ASUTUSESISESEKS KASUTAMISEKS
Märge tehtud:
Kehtib kuni:
Alus:
Teabevaldaja: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla
Sotsiaalministeerium
Suur-Ameerika 1
Tallinn 17.12.2024 nr 1.1-7/9662-1
Harjumaa, 10122
Arvamus PET eelnõule
Põhja-Eesti Regionaalhaigla eetikanõukogu arvamus Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ja
võlaõigusseaduse muutmise seaduse (patsiendi elulõpu tahteavaldus) eelnõu ja lisade osas.
Regionaalhaigla eetikanõukogu peab patsiendi elulõpu tahteavalduse võimaluse seadustamist
põhimõtteliselt oluliseks ja vajalikuks, eeldusel, et eelnõusse ning eelnõu rakendusakti kavandisse
viiakse sisse mõned olulised täpsustavad muudatused.
1. Palume muuta Eelnõu § 59⁵. Patsiendi elulõpu tahteavaldus (PET) lõigete (1) ja (4) sõnastust,
eemaldades pöördumatu terviseseisundi mõiste ning andes rohkem kaalu
mitteaktsepteeritavale elukvaliteedile.
Uus sõnastus:
(1) Patsiendi elulõpu tahteavaldus (edaspidi elulõpu tahteavaldus) on vabatahtlik dokument,
mille isik koostab juhuks, kui ta satub tulevikus otsusevõimetusse seisundisse ning millega ta
avaldab tahet loobuda käesoleva paragrahvi lõike 4 alusel kehtestatud määruses kindlaks
määratud tervishoiuteenuste osutamisest terviseseisundis, millest paranemise võimalus on
vähetõenäoline ja/või millega kaasneb püsivalt elukvaliteet, mis on isiku jaoks
mitteaktsepteeritav. Terviseseisundit leevendavast tervishoiuteenusest loobumine ei ole
võimalik.
(4) Tervishoiuteenuste ja raviprotseduuride loetelu, millest saab /---/ keelduda, kehtestab
valdkonna eest vastutav minister määrusega
2. Palume muuta Eelnõu § 59⁷ Elulõpu tahteavalduse koostamine ja jõustumine lõigete (1) ja
(2) sõnastust, asendades pöördumatu terviseseisundi mõiste haigusseisundite mõjuga
elukvaliteedile ning lisades PET-ile vähemalt kahe arsti konsiliaarse kinnituse vajaduse.
Uus sõnastus:
(1) Elulõpu tahteavaldust, välja arvatud elulõpu juhiseid ja eelistusi, saab koostada arsti
nõustamisel. Nõustamisel selgitab arst isikule elulõpu tahteavalduse olemust, haigusseisundite
mõju elukvaliteedile ning raviviiside sisu. Samuti selgitab arst tervishoiuteenustest loobumise
võimalikke tagajärgi.
(2) Vähemalt kaks arsti kinnitab käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud nõustamise tervise
infosüsteemi vahendusel, esitades elulõpu tahteavalduse andmed käesoleva seaduse § 59² lõike 2
alusel kehtestatud määruse andmekoosseisus.
3. Palume muuta eelnõu rakendusakti kavandi § 1. Määruse reguleerimisala punkti 2),
asendades pöördumatu seisundi mitteaktsepteeritava elukvaliteediga.
Uus sõnastus:
2) isiku jaoks mitteaktsepteeritav elukvaliteet.
4. Palume muuta eelnõu rakendusakti kavandi § 3. nimetust ja sisu, asendades mõisted
pöördumatu seisund ja isiku jaoks mittesoovitav elukvaliteet mõistega mitteaktsepteeritav
elukvaliteet ning täiendades ja täpsustades elukvaliteedi seisundeid.
Uus sõnastus: § 3 Isiku jaoks mitteaktsepteeritav elukvaliteet
(1) Isikul on õigus elulõpu tahteavalduses nimetada elukvaliteedi tunnused, mille saabumisel ta enam
tervishoiuteenuseid ei soovi.
(2) Lisaks mitteaktsepteeritavale elukvaliteedile, peab isikul esinema terviseseisund, millest
paranemise lootus on äärmiselt vähetõenäoline.
