Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine

Terviseministri käskkirjaga kinnitatavate toetuse andmise tingimuste „Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine“ eelnõu seletuskiri I Sissejuhatus Tegevuste elluviimisel toetatakse integreeritud teenuste kättesaadavuse parandamist. Tervishoiukorralduslikus mõttes tõmbekeskustest kaugemal asuvad kaasajastatud integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste arendamine aitab kaasa sotsiaalsema ühiskonna loomisele sh tagades elanikele kättesaadavamad integreeritud tervise- ja sotsiaalteenused, luues eelduse vähendamaks erinevate elanikkonna gruppide teenuste kättesaadavuse erinevust. Suurendades integreeritud tervise- ja sotsiaalteenuste kättesaadavust elukoha lähedal ja tagades juurdepääsu teenustele ning panustades parema integreeritud teenuste osutamise keskkonna loomisesse toetatakse elanike parema tervise säilimist ja seeläbi tõstetakse tervena elada jäänud aastate arvu. Kaasaegne integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus tagab kaugemal asuvates piirkondades atraktiivse töökeskkonna ja pakub kaasaegseid võimalusi personalile, luues eeldused tervishoiutöötajate tööle asumiseks tõmbekeskustest kaugemal asuvates piirkondades. Kaasaegsed töötingimused on oluline eeldus, et tulevikus tervishoiutöötajad töökoha valikul eelistaksid kaugemal asuvaid keskusi. Personali olemasoluga on elanikele tagatud kättesaadavad teenused kohapeal. Haiglad on piirkondades ühed suurimad tööandjad ja sotsiaalse turvalisuse loojad. Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused piirkondades tagavad jätkusuutliku teenuste kättesaadavuse, elanike parema tervise, võrdsed võimalused ja parema elukeskkonna piirkonna elanikele. TAT-i viiakse ellu projektidena. Projekti “Narva integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus” elluviijaks on SA Narva Haigla ning projekti “Kuressaare integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus” elluviijaks on SA Kuressaare Haigla. Käskkirjaga rahastatavate projektide, ühtlasi meetme 21.4.1.3 eelarve on 40 000 000 eurot, sh Euroopa Regionaalarengu Fondi (edaspidi ERF) toetus 28 000 000 eurot (70%), millele lisandub riiklik kaasfinantseering 8 000 000 eurot (20%) ja toetuse saajate (elluviijate) omafinantseering 4 000 000 eurot (10%). Projektide eelarve jaguneb kahe projekti vahel võrdselt. Projektid moodustavad tervikpaketi Ühtekuuluvusfondi meetme 21.2.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ raames tehtavate investeeringutega haiglate energiatõhususe suurendamiseks. Eelnõu on koostanud Sotsiaalministeeriumi nutika arengu toetamise osakonna peaspetsialist Pille Lumi (tel 5918 1391, [email protected]), välisvahendite juht Marilin Sternhof (tel 5916 3465, [email protected]) ja tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Reena Müller (tel 5918 5705, [email protected]), tervishoiuvõrgu juht Heli Paluste (tel 626 9127, [email protected]). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusosakonna õigusnõunik Piret Eelmets (tel 626 9128, [email protected]). Eelnõu on keeletoimetamata. Toetatavad projektid ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. II Eelnõu sisu ERFi vahendite kasutamisel perioodil 2021–2027 Eestis on aluseks „Ühtekuuluvuspoliitika fondide rakenduskava perioodiks 2021–2027” (edaspidi rakenduskava), mille koostamisel on arvestatud Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2021/1060 artiklis 10 nimetatud partnerluslepet ja mille on kinnitanud nii Vabariigi Valitsus kui Euroopa Komisjon. Rakenduskava viiakse ellu perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide rakendamise seaduse (ÜSS2021_2027) § 1 lõike 1 punkti 1 alusel. Vastavalt ÜSS2021_2027 § 10 lõikele 2 ja kooskõlas lõikega 4 võib rakendusasutus rakenduskavas ja meetmete nimekirjas märgitud eesmärkide ja tulemuste saavutamiseks koostada meetme rakendamiseks TAT ning määrata selle elluviija. TAT sisaldab meetme ja projektide eesmärkide ja tegevuste kirjeldust, eelarvet, sihtrühma, tulemusi, seost Eesti riigi pikaajalises arengustrateegia „Eesti 2035“ sihtide ning heaolu ja rahvastiku tervise arengukava eesmärkidega ning rakendamise tingimusi. TAT sisaldab 11 punkti: 1. punkt „Reguleerimisala ja seosed Eesti riigi eesmärkidega“; 2. punkt „Toetatavad tegevused ja eesmärk“; 3. punkt „Näitajad“; 4. punkt „Eelarve“; 5. punkt „Kulude abikõlblikkus“; 6. punkt „Toetuse maksmise tingimused ja kord“; 7. punkt „Elluviija kohustused“; 8. punkt „Aruandlus“; 9. punkt „Projektide muutmine“; 10. punkt „Finantskorrektsiooni tegemise alused ja kord“; 11. punkt „Vaiete lahendamine“. Punkt 1 „Reguleerimisala ja seosed Eesti riigi eesmärkidega“ Punktis 1 sätestatakse meetme nimetus, TAT eesmärgid ja seosed Eesti riigi pikaajalise arengustrateegia „Eesti 2035“ sihtidega. Samuti on välja toodud TAT seosed rakenduskavaga kooskõlas olevast sekkumisest ja TERE-programmist. Eesti riigi pikaajaline arengustrateegia „Eesti 2035“ toob välja, et vajalik on suurendada valmisolekut tulla toime kliimamuutuste mõjudega inimeste tervise heaolule, turvalisusele ja elukeskkonnale. Suureneb nakkushaiguste (sh uute ja tundmatute) ilmumise, leviku ning epideemiateks ja pandeemiateks kujunemise oht. Nakkushaiguste leviku tõkestamiseks ning epideemiate ja pandeemiate ärahoidmiseks ning nendega toime tulemiseks on vajalik ka integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste senisest suurem valmisolek nakkushaiguste levikut tõkestada. Vajalik on parendada integreeritud tervise- ja heaoluteenuste osutamise keskkondi, mis arvestab rahvastiku vajaduste ja tulevikus aset leidvate muutustega. Eestis on oodatava eluea (78,82 aastat) kasv Euroopa Liidu kiireim, kuid jääb keskmisele endiselt alla. Inimeste tervena elatud eluiga pole aga viimasel kümnel aastal pikenenud (55,9 aastat). Esinevad nii suur sooline lõhe (mehed elavad 8,4 aastat vähem kui naised, sh tervena 3,5 aastat) kui ka piirkondlikud erinevused. Samuti on tervisekäitumises suured vahed haridustaseme järgi: põhihariduse ja madalama haridustasemega mehed elavad keskmiselt 10 ja naised 8,7 aastat vähem kui nende kõrgharidusega sookaaslased. Tervisekaotust põhjustavate riskitegurite ja - käitumise eesotsas on Eestis kõrge vererõhk, tasakaalustamata toitumine, nikotiini ja tubaka tarvitamine, liigne kehakaal ja vähene füüsiline aktiivsus, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine. Samuti on väga oluline inimeste vaimse tervise olukord. Inimeste tervise parandamiseks ja tervena elatud eluea pikendamiseks on vaja edaspidigi kujundada inimeste hoiakuid, käitumist ja elukeskkonda tervist hoidvamaks ning toetada ja pakkuda vajalikke teenuseid kaasaegsetes integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskustes. Vanemaealiste elanike osakaal rahvastikus kui ka puudega inimeste arv tõuseb, millest tulenevalt on vajalik kaasajastada ja rajada integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuseid, et parandada hästi seostatud teenuste paremat kättesaadavust ning ajakohastada 2 tervishoiuteenuste osutamise tänaseid taristuid, mis ei arvesta praegu piisavalt rahvastikumuutustega ega paku küllaldast tuge kaasaegsete teenuste osutamisel. Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste loomisega Narva ja Kuressaarde panustatakse „Eesti 2035“ peasihtidesse „Ühiskond” ja „Inimene”, alasihti „Hooliv ühiskond“ ning toetatakse tasakaalustatud regionaalset arengut, keskkonna ja kliimaeesmärke ning ligipääsetavuse tagamist. Sihi saavutamist, tasakaalustatud regionaalset arengut, keskkonna ja kliimaeesmärke ning ligipääsetavust edendaval moel hinnatakse järgmiste „Eesti 2035” tegevuskava näitajatega: püsiva suhtelise vaesuse määr, tervena elada jäänud aastad sünnil, keskkonnatrendide indeks, elamute ja mitteelamute energiatarve ning ligipääsetavuse näitaja." Projektide vajalikkuse põhjendus Sotsiaalmajandusliku ja geograafilise positsiooni tõttu riigi äärealadel on vajadus teistest maakondadest eristuvatesse piirkondadesse luua maakondlikud integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused, mis loovad võimaluse integreerida nii tervishoiu kui ka sotsiaalsektori teenuste osutamise, et parandada teenuste osutamist elanikele kodumaakonnas kohapeal. TAT-i raames kaasajastatakse SA Narva Haigla ja SA Kuressaare Haigla taristu integreeritud tervise- ja sotsiaalteenuste osutamise keskkonnaks. Projektid on vajalikud, et luua võimalused integreeritud teenuste osutamiseks sh esmatasandi tervishoiu, eriarstiabi ja sotsiaalhoolekande teenuste tervikliku kättesaadavuse tagamiseks ühtsel taristul. Tervishoiuteenuste osutamise vaates on kõrgema etapi teenuste osutamine Tallinnas ja Tartus. Narva ja Kuressaare haigla asuvad kiiretes arstiabi vajavates olukordades neist kaugemal, mille tõttu tuleb luua võimekus kohapeal, et tagada teatud valmisolek, sh ka taristu näol. Lisaks ennetatakse globaalsetest olukordadest tulenevaid võimalikke riske. Oma piirkonna elanike vaatest on Kuressaare ja Narva olulisimad tõmbekeskused. Perioodi 2021–2027 ühtekuuluvuspoliitika fondide rakenduskavas1 on välja toodud, et Viljandi maakonnas luuakse praegu esimest integreeritud heaolukeskust, kuid sellised keskused on mõistlik luua ka teistesse maakondadesse. 