, võtab Tervisekassa edaspidi tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku poolt ravi eesmärgil iseseisvalt kindlustatud isikule osutatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui isiku on teenust saama suunanud arst või eriõde. Paragrahvi 1 punktidega 16, 20, 23–25, 27 ja 28 muudetakse määruse § 40 lõiget 2, § 41 lõiget 6, § 46 lõiget 2, § 49 lõike 3 punkti 9 ja lõiget 5 ning § 50 lõikeid 6 ja 7. Viidatud sätete sõnastusest jäetakse välja sõnad „üleriigilise perearsti nõuandetelefoni veebikonsultatsioon“ ja „üleriigilise perearsti nõuandetelefoni isikustatud konsultatsioon“. Muudatus tehakse seoses tervishoiuteenuste loetelu muutmisega, mille kohaselt sisalduvad nimetatud teenused (koodid 3095 ja 3195) alates 01.01.2025 koodiga 3090 tähistatud teenuse „Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringne teenus ühes kalendrikuus“ piirhinnas. Paragrahvi 50 lõiget 7 muudetakse ja sätestatakse, et üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni piirhind leitakse täiendava (s.o lõikes 6 nimetatud teenuse piirhinna leidmisel arvestamata) tööjõukulu summa kalendriaastas jagamisel arvuga 240 000. Varasemat üleriigilise perearsti nõuandetelefoni teenuse osutamise statistikat arvestades hindab Tervisekassa maksimaalseks võimalikuks konsultatsioonide arvuks aastas kuni 480 000. Sellest 240 000 konsultatsiooni tegemiseks vajalik tööjõukulu on arvestatud üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhinna (kood 3090) sisse. Ülejäänud võimaliku 240 000 konsultatsiooni tegemiseks vajalik täiendav tööjõukulu hüvitatakse teenuse osutajale, lähtudes toimunud konsultatsioonide arvust. Paragrahvi 1 punktidega 17, 21 ja 26 tunnistatakse kehtetuks määruse § 40 lõiked 52 ja 53, § 41 lõige 8 ja § 50 lõige 42. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muutmisest, millega jäetakse koodidega 3067 ja 3068 tähistatud lisatasud tasutavate teenuste nimekirjast välja. Paragrahvi 1 punktidega 18 ja 22 muudetakse määruse § 40 lõike 55 ja 41 lõike 11 sõnastust seoses tervishoiuteenuste loetellu lisanduva uue teenusega „Ööpäevaringse erihooldusteenuse õendusteenus“. Nimetatud teenuse piirhinna kujundamisel arvestatud ressursid on samad, milles lähtutakse väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse õendusteenuse piirhinna leidmisel. Paragrahvi 1 punktiga 19 muudetakse määruse § 40 lõike 56 sõnastust ja sättest jäetakse välja viited tervishoiu tugispetsialistile ja kliinilisele psühholoogile. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muutmisest ja koodiga 3184 tähistatud lisatasu „Lisatasu tervisekeskuses töötava täistööajaga kliinilise psühholoogi ja tervishoiu tugispetsialisti eest“ väljajätmisest. Muudetud sättes kirjeldatakse edaspidi vaid koodiga 3084 tähistatud lisatasu „Lisatasu tervisekeskuses töötava täistööajaga õe eest“ ressursse. Paragrahvi 1 punktiga 29 muudetakse määruse § 54 lõike 1 sõnastust ja asendatakse sõnad „arsti kood“ sõnadega „tervishoiutöötaja registreerimiskood“. Muudatus on vajalik, kuivõrd tervishoiuteenust saama suunamise õigus on lisaks arstidele ka ämmaemandatel ja õdedel vastavalt TTKS § 42 lõike 3 alusel kehtestatud määruses sätestatule. Teenust saama suunanud tervishoiutöötaja kohta õigete andmete saamiseks on vajalik täpsustada raviarve andmekoosseisu. Paragrahvi 1 punktiga 30 muudetakse määruse lisasid 3, 15, 16, 46 ja 67. Lisade 3, 15 ja 16 muudatused on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muudatustest, millega muudetakse teenuste kulukirjeldusi. Muudetud lisad kajastavad teenuste uuendatud kulukirjeldusi. Määruse lisas 46 täpsustatakse toitmisravi kvaliteedi kriteeriumites pädevate spetsialistide määratlust. Toitmisravi spetsialistidel on kehtiv toitmisravi täiendkoolituse sertifikaat ning neile on teenusepakkuja poolt tagatud vajalikud täiendkoolitused viie aasta jooksul sertifikaadi väljastamisest. Muudatusettepaneku on teinud ja kooskõlastanud Eesti Kliinilise Toitmise Selts.  