Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ muutmine

Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määrus nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ Lisa 2 (muudetud sõnastuses) KIIRABIBRIGAADI JA ESMASE ABI BRIGAADI TEGEVUSEKS VAJALIKE MEDITSIINISEADMETE, TARVIKUTE JA VAHENDITE LOETELU Miinimumkogus Nimetus Soovituslikud nõuded Õe- ja Reanimobiili- Arstlik Esmase abi arstibrigaad brigaad toetusbrigaad brigaad Patsiendi transportimiseks 1. Reanimobiilibrigaadidel Põhikanderaam koos amortisaatoritega ja reguleeritava 1.1. 1 1 0 1 alusega kallutusega Väikelapse turvarihmad 1.2. Kinnituvad põhikanderaamile 1 1 0 1 raamile Koos patsiendi fikseerimise 1.3. Kühvelraam või seljalaud 1 1 0 1 rihmadega 1.4. Vaakummadrats 1 1 0 1 1.5. Kandelina 1 1 1 1 Kergesti avatav ja kokkupandav, kergesti puhastatavast materjalist, kandevõime 150 kg; kandetoolil 1.6. Kandetool olemas patsiendi kinnitusrihmad ja valikuline valikuline valikuline valikuline ette väljaulatuvad kandesangad; kandetoolil olemas lintrattad, mis on sobilikud kasutamiseks treppidel Vastsündinu transpordi 1 – ainult laste 1.7. 0 0 0 kuvöös (portatiivne) jaoks kohandatud  reanimobiili- brigaadil Immobiliseerimiseks 2. Küljeplokid või analoogne 2.1. Kiirabiraami peafiksaator 1 1 0 1 peafiksaator Lahaste komplekt jäsemete Komplektis 2 jala ja 2 käe 2.2. luumurdude 1 1 1 1 immobiliseerimiseks immobiliseerimiseks 2.3. Täiskasvanute kaelalahas Reguleeritavad 2 2 2 2 2.4. Laste kaelalahas Reguleeritav 1 1 1 1 2.5. Pehme vaagnafiksaator Erinevad suurused või universaalne 1 1 1 1 Venituslahas alajäsemete 2.6. luumurdude valikuline valikuline valikuline valikuline immobiliseerimiseks 2.7. Kolmnurkrätid 4 4 2 2 Ventilatsiooniks ja hapnikraviks 3. Statsionaarne hapniku Minimaalne kogus, on varustatud 3.1. 2000 l 4000 l 0 2000 l manustamise süsteem gaasivoolumõõtjaga Minimaalne kogus 600 l (on varustatud gaasivoolu mõõtja 3.2. Transporditav hapnik 600 l 600 l 300 l 600 l (maksimaalne tootlikkus vähemalt 15 l/min) ja transportkotiga Vahend täiskasvanu kopsude Kergesti puhastatav ja kunstlikuks käsitsi 3.3. desinfitseeritav. Maht vähemalt 1600 2 2 1 1 ventileerimiseks ml (hingamiskott) Vahend lapse kopsude kunstlikuks käsitsi Kergesti puhastatav ja 3.4. 1 1 1 1 ventileerimiseks desinfitseeritav. Maht 450/500 ml (hingamiskott) 2  Suurused: imikule, väikelapsele, Näomask kopsude Igat suurust 1, Igat suurust 1, Igat suurust 1, Igat suurust 1, 3.5. lapsele ja täiskasvanule kunstlikuks ventilatsiooniks kokku 5 kokku 5 kokku 5 kokku 5 (nr 1, 2, 3, 4, 5) Kopsude kunstliku ventilatsiooni vahendi (hingamiskoti) külge 3.6. PEEP klapp kinnitatav – igale varustuses olevale Vähemalt 1 Vähemalt 1 Vähemalt 1 Vähemalt 1 hingamiskotile peab olema tagatud klapp Portatiivne, elektriline, minimaalse Elektriline (akutoitel) negatiivse rõhuga 80 mm/Hg ja 3.7. 1 1 1 1 kaasaskantav aspiraator maksimaalse negatiivse rõhuga 500 mm/Hg Kaasaskantav mehaaniline Portatiivne, puhastatav, vajab 3.8. valikuline valikuline valikuline valikuline aspiraator käsitsemiseks ühte inimest Vastab ka lennutranspordi standarditele, toetab mitteinvasiivse Kaasaskantav ventilatsiooni režiimi, omab sisemist 3.9. 0 1 1 0 transporthingamisaparaat toiteallikat ja autos laadimise võimalust. Akutoitel töötamise tööaeg 1,5 h Näomask mitteinvasiivseks Igat suurust 1, Igat suurust 1, 3.10. Suurused: M, L, XL 0 0 ventilatsiooniks (NIV) kokku 3 kokku 3 1 – ainult laste Vastsündinu jaoks kohandatud 3.11. 0 0 0 hingamisaparaat reanimobiili- brigaadil suurustes nr suurustes nr 1, 2, suurustes nr 1, 2, 3.12. Larüngoskoop koos keeltega Larüngoskoobi keeled 0 2, 4 3, 4 3, 4 Magill’i klemmid 3.13. Erinevad suurused 1+1 1+1 1+1 0 täiskasvanutele ja lastele Videolarüngoskoop koos Komplektis vähemalt 2 eri suurusega 3.14. keelte komplektiga raske 0 1 1 0 keelt intubatsiooni jaoks Ühekordne ninakanüül 3.15. 