(3) Isikul on õigus loobuda §-is 2 nimetatud tervishoiuteenustest, kui on saabunud vähemalt üks
järgmistest elukvaliteedi seisunditest:
1) püsivalt vegetatiivne seisund;
2) püsivalt teadvusetu seisund;
3) vaimse võimekuse pöördumatu sügav alanemine;
4) täielik sõltuvus kolmandast isikust igapäeva toimingutes ja/või inimese terviseseisundi
langusest tingitud mitteaktsepteeritav elukvaliteet.
Muudatusettepanekute põhjendus ja selgitus.
Seades patsiendi tahteavalduse rakendamise tingimuseks arsti poolt määratud pöördumatu
terviseseisundi prognoosi, riivab PET eelnõu oluliselt patsiendi autonoomiat kui üht meditsiinieetika
põhiprintsiipi.
Definitsioon pöördumatu seisund loob selguse asemel segadust ning ei ole seetõttu igapäevases
kliinilises praktikas rakendatav. Pöördumatu seisundi sõnastuses terviseseisundi määratlus annab
võimaluse loobuda patsiendile teatud tervishoiuteenuste osutamisest üksnes pöördumatus
terviseseisundis olles, jättes selle juures arvestamata, et mitme tervishoiuteenuse osutamine nö
pöördumatus seisundis ei oleks ka tänapäeva meditsiinipraktika järgi näidustatud.
Patsiendi terviseseisundi pöördumatuse üle otsustamine võib olla arsti(de)lt aega ja erinevaid
kompetentse nõudev. Samas võib otsustusvõimetu patsiendi puhul teatud tervishoiuteenuste
osutamine olla aegkriitiline. Enamasti ei ole arstil võimalik patsiendi seisundi stabiliseerimisega samal
2 (3)
ajal tegeleda patsiendi terviseseisundi pöördumatuse prognoosi väljaselgitamisega.
Sõnastus elukvaliteet, mida isik ei soovi võimaldab liiga laia tõlgendamist nii PET-i koostamise kui
rakendamise kontekstis, täpsem sõnastus oleks isiku poolt mitteaktsepteeritud elukvaliteet.
Arvestades PET –i esmakordsust Eesti tervishoiusüsteemis ning senise rakenduspraktika puudumist
peame vajalikuks PET-i kinnitamist vähemalt kahe arsti poolt, konsiliaarse otsusena, et toetada
seadusemuudatuse rakendamisel nii arstkonda kui ka patsiente.
Lisaks palume seadusloojatel läbi mõelda, kuidas teha PET olemasolu ja sisu aegkriitiliselt
kättesaadavaks üldhooldusteenusel viibivatele isikutele teenust osutavatele asutustele (nn
hooldekodudele). Kuigi hooldekodudes ei osutata PET rakendusakti kavandi § 2 (2) punktides 2) kuni
10) loeteletud tervishoiuteenuseid ega teostata protseduure, esineb taaselustamist kliinilisest
surmast. Näiteks kas hooldekodu saab küsida kliendilt PET olemasolu ja lisada teiste
tervisedokumentide hulka?
Samuti palume lisada seaduseelnõu menetlemisel Riigikogus eelnõule PET vormi kavand sarnaselt
nagu see oli väljatöötamiskavatsuse paketis.
Lugupidamisega
(allkirjastatud digitaalselt)
Peep Talving
kliiniku juhataja
Jane Õim
617 2030
[email protected]
3 (3)
Saatja:
[email protected]
Saaja: "Sotsiaalministeerium" <
[email protected]>
Teema: Arvamus PET eelnõule
Kuupäev: 2024-12-18 07:13
Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga.
Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada.
Tere!
Teile on saadetud SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla dokumendihaldussüsteemi
Delta kaudu dokument Arvamus PET eelnõule , mis on registreeritud 17.12.2024
numbriga 1.1-7/9662-1.
Kirja manuses olev dokument võib olla digitaalselt allkirjastatud ja/või
krüpteeritud.
Dokumendi avamiseks peab arvutis olema DigiDoc programm.
DigiDoc on vabavara mille saate arvutisse tasuta alla laadida
Sertifitseerimiskeskuse kodulehelt https://installer.id.ee/?lang=est.
Krüpteeritud dokumendi avamiseks on lisaks vajalik ID-kaart ja ID-kaardi
lugeja.
SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla
J.Sütiste tee 19, 13419 Tallinn
Telefon +372 617 1300
[email protected]
<http://www.regionaalhaigla.ee> www.regionaalhaigla.ee
<http://www2.rik.ee/delta/PERH_logo.png>