2015. aastal tellis Eesti Haigekassa Maailmapangalt uuringu, mille tulemusena koostati koostöös Sotsiaalministeeriumi ja Viljandi haiglaga tervishoiu- ja sotsiaalteenuste integreerimise projekt. Projekti tulemusena loodi haigla-, esmatasandi tervishoiu- ja sotsiaalsektori vaheline piirkondlik koostöömudel, mida saab rakendada ka mujal Eestis. Projekti ja ERFi kaasrahastamise tulemusena on Viljandi Eestis esimene, kes ehitab uue maakondliku integreeritud tervise- ja heaolukeskuse, mis vastab tänapäevastele vajadustele ning on majanduslikult elujõuline. Teistes maakondades on olukord praegu vastupidine, sest kasutusel olevad haiglahooned on liiga suured, ebatõhusa planeeringuga ning nende püsi- ja halduskulud on kopsakad. Eesmärk on saavutada Viljandiga sarnane tulemus ka Narvas ning Kuressaares. Seepärast lähtuti konkreetsete objektide valikul põhimõttest, et esmajärjekorras suunatakse investeeringud nendesse maakondadesse, mis oma sotsiaalmajandusliku või geograafilise positsiooni tõttu on teistest eristuvas olukorras riigi äärealadel. Narva ja Kuressaare asuvad tervishoiu korralduslikust aspektist vaadatuna tõmbepiirkondadest kaugemal. Kuressaare haigla asub Eesti suurimal saarel ja Narva haigla idas Eesti piirilinnas Narvas. Projektide valikul võeti muuhulgas arvesse võimalikke ühendusriske ja merepiiri, Ida- Virumaa on strateegiliselt oluline piirkond ning mitmete näitajate poolest nõrgim piirkond Eestis. Narva haigla ja Kuressaare haigla taristud on üldhaiglatest ehitusaastate mõttes vanimad, sh vananenud funktsionaalsete lahenduste ja korpuste asukohtadega. Meetme piiratud eelarve tõttu ei ole võimalik teiste haiglavõrgu kava haiglate energiatõhususe suurendamiseks vahendeid suunata, küll aga on riik võtnud sihiks luua üle riigi integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused järgemööda ja vastavalt võimekusele. 1 Riigi Tugiteenuste Keskus (rtk.ee) 3 Kaasajastatud taristud peavad toetama patsiendi vajadustest lähtuva tervikteenuse osutamist kuna oluline on üha tihedam koostöö erinevate teadmiste ja oskustega spetsialistide koostöös nii tervise- kui ka sotsiaalsektorist kaasajastatud ja toetaval taristul. Lähtuvalt tulevikuvajaduste paindlikema taristute loomiseks on vajalik tagada võimalus kohandada tulenevalt muutuvatele teenuse osutamise vajadustele ja uute tehnoloogiate ja muude innovatsioonide rakendamiseks kaasajastatud haiglate taristud. Investeeringud moodustavad tervikpaketi poliitikaeesmärk 2 raames tehtavate investeeringutega maakonnahaiglate energiatõhususe suurendamiseks. Oluline on, et taristu loomise tulemusena saaks hoone tervishoiuasutusena kasutusele võtta, sh oleks taristu ligipääsetav. Projekt nr 1: Narva integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus SA Narva Haigla erinevad struktuuriüksused paiknevad kahel kinnistul, kuues hoones. Hooned ei vasta kaasaja teenuste osutamise ootustele, hoonete planeeringud on vananenud, teenuste osutamine on killustunud ja vajab integreeritud teenuste osutamise vajadusele toetavat taristulahendust. 1970. aastatel rajatud aktiivravikorpus (v.a mõned osad), aga samuti ka mitmed kompleksi kuuluvad väiksemad hooned on füüsiliselt ja moraalselt vananenud, hoonete tehnosüsteemid on amortiseerunud. Hooned asuvad eraldi, rajatud erinevatel kümnenditel – näiteks varasem Haigla 3 hoone esmane valmimise aasta on 1906. Tänane haigla taristu ei toeta integreeritud tervise- ja sotsiaalteenuste kvaliteetset tagamist, teenused on killustunud, uue kaasaegse korpuse lisamine võimaldab teenuste osutamist ümber korralda ja luua teenuste integreerimine nii, et elanikele on võimalik pakkuda terviklikke teenuseid ühtsel taristul. Hetkel osutatakse sotsiaalteenuseid teistel taristutel. Kaasajastatud taristu toetab sotsiaalteenuste integreerimist ja arendamist. Killustunud ja kaasajastamata taristu ei ole ka atraktiivne töökoht uutele arstidele, õdedele ja muule personalile, kelle ootus ja eeldus töökohtade valikul on ka kaasaegne töökeskkond, mis omakorda tähendab, et teatud erialadel, mille järgi on nõudlus, pole õnnestunud haiglasse tööle saada kvalifitseeritud spetsialiste pikka aega. Olukorra senisel kujul jätkumine on otsene oht jätkusuutliku ja kaasaegse tervishoiuteenuse osutamisele Eesti riigi jaoks strateegiliselt tähtsas piirilinnas. Projekt nr 2: Kuressaare integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus SA Kuresaare Haigla esimene korpus on valminud 1940-ndatel aastatel, 1986. a valmisid juurdeehitusena A- ja B- korpused, 1993. a valmis D-korpus. 2021. a rekonstrueeriti ERFi meetme tegevuse 2.4.2 kaasabil D-korpuse esimene korrus esmatasandi tervisekeskuseks. D-korpuse teisel korrusel paikneb hooldekodu ja kolmandal korrusel haigla taastusravi üksus. Hoonete planeeringud on vananenud, teenuste osutamine on killustunud ja vajab integreeritud teenuste osutamise vajadusele toetavat kaasajastatud taristulahendust. SA Kuressaare Haigla tänane taristu planeering ei vasta kaasaegsete integreeritud teenuste osutamise vajadustele. Eesmärk on laiendada haiglat kaasaegse palatikorpusega, muutes seeläbi haigla teenuste osutamise kohti nii, et uude korpusesse liiguvad päevaravi, hemodialüüsi ja siseosakonna palatid ning täiesti uudne stomatoloogia üksus. Nimetatud planeeringu muudatused aitavad haigla teenuste osutamise teid ümber planeerida kasutajasõbralikumaks ja vastavad paremini kaasaja teenuste osutamise vajadustele ning võimaldavad tulevikus paremini korraldada integreeritud teenuste osutamist. Kaasajastatud taristu toetab sotsiaalteenuste integreerimist ja arendamist. Võimaldab teenuste osutamist ümber korralda ja luua teenuste integreerimine nii, et elanikele on võimalik pakkuda terviklikke teenuseid ühtsel taristul. Hetkel osutatakse sotsiaalteenuseid teistel taristutel. Kaasajastatud taristu toetab sotsiaalteenuste integreerimist ja arendamist. 4 Punkt 2 „Toetatavad tegevused ja eesmärk“ Punktis 2 kirjeldatakse projektide kaupa TAT eesmärkide ja tulemuste saavutamist, sh puutumust riigiabi andmisega. Mõlema projekti juures tuuakse välja sihtrühm ja projekti abikõlblikkuse periood. Lähtuvalt Vabariigi Valitsuse 12.05.2022 määruse nr 55 „Perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide rakenduskavade vahendite andmise ja kasutamise üldised tingimused“ § 41 lõikest 1 punktist 7 kehtestatakse asjakohasel juhul nõuded, mille kohaselt ei tekitata Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2020/852, millega kehtestatakse kestlike investeeringute hõlbustamise raamistik ja muudetakse määrust (EL) 2019/2088 (ELT L 198, 22.06.2020, lk 13–43), artiklis 17 nimetatud olulist kahju ühelegi artiklis 9 sätestatud keskkonnaeesmärgile. TAT raames ei toetata Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2021/1058, 24. juuni 2021 artiklis 7, mis käsitleb ERFi ja Ühtekuuluvusfondi kohaldamisalast väljajätmist, nimetatud tegevusi. Vastavalt Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2021/1058 artikli 7 alusel ei toetata investeeringuid fossiilsetel kütustel põhinevatesse lahendustesse. Näiteks kui on kavas küttesüsteemi uuendada, siis energiaallikaks ei saa olla fossiilsed kütused, seega näiteks maagaasil toimivad lahendused ei ole abikõlblikud. Võrguelektri kasutamine on lubatud, kuna riiklikult on võetud eesmärk aastaks 2030 minna üle taastuvenergiale. Perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvuspoliitika fondide rakenduskava DNSH (ing.k. do no significant harm ehk ei kahjusta oluliselt) analüüsist lähtuvalt ei tuvastatud meetmel potentsiaalselt olulist kahju keskkonnaeesmärkidele ning seega täiendavate nõuete kehtestamiseks puudub vajadus. TAT koostamisel on arvestatud Euroopa Liidu põhiõiguste hartas ja puuetega inimeste õiguste konventsioonis sätestatuga. Toetuse kaasabil rajatava taristu eeldatav kestus on vähemalt viis aastat, seega peab olema tagatud taristuinvesteeringute kliimakindlus, millest tulenevalt peab elluviija esitama RÜ-le enne esimese maksetaotluse esitamist kliimakindluse tagamise dokumentatsiooni. Riigi Tugiteenuste Keskus on välja töötanud kliimakindluse hindamise juhendi2, mis tugineb Euroopa Komisjon välja antud teatisel nr 2021/C 373/013, millega kehtestatakse taristu kliimakindluse tagamise tehnilised suunised aastateks 2021–2027, et tagada kliimamuutuste leevendamise ja nendega kohanemise meetmete integreeritus toetatavates projektides. Taristu on näiteks hooned, võrgutaristu, jäätmete käitlussüsteemid, muud materiaalsed varad. Taristu hõlmab nii uut taristut kui ka olemasoleva taristu uuendamist, ajakohastamist ja laiendamist. Kuna tegemist on kinnisvaraarendusega (Euroopa Investeerimispanga juhendist täpsustavalt: haiglad, koolid, sotsiaalsed majad), siis ei ole CO2 jalajälje hindamine nõutud ja ei ole vaja esitada kliimaneutraalsuse hindamise dokumentatsiooni, aga vaja on esitada kliimamuutustele vastupanuvõime kontrollimise dokumentatsioon vastavalt EK (Euroopa Komisjoni teatisest nr 2021/C 373/01 „Taristu kliimakindluse tagamise tehnilised suunised aastateks 2021–2027“(ELT C 373, 16.9.2021, lk. 1–92)) kliimakindluse tagamise juhendile ning RTK veebilehel avaldatavast juhendist, mis selgitab ning sisaldab Eesti kontekstis vajalikku teavet kliimakindluse hindamiseks. Taristu planeerimisel on oluline lähtuda kestliku arengu ja kvaliteetse ruumi aluspõhimõtetest ning juurutada elukaarepõhist mõtlemist.4 Projekt nr 1: Narva integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus 2 Keskkonnanõuded | Riigi Tugiteenuste Keskus (rtk.ee) 3 Euroopa Liidu C 373/2021 (europa.eu) 4 Vabariigi Valitsuse rohepoliitika eesmärgid ja tegevused, vt Rohepöörde tegevusplaan 2023-2025 4. peatükki 5 Statistikaameti 01.01.2023 seisuga on Narva linnas 53 875, Narva-Jõesuu linnas 4269 ja Sillamäe linnas 12 452 elanikku. Statistikaameti andmetel väheneb järgnevatel kümnenditel Narva piirkonnas elanike arv kokku, kuid suureneb vanuserühma 65+ kuuluvate elanike arv. Haiglale lisanduv korpus rajatakse uusehitusena SA Narva Haiglale kuuluvale territooriumile aadressil Haigla 5, Narva linn. Rajatav korpus ühendatakse olemasolevate hoonetega (Haigla 5, Haigla 1 ja Haigla 3) maa-aluse tunneli kaudu. Rajatav korpus on kavandatud neljakorruselise hoonena, millele lisandub kelder: Rajatavasse korpusesse on planeeritud diagnostika ja ravi teenused sh eriarstide ambulatoorne vastuvõtt, funktsionaalne diagnostika, traumatoloogia, ortopeedia, uroloogia, üldkirurgia, sünnitusabi günekoloogia ja lastehaiguste teenuste osutamine. Kuna SA Narva Haiglal reservpind puudub, loob uue korpuse valmimine eeldused rekonstrueerimistööde elluviimiseks Haigla 1 hoones (rahastatakse ÜF-st). Hetkel Haigla 1 hoones paiknevad aktiivravi osakonnad (kirurgia ja naistekliinik) saavad uued ruumid. Hoone esimesele korrusele rajatav diagnostikaüksus