2 2 2 2 hapniku manustamiseks 3  Ühekordne näomask hapniku 4 täiskasvanu maski ja 3.16. 4+3 4+3 0 4+3 manustamiseks 3 laste maski Ühekordne hapnikumask 1 täiskasvanu suurus ja Igat suurust 2, Igat suurust 2, Igat suurust 2, 3.17. 0 koos hapnikureservuaariga 1 lastele kokku 4 kokku 4 kokku 4 Ühekordne hapnikumask 1 täiskasvanu suurus ja Igat suurust 2, Igat suurust 2, Igat suurust 2, 3.18. 0 koos nebulisaatoriga 1 lastele kokku 4 kokku 4 kokku 4 Suurused: M/L ja XL, varustatud Ühekordne mitteinvasiivse Igat suurust 1, Igat suurust 1, 3.19. klapiga, mis võimaldab PEEP 0 0 ventilatsiooni mask kokku 2 kokku 2 reguleerimist 3.20. Krikotüreotoomia komplekt Valmiskomplekt 1 1 1 0 Steriilsed; vähemalt 3 suurust Igat suurust 2, Igat suurust 4, Igat suurust 2, Igat suurust 2, 3.21. Aspiratsioonikateetrid (valikust Ch 8, Ch 12, Ch 14, Ch 18) kokku 6 kokku 12 kokku 6 kokku 6 Orofarüngeaalsete torude 3.22. Sisaldab vähemalt 3 suurust 3 3 3 3 komplekt Nasofarüngeaalsete torude 3.23. Sisaldab vähemalt 2 suurust 2 2 2 2 komplekt Juhtevarras raske 3.24. 1 1 1 0 intubatsiooni jaoks Sobib laste ja täiskasvanute Igat suurust 1, Igat suurust 1, Igat suurust 1, 3.25. Juhtevarras intubatsiooniks 0 intubatsioonitorudele kokku 2 kokku 2 kokku 2 Igat suurust 2, Igat suurust 2, 3.26. Endotrahheaalsed torud Steriilsed; suurused 2; 2,5 0 0 kokku 4 kokku 4 Steriilsed; suurused 3; 3,5; 4; 4,5; 5; Igat suurust 1, Igat suurust 2, Igat suurust 2, 3.27. Endotrahheaalsed torud 0 6; 7; 8; 9 kokku 9 kokku 18 kokku 18 Supraglottilised 3.28. 5 erinevat suurust, k.a 1 pediaatriline 1 komplekt 2 komplekti 2 komplekti 1 komplekt ventilatsioonivahendid Ühekordsete 3.29. ventilatsioonivoolikute 0 2 2 0 komplekt hingamisaparaadile Kaitseb hingamiskotti ja 3.30. Bakterifiltrid täiskasvanutele hingamisaparaati bakterite ja viiruste 2 4 4 2 (sh HIV ja TBC) eest 4  1 – täiskasvanute reanimobiili- Kaitseb hingamiskotti bakterite ja brigaadis 3.31. Bakterifiltrid lastele viiruste (sh HIV ja TBC) eest kuni 1 4 – laste jaoks 1 1 25 kg laste ventileerimiseks kohandatud reanimobiili- brigaadis Diagnostikaks 4. Igat suurust Õlavarrelt mõõtmiseks, mansetid: Igat suurust Igat suurust 4.1. Vererõhu mõõtja 1 mansett, 0 2 suurust täiskasvanule ja 1 lapsele 1 mansett, kokku 3 1 mansett, kokku 3 kokku 3 Võib kuuluda kardiomonitor- 4.2. Pulssoksümeeter 2 2 1 1 defibrillaatori juurde Võimaldab mõõta temperatuuri alates 4.3. Termomeeter 1 1 1 1 26 kraadist Diagnostilise 12 kanaliga, portatiivne, sisemise elektrokardiogrammi 4.4. toiteallikaga; võib olla kardiomonitor- 1 1 valikuline 1 registreerimist võimaldav defibrillaatori osa seade Koos sobivate lantsettide ja 4.5. Glükomeeter 1 1 1 1 testribadega Otsese rõhu Võib olla kardiomonitordefibrillaatori 4.6. 0 1 valikuline 0 monitooringusüsteemi seade osa Võib olla kardiomonitordefibrillaatori 4.7. Kapnograaf või kapnomeeter 1 1 1 1 osa 4.8. Valujoonlaud Valutugevuse hindamise skaala valikuline valikuline valikuline valikuline Kaasaskantav Portatiivne, komplektis lineaarne ja 4.9. 0 1 valikuline 0 ultraheliaparaat convex-tüüpi andur Monitooringu elektroodide Vähemalt 1 Vähemalt 1 Vähemalt 1 Vähemalt 1 4.10. Komplektis vähemalt 30 elektroodi komplekt täiskomplekt täiskomplekt täiskomplekt täiskomplekt 4.11. Arterikanüül 0 2 valikuline 0 Otsese arteriaalse rõhu 4.12. monitoorimise süsteem koos 0 2 valikuline 0 rõhuanduriga 5  Kapnograafia kulutarvikute 4.13. 1 1 1 1 komplekt 4.14. Geel ultraheli teostamiseks Vähemalt 100 ml 0 1 valikuline 0 Geel defibrillatsiooni 4.15. Vähemalt 100 ml 1 1 1 1 teostamiseks Ühekordsed kleebitavad elektroodid 2 komplekti: 1 lastele ja 4.16. 2 2 2 2 defibrilleerimiseks ja täiskasvanutele; 1 imikutele elektrokardiostimulatsiooniks Paber defibrillaatorile ja EKG 4.17. Mõlemad 1 komplekt 1 1 1 1 aparaadile Süstimiseks ja infusiooniks 5. Luunõela komplekt Täiskasvanule (2) ja lapsele (1) 5.1. 