Tervishoiu digiarenduste teekaardi kohta arvamuse avaldamine

Hr Kalle Killar Sotsiaalministeerium Teie: 29.12.2020 Pr Katrin Reinhold Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus Meie: 26.01.2021 nr 935-2B Hr Karl-Henrik Peterson Eesti Haigekassa Tervishoiu digiarenduste teekaardi kohta arvamuse avaldamine Täname, et saatsite Eesti Haiglate Liidule (edaspidi EHL) kooskõlastamiseks ja ülevaatamiseks tervishoiusektori digiarenduste teekaardi. Pöördume teie poole seoses 29.detsembril 2020.a saadetud digiarenduste teekaardiga, mille osas sooviksime jätkata arutelu, milliseid arendusi on käesoleval aastal realistlik ette võtta ja milliseid mitte. Kahjuks peame nentima, et sellisel kujul käib digiarenduste plaan haiglatele üle jõu. TEHIK on viimase aasta jooksul haiglate IT-juhtide töörühmale pidevalt tutvustanud oma plaane IT- arenduste osas ning IT-juhtide töörühma kaudu on mitmeid nimetatud teemasid arutatud ka kvaliteedijuhtide töörühmas. Järgnevalt esitame märkused ja ettepanekud valitud arenduste kohta: 1. Haiglad annavad endast parima tulles vastu riigi soovidele juurutada immuniseerimispass, NAKIS teatised, haiglaravi saatekiri ning õendusabisaatekiri. 2. Teekaardilt puudub uus digiteenus eriarst-eriarst e-konsultatsioon, mis on Haigekassa poolt rahastatav juba alates 01.01.2021. Teenuse käivitamiseks on vajalik teostada arendustööd kõikides haiglainfosüsteemides ning teenust testida haiglate vahel koordineeritult ja koostöös TEHIK-uga. Varasemalt käivitunud perearst-eriarst e- konsultatsioon hõlmas perearsti poolt saatekirja vormistamist ja eriarsti poolt vastamist. Uue teenuse puhul on vaja haiglainfosüsteemidesse lisada võimekus e- konsultatsiooni ressursside allalaadimiseks, standardi kohase saatekirja koostamiseks, vastuse pärimiseks ja konsultatsiooni tellinud eriarstile vastuse laekumise info ja vastuse kuvamiseks. Tööde mahu poolest on see projekt võrdväärne perearst-eriarst e- konsultatsiooni teenuse arendusprojektiga. Sellega seoses palume see projekt Teekaardile lisada. 3. Juhime tähelepanu järgmistele asjaoludele:  riigi eeldus, et saatekirja andmete põhjal on võimalik teha õigeid järeldusi ravijärjekordade ning statsionaarse ravi kättesaadavuse kohta, ei pea paika. Teeme ettepaneku moodustada selle teema käsitlemiseks laiapõhjaline töörühm Haiglate Liidu esindajate osalusel enne reeglite haiglate jaoks kokku kirjutamist. Lõõtsa 8 TEL. 677 7010 SWEDBANK 11415 TALLINN [email protected] EE202200001120101998 EESTI Registreerimisnumber 80031629   õendusepikriis ning –saatekiri on juba praeguseks vananenud ning ebaõigete loendite ja klassifikaatorite alusel üles ehitatud, mistõttu on oluline nimetatud töörühma pädevust laiendada ning selle tööd mitte lõpetada. 4. TIS Andmevaatur on arstidele väga oluline. TEHIK on sõlminud juba kokkulepped 2 haiglaga Andmevaaturi piloteerimiseks ning ülejäänud haiglad on samuti väga huvitatud võimalikult suurest kaasamisest ning varajasest liidestamisest Andmevaaturi projekti puhul võib haiglapoolset arenduskoormust hinnata väikeseks, seetõttu võib eeldada, et 2021. aastal on piloodi läbi viimine paljudele haiglatele jõukohane. 5. Me ei nõustu „Raviliik“ klassifikaatori rakendamisega sellisel kujul epikriisi andmekoosseisus. Haiglad ei ole nõus sellisel kujul arendust juurutama. Palume lahendada see teema konsiiliumi teatise abil ja moodustada selle teatise standardi väljatöötamiseks töörühm Haiglate Liidu esindajate osalusel. 6. Toetame ja oleme tänulikud Teabekeskuse arenduse eest ning tervitame NAKIS arendust. 7. Teekaardilt puudub eelmistel aastatel analüüsiprojektina kajastatud Aegkriitiliste andmete standardi projekt. Aegkriitiliste andmete operatiivne edastamine Digilukku ning nende automaatne pärimine kiirabi ja haiglainfosüsteemidesse on väga tähtis ning võrreldes paljude muude teekaardis väljatoodud projektidega tegelikult oluline, mistõttu selle väljalangemine on pettumus. Soovitame otsust uuesti kaaluda ja käivitada Aegkriitiliste andmete projekt kitsendatud skoobis, kontsentreerudes kiirabile ja EMO-le vajalike andmetega, millest võib sõltuda patsiendi elu. 8. Juhime tähelepanu, et uue TIS standardi juurutamine tähendab tegelikult töökorralduse muudatuste juhtimise projekti, mistõttu peaks uue standardi kinnitamisele eelnema väga selged ja arusaadavad kokkulepped haiglate töökorralduse ja uute toimereeglite osas. Seetõttu teeme ettepaneku esimesel võimalusel moodustada koos Haiglate Liiduga töörühm TIS standardite koostamise ning kinnitamise protsessi väljatöötamiseks. Töörühma ülesanne on välja töötada metoodika, mis võimaldaks võimalikult laiapõhjalist kaasatust standardite väljatöötamisel, mis omakorda välistaks praegused probleemid standardi kasutusele võtmisel. 