Pöördumine

Saatja: "SM Info" Saaja: "SM Info" Teema: FW: EOS-iga kohtumise jätkuks Kuupäev: 2024-06-04 13:01 From: Eesti Ortodontide Selts <[email protected] <mailto:[email protected]> > Sent: Friday, May 24, 2024 9:14 AM To: Riina Sikkut <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Anette Mäletjärv <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Rasmus Sinivee <[email protected] <mailto:[email protected]> > Subject: EOS-iga kohtumise jätkuks Lugupeetud terviseminister Riina Sikkut, nõunikud Anette Mäletjärv ja Rasmus Sinivee Täname teid veelkord, et leidsite aega meiega 22.aprillil kohtuda. Nagu toimunud kohtumisel lubasime, hoiame teid ortodontia ravijärjekordade küsimuse lahendamisega kursis ja oleme olemas juhul, kui teil on küsimusi või soovi võtta sel teemal sõna. 1. Kaardistasime järjekorra keskmist pikkust töötavate ortodontide seas ning hetkel on reaalne järjekord alla aasta. Uuringu kokkuvõtte leiate manusest. Arvestades, et ortodontias vajab vaid 3% juhtumitest kiiret sekkumist ja 97% ootab ravi kuni mitu aastat, on tegu adekvaatse järjekorraga. 2. Spetsialistide arv natuke kasvas: Eestisse tulid tagasi arstid Londonist ja Šveitsist, lisaks alustab tööd ka uus resident. 71 töötava spetsialisti asemel on Eestis nüüd 73 arsti, mis on kõvasti üle Euroopa keskmise (rohkem kui 5 spetsialisti 100 000 elanikkonna peale, arenenud Euroopa riikides nagu näiteks Itaalia on see alla 3). 3. Tegime ka põhjaliku palgauuringu ning keskmiseks ortodondi palgaks osutus alla 7 000 euro/bruto. Võtsime väga konservatiivselt aluseks 40 tundi arstitoolil, ehk reaalselt on number veelgi väiksem. Uuringu kokkuvõte on samuti leitav manusest. 4. Tegeleme pidevalt hambaarstidele ortodontia alaste täiendkoolituste organiseerimisega. Selle aasta augustis korraldab EOS loengupäeva, mis on mõeldud erinevate hambaravierialade vahelisele koostööle. Interdisciplinary-treatment. Ortho-perio. Ortho-prostho. Ortho-implants. Lektoriks dr Liwia Minch Wroclawi ülikoolist Poolas. 5. Tervisekassa kinnitas raviteekondade kiirendiprogrammi konkursi: <https://www.tervisekassa.ee/raviteekondade-arendamine> https://www.tervisekassa.ee/raviteekondade-arendamine 6. TÜK eestvedamisel on erialaselts kaastatud laste suutervise teekonna programmi. Oleme saatnud oma nägemuse patsiendi teekonnast hambaarsti juurest eriarsti (ortodondi) juurde, mille oluline osa on hambaarsti ja ortodondi vahelise e-konsultatsiooni tööle saamine. Hetkel teeme koostööd Sotsiaalministeeriumi ja selle allaasutustega, et leida kompromissi Hambaarstide Liiduga, kes üritavad läbi suruda kehtiva seaduse sõnastuse täpsustamist või suisa seadusemuudatusi, mis lubaksid ortodontilise ravi osutamist ka hambaarstidel. Nii ametnike, kui ka EOSi, hinnangul ei tohiks seda lubada - tegevuse laiendamisele peaks eelnema põhjalik väljaõpe ortodontia valdkonnas. Selles osas on Eesti Ortodontide Selts juba ka dialoogis Tartu Ülikooliga. 