3 3 3 3 5.2. Venoosne žgutt 1 1 1 1 Võimaldab teostada kiirinfusiooni Survekott kiirinfusiooni 5.3. 500–1000 ml infusioonilahuse 1 2 1 1 teostamiseks pudelist Omab sisemist toiteallikat. 5.4. Süstlapump Reanimobiilis võib asendada kuni 2 2 4 2 1 süstlapumpa infuusoritega Süsteemid infusioonlahuste 5.5. 5 5 5 5 ülekandmiseks Süsteemid 5.6. verekomponentide 0 2 0 0 ülekandmiseks Suurused 14–24 G, kõiki kanüüle 5.7. Perifeerse veeni kanüülid vähemalt 1, kokku vähemalt 20 20 tk kokku 20 tk kokku 20 tk kokku 20 tk kokku kanüüli Kaks tsentraalveenikateetrit, millest 5.8. Tsentraalveeni kateetrid üks on sobilik massiivseks 0 2 2 0 infusiooniks/transfusiooniks Suurused ja kogus: 2 ml – 5 tk, 5 ml 5.9. Süstlad koos nõeltega 20 20 20 20 – 5 tk, 10 ml – 5 tk, 20 ml – 5 tk 6  Süsteem koos automaatsüstlasse 5.10. Automaatsüstla süsteemid 2 6 3 2 sobiva süstlaga ja kolmikkraaniga 5.11. Süstlanõel Steriilselt pakendatud 6 6 6 6 6. Eluohtlikus seisundis patsiendi käsitlemiseks Portatiivne, võimaldab teha patsiendi andmetest väljatrükki ja valida energiajaotusi ning omab sisemist Kaasaskantav kardiomonitor- toiteallikat ja autos laadimise defibrillaator välise võimalust. 6.1. 1 1 1 1 kardiostimulatsimulatsiooni Töötab jälgimisrežiimil vähemalt 1,5 h funktsiooniga ja võimaldab vähemalt 30 korda defbrilleerida. Esmase abi brigaadidel peab olema koos AED- funktsiooniga Kaudse südamemassaaži Reguleeritava 6.2. 0 1 1 0 teostamise seade kompressioonisügavusega Vastavus CN ja NSN standardile, nt 6.3. Arteriaalsed žgutid 4 4 4 2 CAT žgutt Kulutarvikud kaudse 6.4. südamemassaaži teostamise 0 1 1 0 seadmele Mõlemat suurust 2, Mõlemat suurust 2, 6.5. Pleuradreen Suurused 28 ja 16 0 0 kokku 4 kokku 4 6.6. Pleura dekompressiooni nõel 1 2 1 1 Pleuradrenaaži süsteem 6.7. 0 2 2 0 aktiivse aspiratsiooniga Lahtise õhkrinna 6.8. käsitlemiseks plaaster Ventiiliga 2 4 4 2 Sidumiseks ja põetuseks 7. 7.1. Tekid Mittesünteetilisest materjalist 2 2 0 2 7.2. Padi 1 1 0 1 7 7.3. Sidemed Kaks erinevat laiust 15 15 15 15 Steriilsed, absorbeerivad, erinevates 7.4. Haavatampoonid 10 10 10 10 suurustes 7.5. Rullplaaster kinnitamiseks 2 2 2 2 Massiivse verejooksu peatamiseks; 7.6. Hemostaatiline vahend 1 2 2 1 soovitavalt sideme kujul Steriilselt pakendatud; vähemalt 7.7. Rõhkside 10 cm lai; vähemalt 1 haavapadi; 2 4 4 2 fiksaatoriga 7.8. Haavaliim valikuline valikuline valikuline valikuline Ühekordsed Erinevad suurused 7.9. põiekateteriseerimise 2 2 0 0 komplektid 7.10. Püsikateetrid Silikoonist, suurused 14 Fr ja 16 Fr 2 2 0 0 Vähemalt 100 ml, steriilne, 7.11. Loputussüstal 2 2 2 2 ühekordne 7.12. Uriinikogumise kott Mahutavus vähemalt 1 liiter 2 2 0 2 Suurte põletuspindade katmiseks, puhtalt pakendatud, ühekordsest 7.13. Puhas lina 2 2 0 2 materjalist või korduvkasutatav (puuvillane) 7.14. Püksmähkmed, imavad linad 2 2 0 2 7.15. Termolinad 6 6 6 6 7.16. Oksekott Ühekordseks kasutamiseks 3 3 0 3 7.17. Neerukauss Ühekordseks kasutamiseks 3 3 0 3 7.18. Naha desinfitseerimise lapid 30 30 30 30 Eriotstarbelised komplektid 8. Steriilne; sisaldus (koos või eraldi pakituna): klemmid, pintsetid, 8.1. Kirurgia komplekt 1 1 1 1 nõelahoidja, käärid, skalpell, õmblusmaterjal koos nõelaga 8 8.2. Ühekordne külmakott 2 2 2 2 8.3. Steriilsed kirurgilised kindad Suurused 6, 7 ja 8 3 paari 3 paari 3 paari 2 paari Sisaldab: sünnituslinade komplekt + 2 nabaväädi plastklemmi (klemmid 8.4. Sünnituse komplekt võivad olla kirurgia komplektis); 1 1 1 1 vastsündinule müts, soe tekk, termokile ja rätik 9. Desinfektsioonivahendid 9.1. Naha desinfitseerimiseks Mitme otstarbe jaoks sobilikku 100 ml 100 ml 100 ml 0 vahendit võib lugeda erinevas reas korraga 9.2. Pindade desinfitseerimiseks Mitme otstarbe jaoks sobilikku 250 ml 250 ml 250 ml 0 vahendit võib lugeda erinevas reas korraga 9.3. Meditsiinilise Mitme otstarbe jaoks sobilikku 200 ml 200 ml 200 ml 0 instrumentaariumi vahendit