Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika

MINISTRI MÄÄRUS 22.03.2024 nr 15 Sotsiaalministri ning tervise- ja tööministri määruste muutmine Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32, Tartu Ülikooli seaduse § 72 lõike 7 ning tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 19 lõike 2 alusel. § 1. Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse nr 71 „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ muutmine Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse nr 71 „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ § 2 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Alates 1. aprillist 2024. a on brutotunnipalk 19 eurot ja 67 senti ning ühe kuu baasil arvutatav brutopalk on 3315 eurot ja 97 senti.“. § 2. Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruse nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“ muutmine Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruses nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 4 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse standardkulus järgmisi summasid: 1) arsti brutopalk on 27 eurot ja 14 senti tunnis; 2) õe brutopalk on 14 eurot ja 40 senti tunnis; 3) erakorralise meditsiini tehniku brutopalk on 12 eurot ja 42 senti tunnis; 4) kiirabitehniku brutopalk on 12 eurot tunnis.“; 2) paragrahvi 13 lõike 2 tabeliosas asendatakse arv „1291,69“ arvuga „1407,38“; 3) paragrahvi 13 lõikes 4 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Reanimobiilibrigaadi ööpäevaringne valve – 24 tundi 11202 2952,06 Vähendatud koosseisuga reanimobiilibrigaadi ööpäevaringne valve 11243 2281,30 – 24 tundi Lisareanimobiilibrigaadi valve – 1 tund 11203 158,52  2 Lisareanimobiilibrigaadi kodune valve – 1 tund 11204 34,18 Vähendatud koosseisuga lisareanimobiilibrigaadi valve – 1 tund 11244 116,75 Vähendatud koosseisuga lisareanimobiilibrigaadi kodune valve – 1 11245 25,94 tund 4) paragrahvi 14 lõikes 2 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Arstibrigaadi ööpäevaringne valve – 24 tundi 11205 2917,34 Vähendatud koosseisuga arstibrigaadi ööpäevaringne valve – 24 11206 tundi 2246,59 Lisaarstibrigaadi valve – 1 tund 11207 158,76 Lisaarstibrigaadi kodune valve – 1 tund 11208 34,42 Vähendatud koosseisuga lisaarstibrigaadi valve – 1 tund 11209 116,99 Vähendatud koosseisuga lisaarstibrigaadi kodune valve – 1 tund 11210 26,18 5) paragrahvi 15 lõikes 2 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Õebrigaadi ööpäevaringne valve – 24 tundi 11211 2333,48 Vähendatud koosseisuga õebrigaadi ööpäevaringne valve – 24 11212 tundi 1662,73 Lisaõebrigaadi valve – 1 tund 11213 121,79 Lisaõebrigaadi kodune valve – 1 tund 11214 27,12 Vähendatud koosseisuga lisaõebrigaadi valve – 1 tund 11215 80,02 Vähendatud koosseisuga lisaõebrigaadi kodune valve – 1 tund 11216 18,88 6) paragrahvi 16 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Täiendava vähendatud koosseisuga õebrigaadi ööpäevaringne 11217 1662,73 valve – 24 tundi Arstliku toetusbrigaadi ööpäevaringne valve – 24 tundi 11218 2175,41 Vähendatud koosseisuga õebrigaadi, mille varustuseks on muu 11219 59,54 sõiduk kui kiirabiauto, valve – 1 tund Kiirabi välijuhi ööpäevaringne valve – 1 kuu 11246 11 683,00 7) paragrahvi 19 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Esmase abi brigaadi ööpäevaringne valve ja arsti telemeditsiinilise 11241 103 544,89 konsultatsiooni teenus – 1 kuu Ööpäevaringne meditsiiniline kaugkonsultatsioon – 1 kuu 11242 1811,44 8) paragrahvi 192 lõige 3 tunnistatakse kehtetuks. § 3. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine  3 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 4 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Tervisekassa tasub perearstile täiendavalt käesoleva paragrahvi lõigetes 1–12 nimetatud summadele perearsti poolt osutatud, käesoleva määruse §-s 6 nimetatud teenuste eest esitatud raviarvete alusel, arvestades samas paragrahvis kehtestatud rahalise piiranguga.