10. mail toimus ortodontide aastakonverents, kus oli arutlusel ka, kuidas jõuda e-konsultatsiooni juurutamiseni ning erinevad teenusepakkujad tutvustasid oma lahendusi. Töötame hetkel pühendunult just selle lahendusega ja usume, et varsti saame jagada positiivseid uudiseid. Lõpetuseks soovime ka toonitada, et igapäevaselt on ortodontide ja hambarstide vahel hea koostöö, hetkel toimuvad veidi kuumaks aetud arutelud käivad kõik uue teenuse, kaperavi tegemise, ümber. Täname veelkord, et olite nõus kohtuma ja viima ennast kurssi meie valdkonna muredega. Kui teil tekib sel teemal küsimusi või mõtteid, oleme meeleldi abiks. Lugupidamisega Eesti Ortodontide Seltsi nimel Katri Herman Liis-Eleen Kalmer Järjekordade uurimus ortodontide seas Toimumise aeg: 13.03 -29.03.2024 Osalenute arv: 28 lepinguga kliiniku arsti ja 5 ilma lepinguta Küsimused: Kas kliinikus, kus töötate, on Tervisekassaga leping ortodontiateenuse osutamiseks? Kui töötate mitmes kliinikus, valige küsimustiku täitmiseks üks. Kas kasutate mitme tooli süsteemi? Milline on teie keskmine esmase vastuvõtu ooteaeg lastel? Kui suur osa esmase vastuvõtu aja ootajatest vajab kriitilist abi, st. ortodontilise ravi kohest alustamist (aparaatravi, breketravi jmt, mitte hambaravi)? Milline on teie keskmine esmase vastuvõtu ooteaeg täiskasvanutel (sh. kliinikusisesed interdistsiplinaarsed juhtumid)? Kui suur osa teie patsientidest saabub hambaarsti saatekirjaga? Mitu uut patsienti võtate keskmiselt ühes kuus vastu? Mida vastab teie kliiniku registratuur patsiendile, kes helistab sooviga panna esmakordseks konsultatsiooniks aega?  Järjekordade uurimus ortodontide seas Olulised tulemused: 6.1% Kolme või enama 12.1% 15.2% Ei 84.8% Jah Kahe tooli vastuvõtt 81.8% Ühe tooli vastuvõtt TK lepingu olemasolu vastanute seas Kokku vastas 28 lepinguga 81% vastanutest töötab ühel kliiniku arsti ja 5 ilma lepinguta (15%). toolil, 12% kahel, 6% kolmel.  Järjekordade uurimus ortodontide seas Ooteajad erinevates kliinikutes 15 10 Kliinikute arv laste puhul Kliinikute arv täiskasvanute puhul 5 0 0-6 kuud 7-12 kuud 13-18 kuud 19-25 kuud 26+ kuud Oooteaeg Ooteaeg varieerub kliinikute lõikes lastel 1.5 kuust Keskmine ooteaeg lepingupartneri juures lastel kuni 36 kuuni, täiskasvanutel ühest nädalast (maja- 16,32 kuud, täiskasvanul 11 kuud; ilma lepinguta sisesed interdistsiplinaarsed ravid) 36 kuuni. asutuses 4,1 kuud nii lastel kui täiskasvanutel. Mediaanväärtuseks lastel 12 kuud, täiskasvanutel 7,5 kuud.  Järjekordade uurimus ortodontide seas 42 36 30 ooteaeg kuudes 24 ooteaeg lastel (kuud) 18 ooteaeg täiskasvanutel (kuud) 12 6 0  Järjekordade uurimus ortodontide seas 42 36 ooteaeg lastel (kuud) 30 ooteaeg täiskasvanutel (kuud) 24 ooteaeg kuudes 18 Kriitilise ravi osakaalu hindavad arstid erinevalt, 12 aga keskmine jääb umbes 10% juurde. 6 0 mediaan keskmine keskmine min max ooteaeg ooteaeg lepingu- ilma TK partneri lepinguta juures asutuses  Järjekordade uurimus ortodontide seas Kriitilise ravi vajadus esmaste vastuvõttude puhul 25 Vastuvõetavate esmaste patsientide hulk ulatub kuni 65-ni. Keskmiselt võetakse esmaseid 20 kuu jooksul 15 uut patsienti, mediaan 12. arstide arv, kes arvavad kui suur % Lepingupartnerid keskmiselt 15 patsienti, ilma 15 lepinguta asutuses töötavad arstid 10. on kriitilise ravi vajadus 10 Lepinguta kliinikutest võtab kolm 15 uut klienti kuus ning kaks kliinikut võtavad 16-30 uut patsienti kuus. 5 0 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% Kriitilise