9. Juhime tähelepanu, et haiglatel ei ole ressursse rohkem kui 3-4 arendusprojekti läbiviimiseks ja tulemite juurutamiseks aastas. Juurutamine on tihedalt seotud organisatsiooni töövoogude ja –kultuuri muudatustega, ning need protsessid on aeganõudvamad kui projektide algatamisel arvestada on osatud.. Haigla võimekus on korraga juhtida 1 sellist protsessi, kuna igasse arendusprojekti on kaasatud ühed ja samad võtmespetsialistid (kvaliteedijuht, koolitajad, IT kasutajatugi, klienditeeninduse juht, ravijuht, ülemõde) kes täidavad samal ajal ka muid tööülesandeid. 10. Eesti Haigekassa muutis 2020. aasta jooksul korduvalt raviarvete standardit, mis tõi haiglatele kaasa erakorralised arendused. Raviarvele järjest olemuselt statistilise informatsiooni lisamine tuleks hoolikamalt läbi mõelda. Haiglate Liidu ettepanek on viia Haigekassa digiarenduste standard üle TEHIK standardi koosseisu. See tähendab et nii arve, digiretsepti kui töövõimetuslehe standardi muutmiseks ja kooskõlastamiseks tuleks moodustada kaasavad töörühmad, planeerida standardi muudatused TEHIK standardi muudatustega samasse komplekti ja tagada koos standardi muudatusega ka vajalikud muudatused seadusandluses. See võimaldaks  kõigil oma arendusprojekte paremini planeerida, tagaks standardi vastavuse seadusandlusele ja võimaldaks kindlasti ka paremini läbi mõelda kogu muudatuse sisu. 11. Haiglate Liidu tagasiside IT-arenduste teekaardi kohta projektide kaupa leiate käesoleva kirja manusest. Selleks, et arutada digiarenduste teekaardi täpsustusi ja Haiglate Liidu ettepanekuid palume teid osalema Haiglate Liidu koosolekul 11.veebruaril 2021.a kell 11.00. Lugupidamisega /allkirjastatud digitaalselt/ Urmas Sule Juhatuse esimees  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 IT-arenduste teekaart haiglatele – Haiglate Liidu tagasiside projektide kaupa Õendustegevuste järgmiste etappide projekti ettevalmistamine Skoobis:  3N ja NANDA  Õendusepikriisi ja –saatekirja väljatöötatud standardi muudatused  Saatekirja juurutamise käigus esile kerkinud küsimuste lahendamised Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Palume täiendavat infot 3N ja NANDA üleriigilise litsentseerimise, lokaliseerimise ja juurutamise kohta.  Õendusdokumentatsiooni teema on haiglate jaoks oluline. Samas on tegemist haigla tööprotsessis suures osas paberile dokumenteerimisega ja õendusdokumentatsiooni vajalikus mahus digitaliseerimine on ressursi ja ajamahukam projekt kui Teekaardi tähtajad seda praegu haiglates võimaldavad. Selleks, et standardi muudatused tagaks realistliku arendus- ja juurutustempo ning loogilises järjestuses digitaalse dokumenteerimise töövoo palume täiendada TEHIK vastavat töörühma Haiglate Liidu poolt nimetatud esindajatega. Surma korral bron ja SK tühistamine Skoobis:  TIS saadab broneeringu tühistamise nõude TTO-le. TTO ei tohi rakendada seni kehtinud ärireegleid (mis ei võimalda broneeringu tühistamist näiteks vähem kui 24h enne vastuvõttu) vaid peab tühistama vastava broneeringu Ajakava:  TEHIK arendus 2021 I poolaasta  2021 II poolaasta juurutus TTO-des Haiglate Liit:  TTO jaoks piirdub projekt arendusega – vajalik on muuta broneeringu tühistamise reegleid. Tühistamise sõnumis peab olema info, et põhjuseks on patsiendi surm. Kui sõnum on koostatud mõistlikult, on arendusmaht mõistlik. Sõnumi standardi palume kooskõlastada haiglainfosüsteemide arendustiimidega (kontakt: haiglate IT juhid). upTIS 2021 arendused Skoobis:  TEHIK poolsed arendused  Luuakse esimesed FHIR põhised andmevahetusvormingud 07.01.2021. 