“; 2) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel e-konsultatsioonile uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile, neuroloogile, kardioloogile, gastroenteroloogile, ortopeedile, onkoloogile, allergoloog-immunoloogile, nefroloogile, sisearstile, psühhiaatrile, günekoloogile, taastusarstile, dermatoveneroloogile, veresoontekirurgile, valuravi arstile, lastepsühhiaatrile, androloogile, infektsionistile, üldkirurgile, meditsiinigeneetika arstile, lastekirurgile, neurokirurgile, suu-, näo- ja lõualuukirurgile, laste oftalmoloogile, plastika- ja rekonstruktiivkirurgile, täiskasvanute silmaarstile, töötervishoiuarstile ja bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel edastatud e-konsultatsiooni saatekirjaga või e-konsultatsioonile suunatud patsiendi ravi ülevõtmise eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-konsultatsiooni saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50, 52–59 ja 63–65 sätestatud andmeid.“; 3) paragrahvi 6 lõige 5 sõnastatakse järgmiselt: „(5) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva määruse § 4 lõikes 1, 11 või 12 kehtestatud summale järgmiste teenuste eest vastavalt tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhindadele: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min) 3111 Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min) 3112 Ämmaemanda koduvisiit 3038 Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min) 3208 Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 3218 min) Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 min) 3098 Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min) 3099 Ämmaemanda videovastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (30 min) 3230 Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit 3028 Koduõendusteenus 3026 Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon 7005 Puurbiopsia 7006  4 Dermatoskoopia 7007 Digitaalne dermatoskoopia 7008 Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) 7025 Laparotsentees 7110 Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine 7114 Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus 7115 Mädakolde avamine ja dreneerimine 7116 Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest 7117 Väikese implantaadi eemaldamine 7118 Väikese implantaadi vahetamine 7119 Muud kirurgilised protseduurid 7122 Õlavarre kips- või kerglahase asetamine 7128 Sääre kips- või kerglahase asetamine 7129 Muu kips- või kerglahase asetamine 7130 Sidumine (ambulatoorne) 7141 Kateeterdamine 7159 Püsikateetri paigaldamine 7160 Epitsüstostoomi vahetus 7162 Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) 7163 Punktsiooniga epitsüstostoomia 7165 Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, 7352 emakakaela laiendamine Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359 HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine 66719 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline 66807 uuring Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud 66809 günekotsütoloogiline uuring Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline 66811 günekotsütoloogiline uuring Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC) 66822 Ösofagogastroduodenoskoopia 7551 Kolonoskoopia 7558 Klipsi asetamine endoskoopial 7574 Endoskoopiline injektsioonravi 7576 Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi 7577 kasutamisega Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial 7578 Spirograafia 6301  5 Bronhodilataatortest 6302 Vererõhu ööpäevane monitooring 6344 EKG monitooring 24 tundi 6371 Ehhokardiograafia osalise mahuga 6339 Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) 6324 Täismahus ehhokardiograafia 6340 Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7890 Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66800 Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga 66823 biopsiamaterjali uuring (1 blokk) Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise 66801 preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) 66802 Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või 66804 tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel 66805 preparaadil (1 klaas) Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66808 Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66810 Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) 7552 Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial 7587 Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) 7569 Emakasisene rasestumisvastane vahend 2930L Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7050 Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7065 Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7052 Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7067 Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) järjestuse 66644 määramisel Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu täpsustamiseks 66821 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 min) 3119 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min) 3120 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min) 3232 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min) 3233 Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss 7604 AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minukltit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit) 3123 AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit) 3234  6 AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit) 3235 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 3236 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna (15 3237 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3238 kaugvastuvõtuna (50 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3239 videovastuvõtuna (50 minutit) Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi 4506A hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord) Füsioteraapia igapäevases keskkonnas 7060 Kodune palliatiivne hapnikravi 7074 Kardiotokograafiline non-stress-test 6335 Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest 6336 Ühe inimese gripivastane vaktsineerimine 3089 Ühe inimese vaktsineerimine COVID-19 vastu 3199 Riskipatsiendile raviplaani koostamine 5092A Riskipatsiendi järelvisiit koos raviplaani ülevaatusega 5095A 4) paragrahvi 124 lõikes 1 asendatakse tekstiosa „, 63 ja 64“ tekstiosaga „ja 63–65“; 5) paragrahvi 125 lõiget 1 täiendatakse pärast sõna „perearst“ sõnadega „või nimistuga töötav arst.“; 6) paragrahvi 28 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse standardkulus järgmisi summasid: 1) arsti brutopalk on 27 eurot ja 14 senti tunnis; 2) õe brutopalk on 14 eurot ja 40 senti tunnis; 3) eriõe ja ämmaemanda brutopalk on 14 eurot ja 94 senti tunnis; 4) hooldustöötaja brutopalk on 8 eurot ja 36 senti tunnis; 5) kliinilise psühholoogi brutopalk on 21 eurot ja 11 senti tunnis; 6) muu kõrgharidusega spetsialisti brutopalk on 15 eurot 30 senti tunnis; 7) muu keskharidusega spetsialisti brutopalk on 8 eurot 36 senti tunnis.”; 7) paragrahvi 381 lõike 4 teises lauses asendatakse tekstiosa „31 eurot ja 94 senti” tekstiosaga „35 eurot ja 17 senti“; 8) määruse 7. peatüki 2. jagu täiendatakse §-ga 383 järgmises sõnastuses: „§ 383 Tervishoiuteenuse „Vanglameditsiini tervishoiuteenuste osutamise valmisolekutasu ühes kuus“ piirhinna arvutamine ja muutmine (1) Tervishoiuteenuse piirhind leitakse, lähtudes alljärgnevast: 1) piirhinna leidmise aluseks on vangide arv ja valmisolekutasus sisalduv tervishoiuteenuste maht;  7 2) valmisolekutasus sisalduv personali ametikohtade arv ja töötasu on leitud käesoleva määruse §-de 28 ja 41 alusel. Ametikohtade arv on põhjendatud juhtudel korrigeeritud arvutustehte tulemist suuremaks. Administratsiooni/juristi tasu on määratud arsti juhtimiskulu tasu ja valmisolekutasus sisalduva personali ametikohtade arvu korrutisena; 3) valmisolekutasus sisalduva tervishoiuteenuste mahu alusel on igale vanglale arvutatud tasu teenuste osutamisega kaasnevate kulude hüvitamiseks vastavalt käesoleva määruse §-dele 31–33; 4) ravimite, meditsiiniseadmete ja abivahendite kulu leidmisel on aluseks võetud keskmine summa, mis kulus 2022. aastal kolmel vanglal ravimitele, meditsiiniseadmetele ja abivahenditele kokku. Saadud summa jagati proportsionaalselt kolme vangla vahel vastavalt vangide arvule. (2) Teenuse piirhind koosneb: 1) vangistusseaduse § 52 lõike 11 alusel kehtestatud määruses nimetatud vanglas kohapeal osutatavate tervishoiuteenuste, välja arvatud vajaminevad hambaraviteenused, ja teenuste osutamisega kaasnevatest