võimaldab Haigla 1 rekonstrueerimistööde ajal teenindada erakorralise meditsiini osakonna ja Haigla 5 palatiosakondade patsiente ning seejärel pakkuda paremas ja laiemas kvaliteedis diagnostikateenuseid kogu heaolukeskusele. Hoone keldrisse rajatav köök hakkab teenindama kogu haiglakompleksi (hetkel Haigla 5 3. korrusel asuv köök on amortiseerunud ja logistiliselt kehvas asukohas). Uue korpuse rajamise indikatiivne maht on 7000-7500 m2. Projekt nr 2: Kuressaare integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus Statistikaameti 01.01.2023 andmete kohaselt on Saare maakonnas 31 919 elanikku, kuid suveperioodidel kasvab piirkonna nii elanike kui külastajate arv mitmekordselt. Statistikaameti andmetel väheneb järgnevatel kümnenditel Saare piirkonnas elanike arv kokku, kuid suureneb enam tervise- ja sotsiaalteenuseid vajava vanuserühma 65+ kuuluvate elanike arv. Eelpool nimetatud eesmärgid saavutatakse niit, et aktiivravi koondatakse tänase A-korpuse vahetusse lähedusse rajatavasse juurdeehitusse (E-korpus), mille tulemusel aktiivravi voodifond koondub kompaktselt. Projekti lõppeesmärgi realiseerimiseks kolitakse tänapäeva nõuetele raskesti kohandatavast 1938. a ehitatud (C-korpus) hooneosast aktiivravivoodid uude, rajatavasse korpusesse ning vabanev ruumigrupp kohandatakse paikkondlike integreeritud ravi- ja sotsiaalteenuste osutamiseks, üld- ja erihoolekande teenusteks ning iseseisva statsionaarse õendusabi teenuste osutamiseks. SA Kuressaare Haigla projekti raames rajatakse uus haiglakorpus ühtse voodifondi põhimõtteid arvesse võttes kaasaegsed siseosakonna lahendused, mis hõlmavad sisehaiguste, neuroloogia, pediaatria, järelravi, palliatiivravi, hospiitsi jm erialade ja teenuste osutamise palateid. Uued ja kaasajastatud ruumilahendused võimaldavad tagada patsiendi privaatsuse, samuti on patsiendi käsitluse mõttes personalile optimaalsed ning varustatud nõuetekohase keskkonnasäästliku ruumikliimaga, mis on kooskõlas hoone energiatõhususe miinimumnõuetega. Lisaks on eesmärk rajada hemodialüüsi ruumid ning tagada siseerialade ambulatoorsete vastuvõttude kaasaegse arhitektuuriga ruumigrupp. Nimetatud projekt arvestab ka sisehaiguste päevaravi kaasaegse ruumigrupiga. Rajatava E-korpuse brutopind on indikatiivselt 5400 m2. Lisaks rekonstrueeritakse A- ja C-korpuses palatiosakonnad statsionaarse eriarstiabi ja õendusabi osakondades, indikatiivne brutopind 2200 m2. Punkt 2.3 „Riigiabi“ TAT-s on projektide elluviijateks SA Kuressaare Haigla ja SA Narva Haigla. Mõlemad haiglad on haiglavõrgu kava kohaselt üldhaiglad. 6 Analüüsitava tegevuse tingimuste väljatöötamisel ja rakendamisel tuleb muu hulgas silmas pidada ka riigiabi reegleid. Riigiabi reeglistiku eesmärk on välistada igasugune Euroopa Liidu siseturu kaitset kahjustav ja konkurentsi moonutav abi ettevõtjatele riigi poolt, mis on keelatud juba Euroopa Liidu aluslepingute tasemel. Euroopa Liidu toimimise lepingu (ELTL) artikli 107 kohaselt on siseturuga kokkusobimatu igasugune liikmesriigi poolt või riigi (sh riigisisesed haldusüksused) ressurssidest ükskõik missugusel kujul antav abi, mis kahjustab või ähvardab kahjustada konkurentsi, soodustades teatud ettevõtjaid või teatud kaupade tootmist. Kuna riigiabi konkreetset definitsiooni Euroopa Liidu toimimise lepingu artikkel 107 lõige 1 ei anna, tuleb otsustamisel, kas tegemist on riigiabiga, lähtuda järgmistest kriteeriumidest:  abi antakse riigi, linna või valla vahenditest;  abimeetmel on valikuline iseloom, st ta on suunatud teatud ettevõtjale, ettevõtjate grupile või mingite kindlate kaupade tootmiseks;  abimeede annab eelise abi saajale;  abimeede moonutab või võib moonutada konkurentsi ja kaubandust Euroopa Liidu riikide vahel. Oluliseks aspektiks enne nelja riigiabi kriteeriumi hindamist on teha selgeks, kas abi saaja on ettevõtja. Euroopa Kohtu praktikast tulenevalt tuleb riigiabi kontekstis lugeda ettevõtjaks kõiki üksusi, mis tegelevad järjekindlalt majandustegevusega. Eesti riigil on tulenevalt põhiseaduse §-st 28 kohustus tagada inimestele tervishoiuteenuste kättesaadavus. Selleks on riik loonud haiglavõrgu (HV). Geograafiliselt on haiglavõrguhaiglad jaotatud nii, et igas maakonnas paikneb vähemalt üks HV-kava haigla, suurema rahvaarvuga maakondades ka mitu. Funktsionaalselt on HV-haiglad jagatud piirkondlikeks haiglateks, keskhaiglateks, üldhaiglateks ja kohalikeks haiglateks. Igale haigla liigile on tervise- ja tööministri määrusega „Haigla liikide nõuded“ pandud kohustus tagada tervishoiuteenuste pakkumine teatud tasemel ja teatud erialadel. HV- haiglad osutavad riiklikult rahastatavaid tervishoiuteenuseid, mida rahastatakse Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu alusel, see tähendab, et HV-haiglad ei tegele nimetatud teenuseid osutades majanduslikku laadi tegevusega ega tegutse ELi toimimise lepingu artikli 107 lõike 1 tähenduses ettevõtjatena. Samale seisukohale jõudis ka Euroopa Komisjon (SA.39324 (2018/NN) – Eesti väidetav abi Eesti haiglavõrgu arengukavas loetletud riiklikele haiglatele). Eeltoodust tulenevalt ei ole TAT alusel antav toetus riigiabi. Riigiabiga on tegemist juhul, kui antav abi vastab kõigile neljale riigiabi kriteeriumile. Punkt 3 „Näitajad“ Näitajate all on esitatud meetmete nimekirja väljundnäitaja koos alg- ja sihttasemega aastatel 2024, 2026 ja 2028, lisaks on esitatud näitaja sisu. Mõlemad projektid panustavad otseselt meetmete nimekirja väljundnäitajasse, milleks on „Kaasajastatud heaolukeskuste arv” sihttasemega 1 aastaks 2026 ja sihttasemega 2 aastaks 2028. Näitajat raporteeritakse kasutusloa alusel. Punkt 4 „Tegevuste eelarve“ TAT eelarve on 40 000 000 eurot, sh Euroopa Regionaalarengu Fondi (edaspidi ERF) toetus 28 000 000 eurot (70%), millele lisandub riiklik kaasfinantseering 8 000 000 eurot (20%) ja toetuse saajate (elluviijate) omafinantseering 4 000 000 eurot (10%). Projektide eelarve jaguneb kahe projekti vahel võrdselt. Projektide, tegevuste ja aastate kaupa on eelarve näidatud TAT lisas 1. Punkt 5 „Kulude abikõlblikkus“ Abikõlblike kulude, sh abikõlbmatute kulude kindlaks määramisel tuleb lähtuda Vabariigi Valitsuse 12. mai 2022. a määrusest nr 55 „Perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvuspoliitika ja 7 siseturvalisuspoliitika fondide rakenduskavade vahendite andmise ja kasutamise üldised tingimused“ (edaspidi ühendmäärus). Abikõlblikud on TAT projektide elluviimiseks vajalikud kulud. Abikõlblikud on projekti ettevalmistamisega seotud uuringute, auditite ja analüüside (v.a taotluse koostamine, arengukava), sealhulgas finantsanalüüsi ja selle seletuskirja ning maakorraldustoimingute ja keskkonnamõjude hindamise kulud (sh kliimakindluse analüüs), samuti detailplaneeringu koostamise, ehitusgeoloogiliste ja -geodeetiliste tööde tegemise kulud. Hoonestamata ja hoonestatud maa ostuga seotud kuludest on abikõlblik 10% projekti abikõlblikest kuludest. Vastavalt ühendmääruse § 17 on abikõlbmatu hoonestamata ja hoonestatud maa ostusumma, mis ületab Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2021/1060 artikli 64 lõike 1 punktis b lubatud määra, välja arvatud keskkonnakaitsega seotud tegevuste korral. Abikõlblikud on projektijuhtimise, sh riigihangete korraldamise, omanikujärelevalve, projekteerimise, ehitusprojekti ja ehitise ekspertiisi kulud ning ehitus- ja rekonstrueerimiskulud, sh parklate, ligipääsuteede ja haljasalade loomine. Lammutusjäätmed tuleb sortida võimalikult suures mahus ja suunata korduskasutusse. Va ohtlikud jäätmed, mis tuleb kõrvaldada. Abikõlblikud on ehitisse püsivalt paigaldatavad seadmed, mis on ehituse osaks (nt lift, lambid, kraanikausid jms). Mööbel ja kunstiteosed ei ole abikõlblikud. Abikõlblikud on teavitustegevuste kulud, sh teavitusürituse kulud. Üle 10-miljonilise kogumaksumusega projekti puhul on määruse „Perioodi 2021–2027 ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide vahendite andmisest avalikkuse teavitamine“ § 2 lõigetele 3 ja 4 vastava teavitusürituse korraldamise kulud abikõlblikud. Abikõlblikud on ka ligipääsetavuse tagamise, kaasaarvatud parkla rajamise kulud, et kogu ehitus ja ümbritsev taristu oleks kõigi nelja peamise puudeliigi suhtes ligipääsetav, sh rekonstrueerimine, turundustegevused, analüüsid, auditid, ekspertiisid, ekspertide kaasamine jne. Puuetega inimestele ligipääsetavuse tagamise kohustus kõikide taristuinvesteeringute puhul tuleneb Euroopa Parlamendi ja Nõukogu määrusest (EL) 2021/1060 (ühissätete määrus), mille artikli 9 (horisontaalsed põhimõtted) kohaselt tuleb kogu programmide ettevalmistamise ja rakendamise ajal võtta arvesse ja tagada puuetega inimeste ligipääsetavus. Määruse preambula punktis 6 on kirjas, et liikmesriigid peavad järgima ÜRO lapse õiguste konventsioonis ja ÜRO puuetega inimeste õiguste konventsioonis sätestatud kohustusi ning tagama juurdepääsu kooskõlas selle artikliga 9. Eestis reguleerib puuetega inimeste ligipääsetavust ehitusseadustiku § 11 lõike 4 alusel kehtestatud määrus nr 28 „Puudega inimeste erivajadustest tulenevad nõuded ehitisele“. Käibemaks on abikõlblik kulu, kui on võimalik näidata, et vastavalt käibemaksu reguleerivatele õigusaktidele ei ole TAT tegevuse elluviimise raames tasutud käibemaksu sisendkäibemaksuna õigust maha arvata või käibemaksu tagasi taotleda ning käibemaksu ei hüvitata ka muul moel. Haiglate põhitegevus ei ole käibemaksuga maksustatav tegevus ja sisendkäibemaksu mahaarvamisel lähtutakse käibemaksuseaduses (KMS) sätestatud sisendkäibemaksu korrigeerimise põhimõtetest (KMS § 32). KMS § 29 lõike 1 kohaselt saab maksukohustuslane maksustamisperioodil tema maksustatavalt käibelt arvestatavast käibemaksust maha arvata maksustatava käibe tarbeks kasutatava kauba või teenuse sama maksustamisperioodi sisendkäibemaksu. Seega ei saa sisendkäibemaksu arvestatud käibemaksust maha arvata ja see on abikõlblik ERFist finantseerimiseks, kui: 1) toetuse saaja ei ole käibemaksukohustuslane vastavalt KMS §-des 19 ja 20 sätestatule; 2) käibemaksukohustuslasest toetuse saaja soetab kaupu ja teenuseid vaid KMS §-s 16 sätestatud maksuvaba käibe tarbeks või ettevõtlusega mitteseotud eesmärkidel, mille sisendkäibemaks ei kuulu mahaarvamisele vastavalt KMS §-s 29 sätestatule. 