1/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Kuna esialgu on tegu pigem tehniliste küsimustega, siis palume inforingis hoida haiglate IT juhte. Haiglaravi päringud – op ootejärjekorra jaoks Skoobis:  Haiglaravi saatekirjade, nende broneeringuteatiste, juhtumi alustamise teatiste ning visiiditeatiste pealt on võimalik andmelaos koostada vajalikud raportid  Eesti Haigekassa soovib sulgeda tsentraalsete ravijärjekordade rakenduse alates 01-01-21 ja tuua endoproteesimise ning katarakti operatsiooni ootavate isikute nimekirja üle TISi, et hakata arvutama ooteaegu neile operatsioonidele TISi andmete pealt. Ehk 1.jaanuarist 2021 peavad TTOd haiglaravi saatekirju TISi saatma ning EHK aruandlus jätkub TIS andmestiku peale ainult uute haiglaravi saatekirjade standardi (v3) pealt pealt tehtuna Ajakava:  Alates 01.01.2021.a tuleb inimesele, kes külastab ortopeedi või silmarsti ja kellel on nimetatud teemas operatsioonivajadus, arstil teha digisaatekiri haiglaravile suunamisega konkreetsesse asutusse (kui asutustel tekib tehniline võimekus digisaatekirju saata hiljem kui 01.01.21, siis tuleb need saatekirjad tagantjärgi TISi saata, saatekirja kehtivuse aeg peab olema piisavalt pikk (nt 5a). 2021.a kohta esitatakse OECD-le aruanne TISI andmete pealt (tuleb valmis olla kommenteerima metoodika muudatuste mõju) ning 2022. a ravi rahastamise lepingute sõlmimisel kasutatakse ka TIS andmeid ravijärjekorra osas.  TTO tööprotsess alates 01.01.21 o Kui arsti vastuvõtul selgub skoorimise tulemusena operatsioonivajadus, siis kontrollib arst TISist digisaatekirja haiglaravile (endoproteesimise või katarakti operatsioonivajadusega) olemasolu (saatekiri peab olema AVATUD staatusega);  i Kui AVATUD saatekiri on juba olemas (suunatud asutusega, kus asutuses inimene järjekorras on), siis uut saatekirja ei ole vaja teha;  ii. Kui saatekirja ei ole olemas, siis koostab arst oma infosüsteemist digisaatekirja haiglaravile (sh märgib ka suunatud asutuse), digiallkirjastab selle ja saadab koheselt TISi. Saatekirja kohustuslikud andmed vt allpool o Kui operatsiooni määramise aeg jõuab kätte, võtab TTO patsiendiga ühendust, lepib aja kokku ning TTO infosüsteem saadab TISI sõnum“ uue broneeringu teade“, kus on viide konkreetsele saatekirjale haiglaravile; saatekirja staatus AVATUD- >LUKUSTATUD); o Kui määratud ajal ei saa operatsiooni teostada, tuleb TTO infosüsteemist määratud aeg vabastada, saata TISi sõnum „broneeringu tühistamise teavitus“; saatekirja staatus muutub LUKUSTATUD-> AVATUD; o Kui operatsioon on teostatud, siis statsionaarse ravi korral tuleb TISi viie tööpäeva jooksul pärast seda, kui tervishoiutöötaja on asjakohase dokumendi kinnitanud, saata TISi statsionaarne epikriis viitega digisaatekirjale, ambulatoorses ravi ühe tööpäeva jooksul. Saatekirja staatus muutub LUKUSTATUD->LÕPETATUD. 07.01.2021. 2/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 Haiglate Liit:  Kõik TTO-d on asunud haiglaravi saatekirju juurutama.  I kvartali jooksul selguvad juurutamise käigus esile kerkinud võimalikud probleemid (saatekirja elutsükliga seoses). Haiglad esitavad nende probleemide kirjeldused TEHIK-ule iseseisvalt. Ravimite tarneraskuste info juurutamine Skoobis:  Teenused tarneraskuste info, riskivähendamise meetmete, erialaseltsi taotluse alusel kasutusele lubatud ravimite ravimiinfo, info turvaelementide vajalikkuse kohta, pakendi infolehe tõlgete lingid, ravimi viimane sissevedamise kuupäev, manustamisviisi pärimiseks Ajakava:  2021 Haiglate Liit:  Tegemist on kasulike teenustega. Kuna aga muid arendus ja juurutustegevusi on haiglatel piisavalt palju, siis on nende teenuste arendus madalama prioriteediga. Arstidel on olemas alternatiivne võimalus selle info leidmiseks Ravimiameti veebilehelt.  Kas kellelgi on arendatud kõik teenused ja juurutatud või kindel tähtaeg juurutamiseks? E-kiirabi standardimuudatused + push teenus Skoobis:  E-kiirabi standardid võivad muutuda eelkõige kiirabiautode, brigaadide ja muu tehnilise info osas. Oma põhistruktuurilt TTOde vaates jääb standard esialgu muutumatuks  Seni „pommitasid“ TTOd neile suunatud kiirabikaartide osas TIS-i kiirabikaartide nimekirja päringutega. Plaanis on muuta loogikat selliselt, et kui kiirabi on otsustanud patsiendi TTO- sse viia, siis kiirabikaart saadetakse TTO-sse ette ning seejärel on seda võimalik kuvada EMO töölaual ning siduda selle põhjal tekkiva haigusjuhuga. Seega TTOd peaksid arendama kiirabikaartide „kuulamise“ teenuse analoogselt ÜDR päringutega. Ajakava:  Lahtine Haiglate Liit:  Päringute muudatus on tehniline. Palume selles osas kooskõlastada planeeritav muudatus haiglate IT juhtidega, kes saavad anda infosüsteemide arendajatega kooskõlastades oma hinnangu teostatavusele. TIS andmevaaturi I etapp, TIS andmevaaturi II etapp Skoobis:  I etapp - analüüsitulemused, immuniseerimine, riski-/ohutegurid jm  II etapp - terviseseisundi kokkuvõte, diagnoosid, uuringud, ravimid, operatsioonid Ajakava: 07.01.2021. 