kuludest; 2) valmisolekutasus sisalduva tervishoiuteenuseid osutava personali töötasudest, millele on rakendatud koefitsienti 1,25, ja üldkuludest; 3) administratsiooni/juristi tasust; 4) õe ööpäevaringse valve tasust nii vanglas kui arestimajas; 5) Tallinna vangla tuberkuloosi statsionaarse ravi ja Tartu vangla psühhiaatrilise statsionaarse ravi kulust; 6) Tallinna vangla puhul Tallinna Kinnipidamiskeskuses osutatavate tervishoiuteenuste, personali ja ravimite kulust; 7) ravimite, meditsiiniseadmete ja abivahendite kulust. (3) Teenuse piirhind muutub järgmistel juhtudel: 1) kui vangide arv muutub olulisel määral; 2) kui tervishoiuteenuse osutaja lõpetab lepinguperioodil teenuse piirhinda arvestatud teenuse osutamise, korrigeeritakse tervishoiuteenuste loetelu muutmisel vastava mõju ulatuses valmisolekutasu piirhinda; 3) kui muutuvad käesoleva määruse §-des 28–33 nimetatud ressursside ühiku maksumused, mis on arvestatud käesoleva määruse § 27 alusel; 4) kui valmisolekutasu arvestamise aluseks olnud teenustele lisandub olulise mahuga teenus, arvestatakse lisandunud teenuse mõju piirhinda.“; 9) paragrahv 40 lõikest 56 jäetakse välja tekstiosa „, vaimse tervise õde“; 10) paragrahvi 40 täiendatakse lõikega 59 järgmises sõnastuses: „(59) Lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest sisaldab üldõe ja eriõe miinimumpalga erinevust.“; 11) paragrahvi 41 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse piirhinnas järgmisi summasid: 1) arsti brutopalk on 21 eurot ja 40 senti tunnis; 2) kliinilise psühholoogi brutopalk on 21 eurot ja 11 senti tunnis; 3) õe ja tugispetsialisti brutopalk on 12 eurot tunnis; 4) eriõe brutopalk on 12 eurot ja 45 senti tunnis; 5) abilise (nt raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 7 eurot ja 60 senti tunnis; 6) registraatori brutopalk on 9 eurot ja 60 senti senti tunnis.”; 12) määruse § 67 lõige 14 sõnastatakse järgmiselt: „(14) Määruse § 28 lõike 4 punktis 5 ja määruse § 41 lõike 2 punktis 2 sätestatud brutopalkasid rakendatakse kuni 31. märtsini 2025. a.“;  8 13) määruse lisad 3, 15 ja 16 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 14) määrust täiendatakse lisaga 65 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“ (lisatud). § 4. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. aprillil 2024. a. Lisa 3 „Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)“ Lisa 15 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses“ Lisa 16 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses“ Lisa 65 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“ (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler  Terviseministri määruse „Sotsiaalministri ning tervise- ja tööministri määruse“ seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Määrus koosneb kolme määruse muudatusest. Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32, Tartu Ülikooli seaduse § 72 lõike 7 ning tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 19 lõike 2 alusel. Muutmise ühine eesmärk on korrigeerida õigusaktides tervishoiutöötajate töötasu alammäärasid. Alammäärade muudatused tulenevad tervishoiutöötajate kollektiivlepingust, kus nende töötasu tõuseb alates 01.04.2024. Teiste suuremate muudatustena saab välja tuua, et eriarstiabis võtab Tervisekassa 01.07.2024 üle vanglameditsiini rahastamise, millest tulenevalt lisanduvad uued teenused (valmisolekutasu, proteesiteenus). Samuti muudetakse diagnoosipõhiste kompleksteenuste piirhindu ja hinnapiire vastavalt uutele teenusepõhistele hindadele ja eelmise perioodi raviarvete andmete põhjal tehtud arvutustele. Õendusabis lisatakse eriõe ambulatoorsed vastuvõtud ja perearstiabis lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest. Gripi ja COVID-19 vastu vaktsineerimine loetakse koduõendusteenuse siseseks tegevuseks. Koduõendusteenuse puhul võimaldatakse koduse palliatiivse hapnikuravi kasutamist. Ravimiteenustes lisanduvad uued haiglaravimid kahe kasvajalise haiguse ja kroonilise migreeni raviks. Eelnõus esitatud muudatused on heaks kiidetud Tervisekassa nõukogu 16. veebruari 2024. a otsusega nr 7, 8 ja 9. Nimetatud otsustega tegi Tervisekassa nõukogu terviseministrile ettepaneku