8 Lisaks lubab KMS § 32 sisendkäibemaksu osalist mahaarvamist, kui maksukohustuslane kasutab kaupu ja teenuseid nii maksustatava kui maksuvaba käibe tarbeks. KMS § 33 kohaselt võib sisendkäibemaksu osalisel mahaarvamisel kasutada kas proportsionaalse mahaarvamise meetodit või otsearvestuse ja proportsionaalse mahaarvamise segameetodit. Proportsionaalse mahaarvamise korral lähtutakse sisendkäibemaksu mahaarvamisel maksukohustuslase maksustatava käibe ja kogu käibe suhtest ning sisendkäibemaks arvatakse maha proportsionaalselt kogu sisendkäibemaksult. Sisendkäibemaksu proportsionaalse mahaarvamise meetodit kasutades mõjutavad maksustatava ja maksuvaba käibe proportsiooni ka projektivälised arved. Kuna sisendkäibemaks arvatakse maha proportsionaalselt kogu käibelt ning seda ei ole võimalik seostada konkreetse arvega, siis on võimalus, et käibemaksu hüvitamisel ERFist makstakse käibemaksu tagasi ka arvetelt, mis ei ole projektiga seotud. Kuna Maksu- ja Tolliamet maksab käibemaksu tagasi ka muudelt arvetelt, on tehniliselt keerukas kindlaks määrata, milline osa maksti tagasi projektiga seotud arvetelt ja milline projektiga mitteseotud arvetelt. Seega, kuigi proportsionaalse meetodi puhul saab toetuse saaja sisendkäibemaksu maha arvata ainult osaliselt, ei ole võimalik ülejäänud osa sisendkäibemaksust proportsionaalse meetodi korral abikõlblikuks lugeda. Käibemaks on ERFist finantseerimiseks abikõlblik üksnes juhul, kui käibemaksukohustuslasest toetuse saaja kasutab oma raamatupidamises käibemaksu otsearvestuse meetodit. Käibemaksu otsearvestuse korral on käibemaksu kulu raamatupidamises seotud konkreetse arvega ning seega on võimalik tõendada, et see on seotud ERFist rahastatava projektiga, ning juhul, kui kaup või teenus soetatakse maksuvaba käibe tarbeks, on see toetuse saaja jaoks lõplik kulu. Punkt 6 „Toetuse maksmise tingimused ja kord“ Toetuse väljamaksmine toimub ühendmääruse § 27 lõike 1 punkti 1 alusel. Makseid võib esitada vähemalt üks kord kvartalis, kuid kõige sagedamini üks kord kuus. Kui kalendrikuus makseid ei tehta, siis null-reaga maksetaotlust esitada ei tule. Viimase väljamakse teeb RÜ pärast lõpparuande kinnitamist. Punkt 7 „Elluviija kohustused“ Lisaks TAT-s sätestatule kohalduvad elluviijale kõik ühendmääruse §-des 10–11 toetuse saajale sätestatud kohustused. Muu hulgas tuleb erilist tähelepanu pöörata riigihangete seaduse järgimisele. RA nõudmisel on elluviija kohustatud esitama projekti eelarve jagunemise aastate ja eelarveartiklite kaupa. Vastav nõue on vajalik sisendina riigieelarve ja tööplaani planeerimise protsessis. RA on aruandekohustuslik tema vastutusalas olevate meetmete elluviimises ning selleks eraldatud toetuse kasutamises, mistõttu võib olla vajalik tihedamini kui kaks korda aastas (aruannete esitamise tähtajad) seirata vahendite kasutamist ning vajaduse korral sekkuda (ala- või ülekasutamine) TAT elluviimisse. Peale TAT kinnitamist tuleb RÜ-le esitada RÜ nõudmisel väljamaksete prognoos 15 tööpäeva jooksul. 9 Elluviija on kohustatud korraldama teavitusürituse vastavalt Vabariigi Valitsuse 12.05.2022 määruse nr 54 „Perioodi 2021–2027 ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide vahendite andmisest avalikkuse teavitamine“ § 2 lõikele 3. Enne TAT-st rahastatavate riigihangete läbiviimist tuleb elluviijal RÜ-le edastada info riigihanke alusdokumentide kohta. RÜ pakub eelnõustamist riigihanke alusdokumentide ja hankelepingute muudatustega seoses. Toetuse saaja peab võimaldama RÜ-le vaatlejana juurdepääsuõigused riigihangete registris ning teavitama RÜ-d kümme tööpäeva enne riigihanke alustamist riigihanke alusdokumentide koostamisest ja nende muudatuste esitamisest riigihangete registrile. Lisaks peab toetuse saaja edastama RÜ-le hankelepingu muudatused viis tööpäeva enne muudatuskokkuleppe sõlmist. RÜ ei kooskõlasta edastatud riigihanke alusdokumente ega -lepinguid, vaid juhib vajaduse korral toetuse saaja tähelepanu sellele, kas riigihanke korraldamisel on järgitud RHS-is sätestatut. Kuigi alates 01.01.2022 muutus riigihangetes kohustuslikuks keskkonnahoidlike kriteeriumite kasutamine neljas tooterühmas: mööbel, puhastustooted ja -teenused, kontori IT-seadmed ning koopia- ja joonestuspaber on elluviija kohustatud kõigi toodete ja teenuste hankimisel lähtuma keskkonnahoidlike riigihangete kriteeriumitest. Keskkonnahoidlik riigihange tähendab minimaalse negatiivse keskkonnamõjuga toodete või teenuste hankimist. Keskkonnahoidlik riigihange on defineeritud menetlusena, mille abil riigiasutused hangivad kaupu, teenuseid ja ehitustöid, millel on nende olelusringi jooksul ehk nii tootmisel, kasutamisel kui ka kasutusest kõrvaldamisel väiksem negatiivne keskkonnamõju, võrreldes muul juhul hangitavate, sama esmaülesandega kaupade, teenuste ja ehitustöödega. Tegemist ei ole riigihanke eritüübiga, vaid see on tavapärane läbiviidud hange, mille puhul võetakse arvesse lisaks muudele nõuetele ka keskkonnanõudeid. Ei ole vahet, kas tegu on avatud, piiratud, lihtsustatud vms hankemenetlusega – keskkonnanõudeid saab kõigi puhul kasutada.5 Taristuinvesteeringute puhul, mille kestvus on vähemalt 5 aastat, kohustub elluviija esitama kliimakindluse tagamise hinnangu, mis sisaldab kliimamuutustega kohanemise hinnangut ehk kliimamuutustele vastupanuvõime hindamist. Kliimakindluse tagamine on protsess, mille eesmärk on vältida taristu vastuvõtlikkust võimalikele pikaajalistele kliimamõjudele, tagades samas, et järgitakse energiatõhususe esikohale seadmise põhimõtet ja et projektist tulenevate kasvuhoonegaaside heitkoguste tase on kooskõlas 2050. aastaks saavutatava kliimaneutraalsuse eesmärgiga. Taristu kliimakindluse tagamise hindamisel tuleb lähtuda RTK veebilehel avaldatavast juhendist, mis selgitab ning sisaldab Eesti kontekstis vajalikku teavet kliimakindluse hindamiseks ning mis on otseses puutumuses Euroopa Komisjoni teatisega nr 2021/C 373/01 „Taristu kliimakindluse tagamise tehnilised suunised aastateks 2021–20276“29 (ELT C 373, 16.9.2021, lk. 1–92). Taristuprojektid, mille puhul on vajalik kliimakindluse tagamine, hõlmavad uue taristu rajamist või olemasoleva taristu uuendamist või laiendamist. Taristuprojektide puhul on vaja arvestada energiatõhususe esikohale seadmise põhimõttega, mis tähendab, et taristuprojektidel on oluline suurendada energiatõhusust, et seeläbi kokku hoida energiakulult ning toetada kliima- ja keskkonnaeesmärkide saavutamist. Pärast toetuse andmise tingimuste käskkirja kinnitamist peab elluviija esitama viie tööpäeva jooksul RÜ-le energiaauditi. Energiaaudit ei tohi olla teostatud varem, kui 2023. a. Lisaks peab elluviija enne esimese maksetaotluse esitamist esitama RÜ-le kliimakindluse hinnangu. RÜ teavitab RA-d, kui vastav dokumentatsioon on e-toetuse keskkonda lisatud. RA ei anna sisulist hinnangut kliimakindluse tagamise dokumentatsioonile ega energiaauditile. 5 Keskkonnahoidlikud riigihanked | Kliimaministeerium 6 EUR-Lex - 52021XC0916(03) - EN - EUR-Lex (europa.eu) 10 Elluviija on kohustatud tagama taristu ning kõikide projektiga seonduvate tegevuste ligipääsetavuse, sealhulgas puuduste avastamisel nende likvideerimise. Oluline on, et elluviija arvetaks ligipääsetavuse juures nelja peamise puudeliigi (nägemis-, kuulmis-, liikumis- ja intellektipuue) vajadusi, võttes arvesse ehitusseadustiku § 11 lõike 4 alusel kehtestatud puudega inimeste erivajadustest tulenevatele nõuetele ehitisele. Punkt 8 „Aruandlus“ Punktis 8 sätestatakse vahearuannete ja lõpparuande esitamise kohustus, tähtajad ning aruannetes puuduste esinemise korral nende menetlemise kord. Korrapäraselt esitatud aruanded aitavad jälgida TAT tegevuste edenemist ja tulemuste täitmist ning võimaldavad vajaduse korral juhtida tähelepanu vajakajäämistele ja teha tegevuste elluviimises õigeaegseid muudatusi. Järelaruande esitamise kohustust elluviijal ei ole. Lõpparuandes tuleb lisaks vahearuandes nõutavale infole esitada kasutusluba ja teave tegevuste panusest TAT punktis 1.1.1 välja toodud EE2035 näitajatesse, millega hinnatakse horisontaalsete põhimõtete edenemist. Lõpparuanne esitatakse 30 päeva jooksul kasutusloa väljastamisest, kuid kõige hiljem 17. jaanuar 2030. Punkt 9 „Projektide muutmine“ Punktis 9 sätestatakse TAT muutmise kord. Muudatusvajadused peavad olema motiveeritud ja aitama kaasa TAT edukale elluviimisele. TAT-d peavad põhinema põhjalikel analüüsidel ja planeerimisel, välistades sagedaste paranduste vajaduse. Samuti peavad olema vajalikud muudatused põhjendatud ja läbi kaalutud. RA-l on õigus TAT-i muuta, kui selgub, et see on vajalik TAT edukaks elluviimiseks või TAT elluviijal ei ole toetuse kasutamist ettenähtud tingimustel võimalik jätkata. RA võib muuta TAT finantsplaani, eelarvet või TAT abikõlblikkuse perioodi. Punkt 10 „Finantskorrektsiooni tegemise alused ja kord” Viidatakse finantskorrektsiooni otsuste ja tagasimaksete tegemise reeglistikule. Punkt 11 „Vaiete lahendamine” Nimetatakse RA ja RÜ otsuse või toimingu vaide menetleja. III Eelnõu vastavus Euroopa Liidu õigusaktidele Eelnõu on vastavuses Euroopa Liidu õigusega. Eelnõu koostamisel on arvestatud järgmiste Euroopa Liidu õigusaktidega: 1) Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrus (EL) 2021/1060, millega kehtestatakse ühissätted Euroopa Regionaalarengu Fondi, Euroopa Sotsiaalfond+, Ühtekuuluvusfondi, Õiglase Ülemineku Fondi ja Euroopa Merendus-, Kalandus- ja Vesiviljelusfondi kohta ning nende ja Varjupaiga-, Rände- ja Integratsioonifondi, Sisejulgeolekufondi ning piirihalduse ja viisapoliitika rahastu suhtes kohaldatavad finantsreeglid; 2) Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrus (EL) 2021/1058, 24. juuni 2021, mis käsitleb Euroopa Regionaalarengu Fondi ja Ühtekuuluvusfondi. IV TAT mõjud TAT mõjul luuakse kergemini haavatavatesse piirkondadesse maakondlikud integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused, mis loovad võimaluse integreerida nii 11 tervishoiu kui ka sotsiaalsektori teenuste osutamise, et parandada teenuste osutamist elanikele kodumaakonnas kohapeal. Projektid moodustavad tervikpaketi Ühtekuuluvusfondi meetme 21.2.