Vastus pöördumisele

Karin Sarapuu Eesti Töötervishoiuarstide Selts 28.12.2023 [email protected] Vastus töötervishoiu teemal Lugupeetud Karin Sarapuu Pöördusite Majandus- ja Kommunikatsiooniministeeriumi töösuhete ja töökeskkonna osakonna poole küsimustega töötervishoiu kohta. Teie kiri edastati vastamiseks Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonda. Vastus on koostatud koostöös rahva tervise osakonnaga. Vabandame vastuse viibimise pärast. Olete tõstatanud rea probleeme töötervishoiu arstide igapäevasest praktikast. Kahjuks on osadel juhtudel tegemist probleemidega, mis ei ole lahendatavad lihtsalt kirjavahetuse teel. Edastame kirja vastuse ka Tervisekassale ja Terviseametile, et kolleegidel oleks võimalik hakata otsima praktilisi lahendusi nendega seotud küsimustele. Vastame esitatud probleemidele ja küsimustele järgmist. 1. Tõstatatud on küsimus e-konsultatsioonide võimaluse loomisest töötervishoiuarstide poolt teistele eriarstidele (nt psühhiaatrile), mida täna teha ei ole võimalik. Leiate et ainukeseks toimivaks lahenduseks oleks e-saatekirja vormi kasutamine töötervishoiuarstide ja psühhiaatrite vahel. E-konsultatsioon on praegu tõesti ravikindlustusest rahastatav teenus ja seetõttu võimalik ainult Tervisekassa lepingupartnerite vahel, kes ühtlasi on liidestunud vastavate IT süsteemidega. Tagada selle võimaluse kättesaadavust töötervishoiuarstidele st väljaspoole ravikindlustuse süsteemi eeldaks pikemaid sisulisi diskussioone koostöös Tervisekassaga lahenduste leidmiseks nii IT kui ka rahastamise vaatest. Tõenäoliselt eeldab see ka õigusaktide muudatusi, vähemalt Vabariigi Valitsuse määruse „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ muudatust, kus e-konsultatsiooni teenus praegu reguleeritud on. Palume Tervisekassal võtta sellele lahenduse leidmine töösse ning oleme omalt poolt valmis igati kaasa mõtlema. 2. Toote välja, et on tekkinud ebameeldiv korralduslik segadus vaktsiinide saamisega, mida töötervishoiuarstid oma teenuse osutamise raames vajavad. Difteeria ja teetanuse vaktsiin on riikliku immuniseerimiskava kohaselt täiskasvanutele tasuta. Praktikas on eelnevalt olnud võimalik tellida vastavat vaktsiini (Imovax d.T. Adult) Terviseameti kaudu. Teie sõnul suunati Terviseameti poolt taotlus vaktsiini tellida Tervisekassale, kes nüüd tegeleb riiklike vaktsiinidega. Tervisekassast saite aga info, et vaktsiini väljastatakse ainult erakorralise meditsiini teenuse osutajale. Tervisekassa tellimisplatvormilt (https://tervisekassa.cito.ee/login) ei ole väidetavalt võimalik nimetatud vaktsiinile tellimust sooritada. Nõustume, et töötervishoiuarstidel kui esmatasandi tervishoiu teenuse osutajal peaks vaktsiin kättesaadav olema ja need praktilised küsimused tuleb lahendada. Algatame lähiajal vastavad arutelud Tervisekassa ja Terviseametiga. Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 3. Palute nõu kõlbmatuks muutunud vaktsiinide käitlemise kohta. Rõhutame, et iga tervishoiuteenuse osutaja sh töötervishoiuteenuse osutaja, kes soovib osutada ka vaktsineerimisteenust, peab teenuse osutamise alustamisel enda jaoks kõik vajalikud detailid selgeks tegema ning vastutab selle eest, et kõik vajalikud protseduurid saaksid ohutult toimima. Kõlbmatuks või üleliigseks osutunud vaktsiinid tuleb kasutusest kõrvaldada, säilitada kuni jäätmekäitlejale üleandmiseni kõlblikest ravimitest eraldi vastavalt märgistatud kohas ning nende üle tuleb pidada arvestust kuni jäätmekäitlejale üleandmiseni ja anda koos üleandmisaktiga/saatekirjaga jäätmekäitlejale üle (vt Ravimiameti Juhend tervishoiu- ja veterinaarteenuse osutajatele ravimite käitlemiseks.pdf | 210.62 KB | pdf). Vaktsiini jäägid liigituvad ohtlikeks jäätmeteks, mis tuleb töötervishoiuteenust osutaval juriidilisel isikul anda üle ohtlike jäätmete käitlejale, kellel on vastav keskkonnakaitseluba ohtlike jäätmete kõrvaldamiseks. Jäätmekäitlejad leiab: https://kotkas.envir.ee/permits/public_index ja ohtlike jäätmete kohta saab lugeda: https://kliimaministeerium.ee/ohtlik. 4. Viitate murele, et Terviseameti poolt on koostatud juhendmaterjal ”Juhend tervisekontrolli läbiviimiseks nakkushaiguste suhtes”, mis kirjeldab mh vajalikke uuringuid tõendi väljastamiseks, ei puuduta asümptomaatilise positiivse proovi puhul suuniseid töötaja lubamise või mittelubamise ja antibakteriaalse ravi osas. Toote välja, et olete saanud erinevaid vastuseid Terviseametist ja infektsioonhaiguste arstilt antibakteriaalse ravi vajalikkuse kohta olukorras, kus juhuleiuna oli asümptomaatilisel patsiendil kampülobakter soole mikrobioloogilises proovis positiivne. Selgitame, et viidatud juhendi näol ei ole tegemist siiski ravijuhendiga. Sotsiaalministeerium ei saa kahjuks anda ravisoovitusi üksiku patsiendi diagnostika või ravi kohta. Küsimus tuleb lahendada raviarstil vajadusel koostöös asjakohase eriarstiga võttes arvesse patsiendi seisundit ja kõiki kaasuvaid asjaolusid. Infektsioonhaiguste arst on selles valdkonnas kõige pädevam asjatundja ja õige spetsialist konsulteerimiseks. Kui töötervishoiuarst antud olukorras raviarstina kõiki andmeid ja spetsialisti soovitusi arvesse võttes leiab, et inimene on nakkusohutu ja töövõimeline, siis võib inimese tööle lubada. Terviseameti juhendis tervisekontrolli läbiviimise kohta nakkushaiguste suhtes on toodud, et perearst või töötervishoiuarst teeb tervisedeklaratsiooni, tervisekaardi andmete ning määratud uuringute tulemuste põhjal otsuse kontrollitava terviseseisundi kohta. Tervisekontrolli läbiviimise aluseks on: taotleja tervisedeklaratsioon, tervisekaardil kajastuvad andmed, arstliku läbivaatuse tulemused ja vajadusel eriarstide hinnang taotleja terviseseisundi kohta. Lisame kirja saajate hulka ka Terviseameti, kes on pädev hindama koostöös infektsioonhaiguste arstidega, kas juhend vajab selles osas täpsustamist. Loodame, et toodud selgitustest on Teile abi ja väljendame valmisolekut igakülgseks edasiseks koostööks. Vabandame veelkord vastuse viibimise pärast. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Eda Lopato ravimiosakonna juhataja terviseala asekantsleri ülesannetes Lisaadressaadid: Tervisekassa Terviseamet Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium [email protected] [email protected]  3 [email protected]