määruse muudatuste kehtestamiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Määrus on ette valmistatud Tervisekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud Tervisekassa: 1) raviteenuste osakonna juhataja Tiina Sats ([email protected]); 2) raviteenuste osakonna (pea)spetsialistid/teenusejuhid:  Laura Johanna Tuisk ([email protected]);  Tanel Kaju ([email protected]);  Kadri Jakoobi ([email protected]); 3) partnersuhtluse osakonna teenusejuht Mari Kalbin ([email protected]); 4) õigus- ja teabehalduse osakonna jurist Katrina Koha ([email protected]). Määruse on ette valmistanud Sotsiaalministeeriumis tervishoiusüsteemi arendamise osakonna nõunik Nikita Panjuškin ([email protected]), tervishoiu inimressursi juht Katre Koppel ([email protected]) ning nõunik Pille Saar ([email protected]). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud õigusosakonna õigusnõunik Susanna Jurs ([email protected]). 1.3. Märkused Määrus on seotud Vabariigi Valitsuse määruse „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) kehtestamisega, mida samuti rakendatakse alates 1. aprillist 2024. a. Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ puhul muudetakse varasemat määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 29.03.2023, 8.  2 Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruse nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“ puhul muudetakse varasemat määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 20.12.2023, 28. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ puhul määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 20.12.2023, 18. Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrus koosneb neljast paragrahvist ja määruse lisadest. Paragrahviga 1 muudetakse sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ § 2 lõiget 3 tulenevalt arst- residendi palga muutumisest. Alates 1. aprillist 2024. a on arst-residendi brutotunnipalga suurus 19 eurot ja 67 senti ja ühe kuu baasil arvutatava brutopalga suurus 3315 eurot ja 97 senti. Paragrahviga 2 muudetakse tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määrust nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“. 1. aprillil 2024. a jõustuva määruse muutmisel on lähtutud Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu, Eesti Kiirabi Liidu ja Eesti Haiglate Liidu vahel 20. jaanuaril 2023. a sõlmitud kollektiivlepingust. Leping on sõlmitud eeldusel, et Vabariigi Valitsus kehtestab Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu, mille kõikides teenuste hindades sisalduvad alates 1. aprillist 2024. a järgmised palgakomponendid:  arstidel 19 eurot ja 67 senti tunnis;  eriarstidel 21 eurot ja 40 senti tunnis;  kliinilistel psühholoogidel 15 eurot ja 30 senti tunnis;  õdedel ja tervishoiu tugispetsialistidel 12 eurot tunnis;  eriõdedel ja ämmaemandatel 12 eurot ja 45 senti tunnis;  kiirabitehnikutel 10 eurot tunnis;  erakorralise meditsiini tehnikutel 10 eurot ja 35 senti tunnis;  hooldustöötajatel 7 eurot ja 60 senti tunnis. Brutotöötasude arvutamisel on lähtutud 2024. aastaks kokkulepitud koefitsientidest. Määruse § 2 punktidega 1-7 uuendatakse kiirabitöötajate brutopalga kuluna teenuse standardkulus arvestatud summasid vastavalt kollektiivlepingule ning määruse § 4 lõike 1 punktis 3, §-des 5-7 ning § 9 lõige 1 punktides 1 ja 2 nimetatud kulukomponentide maksumusi. Määruse § 2 punktiga 8 tunnistatakse kehtetuks määruse § 192 lõige 3, kuna selles sätestatud mõju rakendati koodiga 11220 tähistatud teenuse piirhinnale, mis hakkas kehtima 01.01.2023. Nimetatud piirhind muutus 01.01.2024 ja tagasiulatuvat mõju sellele ei rakendatud. Paragrahviga 3 muudetakse sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrust nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“. Paragrahvi 3 punktiga 1 muudetakse määruse § 4 lõike 2 sõnastust ja sellest jäetakse välja viide tervishoiuteenuste loetelu §-le 4. Tervishoiuteenuste loetelu § 4 reguleerib üleriigilise perearsti nõuandetelefoni teenust, mistõttu ei ole viide sättele asjakohane.  