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ raames tehtavate investeeringutega haiglate energiatõhususe suurendamiseks. Luues kaasaegsed integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused, muudetakse SA Narva Haigla ja SA Kuressaare Haigla töötajatele atraktiivsemaks tööandjaks. Piisavas mahus meditsiinitöötajate olemasolu ja kaasaegsed vajadustele vastavad ruumid tagavad omakorda tervishoiuteenuste kättesaadavuse paranemise. Lisaks sellele, et ruumid on kaasaegsed, on ka teenused integreeritud kompaktsemalt ning need on muudetud nii töötajate kui ka patsientide ootustele vastavaks. Ehitustegevuses kasutatakse tänapäevaseid ehitusmaterjale ning valitakse ökonoomsed, ligipääsetavad ning keskkonnasäästlikud lahendused. Teavitusüritus jm vajalikud sündmused korraldatakse läbimõeldult tagamaks, et nendel osalemine oleks minimaalse ökoloogilise jalajäljega ehk järgides Keskkonnaministeeriumi koostatud keskkonnahoidlike sündmuste korraldamise juhendis 1 toodud minimaalseid nõudeid ja soovitusi. Rahastatavad projektid on kooskõlas ELi põhiõiguste hartas nimetatud põhiõigustega ja puuetega inimeste konventsiooni väärtustega. Programmiperioodi lõppemisel välisvahenditest rahastamise lõppemisega seotud kulusid riigieelarvesse ei planeerita, sest TAT projektide tulemusena on TAT tegevuste kokkulepitud eesmärk täidetud. TAT toetuse saajate esitatavad lisataotlused edasisteks tegevusteks ei ole TATs sätestatud tegevuse osa. Vabariigi Valitsus võib, kuid ei pruugi esitatud ja tulevikus esitatavaid taotlusi kinnitada. Ehitatava ja rekonstrueeritava taristu ülalpidamise kulud kaetakse elluviijate omatuludest, tervishoiuteenuseid rahastab Tervisekassa Vabariigi Valitsuse 15. juuni 2023. a määruse nr 56 „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ alusel. Andmekaitsealane mõjuhinnang Projektid ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. V Projektide kooskõla valikukriteeriumitega Projektid vastavad rakenduskava seirekomisjonis kinnitatud üldistele valikukriteeriumitele kooskõlas ühendmääruse §-ga 7. 1. Projektide kooskõla valdkondlike arengukavadega, mõju rakenduskava erieesmärgi ja meetme eesmärkide saavutamisele Projektide kooskõla valdkondlike arengukavadega ning panust rakenduskava erieesmärki ja meetme eesmärkidesse, sh projektide tulemuste ja mõju eeldatavat ulatust ning vajaduse korral väljundite ja tulemuste kestlikkust pärast projekti lõppu, on kirjeldatud TAT punktis 1 ja seletuskirja IV osas. Mõlemad projektid panustavad meetme 21.4.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ eesmärkidesse, mõlema projekti edukas elluviimine panustab meetmete nimekirja väljundnäitaja „Kaasajastatud heaolukeskuste arv“ sihttaseme täitmisesse. 2. Projektide põhjendatus TAT eesmärgi, vajalikkuse ja eesmärgi saavutamiseks tehtavate tegevuste põhjalik kirjeldus on esitatud seletuskirja I ja II peatükis. TAT tegevused aitavad kaasa meetme 21.4.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ eesmärgi saavutamisele. Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja 12 osutamise keskuste loomine tagab parema tervishoiuteenuste kättesaadavuse inimeste kodumaakonnas. TAT ajakava on realistlik. Meetme piiratud eelarve tõttu on projektide valikul lähtutud põhimõttest suunata investeeringud nendesse maakondadesse, mis oma sotsiaal-majandusliku või geograafilise positsiooni tõttu on teistest eristuvas olukorras ja asuvad riiklikult strateegilistes piirkondades riigi äärealadel. SA Kuressaare Haigla sai SF perioodi 2014-2020 meetmest 2.4.2 „Investeeringute toetamine tervisekeskuste infrastruktuuri tõmbekeskustes, tagades kättesaadavad ja mitmekülgsed tervishoiuteenused“ toetust esmatasandi tervisekeskuse rajamiseks. Projekt lõpetati edukalt ning esmatasandi tervisekeskus toimib 12 perearsti nimistuga, tagatud on nii füsioteraapia, koduõenduse kui ka ämmaemanda iseseisev vastuvõtt. SA Narva Haigla puhul eelnimetatud projekti ei õnnestunud ellu viia, mistõttu vajab käesoleva projekti raames esmatasandi teenustega integreerimine elluviimist. Narva- ja Kuressaare haiglad on haiglavõrgu kava kohaselt üldhaiglad. Mõlemal haiglal on koostatud ja kinnitatud haigla funktsionaalse arengukava I ja II etapp. 3. Projektide kuluefektiivsus Planeeritud eelarve kujunemist on kirjeldatud TAT lisas 1. Eelarve planeerimisel lähtutakse varasematest kogemustest sama tüüpi kulude tegemisel ning vajadusel korrigeeritakse eelarvet. Projektide kallinemist finantseerivad elluviijad omavahenditest. Ehitatava ja rekonstrueeritava taristu ülalpidamise kulud kaetakse elluviijate omatuludest. 4. Elluviijate suutlikkus projekti ellu viia Mõlemad nimetatud TAT elluviijad omavad pikaajalist struktuurfondidest rahastatud projektide elluviimise kogemust. SA Kuressaare Haigla on SF perioodil 2014–2020 saanud toetust näiteks järgmiste projektide elluviimiseks:  meetme tegevusest 2.4.2 „Investeeringute toetamine tervisekeskuste infrastruktuuri tõmbekeskustes, tagades kättesaadavad ja mitmekülgsed tervishoiuteenused“ projekti „Kuressaare esmatasandi tervisekeskuse rajamine“ toetuse summaga 1 661 712,57 eurot;  meetme tegevusest 15.1.3 „COVID-19 kriisiks valmisolek ja investeeringud haiglavõrgu jätkusuutlikkusse“ projekti „Tervishoiu hädaolukordadeks valmistumine Kuressaare Haigla SA“ toetuse summaga 226 000,00 eurot;  meetme tegevusest 15.2.1 „Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamine“ projekti „SA Kuressaare Haigla psühhiaatriaosakonna rekonstrueerimine, magnetresonantstomograafi soetamine ja vastavate ruumide väljaehitamine“ toetuse summaga 1 340 000,00 eurot. SA Narva Haigla on SF perioodil 2014 – 2020 saanud toetust näiteks meetmest 15.1.3 „COVID-19 kriisiks valmisolek ja investeeringud haiglavõrgu jätkusuutlikkusse“ projekti „Narva Haigla isolatsioonipalatite rajamine ja elutähtsate teenuste osutamise võimekuse suurendamine elektrikatkestuse korral“ toetuse summaga 626 000,00 eurot elluviimiseks. Mõlemal haiglal on kvalifikatsioon, kogemus, organisatsioonilised ja tehnilised eeldused projektide elluviimiseks kavandatud viisil, tagades kestlikkuse ja jätkusuutlikkuse (sh tegevus- ja hoolduskulud). Ehitatava ja rekonstrueeritava taristu ülalpidamise kulud kaetakse elluviijate omatuludest, tervishoiuteenuseid rahastab Tervisekassa Vabariigi Valitsuse 15. juuni 2023. a määruse nr 56 „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ alusel. 13 5. Kooskõla Eesti pikaajalise arengustrateegia aluspõhimõtete ja sihtidega Kooskõla Eesti 2035 aluspõhimõtete ja sihtidega on hinnatud TAT punktis 1.1 ning seletuskirja IV osas. VI TAT jõustumine TAT jõustub üldises korras. TATi allkirjastamise eelduseks on Ühtekuuluvuspoliitika fondide 2021- 2027 rakenduskava muudatuse heakskiitmine Euroopa Komisjoni poolt olgugi, et rakenduskava muudatus ei hõlma ERFi meetmega seotud näitajaid. VII TAT kooskõlastamine Eelnõu esitatakse eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu kooskõlastamiseks Rahandusministeeriumile, Kliimaministeeriumile, Majandus- ja Kommunikatsiooniministeeriumile, Regionaal- ja Põllumajandusministeeriumile ning e-posti teel Riigi Tugiteenuste Keskusele ning arvamuse avaldamiseks Haiglate Liidule, SA Narva Haiglale ja SA Kuressaare Haiglale. Samuti edastatakse eelnõu EISi kaudu arvamuse avaldamiseks ühtekuuluvuspoliitika 2021-2027 rakenduskava seirekomisjonile ja Euroopa Komisjonile. Lisad: Lisa 1: Riskide hindamine Lisa 2: Põhiõiguste hartaga ja puuetega inimeste õiguste konventsiooniga arvestamise kontroll- leht 14  EELNÕU KINNITATUD Terviseministri … .2023 käskkirjaga nr … Lisa Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine Tegevuste abikõlblikkuse periood Projekt nr 1 – 01.01.2023–31.12.2026 Projekt nr 2 – 01.01.2023–31.12.2028 Elluviijad Projekt nr 1 – SA Narva Haigla Projekt nr 2 – SA Kuressaare Haigla Rakendusasutus Sotsiaalministeerium (nutika arengu toetamise osakond) Rakendusüksus Riigi Tugiteenuste Keskus SISUKORD 1. REGULEERIMISALA JA SEOSED EESTI RIIGI EESMÄRKIDEGA ............................................................................................. 3 1.1. SEOSED EESTI PIKAAJALISE ARENGUSTRATEEGIA „EESTI 2035“ EESMÄRKIDE JA VALDKONDLIKE ARENGUKAVADEGA .................................. 3 2. TOETATAVAD TEGEVUSED JA EESMÄRK ........................................................................................................................... 5 2.1. PROJEKT NR 1: NARVA INTEGREERITUD HEAOLUTEENUSTE ARENDAMISE JA OSUTAMISE KESKUS ............................................................ 6 2.1.1. Projekti eesmärk ....................................................................................................................................................... 6 2.1.2. Projekti sisu .............................................................................................................................................................. 6 2.1.3. Projekti tulemus........................................................................................................................................................ 6 2.1.4. Projekti sihtrühm ...................................................................................................................................................... 6 2.1.5. Projekti abikõlblikkuse periood ................................................................................................................................ 6 2.1.6. Projekti elluviija ........................................................................................................................................................ 6 2.2. PROJEKT NR 2. KURESSAARE INTEGREERITUD HEAOLUTEENUSTE ARENDAMISE JA OSUTAMISE KESKUS ..................................................... 