5 Määruse lisasse 67 lisatakse osa A punkti 5 uuringu koodid 7984 ja 7997, mis jäid ekslikult varem kokkulepitud e-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuetest välja. Tegemist on perearsti uuringufondiväliste uuringutega, mis on vajalikud esmatasandil esineva kliinilise probleemi lahendamiseks ja edasise raviotsuse tegemiseks. Paragrahvis 2 sätestatakse määruse jõustumine 1. jaanuaril 2025. a. Määruse eelnõul on viis lisa, milles on esitatud määruse lisad 3, 15, 16, 46 ja 67 uues sõnastuses. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrusel puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määruse muudatused on redaktsioonilised või vahetult seotud 2025. aasta 1. jaanuaril kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades Tervisekassale täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruse muudatustega kaasnevad kulutused on välja toodud alljärgnevas tabelis. Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2025. aastaks, miljonit eurot Lisakulu Muudatus 2025 (mln eurot) Tervishoiuteenuste loetelu muutmise taotlused 4,5 sh haiglaravimid 6,1 sh eriarstiabi, haiguste ennetus ja tervisedendus 1,2 Ravimiteenuste piirhindade muutmine tulenevalt toimeainete ühikuhindade muutusest -2,8 Horisontaalsed muudatused 14,3 Kiirabi piirhinnamuudatuse mõju 2025. a I kvartal 0,5 Muud 2024. a jooksul rakendunud TTL muudatuste mõjud 2025. aastal 3,0 01.04.2023 rakendunud kollektiivlepingu töötasude mõju 2025. a I kvartalis (sh kiirabi, residendid) 28,7 Vastutuskindlustuse rakendumise lisakulu 2025. aastal 1,9 Täiendavate isikukaitsevahendite kulukomponendi vähendamine -19,1 Simultaanoperatsioonide rakendustingimuse muutmine -0,7 Perearstiabi muudatused -1,4 Perearstile ja -õele tööajavälise ületöö hüvitamise lõpetamine -0,5 Perearstile ja -õele asendusteenuse osutaja sõidukulu hüvitamise lõpetamine -0,6 Alla 1200 patsiendiga nimistu baasraha koefitsiendi muudatus -0,2 Riskipatsiendile raviplaani koostamise ja ülevaatamise piirhindade muudatus -0,1 Ennetuse muudatused 1,7 Rinnavähi polügeense riski põhine sõeluuring 0,6 Sõeluuringu sihtrühmade laiendamine 0,6 Emakakaelavähi sõeluuringu kodutest 0,4 Kopsuvähi sõeluuringu laienemise koordinaator 0,1  6 Lisakulu Muudatus 2025 (mln eurot) Õendusabi muudatused 5,9 Iseseisev statsionaarne õendusabi 3,4 Erihooldekodu õendus 2,5 Eriarstiabi muudatused 2,6 Palliatiivse ravi tervishoiuteenus 2,6 Muud muudatused 0,8 Vanglameditsiini 2025. a I poolaasta lisakulu ning uute muudatuste mõju 3,7 PPA kopteri 2025. a I poolaasta lisakulu 0,2 Insuldi raviteekonna raames insuldi voodipäeva lisamine 0,7 Lapse hooldaja majutuse voodipäeva rakendustingimuste laiendamine 0,6 Laboriteenuste pinnakulu nüüdisajastamine -4,4 Kokku 28,4 Kuluga on arvestatud Tervisekassa eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2025. a. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitatakse kooskõlastamiseks ministeeriumitele, kellel on eelnõuga puutumus (Rahandusministeerium, Justiitsministeerium, Haridus- ja Teadusministeerium), eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu ja arvamuse avaldamiseks Tervisekassale, Eesti Arstide Liidule, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Õdede Liidule, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Esmatasandi Tervisekeskuse Liidule.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ Lisa 46 (muudetud sõnastuses) Toitmisravi kvaliteedi kriteeriumid 1. Individuaalse toitmisravi plaani koostamine ja jälgimine Kriteerium 1. Patsiendile on koostatud ja dokumenteeritud individuaalne toitmisravi plaan. Kriteerium 2. Toitmisravi jätkamise vajadust ja efektiivsust on jälgitud regulaarselt. Kriteerium 3. Neelamisfunktsiooni on toitmisravi plaani koostamisel hinnanud logopeed. Kriteerium 4. Kõik toitmisraviga seotud tüsistused on registreeritud ja käsitletud. 2. Toitmisteede kasutamine ja jälgimine Kriteerium 1. Patsiendile on tehtud toitmistee kontroll. Kriteerium 2. Toitmisteedega seotud tüsistusi esineb harva. Kriteerium 3. Kõik toitmisteedega seotud tüsistused on registreeritud ja kiirelt käsitletud. Kriteerium 4. Toitmisteede ja manustamissüsteemide kasutusaeg vastab tootja soovitusele ning mittevajalikud toitmisteed on eemaldatud. 