võib lugeda erinevas reas desinfitseerimiseks korraga 9.4. Käte desinfitseerimiseks Mitme otstarbe jaoks sobilikku 200 ml 200 ml 200 ml 0 vahendit võib lugeda erinevas reas korraga 9.5. Limaskestade Mitme otstarbe jaoks sobilikku 100 ml 100 ml 100 ml 100 ml desinfitseerimiseks vahendit võib lugeda erinevas reas korraga 10. Individuaalsed töö- ja isikukaitsevahendid 9  Piisava mahutavusega, kergelt avatav, kantav nii õlal kui käes, Kott elustamiseks vajalikele 10.1. võimaldab saada ülevaate kotis 1 1 1 1 vahenditele olevast varustusest ja selle kiire kättesaamise Mahutab: vähemalt ühe visiidi jaoks vajalikud ravimid, infusioonilahused ja vahendid nende manustamiseks; sidumiseks, haavade ja põletuste Kott või kohver ravimitele ja töötlemiseks vajalikud vahendid; 10.2. 1 1 1 1 meditsiinitarvikutele žgutid, glükomeetri, vererõhuaparaadi, termomeetri. Võimaldab saada ülevaate kotis olevast varustusest ja varustuse kiire kättesaamise Puhtad kilekotid (sh 10.3. amputeerunud kehaosade Suurusega 2–10 l 3 3 3 3 transpordiks) 10.4. Teravate esemete konteiner Mahutavus vähemalt 0,4 liitrit 2 2 1 2 Soovitavalt sobivad prille kandvatele 10.5. Kirurgiline mask 1 karp 1 karp 1 karp 1 karp inimestele Igat vajalikku suurust Igat vajalikku Igat vajalikku Igat vajalikku Erinevad suurused (XS–XL), vähemalt suurust vähemalt suurust vähemalt suurust vähemalt 10.6. Kaitsekindad vastavalt brigaadi liikmete vajadusele 1 pakend, mis 1 pakend, mis on 1 pakend, mis on 1 pakend, mis on on üle 50% üle 50% täis üle 50% täis üle 50% täis täis FFP 2, FFP 3 või N95 tüüpi, 10.7. Respiraatormask 6 tk 6 tk 4 tk 4 tk vetthülgav Kaitsekittel ja -müts või - 10.8. 6 6 4 4 kombinesoon Omab sisemist toiteallikat, pidev põlemise aeg min 1 tund, valgusvihu 10.9. Taskulamp 1 1 1 1 kaugus vähemalt 10 m ja valgusvihu laius 3 m 10.10. Otsmikulambid Põrutus- ja veekindel 3 3 2 2 10.11. Kuuldetorud 1 1 1 1 10.12. Diagnostiline valgusallikas Portatiivne, sisemise toiteallikaga 1 1 1 1 10 10.13. Käärid 1 1 1 1 Käärid või turvalõikur riiete 10.14. 2 2 1 1 lõikamiseks 10.15. Kaitsekiivrid 3 3 2 2 Külgedelt kinnised (kaitsevad silmi külgedelt) ja optiliselt neutraalsed. 10.16. Raamiga kaitseprillid 3 3 2 2 Peavad sobima kasutamiseks koos prillide või kontaktläätsedega Talve- ja suveperioodi tööülikonnad. Kaheosaline tööülikond, mis koosneb pükstest ja jopest-pluusist. Tööülikonna mõlemal osal peavad olema sobivad foto- ja 2 komplekti 2 komplekti töötaja 2 komplekti töötaja 2 komplekti töötaja 10.17. Tööriietus kalorimeetriliste omadustega valgust töötaja kohta kohta kohta kohta kiirgavad ribad, mis on paigutatud tööülikonna esiküljele ja seljaosasse ning tagavad nähtavuse kõikidest suundadest. Tööülikonna jope seljaosal on kiirabiettevõtte nimetus Juhtiva kiirabitöötaja Oranži värvi vest, valge-rohelise 10.18. 1 1 1 1 eraldusvest ruudustikuga ja seljasiltide komplekt Väikepääste- ja enesekaitsevahendid ning ohumärgid 11. 11.1. Ohukolmnurgad 1 1 1 1 11.2. Tulekustuti 6 kg 1 1 1 1 11.3. Turvavöö lõikur 1 1 1 1 Klaasipurustushaamer või - 11.4. 1 1 1 1 nael 11.5. Vingugaasiandur 1 1 1 1 11.6. Pipragaas 1 1 1 1 Sidepidamisvahendid 12. Võrguühendusega sidepidamiseks 12.1. Käsiraadiojaam 3 3 2 2 Häirekeskusega 11 12.2. Autoraadiojaam 1 1 1 1 12.3. Mobiiltelefon Koos laadijaga 1 1 1 2 12.4. Navigatsioonivahend 1 1 1 1 12.5. Tahvelarvuti Koos laadijaga 1 1 1 1 Vastab Siseministeeriumi Autoarvuti koos infotehnoloogia- ja arenduskeskuse 12.6. kommunikatsioonimooduli ja ning Tervise ja Heaolu 1 1 1 1 printeriga Infosüsteemide Keskuse kehtestatud nõuetele 13. Bürootarvikud 13.1. Printeripaber Kiirabikaardi väljaprintimiseks 5 tk 5 tk 5 tk 5 tk 20 tk, alternatiivne kiirabi väljakutsete 13.2. Paberil kiirabikaardid 1 1 1 1 dokumenteerimise vahend Kandekotis, võimaldab triažeerida 20 kannatanut, sisaldab 20 triaažikaarti, Triaažikaartide ja 13.3. 