7 2.2.1. Projekti eesmärk ....................................................................................................................................................... 7 2.2.2. Projekti sisu .............................................................................................................................................................. 7 2.2.3. Projekti tulemus........................................................................................................................................................ 7 2.2.4. Projekti sihtrühm ...................................................................................................................................................... 7 2.2.5. Projekti abikõlblikkuse periood ................................................................................................................................ 8 2.2.6. Projekti elluviija ........................................................................................................................................................ 8 2.3. RIIGIABI ............................................................................................................................................................................... 8 3. NÄITAJAD ........................................................................................................................................................................ 8 4. EELARVE .......................................................................................................................................................................... 8 5. KULUDE ABIKÕLBLIKKUS .................................................................................................................................................. 8 6. TOETUSE MAKSMISE TINGIMUSED JA KORD .................................................................................................................... 9 7. ELLUVIIJA KOHUSTUSED ................................................................................................................................................ 10 8. ARUANDLUS .................................................................................................................................................................. 10 9. PROJEKTIDE MUUTMINE ................................................................................................................................................ 11 10. FINANTSKORREKTSIOONI TEGEMISE ALUSED JA KORD ................................................................................................ 11 11. VAIETE LAHENDAMINE ................................................................................................................................................ 11 2 1. Reguleerimisala ja seosed Eesti riigi eesmärkidega Käskkirjaga reguleeritakse ühtekuuluvuspoliitika fondide 2021–2027 meetmete nimekirja meetme 21.4.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ toetuse andmise ja kasutamise tingimusi ja korda. Toetuse andmise tingimused (edaspidi TAT) on seotud perioodi 2021–2027 ühtekuuluvuspoliitika fondide rakenduskava (edaspidi rakenduskava) poliitikaeesmärgiga 4 „Sotsiaalsem Eesti“ (prioriteet 6 „Sotsiaalsem Eesti“) ja ELi erieesmärgiga nr (d) (iii) „Tõrjutud kogukondade, madala sissetulekuga leibkondade ja ebasoodsas olukorras olevate rühmade, sealhulgas erivajadustega inimeste sotsiaal- majandusliku kaasamise edendamine integreeritud meetmete, muu hulgas eluaseme- ja sotsiaalteenuste kaudu“. TAT-ga on hõlmatud rakenduskava meetme 21.4.1.3 sekkumine 21.4.1.31 „Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused“. 1.1. Seosed Eesti pikaajalise arengustrateegia „Eesti 2035“ eesmärkide ja valdkondlike arengukavadega 1.1.1. Toetatavad projektid arvestavad Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) nr 2021/1060 artiklis 9 nimetatud horisontaalseid põhimõtteid ja panustavad riigi pikaajalise arengustrateegia „Eesti 2035“ aluspõhimõtete hoidmisesse ja peasihtidesse „Ühiskond” ja „Inimene” ning alasihti „Hooliv ühiskond“. Aluspõhimõtete hoidmist ja sihtide saavutamist, tasakaalustatud regionaalset arengut, keskkonna- ja kliimeesmärke ning ligipääsetavust edendaval moel hinnatakse järgmiste „Eesti 2035” tegevuskava näitajatega: püsiva suhtelise vaesuse määr, tervena elada jäänud aastad sünnil, keskkonnatrendide indeks, elamute ja mitteelamute energiatarve ning ligipääsetavuse näitaja. Toetatavad projektid panustavad püsiva suhtelise vaesuse määra langusesse aidates kaasa piirkondlike erinevuste vähendamisse, tagades elanikele kättesaadavamad integreeritud tervise- ja sotsiaalteenused, mis loovad eelduse vähendamaks erinevate piirkondade ja elanikkonna gruppide teenuste kättesaadavuse erinevust. Projektide raames kaasajastatud keskused toetavad elanike parema tervisetulemi saavutamist ja tõstavad seeläbi tervena elatud aastate arvu, mille tulemusena kasvab piirkonna elanike panus ühiskonda läbi pikema tööjõuturul osalemise ning seeläbi ka vaesusriskide vähendamise. Tervena elada jäänud aastad sünnil on oluline heaolu näitaja, mille tõstmisesse aitab kaasa kaasaegne ja kättesaadav arstiabi. Toetatavad projektid panustavad antud näitajasse. On oluline, et inimesed elaksid suurema osa oma elust tervisest tulenevate piiranguteta. Toetatavad projektid panustavad keskkonnatrendide indeksisse kaasajastatud integreeritud heaoluteenuste keskuste taristu loomisega, mis aitavad kaasa integreeritud teenuste osutamisele. Ühel optimaalsel taristul osutatavad erinevad teenused toetavad säästvat arengut, soodustavad uudset integreeritud vaadet elanikele vajalike tervise- ja sotsiaalteenuste korralduses, panustades seeläbi ka keskkonnatrendide indeksisse. Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2020/852 artikli 9 kohaselt on keskkonnaeesmärgid järgmised: a) kliimamuutuste leevendamine; b) kliimamuutustega kohanemine; c) vee ja mereressursside kestlik kasutamine ja kaitse; d) üleminek ringmajandusele; e) saastuse vältimine ja tõrje; 3 Projektid panustavad „mitteelamute energiatarve“ näitajasse uue tervishoiutaristu loomisega. Loodavate juurdeehituste energiatarve on madalam tänu ehitiste soojapidavusele, kaasaegsetele säästvatele ventilatsiooni- ja elektrisüsteemide lahendustele. Kaasajastatud ja kaasaegsed taristud panustavad ligipääsetavuse näitajasse luues nõuetele vastava ligipääsetavuse integreeritud tervise- ja sotsiaalteenustele ka haavatavatele ühiskonnagruppidele. Integreeritud tervise- ja heaoluteenuste osutamise keskuste loomise järgselt Narva piirkonnas ja Saaremaal paranevad elanikele juurdepääsu võimalused teenustele kohapeal, vähendades ühtlasi elanike transpordi vajadust kaugemal asuvatesse tervishoiu- ja sotsiaalasutustesse. 1.1.2 Heaolu arengukava 2023–20301 kohaselt kaasneb üha suureneva rahvastiku vananemisega vajadus kvaliteetse arstiabi teenuse järele. Arengukava üks eesmärke on sotsiaalteenuste pakkumise ja korralduse arendamine, sealhulgas teenuste kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamine. Oluline on lõimitud tervishoiu ja sotsiaalteenuste pakkumine erinevatele elanikkonna gruppidele, mida toetavad kaasajastatud integreeritud tervise- ja heaoluteenuste osutamise keskused. Seeläbi toetatakse ka erinevate ühiskonnagruppide tööelus osalemise võimalust ja võrdse kohtlemise tagamiseks tõhustatakse põhiõiguste kaitset ning mittediskrimineerimise põhimõtte järgimist. Rahvastiku tervise arengukava 2020-20302 alaeesmärk „Inimkeskne tervishoid“ näeb ette teenuste integreerimise ja valdkondade ülese koostöö arendamise, et teenused oleksid kättesaadavad ja kvaliteetsed ja lähtuksid inimese vajadustest. Kaasajastatud integreeritud tervise- ja heaolukeskused võtavad arvesse elanike vaates inimkeskse teenuse osutamise lähenemise ning oluline on seejuures teenuste integreeritus ja ebavõrdsuse vähendamine tervishoiu- ja integreeritud teenuste kättesaadavusel. Tööjõu vaates paranevad oluliselt töötingimused ning kaasajastatud taristu toetab integreeritud teenuste osutamist ja suurendab optimaalset tööjõu ressursi kasutamist. „Inimkeskne ja integreeritud haiglavõrk 2040“3 analüüsist nähtub, et demograafiline olukord Eestis on muutumas, mis suurendab nõudlust integreeritud tervishoiu- ja sotsiaalteenuste järele. Eesmärk on toime tulla elanikkonna vananemisega seotud krooniliste ja mitmikhaigustega inimeste arvu kasvust tuleneva suureneva vajadusega tervishoiuteenuse järele, seda geograafiliselt kättesaadaval, taskukohasel ja inimkesksel moel. Osutatav tervishoiuteenus peab olema tõenduspõhine ja turvaline, haiguste ennetamist soosiv ning innovaatiline. Saare maakonna arengustrateegia 2019–20304 toob välja, et 21,3% Saare maakonna elanikkonnast on vanem kui 65 eluaastat (Eestis 18,1%). Eakate elanike osakaal Saare maakonnas suureneb ning laste ja tööealise elanikkonna hulgas toimub vastupidine protsess. 14,3% Saare maakonna elanikkonnast on noorem kui 15 eluaastat (Eestis 15,6%). Vanem elanikkond on väga tundlik arstiabi kättesaadavuse suhtes. Kaasajastatud integreeritud heaoluteenuste osutamise keskuse loomisega tagame arstiabi kättesaadavuse ka ühiskonna kõige haavatavamale osale. Narva linna arengukavas 20355 on üheks strateegilise eesmärgiks, et kõigile abivajajatele oleks tagatud kõrge kvaliteediga tervishoiuteenused, mis edendavad tervislikke eluviise ja toetavad väärikat vananemist, sh pannakse suurt rõhku tervishoiutaristu tänapäevastamisele. Nii nagu Saare maakonnas, nii ka Ida-Viru maakonnas kasvab vanemaealiste osakaal, millest tulenevalt suureneb ka tervishoiuteenuste vajadus (sh krooniliste haigususte kasv). Muutustest tulenevalt on vajalik, et luuakse 1 Heaolu arengukava 2023-2030 | Sotsiaalministeerium (sm.ee) 2 Rahvastiku tervise arengukava 2020-2030 | Sotsiaalministeerium (sm.ee) 3 Haiglavõrk ja haiglavõrgu arengukavad | Sotsiaalministeerium (sm.ee) 4 Microsoft Word - Lisa1 (riigiteataja.ee) 5 NARVA LINNA ARENGUKAVA 2035 4 ühtne terviklahendus integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuse näol (esmatasandi, eriarstiabi/haigla ja ühtne sotsiaalteenuste osutamine). 