3/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  I etapp - oktoober 2021  II etapp – sügis 2022 Haiglate Liit:  Tegemist on arstide poolt väga oodatud funktsionaalsusega, mis on planeeritud sellisel viisil, et haiglate arenduskoormus on võimalikult väike.  TEHIK on teinud piloteerimiseks kokkulepped TTO-dega, kes on planeerinud selle projekti arendused oma tööplaani. Ülejäänud TTO-de jaoks on arendus 2022 Teekaardi osa. Analüüside 8.1 täpsustus Skoobis:  Mikrobioloogia vastused: dokumendistandardis lisandub „analüüsi märkus“ lahter ja tulemuste normaalsuse interpretatsioon kodeerituna (sh uuendatakse dokumendi stiililehti vastavalt)  Sellega seoses analüüside standardi muudatus saatekirja vastusel, epikriisil, saatekirjal Ajakava:  Mikrobioloogia valdkonna analüüsi tulemuste edastamine TIS kesksüsteemi tähtaeg - 31.12.2020  Hiljemalt oktoobris plaanis korrata ESTathon tarkvara arendajatele testimiseks Haiglate Liit:  Muudatused on vajalikud mikrobioloogia vastuste korrektseks edastamiseks ja kuvamiseks. Uuele standardile üleminek vabastaks laborid ka eraldi NAKIS teatiste vormistamisest.  Haiglainfosüsteemide valmisolek uuele standardile üleminekuks on erinev. Mõnes süsteemis on jõutud muudatused juba ära teha, teised tegelevad labori analüüside teemaga 2021 teises pooles. Raviliik (konsiilium), konsiiliumi teatis Skoobis:  Epikriisi andmekoosseisu viiakse sisse raviliigi määramise võimalus onkoloogilise konsiiliumi kajastamise (onkoloogilise ravi otsus) osas digiepikriisis Ajakava:  Tähtaeg 2021 lõpp Haiglate Liit:  Epikriisi standardi muutmine oli ebaotstarbekas. Epikriis vormistatakse juhu lõpus, aga konsiiliumi otsuse infot on vaja teise TTO arstil või SKA-l vaja sageli oluliselt varem. Epikriisi standardi loomisel tuleks edaspidi arvestada, et epikriis on ühine kõikide erialade puhul ning erialaspetsiifilist operatiivinfot tuleks nüüd ja edaspidi edastada eraldi infoühikutena, mitte kasutada selleks epikriisi. 07.01.2021. 4/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Haiglate Liit teeb ettepaneku Sotsiaalministeeriumile ja TEHIK-ule moodustada I kvartalis töörühm Haiglate Liidu esindajate osalusel, kes töötaks välja konsiiliumi otsuse teatise standardi. NAKIS-TIS liidese juurutamine Skoobis:  Nakkushaiguse teatis  Nakkushaiguse kahtluse teatis  HIV teatis  Laboriteatis. TEHIK teeb arenduse, mille tulemusena TIS-i saadetud labori vastuses tuvastatakse NAKIS jaoks oluline tulemus ning edastatakse see TIS-ist NAKIS-esse. Seejärel vabaneb labor eraldi laboriteatise NAKIS-esse esitamise kohustusest. Ajakava:  TTOdes juurutamise tähtaeg 31.jaanuar 2021  Terviseameti teavitamine laboriteatistest jätkub olemasolevaid kanaleid pidi kuni: 31.12.2021 Haiglate Liit:  NAKIS teatiste juurutamise tähtajaga kõik haiglad arvestavad. Need haiglad, kes ei jõua teatist juurutada tähtajaks, on andnud sellest eraldi TEHIK-ule teada ja jätkavad teatiste sisestamist Terviseameti portaalis www.nakis.ee Immuniseerimise standardi juurutamine Skoobis:  Immuniseerimisteatis  Immuniseerimise andmete päring Ajakava:  COVID vaktsineerimise algus Haiglate Liit:  Enamuses haiglates on nõuetekohane immuniseerimisteatis juurutatud. Haiglad, kellel veel teatise arendus ja juurutamine pooleli, kasutavad senikaua TEHIK Arstiportaali funktsionaalsust.  Ühe vaktsiini esimese doosi manustamise dokumenteerimisel on süsteem toiminud hästi ning andmekvaliteet on tervikuna hea. Järgmised kontrollpunktid teenuse toimise osas on: teise doosi manustamise dokumenteerimine, teise vaktsiini kasutusele võtmine, järgmise prioriteedigrupi patsientide vaktsineerimine (võimalikud juhud kus esimene doos manustatud ühes TTO-s ja teine doos manustatud teises). Teabekeskus – I etapp arendus – andmevormingute töölaud Skoobis:  Viki stiilis kujundatud tervise Infosüsteemi metaandmete ja muu informatsiooni levitamise keskkond, kus andmed avaldatakse nii inim- kui masinmõistetaval kujul 07.01.2021. 