3 patsientide loenduskaarti, 1 1 1 1 tegevuskaartide komplekt tegevuskaartide komplekti, kirjutusvahendeid 12  Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määrus nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ Lisa 3 (muudetud sõnastuses) KIIRABIBRIGAADI JA ESMASE ABI BRIGAADI TEGEVUSEKS VAJALIKE RAVIMITE JA PREPARAATIDE LOETELU Ravimi toimeaine Ravim- või Miinimumkogus Erikogus Märkused või preparaadi preparaadivorm ja maapiirkonnas nimetus tugevus või Õe- Arsti- Reanimobiili- Esmase abi maapiirkonda brigaad brigaad brigaad brigaad sõitvatel ja arstlik brigaadidel või toetus- teatud brigaad piirkondades 1. Adrenergilised ained 1.1. Epinefriin süstelahus, 20 mg 20 mg 30 mg 20 mg 1 mg/ml 1.2. Norepinefriin süstelahus,1 mg/ml 4 mg 4 mg süste- 8 mg 4 mg süste- või tartraat, 2 mg/ml süstelahusena lahusena või süstelahusena lahusena või või 8 mg 8 mg või 16 mg 8 mg tartraadina tartraadina tartraadina tartraadina 1.3. Isoproterinool süstelahus, 0 0 0,4 mg 0 0,4 mg 0,2 mg/ml 2. Antidoodid 2.1. Naloksoon süstelahus, 1,2 mg 1,2 mg 1,2 mg 1,2 mg Põhja- ja Ida- 0,4 mg/ml, Eesti kõikidel soovituslikult brigaadidel 0,4 mg ampullis 2,4 mg 2.2. Etüülalkohol lahus, 96% 0 0 100 ml 100 ml Lõuna- ja Lääne-Eestis kõikidel 1  brigaadidel 100 ml 2.3. Flumaseniil süstelahus, 0 0 1 mg 0 0,5 mg/ml, soovituslikult 0,5 mg ampullis 2.4. Glükagoon süstelahuse pulber, 1 mg 1 mg 1 mg 1 mg soovituslikult 1 mg viaalis 3. Antipsühhootilised ained 3.1. Haloperidool süstelahus, 10 mg 10 mg 10 mg 0 5 mg/ml 3.2. Haloperidool suukaudsed tilgad, 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 2 mg/ml 4. Antiarütmikumid 4.1. Verapamiil süstelahus, 0 0 15 mg 0 15 mg 2,5 mg/ml, soovituslikult 2 ml ampullis 4.2. Metoprolool süstelahus, 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 1 mg/ml 4.3. Metoprolool tablett, 500 mg 500 mg 500 mg 500 mg soovituslikult 50 mg tabletis 4.4. Adenosiin süstelahus, 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg 3 mg/ml või 5 mg/ml 4.5. Amiodaroon infusiooni- 900 mg 900 mg 900 mg 900 mg kontsentraat, 50 mg/ml 4.6. Propafenoon süstelahus, 280 mg 280 mg 280 mg 280 mg 3,5 mg/ml 4.7. Lidokaiin süstelahus, 100 mg 100 mg 300 mg 100 mg 300 mg 20 mg/ml 2  5. Antihistamiinsed ained 5.1. Klemastiin süstelahus, 4 mg 4 mg 4 mg 4 mg 1 mg/ml 5.2. Tsetirisiin suukaudsed tilgad, 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml lahus, 10 mg/ml 6. Astmavastased ained 6.1. Salbutamool inhaleeritav lahus, 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg soovituslikult 30 mg pudelis 6.2. Salbutamool süstelahus, 0 0 1 mg 0 0,5 mg/ml, soovituslikult 0,5 mg ampullis 6.3. Fenoterool + inhaleeritav lahus, 1 pudel* 1 pudel* 1 pudel* 1 pudel* *pudelis ipratroopiumbromiid 1 annus 50 mcg + soovituslikult 20 mcg vähemalt 2 patsiendi annus 6.4. Aminofülliin süstelahus, 480 mg või 480 mg või 480 mg või 480 mg või 24 mg/ml või 500 mg 500 mg 500 mg 500 mg 25 mg/ml, soovituslikult 10 ml ampullis 7. Antikolinergilised ained 7.1. Atropiin süstelahus, 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 1 g/ml 8. Ca-kanalite blokaatorid 8.1. Nifedipiin tablett, 100 mg 100 mg 100 mg 100 mg soovituslikult 10 mg tablettidena tablettidena tablettidena tablettidena tabletis või tilgad, või 600 mg või 600 mg või 600 mg või 600 mg 20 mg/ml, tilkadena tilkadena tilkadena tilkadena soovituslikult 30 ml pudelis 3 8.2. Amlodipiin tablett, soovituslik 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg 5 mg tabletis 9. Diureetikumid 9.1. Furosemiid süstelahus, 100 mg 100 mg 100 mg 100 mg 10 mg/ml või 50 mg/ml 10. Epilepsiavastased ained 10.1 Valproaat süstelahus, 0 3200 mg 3200 mg 0 400 mg/ml 11. Isheemiatõvevastased ained ja vasodilataatorid 11.1. Nitroglütseriin infusiooni- 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg kontsentraat, 1 mg/ml 11.2. Nitroglütseriin lahus, 1 annus 1 pudel* või 5 1 pudel* või 1 pudel* või 5 1 pudel* või *pudelis 0,4 mg või mg 5 mg mg 5 mg soovituslikult tablett, tablettidena tablettidena tablettidena tablettidena vähemalt soovituslikult 2 patsiendi 0,5 mg tabletis annus 12. Intravenoossete lahuste lisandid 12.1. Kaaliumkloriid infusiooni- 0 0 40 ml 0 kontsentraat, 7,45%, soovituslikult 20 ml ampullis 12.2. Naatriumkloriid infusiooni- 0 100 ml 100 ml 0 kontsentraat, 5,85%, soovituslikult 100 ml viaalis 12.3. Kaltsiumkloriid süstelahus, 10%, 20 ml 20 ml 20 ml 0 soovituslikult 10 ml ampullis 13. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid 4 13.1. Enalapriil süstelahus, 3,75 mg 3,75 mg 3,75 mg 3,75 mg 1,25 mg/ml 13.2. Enalaprili tablett, 50 mg soovituslikult 10 mg tabletis 13.3. Labetalool süstelahus, 200 mg 200 mg 200 mg 200 mg 5 mg/ml, soovituslikult 20 ml ampullis 14. Kortikosteroidid süsteemseks manustamiseks 14.1. Deksametasoon süstelahus, 24 mg* 24 mg* 24 mg* 24 mg* *Kiirabiautos 4 mg/ml, peab olema soovituslikult 1 ml deksametasoon, ampullis prednisoloon või nende kombinatsioon, kus 4 mg deksametasooni 14.2. Prednisoloon süstelahus, 150 mg* 150 mg* 150 mg* 0 asendab 25 mg 25 mg/ml prednisolooni. Mõlema ravimi minimaalne kogus ei ole nõutav 14.3. Budesoniid inhaleeritav 0,5 mg 0,5 mg 1 mg 0,5 mg suspensioon, 1 annus 0,25 mg/ml, soovituslikult 2 ml ampullis 15. Lokaalanesteetikumid 15.1. Lidokaiin geel, 2% 25 g* 25 g* 25 g* 0 *soovituslikult 12,5 g ühes lõõtspudelis 16. Mittesteroidsed põletikuvastased vahendid ja paratsetamool 5 16.1. NSAID (toimeaine tablett 3 täiskasvanu 3täiskasvanu 3 täiskasvanu 3 kiirabibrigaadi maksimaalset maksimaalse maksimaalset täiskasvanu pidaja ühekordset t ühekordset ühekordset maksimaalse äranägemisel) annust annust annust t ühekordset annust 16.2. NSAID (toimeaine süstelahus I/V 3 täiskasvanu 3 3 täiskasvanu 3 kiirabibrigaadi manustamiseks maksimaalset täiskasvanu maksimaalset täiskasvanu pidaja ühekordset maksimaalse ühekordset maksimaalse äranägemisel) annust t ühekordset annust t ühekordset annust annust 16.3. Ibuprofeen suspensioon, vähemalt vähemalt vähemalt 0 40 mg/ml 100 ml 100 ml 100 ml 16.4. Paratsetamool infusioonilahus, 2g 2g 2g 2g 10 mg/ml 16.5. Paratsetamool tablett, 5g 5g 5g 5g soovituslikult 500 mg tabletis 16.6. Paratsetamool suposiid, igast igast igast igast soovituslikult tugevusest tugevusest tugevusest tugevusest 80 mg, 125 mg, 3 tk 3 tk 3 tk 3 tk 250 mg suposiidis 17. Mineraalsed lisandid 17.1. Magneesiumsulfaat süstelahus, 25% 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml 18. Plasmaasendajad ja elektrolüütide lahused 18.1. Normotooniline infusioonilahus 3000 ml 3000 ml 5000 ml 3000 ml 5000 ml Soovituslik on kristalloidlahus või normotoonilise Ringer-Lactat kristalloidlahuse ja Ringer-Lactat kombinatsioon proportsio- naalselt kasutamise sagedusele 6 18.2. Naatrium- infusioonilahus, 100 mEq 100 mEq 100 mEq 100 mEq bikarbonaat 8,4% või 4,2% 19. Spasmolüütilised ained, H2-blokkerid 19.1. Drotaveriin süstelahus, 160 mg 160 mg 160 mg 160 mg 20 mg/ml 19.2. Esomeprasool süstelahus, 320 mg 320 mg 320 mg 320 mg 40 mg/ml 19.3. Omeprasool kõvakapsel, 40 mg 240 mg 240 mg 240 mg 240 mg 20. Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid 20.1. Atsetüülsalitsüül- tablett, 2,5 g 2,5 g 2,5 g 2,5 g hape soovituslikult 500 mg tabletis 21. Soolemotoorikat suurendavad ained 21.1 Metoklopramiid süstelahus, 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg 5 mg/ml 22. Tsentraalse toimega antikolinerilised ained 22.1. Klonidiin süstelahus, 0,3 mg 0,3 mg 0,3 mg 0,3 mg 0,15 mg/ml või 0,1 mg/ml 22.2. Deksmedetomidiin süstelahus, 0 0 2 mg 0 0,1 mg/ml 23. Trankvillisaatorid 23.1. Diasepaam tablett, 5 mg, 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg või tilgad, tablettidena tablettidena tablettidena tablettidena 10 mg/ml, või või või või soovituslikult 250 ml 250 ml 250 ml 250 ml 250 ml pudelis tilkadena tilkadena tilkadena tilkadena 