3 Paragrahvi 3 punktiga 2 muudetakse määruse § 6 lõike 4 sõnastust ja sellesse lisatakse võimalus suunata patsient töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile. Täiendus on seotud tervishoiuteenuste loetelu muudatusega. Määrusele lisatakse sellekohane lisa 65. Paragrahvi 3 punktiga 3 muudetakse määruse § 6 lõike 5 sõnastust ja selles esitatud tabelit. Lõikes 5 sätestatud loetelu sisaldab tervishoiuteenuste loetelus nimetatud teenuseid, sealhulgas uuringuid ja protseduure, mistõttu täpsustatakse lõikes esitatud selgitavat viidet ja asendatakse sõna „uuringute“ sõnaga „tervishoiuteenuste“. Tabelisse lisatakse teenused „Ühe inimese gripivastane vaktsineerimine“ (kood 3089) ja „Ühe inimese vaktsineerimine COVID-19 vastu“ (kood 3199) eesmärgiga tõhustada nimetatud teenuste kättesaadavust üldarstiabis. Täiendavalt lisatakse tabelisse teenused „Riskipatsiendile raviplaani koostamine“ (kood 5092A) ja „Riskipatsiendi järelvisiit raviplaani ülevaatusega“ (kood 5095A). Nimetatud teenuste eest tasutakse tervishoiuteenuste loetelu alusel alates 01.07.2023 kinnitatud nimistuga töötavale perearstile juhul, kui tema või temaga koos töötavad tervishoiutöötajad on läbinud Tervisekassa riskipõhise ravijuhtimise koolituse. Tegemist on perearstile täiendavalt tasutava teenusega, mistõttu on oluline tuua see välja ka määruse §-s 6. Seoses tervishoiuteenuste loetelu muutumisega jäetakse tabelist välja teenus „SARS koroonaviirus-2 RNA määramine real-time-PCR-meetodil“ (kood 66634). Paragrahvi 3 punktiga 4 muudetakse määruse § 124 lõike 1 sõnastust ja viidatud lisade loetelu täiendatakse lisaga 65. Paragrahvi 3 punktiga 5 muudetakse määruse § 125 lõike 1 sõnastust ja seda täiendatakse sõnadega „või nimistuga töötav arst“. Nimistusse kuuluvale patsiendile võivad üldarstiabi osutada ka perearsti kvalifikatsioonita arstid (nt arst-resident, teise eriala omandanud või erialata arst), mistõttu ei ole põhjendatud saatekirja andjana käsitada vaid perearsti. Oluline on, et patsiendile teenuse osutamise vajadus on kindlaks tehtud üldarstiabi osutamise käigus. Paragrahvi 3 punktiga 8 täiendatakse määrust §-ga 383. Seoses 01.07.2024 jõustuva vangistusseaduse ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muudatusega hakatakse vanglas ja arestimajas kinni peetavatele isikutele tervishoiuteenuste osutamist, sealhulgas ravimeid, meditsiiniseadmeid ja muud tervishoiuteenuste osutamisega seotut, rahastama riigieelarvest Tervisekassa kaudu ning Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud alustel, tingimustel ja korras. Vangistusseaduse § 52 lõike 11 alusel antavas määruses kehtestatakse vanglas kinni peetavale isikule riigieelarveliste võimaluste piires rahastatavate tervishoiuteenuste osutamise tingimused ja kord, samuti tervishoiuteenuste hulka kuuluvad tegevused. Nimetatud kohustuste täitmiseks lisanduvad tervishoiuteenuste loetellu uued kompleksteenused, mida hakatakse rakendama alates 01.07.2024 ja mille piirhinna arvutamise metoodika ja muutmise kord määruses sätestatakse. Paragrahvi 3 punktidega 6, 7 ja 11 muudetakse määruse § 28 lõikes 4, § 381 lõikes 4 ja § 41 lõikes 2 töötajate brutopalga kulu, lähtudes Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu, Eesti Kiirabi Liidu ja Eesti Haiglate Liidu vahel 20.01.2023 sõlmitud kollektiivlepingust. Leping on sõlmitud eeldusel, et Vabariigi Valitsus kehtestab Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu, mille kõikides teenuste hindades sisalduvad alates 01.04.2024 järgmised palgakomponendid:  arstidel 19 eurot ja 67 senti tunnis;  eriarstidel 21 eurot ja 40 senti tunnis;  kliinilistel psühholoogidel 15 eurot ja 30 senti tunnis;  õdedel ja tervishoiu tugispetsialistidel 12 eurot tunnis;  eriõdedel ja ämmaemandatel 12 eurot ja 45 senti tunnis;  4  kiirabitehnikutel 10 eurot tunnis;  erakorralise meditsiini tehnikutel 10 eurot ja 35 senti tunnis;  hooldustöötajatel 7 eurot ja 60 senti tunnis. Brutotöötasude arvutamisel on lähtutud 2024. aastaks kokku lepitud koefitsientidest. Paragrahvi 3 punktiga 9 muudetakse määruse § 40 lõiget 56 ja sellest jäetakse välja sõnad „vaimse tervise õde“. Muudatus on seotud tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3084 tähistatud teenuse nimetuse muutumisega ja täiendava lisatasu „Lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest“ (kood 3129) lisandumisega. Lisatasu tervisekeskuses töötava täistööajaga vaimse tervise õe puhul saab tervishoiuteenuse osutaja kanda arvele koodi 3084 üldõe töötasu jaoks ja lisaks kanda arvele koodi 3129, millega kompenseeritakse eriõe kõrgema alammääraga töötasu. Paragrahvi 3 punktiga 10 täiendatakse määruse § 40 lõikega 59. Täiendus on tingitud tervishoiuteenuste loetellu uue teenuse „Lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest“ (kood 3129) lisandumisega, kirjeldades lisatasu piirhinna kujundamise metoodikat. Paragrahvi 3 punktiga 12 muudetakse määruse § 67 lõiget 14 ja pikendatakse rakendustingimuse kehtivust kuni 31. märtsini 2025. a. Muudatus on tingitud tervishoiuteenuste loetelu muudatusest, millega pikendatakse psühholoogidele makstavale töötasule täiendava koefitsiendi rakendamise aega. Seoses määruse § 28 lõikes 4 tehtavate muudatustega tuleb muuta ka rakendustingimuses sätestatud viidet punktile, mis käsitleb kliinilise psühholoogi brutopalga suurust. Paragrahvi 3 punktiga 13 muudetakse määruse lisasid 3, 15 ja 16 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Paragrahvi 3 punktiga 14 täiendatakse määrust lisaga 65 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“. Paragrahviga 4 sätestatakse määruse jõustumine 1. aprillil 2024. a. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrusel puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määruse muudatused on redaktsioonilised või vahetult seotud 2024. aasta 1. aprillil kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades Tervisekassale täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. Muudatustel on kaudne sotsiaalne mõju, kuna elanikkonnale tagatakse tervishoiuteenuste kättesaadavuse säilimine. Muudatused on vaja sisse viia, et tervishoiuteenuste pakkumine riigis ei väheneks ning rahva tervis säiliks. Tervishoiutöötajate palgatõusuga tagatakse Eesti tervishoiusüsteemi jätkusuutlik areng. Otsene mõju avaldub Tervisekassa eelarvele. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Arst-residentide töötasuga seotud muudatustega kaasneb kogumõju 2024. aastaks summas 1,86 miljonit eurot. Kiirabi kulud 2024. aastaks on ligikaudu 8,5 miljonit eurot.  5 Määruse § 3 muudatustega kaasnevad kulutused on välja toodud alljärgnevas tabelis. Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2024. aastaks, miljonit eurot Lisakulu al Muudatus aprill 2024 (mln eurot) Tervishoiuteenuste loetelu muutmise taotlused (v.a nüüdisajastamine) 0,69 sh haiglaravimid 0,61 sh eriarstiabi, haiguste ennetus ja tervisedendus 0,07 Horisontaalsed muudatused 86,00 01.04.2023 rakendunud kollektiivlepingu töötasude mõju alates 01.04.2024 (sh kiirabi, residendid) 86,00 Muud eriarstiabi ja õendusabi muudatused 8,41 Kliinilise psühholoogi lisakoefitsiendi pikendamine 1,87 Psühhiaatria juhtumikorraldaja 0,50 Valveringidesse ja voodipäevadesse 15 minutit valve üleandmiseks 0,30 Psoriaasi kaugjälgimise juhtprojekt 0,03 Vanglameditsiini rahastamine 3,70 Insuldikoordinaator 0,06 Eriõe vastuvõtud 1,20 E-konsultatsioonid (töötervishoiuarst) 0,09 Töötervishoiuarsti vastuvõtud 0,24 Arstliku ekspertiisi multidistsiplinaarse eksperdikomisjoni teise koosseisu lisamine 0,43 Kiirabi muudatused 1,50 Kiirabi kulumudeli nüüdisajastamine 1,50 Kokku 96,60 Kuluga on arvestatud Tervisekassa eelarves. Vanglameditsiini rahastamiseks saab Tervisekassa lisaks Justiitsministeeriumi valitsemisalast üle tulnud vahendeid 2024. aastal summas 2,4 mln eurot ja alates 2025. aastast 4,7 mln eurot aastas. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. aprillil 2024. a. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitati kolme eelnõuna kooskõlastamiseks eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu ministeeriumitele, kellel on eelnõuga puutumus (Rahandusministeerium, Siseministeerium, Justiitsministeerium), ja arvamuse avaldamiseks Tervisekassale ja Tartu Ülikoolile. Eelnõud kooskõlastati märkusteta. Menetlusökonoomiast lähtudes on kolm eelnõu liidetud kokku üheks määruseks.