5/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Selgitavad materjalid  Andmevahetusstandardid  Andmekontrollireeglid  Klassifikaatorid  OID-id  Mõistete kataloog  Juhendmaterjalid  Oluliseks eelsüsteemiks (eelduseks) on andmekirjelduste haldamise vahendi loomine, kus kirjeldatakse ja luuakse kõik inim- ja masinmõistetavad kirjeldused, mis avaldatakse teabekeskuses (SF taotlemisel). Ajakava:  Sõltub rahastusest Haiglate Liit:  Publitseerimiskeskuse uuendus on väga vajalik. Haiglate poolt arendustöid ei ole vajalik teostada. TIS andmekontrollimoodul Skoobis:  Peamisteks eesmärkideks on tõsta esitavate andmete kvaliteeti läbi tõhusama kontrolli, vähendada TEHIK-u poolseid kulutusi andmekontrollide loomes ja halduses läbi efektiivsemalt kasutatava haldamise rakenduse ning muuta odavamaks TTO poolset arendust läbi võimaluse samu andmekontrolle rakendada omades keskkondades.  luuakse meetodid ühiste andmekontrollireeglite tsentraalseks haldamiseks ja poolte vaheliseks sünkroniseerimiseks  luuakse võimalus nende samade meetodiga, millega on kirjeldatud tsentraalsed andmekontrolli reeglid, kirjeldada ka täiendavaid lokaalseid andmekontrollireegleid  luuakse andmekontrollikeskkond, mida suuremad TTO-d saavad paigaldada oma süsteemi st. TTO-del puuduv vajadus kontrolle iseseisvalt välja töötada  luuakse interaktiivne testkeskkond arendajate jaoks  luuakse andmekontrolli teenus, mida saavad üle võrgu kasutada väiksemad TTO-d Ajakava:  Lahtine, eeldatavalt valmib III-IV kvartalis Haiglate Liit:  TEHIK on teinud piloteerimiseks kokkulepped TTO-dega, kes on planeerinud selle projekti arendused oma tööplaani. Ülejäänud TTO-de jaoks on arendus 2022 Teekaardi osa. Tervisetõendid Skoobis:  Muudetakse digitaalseks eriteenistujate, relva- ja soetamisloa ja töötervishoiu tervisekontrolli tervisedeklaratsioonid (TD), tervisetõendid (TT) ja otsused. Võimaldatakse 07.01.2021. 6/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 vastavatel andmekogudel (relvaregister, tööelu infosüsteem, RTK SAP(?)) digitaalselt pärida tervise infosüsteemist vastavate kasutusalade tõendite otsuseid.  Andmekoosseisude täiendused olemasolevates (TD ja TT) päringutes ja dokumentides, arendus (uute TT kasutusalade valik, TD vormi täiendused) patsiendiportaalis, arendus arstiportaalis (sõltuvalt arstiportaali kasutusest ja jätkusuutlikkusest), andmevahetusliides TD andmete eeltäitmiseks (TöR), TT otsuse andmete kättesaadavaks tegemine TIS-is teistele andmekogudele (relvaregister, tööelu infosüsteem, RTK SAP(?)) Ajakava:  Hiljemalt 2021.aasta II kvartal: TEHIK arenduse algus  Hiljemalt 2021. aasta II-IV kvartal: TTO arendajatega juurutamise osas kokkulepped  Hiljemalt 2021. aasta IV kvartal: TEHIK arenduse lõpp Haiglate Liit:  Kuigi eeskätt peetakse tervisetõendite arenduste puhul silmas perearste ja nende infosüsteemide arendusi, siis siiski on ka HVA haiglad tervisetõendite väljastamise töövoogudes osalised (nt töötervishoid). Seetõttu soovime, et standard kooskõlastatakse Haiglate Liiduga. Kokkulepped HVA haiglate infosüsteemide arendusteks tuleb teha samuti Haiglate Liiduga, mitte otse haiglainfosüsteemide arendajatega. Piiriülese patsiendi TSK juurutamine (keskne portaal) Skoobis:  Teenus võimaldab teenusega liitunud riigist pärida patsiendi olulisemate meditsiiniliste andmete kokkuvõttet ning kuvada need andmed tervishoiutöötajale kohalikku keelde tõlgituna, et tagada kvaliteetsem ja efektiivsem ravi, eriti erakorralises olukorras  Teenust saab kasutada läbi TEHIK-u poolt arendatava- ja hallatava portaali  Ligipääs on vaikimisi tervishoiutöötajatele avatud Ajakava:  II kvartalis tuleb täpsem info teenuse kasutuselevõtu kohta Haiglate Liit:  Piiriülese patsiendi TSK projekt haiglate infosüsteemide arendusi ei nõua. Projekti põhiraskus on tervishoiutöötajate informeerimisel ja koolitamisel. Kasulik oleks, kui haiglad saaksid kasutada keskselt väljatöötatud juhendeid ja koolitusmaterjale. Medsitrep API Skoobis:  Haiglate Infosüsteemide ning Terviseameti infosüsteemi vaheline liidestus COVID patsientide ja haigla ressursside andmete edastamiseks  Eesmärk automatiseerida andmevahetus, et vabastada inimressurss ning vähendada andmete manuaalselt sisestamisel tekkivat andmekvaliteedi vigasid Ajakava:  Kokkuleppel 07.01.2021. 