23.2. Diasepaam rektaallahus, 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 5 mg 7 23.3. Diasepaam rektaallahus, 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 10 mg 23.4. Diasepaam või süstelahus, 20 mg 20 mg 50 mg 10 mg midasolaam 5 mg/ml 24. Valuvaigistid 24.1. Opiaadid süstelahus 2 toimeainet; 2 toimeainet; 2 toimeainet; 2 toimeainet; Toimeained iga toimeaine iga toimeaine iga toimeaine iga toimeaine kiirabipidaja 2 täiskasvanu 2 2 täiskasvanu 2 äranägemisel, maksimaalset täiskasvanu maksimaalset täiskasvanu võimaldades ühekordset maksimaalse ühekordset maksimaalse täita kiirabi annust t ühekordset annust t ühekordset tegevusjuhendi annust annust nõudeid, v.a tramadool 24.2. Tramadool süstelahus, 200 mg 200 mg 200 mg 200 mg 50 mg/ml 24.3. Tramadool tablett, 250 mg soovituslikult 50 mg tabletis 25. Müorelaksandid 25.1. Rokuroonium süstelahus, 0 200 mg 200 mg 0 10 mg/ml 26. Üldanesteetikumid 26.1. Ketamiin või süstelahus, 200 mg 200 mg 200 mg 0 S-ketamiin 50 mg/ml 26.3. Propofool emulsioon 0 400 mg 1g 0 400 mg süstimiseks, 10 mg/ml 27. Süsteemsed hormoonpreparaadid 27.1. Oksütotsiin süstelahus, 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml 4 ml 5 RÜ/ml, soovituslikult 1 ml ampullis 28. Muud preparaadid 8 28.1. Naatriumkloriid infusioonlahus, 200 ml 200 ml 200 ml 200 ml 0,9%, soovituslikult 10 ml ampullis 28.2. Glükoos süstelahus, 40%, 200 ml (40%) 200 ml (40%) 200 ml (40%) 200 ml (40%) või infusioonlahus, või või või või 10% 500 ml (10%) 500 ml 500 ml (10%) 500 ml (10%) (10%) 28.3. Glükoos infusioonlahus, 5%, 250 ml 250 ml 250 ml 250 ml soovituslikult 250 ml ampullis 28.4. Aktiivsüsi pulber 100 g 100 g 100 g 100 g 28.5. Tiamiin ehk vitamiin süstelahus, 5%, 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml B1 soovituslikult 1 ml ampullis 28.6. Proksümetakaiin silmatilgad, 0 0 0 15 ml 15 ml 5 mg/ml, soovituslikult 15 ml pudelis 28.7. Põletusgeel või 500 ml / 2 m2 500 ml / 2 m2 500 ml / 2 m2 500 ml / 2 m2 *võivad olla hüdrogeeliga mõlemad, kokku immutatud 2 m2 pinna kattematerjal katmiseks 28.8. Traneksaamhape süstelahus, 2g 2g 5g 2g 100 mg/ml 28.9. Sorbitool + rektaallahus, 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml *soovituslikult naatriumtsitraat + 625 mg/ml + 5 ml tuubis naatriumlaurüül- 90 mg/ml + 9 mg/ml sulfoatsetaat 28.10. Loperamiid tablett, 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg soovituslikult 2 mg tabletis 28.11. Ninaverejooksu 1 pakend 1 pakend 1 pakend 1 pakend peatamise vahend 9  Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ muutmise määruse seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Määrusega kehtestatakse uues sõnastuses tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ lisad 2 ja 3, mis sätestavad kiirabibrigaadi varustuse ja ravimite nomenklatuuri nõuded. Määrusega kaasajastatakse kiirabibrigaadi varustuse nõudeid. Muudatuste koostamisel järgiti kehtivat kiirabi tegevusjuhendit1. Muudatuste mõjuna kasutavad kiirabibrigaadid kaasaegset ja kiirabi tegevusjuhendile vastavat varustust ja ravimeid, millega tagatakse patsiendiohutus ja parimad ravitulemused. 1.2. Määruse ettevalmistaja Määruse ja seletuskirja on ette valmistanud Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Nikita Panjuškin ([email protected]). Määruse juriidilise ekspertiisi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusosakonna õigusloome- ja isikuandmete kaitse nõunik Lily Mals (626 9199, [email protected]). Mõjuanalüüsi on koostanud Sotsiaalministeeriumi analüüsi ja statistika osakonna nõunik Liisa Koreinik (626 9301, [email protected]). Määruse on keeletoimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru ([email protected]). 