esmase vastuvõtuaja vajadus  Järjekordade uurimus ortodontide seas Kliinikute arv vs. uute patsientide arv kuus 25 Saatekirja osas tuuakse valdavalt välja, et lapspatsientide puhul nõue 100%, kuid paljudel ka majasisese suunamise tõttu ilma saatekirjata tulijaid. Täiskasvanud satuvad kon- 20 sultatsioonile valdavalt majasisese suunamise teel. Registratuuri ütlemised pessimistliku prognoosiga; ars- kliinikute arv 15 tid/kliinikud on püüdnud leida omaalgatuslikke lahendusi mitmekordsete järjekorda panemiste vastu, seni aga tulu- 10 tult. 5 Probleem kindlasti vajab lahendamist, sest selliselt kanna- tavad nii kliinikud kui ka patsiendid. Lihtne näide: kooli- 0 vaheajal jääb oluline arv visiite toimumata, sest vanemad 0-15 16-30 31-45 60-65 unustavad selle ära, kiire etteteatamise peale aga ootelis- Uute patsientide arv kuus tis olevad (ja sageli endale juba uue arstiaja leidnud) patsientidest on valmis tulema vaid üksikud. Kehtiva määruse kohaselt on Eestis plaanilise hambaravi ravijärjekorra lubatud maksimumpikkus alla 19-aastastele kindlustatud isikutele on kroonilise pulpiidi korral 1 nädal; lihtkaariese ja kroonilise periodontiidi korral 2 kuud; ortodontiliste teenuste korral 9 kuud. Ortodontide palgauurimus Uurimuse toimumisaeg: 04.03.-19.03.2024 Osalenute arv: 27 ortodonti, 39% valdkonna arstidest  Ortodontide palgauurimus Uuringu põhjus: Meedias on korduvalt ilmunud artiklid ortodontide Enamik ortodonte on palgatöötajad ning väike osa arstidest, näiteks kõrgete palkade kohta, mis olevat toetatud Statistikaameti andme- väikelinnades, väikekliinikutes, peavad kliinikut ise ehk on iseenda tega. Uuringu eesmärgiks on kaardistada olukorda, tuues usaldus- tööandjad. Eraettevõtjaile langevad lisaks arstitööle ka administra- väärsed töötasu- ja töökoormuse andmed avalikkuse ette. tiivsed, raamatupidamise jt. teenuste koordineerimise ülesanded. Osa arstidest rakendab ka “mitme tooli” süsteemi, mille raames on Millest lähtume: Ortodondi töötasu on otseses sõltuvuses nii pat- elementaarsemad käelised tegevused jagatud assisteerivale perso- sientide arvust kui ka teostatavatest protseduuridest. Ehk tegu ei nalile ja tänu sellele kasvab patsientide arv mitmeid kordi võrreldes ole klassikalise “täis - või osakoormusega tööajaga” või tunnitasu- tavalise “üks arst - üks patsient” vastuvõtuga. Arst vastustab, an- ga, vaid nn. protsenditasuga, mis varieerub kuude lõikes arvesta- nab kindlad juhised assistendile, mida antud visiidil vaja teha (kõiki taval määral. Arsti töötasu sõltub lineaarselt sellest, kui mitu pat- protseduure ei saa delegeerida). Peale visiiti teeb arst sissekanded sienti arst suudab vastu võtta ja missuguseid protseduure osutada, kõikide patsientide ravi osas. Kui vastuvõtt toimub mitmel toolil, on seejuures on keerukamad protseduurid paremini tasustatud. Pat- arsti koormus intensiivsem ja ka ravikaartide täitmine hiljem aega- siendile esitatud arve ja nende pealt kujunev arsti käive katab nii nõudvam. arstitootlis veedetud aja, materjalikulu, väljaspoolt hangitava kom- petentsi (laboritöö ja -kulu, aparaadid) kui ka ravi saatva paberitöö Samuti käivad mitmed arstid tööl Eesti erinevates paikades, jagades ja sellele lisanduva kliiniku administratiivse koormuse. oma koormust mitme kliiniku vahel. Nii on osakoormuste standardi- seerimise mõju andmete kogumisele ebatäpse ja keerulise tulemi- ga.  