7/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 Haiglate Liit:  Haiglate Liit ei pea praegusel hetkel otstarbekaks Medsitrep raportite automatiseermist. Haiglates pannakse igahommikused raportid kokku kombinatsioonina automaatsetest aruannetest ja hommikuse valve vahetuse suulisest infost. Automatiseerimine eeldaks täiendavaid arendusi haiglainfosüsteemides, milleks haiglad täna valmis ei ole. Õendussaatekiri (DSK III etapp) juurutamine ja Haiglaravi saatekiri (DSK III etapp) juurutamine Skoobis:  Saatekiri õendusabiteenusele  Saatekiri haiglaravile  Sõnumid suunaja ja õendusteenuse osutaja vahel Ajakava:  Haiglaravi saatekirja (statsionaarse ja päevaraviteenuse saatekirja) TTO-de infosüsteemide arendus ja juurutamine 2021 aasta jooksul vastavalt kokkulepitud komponentide prioriteetidele  Õendussaatekiri TTO-de infosüsteemide arendus ja juurutamine pikendame 2021. aasta jooksul vastavalt kokkulepitud komponentide prioriteetidele Haiglate Liit:  Haiglaravi saatekiri on kõigi TTO-de infosüsteemides arendatud, juurutamisel alates 01.01.2021. Juurutatakse erialade kaupa, esimese prioriteedina endproteesimine ja kataraktid.  Õendussaatekiri ja sõnumid suunaja ning õendusteenuse osutaja vahel on kõikides TTO-des arendamisel. Antidootide manustamise info Skoobis:  Eesmärk on automatiseerida Mürgistusteabekeskusesse (MTK) e-postiga saadetav info. Antidootide manustamise info lisatakse epikriisile ning MTK vajalikud andmed läbi tervise infosüsteemi  Sel moel on võimalik teostada ravikvaliteedi kontrolli õige antidoodi kasutamise kohta, loob aluse optimaalseks antidootide hankeks ja annab sisendi arstide/õdede koolitustegevuseks ning tööjõukulude optimeerimiseks, järelvalve teostamiseks Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Kuni asjaolude täpsustamiseni ei pea me vaikimisi õigeks epikriisi standardi muutmist. Haiglate Liidu esindajad soovivad projekti eesmärgiga täpsemalt tutvuda, et kujundada selgem seisukoht epikriisi standardi muutmise või eraldi teatise standardi loomise osas. 07.01.2021. 8/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021 Hindamisvahendite keskkond Skoobis:  Ühtse riikliku hindamisvahendite keskkonna loomine, milles erineva valdkonna spetsialistidel tekib võimalus ühiselt küsimustikke täita  Esimeses etapis alustatakse väikese hulga küsimustikega, mis hõlmavad väga laialt kasutusjuhte ja kasutajaid, et võimaldada ilma arenduseta kiiresti lisada täiendavaid küsimustikke  ühine täitmine mitme osapoole poolt  erinevaid valdkondi hõlmav (tervishoid, sotsiaalhoolekanne, lastekaitse) Ajakava:  2021.aastal TEHIK arendus Haiglate Liit:  Olemasoleva info põhjal on raske hinnata haiglate arenduskoormust. Digisaatekirjade IV etapp: Skoobis:  Patsiendi raviteekonna lihtsustamine läbi patsiendikeskse lähenemise (toetab RTA).  Patsiendi terviklik liikumine uuringute ja protseduuride digisaatekirjade vaatest  Esmaste pilootidena valdkonnad: o Insult - toetab EHK insuldiprojekti o Vähiravi - toetab PERH vähiravi teekonna projekti Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Projekti eesmärk jääb selle kirjelduse põhjal pisut ähmaseks. Digisaatekirjade osas on mitmel korral olnud Teekaardil diagnostika saatekirjade analüüsi projekt.  Igapäevases ravitöös on vajalik võimaldada radioloogia, funktsionaaldiagnostika ja patoloogia uuringute tellimist haiglate vahel. Kaugvastuvõttude populaarsuse kasvu pidurdab oluliselt võimaluse puudumine suunata patsient standardiseeritud saatekirjaga uuringule patsiendi elukohale kõige lähema TTO juurde. Seetõttu on vajalik standardiseerida diagnostika saatekirjad, arvestades iga uuringuliigi eripäradega. Näiteks radioloogia või funktsionaaldiagnostika uuringuga kaasneb patsiendi liikumine uuringu teostamise asukohta, seega kaasneb sellise saatekirjaga väga täpselt väljendatud tellitav teenus ja broneering teenuse osutamiseks. Seetõttu peab uuringu saatekiri olema piisavalt täpne, et broneerida saaks õige seadme aja. Patoloogia uuringuga kaasneb aga materjali liikumine, mistõttu on vajalik materjali standardiseeritud märgistamine.  Radioloogia ja funktsionaaldiagnostika saatekirjade ja seadmete broneeringute funktsionaalsus on haiglainfosüsteemides üks keerukamaid. Seetõttu võivad arendused osutuda ebaõnnestunud standardi korral väga mahukateks ja seega aegavõtvateks. 07.01.2021. 9/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Haiglate Liit palub uue standardi väljatöötamisel rakendada võimalikult laiapõhjalisi töörühmi, kuhu lisaks TEHIK, Haigekassa ja erialaseltside esindajate kuuluks ka haiglate infosüsteemide arendustiimid ehk kvaliteedijuhid ja IT analüütikud.  