3. Toitmisravi preparaatide ja tarvikute kasutus ja transport Kriteerium 1. Toitmisravi preparaatide manustamise meetod, sagedus ja kogus arvestab toitmisravi plaanis seatud eesmärke. Kriteerium 2. Toitmisravi preparaatide ja toitmismeetodite valik, muutmise ja/või vahetamise põhjus on dokumenteeritud. Kriteerium 3. Kõigi vajalike tarvikute ja toitmisravi preparaatide kättesaadavus on tagatud piisava varuga. Kriteerium 4. Puuduvad tarnekatkestused. Tarneprobleemid ja nende põhjused on registreeritud. 4. Patsiendi ja hooldajate koolitus Kriteerium 1. Patsiendile on enne toitmisravi alustamist selgitatud isikliku toitmisravi plaani eesmärki ja toitmisravi korraldust. Kriteerium 2. Patsient ja/või tema hooldaja on saanud oskused toitmisravi läbiviimiseks. Kriteerium 3. Ambulatoorse toitmisravi vajaduse korral on patsient saanud toitmisravi preparaatide ja ravimite manustamise skeemi ja õpetuse. Kriteerium 4. Ambulatoorse toitmisravi vajaduse korral on patsient saanud õpetuse toitmisravi tarvikute ja preparaatide tellimise ja säilitamise kohta. Kriteerium 5. Patsiendi individuaalse toitmisravi plaani järgimist on hinnatud igal visiidil. Kriteerium 6. Patsient on teadlik võimalikest toitmisravi tüsistustest ja abi saamise võimalusest nende esinemise korral. 5. Auditeerimine Kriteerium 1. Loodud on patsiendi toitmisravi plaan ning selle järgimise, eesmärkide, kulude ja kõrvaltoimete registreerimist võimaldav elektroonne süsteem. Kriteerium 2. Registriandmete põhjal hinnatakse regulaarselt teenuse kasutust, tulemuslikkust ja võimalikke korralduslikke probleeme. Kriteerium 3. Toitmisravi spetsialistidel on kehtiv toitmisravi täiendkoolituse sertifikaat ning neile on teenusepakkuja poolt tagatud vajalikud täiendkoolitused viie aasta jooksul sertifikaadi väljastamisest.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ Lisa 67 (muudetud sõnastuses) E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel radioloogi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Radioloogia Ühingu vahel sõlmitud kokkuleppele) Enne e-konsultatsiooni tuleb patsiendilt küsida nõusolekut e-konsultatsiooni tegemiseks ning täpsustada asutus, kes e-konsultatsiooni annab. A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga radioloogia e-konsultatsioonile järgmiste juhtude või seisundite korral: 1) soovitakse konsulteerida patsiendi kliinilise probleemi täpsustamiseks kõige optimaalsema radioloogilise uuringu (edaspidi uuring) valikut; 2) uue kliinilise küsimuse tekkimise korral varem tehtud uuringu korduvaks hindamiseks ja leiu täpsustamiseks; 3) soovitakse teisest arvamust ja/või täpsustust varem tehtud uuringu tulemusele; 4) eelneva uuringu tulemusena on radioloog soovitanud täpsustavat uuringut või edasise raviotsuse tegemiseks; 5) esmatasandil esineva kliinilise probleemi lahendamiseks ja edasise raviotsuse tegemiseks vajaminev perearsti uuringufondiväline uuring: 5.1 kopsuröntgeni leiu täpsustamiseks rindkere kompuutertomograafiline uuring (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999, 7984, 7997 või 7982); 5.2 kõhu ja vaagnapiirkonna kliinilise leiu täpsustamiseks kompuutertomograafiline uuring (natiivis ja iv. k/ainega) (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999, 7982, 7984, 7997 või 7987) või magnetresonantstomograafiline uuring (kood 79300, 79301, 79302, 79303, 79200, 79201, 79202, 79203, 79224, 79250, 79251, 79252, 79253, 79274 või 79330); 5.3 varem tehtud kõhu ja vaagnapiirkonna ultraheliuuringul välja tulnud leiu täpsustamiseks kompuutertomograafiline uuring (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999, 7982, 7984, 7997 või 7987) või magnetresonantstomograafiline uuring (kood 79300, 79301, 79302, 79303, 79200, 79201, 79202, 79203, 79224, 79250, 79251, 79252, 79253, 79274 või 79330); 6) erialadevahelise e-konsultatsiooni puhul juhul, kui on vajalik: 6.1 nukleaarmeditsiiniline uuring; 6.2 interventsionaalne radioloogiline uuring; 6.3 medistiinifüüsiku konsultatsioon, kui on vaja hinnata uuringu/protseduuri käigus saadud neeldunud kiirgusdoosi ja/või selle riske. B. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga radioloogi e-konsultatsioonile järgmistel juhtudel: 1) uuring on tehtud, aga vastus puudub või ei ole SA Eesti Tervishoiu Pildipank (edaspidi pildipank) arhiivis kättesaadav. E-konsultatsioon ei asenda tellitud uuringu vastust; 2) e-konsultatsiooni tellimiseks ei ole püstitatud kliinilist küsimust; 3) punktides 5.1, 5.2 ja 5.3 nimetamata radioloogiliste uuringute tegemiseks; 4) vältimatut abi nõudvate seisundite korral, kui patsient suunatakse EMO-sse. C. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt vormistatud saatekirjal ja saatekirja vastusel tuleb esitada alljärgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed. 1. Saatekirjal tuleb esitada järgmine info: 1) e-konsultatsiooni eesmärk ja kliiniliselt püstitatud küsimus, millele soovitakse radioloogi vastust; 2) eelnev anamnees (sh kaasuvad haigused ja varem tehtud operatsioonid); 3) varasemate uuringute ja analüüside tulemused (sõltuvalt probleemist); 4) teiste eriarstide otsus (sh eelnev radioloogi vastus, kui on seotud e-konsultatsiooni eesmärgiga); 5) relevantsed kasutatavad ravimid või kasutusel olnud ravimid: erinevad immunomodulaatorid nagu immunosuppressandid, bioloogilised ravimid jne; 6) täpne objektiivne leid lähtuvalt püstitatud kliinilisest probleemist; 7) allergiad kontrastainetele; 8) organismis olevad metalli sisaldavaid objektid (metallikillud, proteesid, klapid, šundid, luumurdu fikseerivad plaadid, kruvid jne); 9) klaustrofoobiad; 10) kui patsient on rase või kahtlustab rasedust. 2. E-konsultatsiooni vastusena antava saatekirja vastusel tuleb 15 tööpäeva jooksul esitada järgmine info: 1) sisuline vastus e-konsultatsioonil püstitatud küsimusele või kliinilisele probleemile (viide punktile A); 2) e-konsultatsiooni pöördumisel püstitatud eesmärgist lähtuv täiendav või korduv radioloogilise uuringu kirjeldus ja radioloogi eriarstlik hinnang juhul, kui on küsitud on teisest arvamust või varasema uuringu korduvat hindamist; 3) vajaduse korral patsiendi edasise jälgimise ja radioloogiliste uuringute soovitused. 3. E-konsultatsiooni tellimine annab radioloogile õiguse avada pildipangas patsiendi uuringuid ja teha vajaduse korral päringuid tervise infosüsteemi, et täpsustada kiinilist tausta. 4. Radioloogi e-konsultatsiooni korral toimub ainult konsulteerimine ja ravi ülevõtmist ei toimu. Saatja: "SM kantselei info" <[email protected]> Saaja: [email protected] Teema: FW: Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Kuupäev: 2024-12-10 07:52 From: Info <[email protected] <mailto:[email protected]> > Date: Wednesday, 4. December 2024 at 15:53 To: Juhatus <[email protected] <mailto:[email protected]> > Subject: Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine From: [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> > Sent: Wednesday, December 4, 2024 2:17 PM To: Eesti Arstide Liit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Haiglate Liit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Info <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Perearstide Selts <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Esmatasandi Tervisekeskuste Liit <[email protected] <mailto:[email protected]> > Subject: Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Tere! Teile on saadetud Sotsiaalministeeriumi dokumendihaldussüsteemi Delta kaudu eelnüu arvamuse avaldamiseks. Ootame teie arvamusi eelnõu kohta hiljemalt 10. detsembriks 2024 e-posti aadressile [email protected] <mailto:[email protected]> või DVK kaudu. EIS-is: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/9f3a9a31-1c00-4fbb-bc23-fbc 06e688212 Pealkiri: Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Registreerimise kuupäev: 04.12.2024 Registreerimise number: 1.2-2/125-1 Lugupidamisega Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn Tel. (372) 626 9301, faks (372) 626 9209 e-post: [email protected] <mailto:[email protected]> <http://www.sm.ee> www.sm.ee