1.1.3. Toetuse andmisel on seos TERE-programmiga: käskkirjaga reguleeritakse Eesti riigi 2024.-2027. aasta eelarvestrateegia „Inimkeskse tervishoiu programm“ meetme „Inimkeskse tervishoiu arendamine" tegevust "Tervishoiuteenuste mudelite ümberkujundamine“. 2. Toetatavad tegevused ja eesmärk Toetatakse taristuinvesteeringut, mille puhul on tagatud kliimakindlus. Tingimus kehtib taristule, mille kestvus (sihipärane kasutamine) toimub vähemalt 5 aastat. Kliimakindluse tagamine on protsess, mille eesmärk on vältida taristu vastuvõtlikkust võimalikele pikaajalistele kliimamõjudele, tagades samas, et järgitakse energiatõhususe esikohale seadmise põhimõtet, ja et projektist tulenevate kasvuhoonegaaside heitkoguste tase on kooskõlas 2050. aastaks saavutatava kliimaneutraalsuse eesmärgiga. TAT üldine eesmärk on luua Narvas ja Kuressaares maakondlikud integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskused, mis ühendavad nii tervishoiu kui ka sotsiaalsektori teenuste osutamise, et seeläbi suurendada integreeritud teenuste osutamist elanikele elukoha lähedal kodumaakonnas. TAT raames tehtavate investeeringute puhul võetakse arvesse analüüsi „Inimesekeskne ja integreeritud haiglavõrk 2040“ ettepanekuid, mis on töötatud välja Euroopa Komisjoni struktuursete reformide tugiprogrammi toel. Toetavad projektid on suunatud riskipiirkonnaks hinnatud Ida-Virumaa piirilinna Narva tõmbepiirkonna ja saarelise eraldatud asukoha erisuse tõttu Saare maakonna elanike integreeritud tervise- ja sotsiaalteenuste kodulähedase kättesaadavuse parendamiseks. Toetatakse projekte, mis ei kahjusta oluliselt keskkonnaeesmärke Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2020/852, millega kehtestatakse kestlike investeeringute hõlbustamise raamistik ja muudetakse määrust (EL) 2019/2088 (ELT L 198, 22.06.2020, lk 13–43) artikli 17 tähenduses. Toetatavad tegevused järgivad kehtestatud keskkonnaalaseid õigusakte ja ei tekitata olulist kahju ühelegi Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2020/852 artiklis 9 nimetatud keskkonnaeesmärgile ning on kooskõlas ettevõtlus- ja infotehnoloogiaministri 11.12.2018 määrusega nr 63 „Hoone energiatõhususe miinimumnõuded“. Lisaks hoone või rajatise ohutuse tagamisele on oluline silmas pidada, et ehitis jätaks keskkonnale võimalikult väikese jälje ning seda kogu ehitise elukaare jooksul. Uute rahvusvaheliste kokkulepete valguses käsitletakse hooneid edaspidi elukaarepõhiselt, keskendudes kõikidele olulise keskkonnamõjuga etappidele. Ehitise elukaar hõlmab endas ehituses kasutatavate toormaterjalide hankimist, ehitustoodete tootmist, materjalide transporti, ehitust, kasutust, lammutust ja jäätmete taaskasutust. Ehitatud keskkonna kasutajate heaolu tuleb säilitada või parendada keskkonda säästes. Seetõttu tuleb pöörata tähelepanu hoonete sisekliimale, asukohale, ligipääsetavusele ja ökoloogiale.6 Projektide valikul on lähtutud rakenduskava seirekomisjoni kinnitatud tegevuste üldistest valikukriteeriumidest ja -metoodikast. 6 Keskkonnasäästlik ehitus | Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium (mkm.ee) 5 2.1. Projekt nr 1: Narva integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus 2.1.1. Projekti eesmärk Toetuse andmise eesmärk on tagada kvaliteetsed ja kättesaadavad ning sotsiaalteenustega integreeritud tervishoiuteenused Narva haigla tõmbepiirkonna elanikele. Projekti eesmärk on rajada haigla taristule uus korpus, kuhu koondatakse diagnostika ja ravi, ambulatoorse vastuvõtu ruumid ning palatiosakonnad. 2.1.2. Projekti sisu Kaasaegsete ravitingimuste tagamiseks rajatakse uus korpus, mis nii ruumilahenduse, tehnosüsteemide kui ka sisseseade osas võimaldab pikemas perspektiivis tagada ligipääsetava ja kaasaegse integreeritud tervishoiu- ja sotsiaalteenuste osutamise Narva haigla piirkonna elanikele. Haigla taristule lisanduv korpus rajatakse uusehitusena. Rajatav korpus ühendatakse olemasolevate hoonetega (Haigla 5, Haigla 1 ja Haigla 3) maa-aluse tunneli kaudu. Rajatav korpus on kavandatud neljakorruselise hoonena, millele lisandub kelder. Rajatavasse korpusesse on planeeritud diagnostika ja ravi teenused, sh eriarstide ambulatoorne vastuvõtt, funktsionaalne diagnostika, kirurgia- traumatoloogia, ortopeedia, uroloogia, üldkirurgia, pediaatria ning sünnitusabi günekoloogia teenuste osutamine. 2.1.3. Projekti tulemus Projekti tulemusena valmib kaasaegne haiglakorpus, mis on kooskõlas ettevõtlus- ja infotehnoloogiaministri määrusega „Hoone energiatõhususe miinimumnõuded1“7 ning mis koostoimes olemasolevate hoonetega moodustab kaasaegse integreeritud tervise- ja heaoluteenuste osutamise keskuse, koondades nii esmatasandi tervishoiuteenuste, aktiivravi ja sotsiaalteenuste osutamist. Keskuse üksuste paigutusel, omavaheliste seoste loomisel ja sisemisel paigutusel võetakse arvesse tänased probleemkohad ja luuakse haigla funktsionaalsetest lahendustest tulenev lahendus, mis toetab maksimaalselt kiire ja tõhusa integreeritud tervishoiu ja heaoluteenuste osutamist, ressursside säästliku kasutamist ning võimaldab kaasaegsete integreeritud teenuste osutamist patsientidele ja kaasajastatud töötingimusi personalile. 2.1.4. Projekti sihtrühm Sihtrühm on Narva haigla piirkonna elanikud. 2.1.5. Projekti abikõlblikkuse periood 01.01.2023–31.12.2026 2.1.6. Projekti elluviija Projekti elluviija on SA Narva Haigla. 7 Hoone energiatõhususe miinimumnõuded–Riigi Teataja 6 2.2. Projekt nr 2. Kuressaare integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus 2.2.1. Projekti eesmärk Toetuse andmise eesmärk on tagada kvaliteetsed ja kättesaadavad ning sotsiaalteenustega integreeritud tervishoiuteenused Saare maakonna elanikele. Projekti eesmärk on koondada aktiivravi tänase A-korpuse vahetusse lähedusse rajatavasse juurdeehitusse – E-korpusesse. E-korpuse juurdeehitusega saavutatakse aktiivravi voodifondi koondumine kompaktselt ning koostoimes olemasolevate hoone korpustega moodustub kaasaegne integreeritud tervise- ja heaoluteenuste osutamise keskus. 2.2.2. Projekti sisu Kaasaegsete ravitingimuste tagamiseks rajatakse haigla juurde uus E-korpus ja kaasajastatakse olemasolevaid korpusi, mis nii ruumilahenduse, tehnosüsteemide kui ka sisseseade osas võimaldab pikemas perspektiivis tagada ligipääsetava ja kaasaegse integreeritud tervishoiu- ja sotsiaalteenuste osutamise Saare maakonna elanikele. Haigla juurde lisanduv korpus rajatakse aadressil Aia tn 25, Kuressaare. Projekti raames rajatakse ühtse voodifondi põhimõtteid arvesse võttes kaasaegsed siseosakonna lahendused, mis hõlmavad sisehaiguste, neuroloogia, pediaatria, järelravi, palliatiivravi, hospiitsi jt erialade ning teenuste osutamise palateid. Uued ja kaasajastatud ruumilahendused võimaldavad tagada patsiendi privaatsuse, samuti on patsiendi käsitluse mõttes personalile optimaalsed ning varustatud nõuetekohase keskkonnasäästliku ruumikliimaga, mis on kooskõlas hoone energiatõhususe miinimumnõuetega. Lisaks on eesmärk rajada hemodialüüsi ruumid ning tagada siseerialade ambulatoorsete vastuvõttude kaasaegse arhitektuuriga ruumigrupp. Nimetatud projekt arvestab ka sisehaiguste päevaravi kaasaegse ruumigrupi vajadusega ning hõlmab projekt stomatoloogia osutamise kaasaegseid võimalusi. Lisaks rekonstrueeritakse osaliselt ka A- ja C-korpuse osakonnad. 2.2.3. Projekti tulemus Projekti tulemusel valmib ühtne koostoimiv Saare maakonna integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus, mis hõlmab lisanduvat uut ja kaasaegset ning energiasäästlikku E-korpust, mis võimaldab maakonna patsientidele kaasaegse statsionaarse, ambulatoorse ning päevaravi teenuste pakkumist ning võimaldab vabastada olemasolevad hooneosad sotsiaal- ja hooldusteenuste osutamiseks. Tegevuste tulemusena parandatakse teenustele juurdepääsu, vähendades seeläbi tervisealast ebavõrdsust ja edendades sotsiaalset kaasatust. Rajatav korpus on kooskõlas ettevõtlus- ja infotehnoloogiaministri määrusega „Hoone energiatõhususe miinimumnõuded1“8 ning võimaldab kaasaegsete integreeritud tervishoiuteenuste osutamist patsientidele ja kaasajastatud töötingimusi personalile. 2.2.4. Projekti sihtrühm Sihtrühm on Kuressaare haigla piirkonna elanikud. 8 Hoone energiatõhususe miinimumnõuded–Riigi Teataja 7 2.2.5. Projekti abikõlblikkuse periood 01.01.2023–31.12.2028 2.2.6. Projekti elluviija Projekti elluviija on SA Kuressaare Haigla. 2.3. Riigiabi Käesoleva TAT raames antav toetus ei ole riigiabi. 3. Näitajad Näitaja nimetus ja Algtase Sihttase Sihttase Selgitav teave mõõtühik (2026) (2028) Meetmete Kaasajastatud 0 1 2 Mõlemad projektid panustavad nimekirja heaolukeskuste arv otseselt sihttaseme saavutamisse. väljund- Sihttaseme saavutamist näitaja raporteerivad elluviijad projekti lõpparuandes kasutusloa alusel. Mõlema projekti sihttasemeks on 1. 4. Eelarve ELi ELi toetuse osakaal Riiklik kaas- Elluviija oma- Kokku toetuse meetme tegevuse finantseering, finantseering, summa abikõlblikust 20% (€) 10% (€) (ERF) (€) kogumaksumusest, % Projekt nr 1: Narva 14 000 000 70% 4 000 000 2 000 000 20 000 000 integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus Projekt nr 2: Kuressaare 14 000 000 70% 4 000 000 2 000 000 20 000 000 integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskus Kokku 28 000 000 70% 8 000 000 4 000 000 40 000 000 5. Kulude abikõlblikkus 5.1. Abikõlblike kulude kindlaks määramisel lähtutakse Vabariigi Valitsuse 12. mai 2022. a määruse nr 55 „Perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvuspoliitika ja siseturvalisuspoliitika fondide rakenduskavade vahendite andmise ja kasutamise üldised tingimused“ (edaspidi ühendmäärus) §-dest 15–17. 5.2. Abikõlblikeks kuludeks loetakse TAT-s nimetatud projektide elluviimiseks vajalikud kulud, mis vastavad ühendmääruses ja TAT-s sätestatud tingimustele. 