Labori analüüside tellimine haiglate vahel on lahendatud praegu Medisofti poolt pakutava Mediposti teenusega. Kuni pole lahendatud radioloogia, funktsionaaldiagnostika ja patoloogia standardiseeritud saatekirjade teema, ei ole otstarbekas hakata tegelema labori analüüside tellimise temaatikaga (läbi TIS-i). Rasedusega seotud andmevahetuse digitaliseerimise analüüs Skoobis:  Sündmusteenuse „Lapse saamine“ analüüsi üks osa – eestvedaja Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium  Detailne analüüs teenuse arendamiseks – fookuses nii kodanikud kui ka teenuse osutajad ning erialaspetsialistid  Analüüsida kogu rasedusega seotud protsessi, sh andmekoosseisud, andmete liikumine, andmete kuvamise võimalused arvestades lõppkasutajate vajadusi, mõjuanalüüsid, prototüübi koostamine ning selle testimine lõppkasutajatega Ajakava:  2021 ca märts tööde algus, analüüsi kestus 5-6 kuud Haiglate Liit:  Haiglate Liit viis 2009-2011 läbi projekti „Meditsiinidokumentide haiglasiseste tööprotsesside optimeerimise mudel“ EL rahastuse toel. Projekti käigus valmisid lõppraportid sünnisündmuse, EMO sündmuse ja surmasündmuse kohta. Projekti lõppraportid on publitseeritud Haiglate Liidu kodulehel: https://haiglateliit.ee/projektid/standardimise- projekt/  Otseviide sünnisündmuse raportile: https://haiglateliit.ee/wp- content/uploads/2015/04/standardimise_projekt_01_Synd_raport.pdf  Juhime tähelepanu, et andmekoosseisus on raporti valmimise järel toimunud muudatusi. Haiglate infosüsteemides on sünnisündmuse dokumenteerimise funktsionaalsuse arendustes jälgitud raportis kirjeldatud töövooge ja andmekoosseise.  Raseduse, sünnituse, sünni ja abordi dokumenteerimise funktsionaalsus on haiglainfosüsteemides üks keerukamaid ning antud temaatika uuesti standardiseerimine võib tuua kaasa küllaltki kalleid arendusi haiglainfosüsteemides. Seega tuleb silmas pidada antud projekti puhul, et tegu ei pruugi olla lühikese ühe kvartali mahuga arendus ja juurutusprotsessiga vaid on mahult võrreldav digiregistratuuri, PHIS või diagnostika saatekirjade projektidega.  I etapis piirdub eeldatavalt teiste ministeeriumite huvi raseduse (või selle katkemise) fakti operatiivse kajastumisega erinevates riiklikes andmebaasides, et käivitada erinevate toetuste või piirangute automatiseeritud menetlemine. See tähendaks haiglainfosüsteemist spetsiifilise teatise edastamist TIS-i. Teatis vormistatakse siis fakti kindlaks tegemisel operatiivselt ja saadetakse TIS-i enne epikriisi või HK arvet. Juhime siiski tähelepanu, et rasedus ja selle ootamatu katkemine võivad kodaniku jaoks olla väga tundlikud teemad ja seetõttu kogu protsessi rajamine ainult infosüsteemide vahelisele andmevahetusel sisaldab teatud riske. 07.01.2021. 10/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Haiglate Liit palub lisaks erialaseltside esindajatele kaasata töörühmadesse ka Haiglate Liidu esindajad. Ootejärjekorra halduse analüüs/piloot Skoobis:  Eriarsti esmaste ambulatoorsete vastuvõttude broneerimisjärjekorra kasutusvõimaluste analüüs  Eeldab piloodis osalevate TTO-de kvaliteedijuhtide panust (piloodi tegevuste ja toimereeglite kokku leppimine) Ajakava:  2021.aasta I kvartali jooksul eesmärk kokku leppida piloodi 2021.aasta tegevused ja TTOde kaasatuse vajadus, leppida kokku esmased toimereeglid  2021.aasta II ja III kvartalis (sõltub tegevuste kokkuleppest) piloteerida lahendust 1-2 TTO peal (1-2 kliiniku ja 1-2 eriala lõikes, esmajärjekorras ei eelda arendusi või kui siis minimaalseid)  2021.aasta lõpuks selge keskse lahenduse kasutuselevõtuks TEHIKu ja TTOde poolne lähteülesanne, arendusvajadus jm tegevused Haiglate Liit:  Haiglate Liit palub jätkata aruteludele haiglate kvaliteedijuhtide kaasamist.  Praeguse info põhjal väidame, et ootejärjekorra projekt sellisel kujul ei lühenda ravijärjekordi, aga võimaldab siiski patsiendile pakkuda mugavamat aja broneerimist (vähendab helistamise vajadust ja ise Digiregistratuuris korduvalt vabade aegade otsingu teostamist).  Enne täpsete ärireeglite kokkuleppimist ei ole võimalik anda hinnangut arendusmahtudele ja sellega seoses ka ajakavale. Ressursikasutuse poolest oleks mõistlik ehitada süsteem üles nii, et võimalikult palju taaskasutatakse Digiregistratuuri puhul juba kasutatavaid päringuid. SKA abivahendite II etapp Skoobis:  Abivahendite I etapp, kus kaotasime paberkandjal IAK (isiku abivahendi kaart) ja õigustatuse kontrolliks toimub reaalajas andmevahetus, on kasutusele võetud 01.10.2020 ja juurutamine toimub 2020 a lõpuni.  