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajale makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 65 E-saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel töötervishoiuarsti e- konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Töötervishoiuarstide Seltsi vahel sõlmitud kokkuleppele) Enne e-konsultatsiooni tuleb patsiendilt küsida nõusolekut e-konsultatsiooni tegemiseks ning täpsustada asutus, kes e-konsultatsiooni annab. A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude või seisundite korral: 1. On kahtlus, et tervisehäire on seotud tööga, vajab võimaliku seose tuvastamist ja sellest lähtuvat edasise käsitluse täpsustamist nii tervisehäire kui ka tööga seotud soovituste osas (sh tööle naasmise tingimused pärast rasket haigust, pikkade või korduvate lühikeste haiguslehtede puhul töö sobivuse või tingimuste üle otsustamiseks). 2. Töötaja töökorralduses muudatuste tegemiseks tervisehäire puhul, mis on tõenäoliselt tööst tingitud, ja/või tervisehäire puhul, mis ei ole tööst tingitud, aga mõjutab võimet täita kokkulepitud tööülesandeid (nt krooniline haigus, puue). 3. Kui tervisehäire on arvatavalt seotud tööga ja tegemist on kutsehaiguse kahtlusega. 4. Raseda töötamisega seotud küsimuste korral, sealhulgas töövõimetuslehe (põhjus 17) tingimuste kirjeldamiseks. B. Patsient suunatakse e-saatekirjaga töötervishoiuarsti poolt teise arsti e- konsultatsioonile alljärgneval juhul: Töötervishoiu kontrolli käigus leitakse patsiendil tervisehäire, mis ei ole seotud tööga ega töötingimustega ja vajab teise eriarsti, sealhulgas perearsti edasist käsitlust (tulenevalt 40–65- aastase täiskasvanu tervise jälgimise ja haiguste ennetamise juhendist). C. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga töötervishoiuarsti e-konsultatsioonile alljärgnevatel juhtudel: 1. Patsient vajab erakorralist ravi, sealhulgas tööõnnetused. 2. Patsient ei ole nõus kohandatud tingimustega töötamisega. 3. Patsiendi tervisehäire ei ole seotud tööga ega töötingimustega. 4. Korralduslike küsimuste lahendamiseks. D. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt tuleb vormistatud saatekirjal ja saatekirja vastusel esitada alljärgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed: 1. Saatekirjal tuleb esitada alljärgnev info: 1.1. Patsiendi tööanamnees: 1.1.1. Praegune töökoht ja amet (tööandja ametlik nimi, töökoht/töökohad ja amet/ametid, kus tervisehäire tekkis, tööstaaž). 1.1.2. Peamised tööülesanded (nt kuvaritöö, töö välitingimustes, öötöö, füüsiliselt raske töö, käsi ja/või selga koormav töö, psühholoogiliselt koormav töö). 1.1.3. Kutsehaiguse kahtluse korral varasem tööanamnees, muu hulgas kas ja kuidas on varasemad tööülesanded või töökeskkond võimendanud või põhjustanud tervisehäireid. 1.1.4. Vabaaja tegevused, mis võivad olla seotud tervisehäirega või seda võimendada. 1.2. Eelnev anamnees. 1.3. Diagnoosi või selle hüpoteesi kood RHK 10 klassifikatsiooni alusel. 1.4. Suunatava seisundiga seotud objektiveerivate uuringute ja analüüside tulemused. 1.5. Varem probleemi lahendamiseks saadud ravi ja muud meetmed (sh kasutatavad abivahendid, füsioteraapia, logopeed, psühhoteraapia). 1.6. Peamised kaasuvad haigused. 1.7. Kasutatavad ravimid (kaasuvate haiguste raviks). 1.8. Objektiivne leid ja täpsustatud funktsioonihäired viimasel arsti külastusel. 1.9. Alkoholi ja uimastite kasutamine (eelkõige ohutuskriitiliste tööülesannete korral). 1.10. Vajaduse korral eelneva ja praeguse seisundi muutuse kirjeldus. 2. E-konsultatsiooni vastuse korral antava saatekirja vastusel tuleb 15 tööpäeva jooksul esitada: 2.1. Töökeskkonna ja/või töökorralduse kohandamise kirjeldus ja töötamise piirangud. 2.2. Diagnoosi või selle hüpoteesi kood ja nimetus RHK 10 klassifikatsiooni alusel. 2.3. Tervisehäire seos tööga. 2.4. Töökorralduse soovitused töötajale ja tööandjale. 2.5. Vajaduse korral ravisoovitused ja patsiendi edasise jälgimise soovitus. 2.6. Muud spetsiifilised juhtumi käsitlemise soovitused (nt töötukassa meetmete kasutamine vms). 3. E-konsultatsiooni korral ravi ülevõtmisega (e-konsultatsiooni vastuse liik vastavalt vastuvõtt seitsme päeva jooksul, 8-42 päeva jooksul, rohkem kui 42 päeva pärast) tuleb saatekirja vastusel esitada: 3.1. Eriarsti vastuvõtule tulemise kuupäev ja koht. 3.2. Vastuvõtule tulemiseks eelnevalt vajalik lisainfo.