Ortodontide palgauurimus Arvesse tuleb võtta ka koolitusi, mis tuleb seadusele vastavalt tea- Küsimused osalenutele: tud perioodi jooksul läbida (esmaabi, kiirgusohutus), kuid ka erialase 1. Kui suure koormusega ortodondina töötate (tooliaeg+kabineti- pädevuse hoidmiseks vajalikke täiendkursusi. Määrus “Tervishoiu- väline aeg)? Mitme tooli vastuvõtu korral korrutada see 1.5 koe- teenuste kvaliteedi tagamise nõuded” sätestab tervishoiutöötajale fitsendiga. vähemalt 60 tunni ulatuses täiendkoolitusel osalemise nõude. Reeglina maksab 2-3 päevane erialane koolitus, mis toimub väljas- 2. Kui pikalt te ortodondina töötanud olete? pool Eestit, 1000-2000 eurot ning siia lisanduvad veel sõidukulud, 3. Milline on teie keskmine kliinilise töö eest laekuv kuupalk viima- majutus ja päevakulu. Leidub kliinikuid, kus ei kompenseerita kooli- se 6 kuu jooksul? tustel käimisi ja ka see võib mõjutada ortodondi sissetulekut. Väik- 4. Milline protsent teie kogutulust pärineb muudest allikatest kui sema summa saavad palgana kätte nende asutuste töötajad, kus teie põhipalk (nt nõustamine, õpetamine)? tööandja tasub koolitustel käimise eest osaliselt või täielikult; suu- 5. Kas saate lisakompensatsiooni, nagu boonused või muud lisata- rema summa aga need, kelle palgast tööandja koolituskulu kinni ei sud, lisaks oma põhipalgale? pea ja nad tasuvad lisaõppe eest ise. 6. Millised tegurid teie arvates mõjutavad kõige rohkem ortodonti- de palganumbreid? Allpool olevas uuringus oleme lähtunud klassikalisest tööaja ar- vestusest ega saanud täismahus arvestada ülalmainitud valdkonna 7. Kas olete läbinud mingeid täiendavaid sertifitseerimisi või oman- eripäradega. danud lisakompetentse, mis on mõjutanud teie teenimispotent- siaali ortodontina? Kui jah, siis kuidas on see mõjutanud? 8. Kas olete märganud ortodontide palkade osas viimastel aastatel mingeid trende? 9. Kuidas võrdub teie palk ortodondina teie esialgsete ootustega, kui alustasite selles valdkonnas?  Ortodontide palgauurimus Olulised järeldused Töökogemuse lõikes on enim 20 aastase ja pikema staažiga arste. NB! Eesti ortodontilise ravi kättesaamise osas on see oluline ris- Pooled küsimustikule vastanutest töötavad vähemalt 40 tundi kikoht, sest 10-20 aasta pärast hakkab see põlvkond arste turult nädalas (9.00 - 17.00, kuid esineb ka vahetustega töötamist), aga taanduma. on ka neid, kelle koormus on kordades suurem, kuni kaks korda. Vähem kui 20 tunnise koormusega töötavaid arste uuringus ei ole tuvastatud, mõned töötavad küll vaid korrad nädalas perekondlikel põhjustel (lapsehoolduspuhkusel olev ema/isa). Allpool olev uuring iseloomustab klassikalist täiskoormust tundides info kergema esit- lemise eesmärgil. 15 10 8 10 Ortodontide Arstide arv vs. Arstide arv 6 Arstide arv koormused töökogemus 4 5 2 0 0 0.5 0.7-0.8 1 1.2-1.5 1.9 <5 5-10 10-15 15-20 20-25 25+ Koormus Töökogemus  Ortodontide palgauurimus Töötasu lõikes on kõikumised suured. Küsisime netopalga mah- Netopalga jaotumine taandatuna täistööajale tu ja selle mediaaniks kujunes 5 550€ ( ca 7000 bruto). Maksimum üksikpalk ulatus 15000€. Seejuures arst, kes töötab peaaegu ka- 12 hekordse tunnikoormusega, ei ole selle palga teenija. Kui taandada kõik koormused täistööajale, on netopalga mediaaniks 6 000 eurot, 10 brutos 7 780 eurot. 