Abivahendite II etapi jaoks esmalt analüüsime abivahendite teenuse edasise automatiseerimise võimalusi, võimlikud valdkonnad on: teenuseosutaja aruandlus, kliendi ootused, erimenetlused, teenuse administreerimine ja finantsarvestus – vastavalt analüüsi tulemusele selgub täpne II etapi skoop, et mahtuda rahastuse piiridesse. Ajakava:  SF rahastuste (analüüsi voor + arenduse voor) menetlemise positiivse stsenaariumi korral algavad arendustööd 2021 II kvartalis, funktsionaalsust võetakse kasutusele järgjärgult, arendustööde lõpp jääb 2022 aastasse. Täpsem plaan selgub analüüsi vooru lõpuks, märts 2021. Haiglate Liit: 07.01.2021. 11/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Olemasoleva info põhjal on keeruline hinnata arendusvajadusi. Palume Haiglate Liitu hoida kursis II etapi sisu ja ajakavaga. Vaimse tervise teekonna analüüs Skoobis:  Eesmärk on kaardistada vaimse tervise teekond, ühtlustada vaimse tervise õe vastuvõttu kasutades eriõe pilootprogrammi ning käivitada ambulatoorse psühhiaatria teekonna piloot Lõuna-Eestis mille tulemina paraneb abi kättesaadavus esmastele patsientidele ning koostöö esmatasandi ja valdkonna eriarstide vahel  Sisendi ootus psühhiaatritelt (intervjuud) Ajakava:  2021 I kvartal: patsiendi teekonna kaardistus ja analüüs (teenusedisaineri hange ettevalmistamisel)  2021 II kvartal +: edasised tegevused sõltuvad analüüsi tulemustest ja selle raames kaardistatud murekohtadest  vaimse tervise valdkonnas eriala vastuvõtu TTLi lisamine (varaseim aeg 2021 1.juuli, ent realistlik pigem alates 2022 1.jaanuarist) Haiglate Liit:  Palume lisaks erialaseltside esindajatele kaasata töörühma ka Haiglate Liidu esindajad (kvaliteedijuhid, IT analüütikud). Endoproteesimise teekonna kaardistamine ja analüüs Skoobis:  Eesmärk on käivitada raviteekonna juhtprojekt endoproteesimise vallas sarnaselt insuldi juhtprojektiga.  Esimene samm on teekonna analüüs mille käigus tuvastatakse peamised raviteekonna murekohad ning teenusdisaini rakendamine. Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Ootame täpsemat infot Haigekassalt. Haiglaravimid retseptikeskuses Skoobis:  2021.aasta vaates piloteerida mõne haiglaga ning piiratud ulatuses retseptidega. Kindlasti peaks piloodi jaoks valima vähem töömahukamad retseptid, näiteks intensiivi retseptikeskuse laiendamine on väga mahukas töö. Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit: 07.01.2021. 12/13  Memo Sotsiaalministeeriumile, TEHIK-ule, Haigekassale IT-arenduste teekaart 2021  Haiglaravimid ehk päevastatsionaaris ja statsionaaris manustatavad ravimid on palju keerulisem teema kui ambulatoorses ravis kasutatavad digiretseptid. Projekti ja pilootprojekti eesmärgid tuleks sõnastada täpsemalt.  Praegune digiretsepti lahendus piirdub haiglainfosüsteemis arsti jaoks retsepti väljastamisega. Statsionaaris on tegemist arsti poolt antava ravikorraldusega, mis on ravimi spetsiifiline (ravikorraldus võib olla ka mingi menetlustegevuse spetsiifiline) ning ravimikorraldus on seotud õe poolt teostatava ravimi manustamise toiminguga (mis ei võrdu digiretsepti teenusega võrreldes apteegi poolt teostatava ravimi müümise toiminguga). Ravimikorraldus ei pruugi minna täitmisele või täidetakse muudetud kujul.  Piloodi skoobi täpsustamiseks on vajalik selgelt sõnastada eesmärk: kas soovitakse koguda infot arsti poolt määratava toimeaine, õe poolt tegelikult manustatud toimeaine või preparaadi või veel millegi muu kohta. Tagasiarvestuse automatiseerimine (analüüs) Skoobis:  Haigekassa analüüsib võimalusi raviarvete kontrollide tõhustamiseks ning arvete kohta nõuete automaatseks esitamiseks Ajakava:  Täpsustamisel Haiglate Liit:  Palume Haiglate Liitu hoida kursis analüüsi tulemitega, et välistada ootamatuid arendusi. Nõusolekuteenus Skoobis:  Riigi Infosüsteemi Amet arendab terviklahendusena nõusolekute andmise ja halduse platvormi  Eesmärgiks on anda kolmandatele osapooltele ligipääs riiklikele andmekogudele  Patsiendil tekib tulevikus võimalus anda näiteks mõnele äpile nõusolek, et äpp pärib patsiendi andmeid Digiloost. Ajakava:  tähtaeg juuli 2021 Haiglate Liit:  Skoobis ei ole patsiendi nõusolekud tervishoiuteenusega, teadustööga või õppetööga nõustumiseks, seetõttu haiglatele otsest arenduskohustust selle projektiga ei kaasne. 07.01.2021. 13/13