8 5.3. Abikõlblikud on järgmised tegevuste elluviimiseks vajalikud kulud: 5.3.1 kinnisasja omandamine, mis moodustab kuni 10% abikõlblikest kuludest; 5.3.2 projekti ettevalmistamisega seotud uuringute, auditite ja analüüside ning maakorraldustoimingute ja keskkonnamõjude hindamise tegemine, sh kliimakindluse hindamine; 5.3.3 detailplaneeringu koostamine, ehitusgeoloogiliste ja -geodeetiliste tööde tegemine; 5.3.4 ehitusprojekti koostamine ja ekspertiis; 5.3.5 ehitustööde ettevalmistustööd, sh lammutamine; 5.3.6 ehitustööde tegemine; 5.3.7 ehitise ekspertiis; 5.3.8 autorijärelevalve; 5.3.9 ehitise omanikujärelevalve korraldamine ja tegemine; 5.3.10 ehitise toimimiseks vajalike kommunikatsioonide rajamine ja liitumise kulud; 5.3.11 väliskeskkonna rajamine (parkla, ligipääsuteed, haljastustööd); 5.3.12 ehitusprojektis kavandatud ja ehitustöö käigus ehitisse püsivalt paigaldatavate meditsiiniseadmete soetamine ja paigaldamine; 5.3.13 projektijuhtimine, sh riigihangete korraldamine; 5.3.14 „Perioodi 2021–2027 ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide vahendite andmisest avalikkuse teavitamine“ § 2 lõigetele 3 ja 4 vastava teavitusürituse korraldamise kulud; 5.3.15 ligipääsetavuse tagamise, sh parkla rajamise, analüüsi, auditi, ekspertiisi, eksperdi kaasamise kulud, et kogu ehitus ja ümbritsev taristu oleks kõigi nelja peamise puudeliigi suhtes ligipääsetav. 5.4. Käibemaks on projekti raames abikõlblik kulu, kui on võimalik näidata, et vastavalt käibemaksu reguleerivatele õigusaktidele ei ole projekti raames tasutud käibemaksu sisendkäibemaksuna õigust maha arvata või käibemaksu tagasi taotleda ning käibemaksu ei hüvitata ka muul moel. Käibemaks on abikõlblik juhul, kui käibemaksukohustuslasest elluviija kasutab oma raamatupidamises käibemaksu otsearvestuse meetodit. 6. Toetuse maksmise tingimused ja kord 6.1. Toetust makstakse tegelike kulude alusel, kui abikõlblik kulu on tekkinud ja see on tasutud. 6.2. Enne esimese makse saamist peab elluviija esitama RÜ-le: 6.2.1 väljavõtte oma raamatupidamise sise-eeskirjast, milles on kirjeldatud, kuidas projekti kulusid ja tasumist eristatakse raamatupidamises muudest projekti rakendaja kuludest; 6.2.2 viite riigihangete tegemise korrale asutuses; 6.2.3 edasivolitatud õiguste korral esindusõigusliku isiku antud volituse koopia. 6.3. Punktis 6.2 nimetatud dokumente ei pea esitama, kui elluviija on varasema projekti rakendamisel nimetatud dokumendid esitanud ja neid ei ole enne uue projekti rakendamist muudetud. Elluviija esitab RÜ-le sellekohase kirjaliku kinnituse e-toetuse keskkonna kaudu. 6.4. Makse saamise aluseks olevaid dokumente ja tõendeid esitab elluviija RÜ-le e-toetuse keskkonna kaudu kõige harvem üks kord kvartalis ja kõige sagedamini üks kord kuus. 6.5. Makse aluseks olevate dokumentide menetlusaeg on kuni 80 kalendripäeva dokumentide saamisest arvates. RÜ maksab toetuse elluviijale välja, kui on tuvastanud hüvitamisele esitatud kulude abikõlblikkuse. 6.6. RÜ ja korraldusasutuse õigused ja kohustused makse menetlemise peatamisel ja maksest keeldumisel on sätestatud ühendmääruse §-s 33. 9 7. Elluviija kohustused Elluviija peab täitma lisaks TAT-s sätestatud kohustustele ühendmääruse §-des 10 ja 11 toetuse saajale kehtestud kohustusi. Ühtlasi on elluviija kohustatud: 7.1.esitama RA nõudmisel projekti eelarve jagunemise aastate ja tegevuste kaupa; 7.2. rakendama projekti vastavalt kinnitatud eelarvele; 7.3 esitama RÜ nõudmisel eelarveaasta väljamaksete prognoosi; 7.4 edastama RÜ-le info riigihankega seotud dokumentide kohta järgmiselt: 7.4.1 teavitama kümme tööpäeva enne riigihanke alustamist riigihanke alusdokumentide koostamisest riigihangete registris ning võimaldama juurdepääsuõigused vaatlejana; 7.4.2 teavitama riigihanke alusdokumentide muudatustest viie tööpäeva jooksul nende esitamisest riigihangete registrile; 7.4.3 edastama hankelepingu muudatused viis tööpäeva enne muudatuskokkuleppe sõlmimist; 7.5 toodete ja teenuste hankimisel lähtuma keskkonnahoidlike riigihangete kriteeriumitest; 7.5 esitama viis tööpäeva pärast toetuse andmise tingimuste käskkirja kinnitamist RÜ-le energiaauditi; 7.6 tagama taristu kliimakindluse ja esitama enne esimese maksetaotluse esitamist RÜ-le kliimakindluse hinnangu, mis põhineb kliimamuutustega vastupanuvõime hindamisel; 7.7 täitma teavitamisnõudeid ja korraldama teavitusürituse vastavalt Vabariigi Valitsuse 12. mai 2022. a määruse nr 54 „Perioodi 2021–2027 ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide vahendite andmisest avalikkuse teavitamine“ § 2 lõikele 3; 7.8 tagama taristu ning kõikide projektiga seonduvate tegevuste ligipääsetavuse, sealhulgas puuduste avastamisel nende likvideerimise. 8. Aruandlus 8.1. Elluviija esitab RÜ-le projekti tegevuste elluviimise ning tulemuste ja näitajate saavutamise edenemise vahearuande koos lisadega e-toetuse keskkonna kaudu iga aasta 20. jaanuariks ja 20. juuliks vastavalt 31. detsembri ja 30. juuni seisuga. Kui tegevuste alguse ja esimese vahearuande esitamise tähtpäeva vahe on vähem kui neli kuud, esitatakse vahearuanne järgmiseks tähtpäevaks. 8.2. Elluviija esitab RÜ-le projekti tegevuste elluviimise, tulemuste ja näitajate saavutamise kohta lõpparuande e-toetuse keskkonna kaudu 30 päeva jooksul alates kasutusloa väljastamisest, kuid kõige hiljem 17. jaanuariks 2030. 8.3. Kui e-toetuse keskkonna töös esineb tehniline viga, mis takistab aruande tähtaegset esitamist, loetakse aruande esitamise tähtajaks järgmine tööpäev peale vea kõrvaldamist. 8.4. RÜ kontrollib 20 tööpäeva jooksul vahe- või lõpparuande (edaspidi koos aruanne) laekumisest, kas aruanne on nõuetekohaselt täidetud. 8.5. Kui vahearuandes puudusi ei esine, kinnitab RÜ vahearuande. 8.6. Vahearuandes puuduste esinemise korral annab RÜ elluviijale vähemalt kümme tööpäeva puuduste kõrvaldamiseks ning RÜ kinnitab vahearuande viie tööpäeva jooksul peale puuduste kõrvaldamist. 8.7. Lõpparuandes puuduste esinemise korral annab RÜ elluviijale vähemalt kümme tööpäeva puuduste kõrvaldamiseks. Kui lõpparuandes puudusi ei esine, kinnitab RÜ lõpparuande. 10 8.8. Aruandes kajastatakse info vastavalt e-toetuse keskkonna aruande andmeväljadele. 8.9. Lõpparuandes tuleb lisaks vahearuandes nõutavale infole esitada teave tegevuste panusest punktis 1.1.1 välja toodud „Eesti 2035“ näitajatesse, millega hinnatakse horisontaalsete põhimõtete edenemist. 9. Projektide muutmine 9.1. Kui ilmneb vajadus projekti tegevusi, tulemusi, eelarvet, näitajaid või abikõlblikkuse perioodi muuta, esitab elluviija RA-le põhjendatud taotluse (edaspidi projekti muutmise taotlus). 9.2. RA vaatab projekti muutmise taotluse läbi 25 tööpäeva jooksul alates selle kättesaamisest ja annab hinnangu projekti muutmise taotluse kohta peale punktis 9.4 nimetatud RÜ poolt edastatud ettepanekut ja punktis 9.7 nimetatud kooskõlastamist. 9.3. Puuduste esinemise korral annab RA elluviijale tähtaja puuduste kõrvaldamiseks. Projekti muutmise taotluse menetlemise tähtaega võib pikendada puuduste kõrvaldamiseks ettenähtud tähtaja võrra. 9.4. RA edastab projekti muutmise taotluse peale läbivaatamist arvamuse avaldamiseks RÜ-le. RÜ-l on õigus teha muudatuste kohta ettepanekuid. RÜ esitatavate ettepanekute tähtaeg kooskõlastatakse RA- ga muudatuste sisust ja ulatusest lähtuvalt. 9.5. RÜ võib elluviijale või RA-le teha ettepanekuid projektide eelarve muutmiseks, kui projekti aruandes esitatud andmetest või muudest asjaoludest selgub, et muudatuste tegemine on vajalik projekti eduka elluviimise tagamiseks. 9.6. RA võib projekti muuta, kui selgub, et muudatuste tegemine on vajalik projekti edukaks elluviimiseks või elluviijal ei ole toetuse kasutamist ettenähtud tingimustel võimalik jätkata. 9.7. Projekti muutmise eelnõu (TAT käskkiri) kooskõlastatakse vastavalt ühendmääruse §-le 48. 9.8. TAT muutmiseks punkti 9.1 tähenduses ei loeta: 9.8.1 punktis 7.1.1 nimetatud järgmis(t)e eelarveaasta(te) eelarve kulukohtade kaupa esitamist ja muutmist; 9.8.2 eelarves näidatud toetuse muutumist aastati, tingimusel et projektide kogutoetuse summa ja määr ei muutu. 10. Finantskorrektsiooni tegemise alused ja kord Finantskorrektsioone teeb RÜ vastavalt ühendmääruse §-dele 34–37 ja ÜSS2021_2027 §-dele 28–30. 11. Vaiete lahendamine RA otsuse või toimingu vaide menetleja on RA. RÜ otsuse või toimingu vaide või vaidlustuse menetleja on RÜ. Vaide esitamisele ja menetlemisele kohalduvad ÜSS2021_2027 §-des 31 ja 32 nimetatud erisused haldusmenetluse seaduses sätestatud vaide esitamise regulatsioonile. Lisa: TAT finantsplaan ja eelarve projektide ning kulukohtade kaupa 11  Rahandusministeerium Meie 08.11.2023 nr 1.2-2/135-1 Eelnõu kooskõlastamine Esitame kooskõlastamiseks ja arvamuse avaldamiseks Euroopa Regionaalarengu Fondi meetme 21.4.1.3 „Inimkeskse tervishoiu arendamine“ rakendamiseks koostatud ministri käskkirjaga kinnitatavad toetuse andmise tingimused „Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine“. Toetuse andmise tingimuste kinnitamise eelduseks on Euroopa Komisjoni poolt heakskiidetud Ühtekuuluvuspoliitika fondide 2021–2027 rakenduskava muudatus. Palume tagasiside edastada hiljemalt 10 tööpäeva jooksul. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister Lisad: 1. TAT raamtekst 2. TAT seletuskiri 3. KK eelnõu 4. SK lisa 1 riskide hindamine 5. SK lisa 2 põhiõiguste harta 6. TAT lisa 1 Lisaadressaadid: Riigi Tugiteenuste Keskus Kliimaministeerium Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium Regionaal- ja Põllumajandusministeerium Eesti Haiglate Liit Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Narva Haigla SA Kuressaare Haigla SA Euroopa Komisjon Ühtekuuluvuspoliitika seirekomisjon Pille Lumi, 5918 1391 [email protected]  EELNÕU 10.2023 MINISTRI KÄSKKIRI nr Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine Perioodi 2021–2027 Euroopa Liidu ühtekuuluvus- ja siseturvalisuspoliitika fondide rakendamise seaduse § 10 lõigete 2 ja 4 alusel: kinnitan toetuse andmise tingimused „Integreeritud heaoluteenuste arendamise ja osutamise keskuste rajamise toetamine“ koos lisaga (lisatud). (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut Terviseminister