8 Arstide arv Valdkonnas valitseb sissejuhatuses kirjeldatud korrelatsioon 6 koormuse ja töötasu vahel - koormuse suurenedes tõuseb töötasu. Seega kui arst otsustab perekondlikel, tervislikel või muudel põh- 4 justel oma töökoormust vähendada, kajastub see kohe ka palga- 2 numbris, sest töötasu suurus kujuneb nn tükitöö tegemise eest. 0 Samuti on olemas korrelatsioon töökogemuse ja töötasu vahel - <2500 2500-5000 5000-7500 7500-10000 10000- 125000 >125000 suurema staažiga arstide palgad on kõrgemad ning vastuvõtt mit- Töötasu mel toolil mõjutab põhipalka positiivses suunas (seos suurema arvu patsientide vastuvõtmisega). Seega ei saavuta värskelt residentuuri lõpetanud ortodondid koheselt sektori kõrgeimat palgataset.  Ortodontide palgauurimus Töötasu taandatud täistööajale vs. koormus Töötasu taandatud täistööajale vs. kogemus 15.000 15.000 Töötasu taandatud täistööajale Töötasu taandatud täistööajale 10.000 10.000 5.000 5.000 0 0 0.5 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 5 10 15 20 25 30 Koormus Kogemus Pikema staažiga arstide töötasu võib olla töö suurema efektiivsu- Lisakompensatsiooniks on 5 vastanul koolituskulude katmine, ühel se ja protseduuride keerukuse tõttu kõrgem. autokompensatsioon seoses liikumisega teisse linna. Sissetulekute allikateks on 2/3 arstidest vaid ortodontia teenuste Sissetulekuid mõjutava asjaoluna toodi välja töö intensiivsust, ko- osutamise eest teenitud tasu, mis sõltub patsientide arvust. Lisasis- dutöö ja ettevalmistuste mahtu, delegeerimisoskust, samuti Tervi- setulekuna on üksikutel juhtumitel mainitud juhendamist, ettevõt- sekassa patsientide osakaalu. Koolitusi peeti vajalikuks, kuid otsest lustulu, kuid 90% vastanutest on sissetulekuks vaid töö ortodontia mõju ei täheldatud. Palgatasemega oldi rahul, meeldivalt üllatunud. valdkonnas.  Ortodontide palgauurimus Mida järeldada: NB! Arstide tegelik töökoormus on siiski hinnanguline - arstide kabinetivälise töö maht on väga kõikuv. Samuti puudub info, mis koormusega on arstid tööle vormistatud ning kas see koormus vas- Küsimustikule vastanute seas oli keskmine neto- tab ka tegelikule töötundide hulgale. (ja seega ka brutopalk) vähemalt viiendiku võrra (!) väiksem kui Statistikaameti ja meediaväljaannetes Võimalik, et need, kelle puhul sai märgitud 0.75-0.8 koormus (st toodud andmetes. <32h/nädalas), kajastavad selle numbri kaudu vaid arstitoolis vee- detud tunde, lisamata sinna juurde paberi - ja admin. tööd, suhtle- Meedia vahendusel on kõlanud info justkui Statistikaameti andme- mist patsientidega väljaspool kliiniku aega, täiendkoolitusi (nõutud tel ulatub ortodontide keskmine palk 11 000 ja lausa 14 000 eu- maht 60 tundi aastas). roni, mis aga ei vasta tõele. Eesti seadusandluse mõistes täistööajale taandatuna kujuneb or- todondi keskmiseks (mitte mediaaniks) netopalgaks 6505.19 EUR, mis on brutos 8435,15 EUR. See teeb erinevuseks meedias kajas- tatud palgast (10 397 EUR bruto) 19%.