1.3. Märkused Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 3 punktide 3 ja 4 alusel. Määrus ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrusega kehtestatakse määruse lisad 2 ja 3 uues sõnastuses. Muudetakse lisa 2 järgmisi punkte (muudatused esitatakse vastavalt kehtivale numeratsioonile):  punktis 1.5 ajakohastatakse kiirabibrigaadi kasutuses oleva kandetooli nõudeid;  punktis 2.6 muudetakse venituslahase olemasolu valikuliseks. Tegemist on lahasega, millel on väga piiratud kasutusala ning selle lisamine kiirabivarustusse muutub kiirabibrigaadi pidajale vabatahtlikuks;  punktis 3.6 muudetakse varustuse nõue paindlikuks. PEEP klapp on üldjuhul hingamiskoti lisand, mis on kergelt kinnitatav ja eemaldatav. Kiirabi varustuses on mitu hingamiskotti, kuid nende puhul on võimalik kasutada sama klappi. Seega on mõistlik varuda nii mitu PEEP klappi, et kiirabiautos oleks sobiv klapp igale hingamiskotile;  punktis 3.8 muudetakse mehaanilise aspiraatori olemasolu kiirabiautos valikuliseks. Kehtiva regulatsiooni kohaselt on kiirabiautos kaks aspiraatorit (ehk hingamisteede puhastamise vahendit) – automaatne ja mehaaniline. Mehaaniline aspiraator ei ole nii mugav kui automaatne ja dubleerib selle funktsionaalsust. Mehaaniline aspiraator võib siiski olla kiirabiautos kiirabibrigaadi pidaja äranägemisel juhuks, kui automaatne aspiraator ei ole ootamatul põhjusel töökorras;  punktis 3.10 muudetakse mitteinvasiivse ventilatsiooni maskide kirjeldus üldisemaks, soodustades uute turul kättesaadavate toodete kasutamist. Varasem sõnastus piirab valikut põhjendamatult; 1 Tervisekassa koduleht. Kiirabi tegevusjuhend. Teine, parandatud trükk, 09.08.2021. https://www.tervisekassa.ee/partnerile/tervishoiuteenuste-kvaliteet/kasitlus-ja-tegevusjuhendid.  punktis 3.12 muudetakse larüngoskoobi keelte arvu varustuses. Nõue jääb samaks reanimobiilidele ja arstlikule toetusbrigaadile, sest nad teostavad tihti intubatsiooni, ning leeveneb teistele brigaadidele, kes kasutavad larüngoskoopi peamiselt hingamisteede kontrolliks, mis ei vaja nii suurt täpsust keele suuruse osas;  punktis 3.16 muudetakse hapnikumaskide suuruse nõue kiirabibrigaadi pidajale paindlikumaks;  punktis 3.22 muudetakse orofarüngeaalsete torude suuruse nõue hapnikumaskide suuruse osas kiirabibrigaadi pidajale paindlikumaks. Senine suuruste nõue on ebamäärane ja ei vasta tootjate poolt suuruste määramise süsteemile;  punktides 3.26 ja 3.27 muudetakse intubatsioonitorude arvu kiirabiautos. Õe- ja arstibrigaadide varustusest eemaldatakse lastele mõeldud väiksemad intubatsioonitorud, sest Eesti Kiirabi Liidu hinnangul puudub õdedel ja üldarstidel pädevus intubeerida lapsi. Lisaks väheneb nendes brigaadides intubatsioonitorude üldkogus, sest õed teostavad intubatsiooni ka täiskasvanute puhul harva. Intubatsioonitorude arv ja suuruse valik reanimobiilides ei muutu;  punktis 3.28 sõnastatakse supraglootiliste vahendite nõue nii, et soodustada uute turul kättesaadavate vahendite kasutamist. Varasem sõnastus oli kindla tootja keskne;  punktis 4.8 muudetakse valujoonlaua kasutamine vabatahtlikuks. Tegemist on vahendiga, mida praktikas ei kasutata;  punktis 4.10 muudetakse elektroodide koguse nõue selgemaks. Kiirabibrigaadi pidajad ja järelevalve tegijad mõistavad seni kehtivat sõnastust erinevalt;  punktis 5.3 vähendatakse survekottide arvu kiirabiautos. Survekotte kasutatakse vähestel juhtudel ning õe- ja arstibrigaadis puudub vajadus kasutada kahte survekotti. Reanimobiilidele nõue ei muutu;  punktis 5.4 muudetakse süstlapumpade nõue reanimobiilidele paindlikumaks, et võimaldada infuusorite kasutamist juhul, kui kiirabibrigaadi pidajal on selline vajadus.  punktis 5.11 muudetakse steriilsete nõelte suuruse nõue paindlikumaks. Täiendavate nõelte kasutusalast tulenevalt sobivad selleks kõik üldlevinud nõelte suurused;  punktis 6.6 muudetakse dekompressiooni nõela kirjeldus üldisemaks, soodustades uute turul kättesaadavate toodete kasutamist. Varasem sõnastus piirab valikut põhjendamatult;  punkt 8.1 jäetakse lisast välja – kiirabivarustusest eemaldatakse maoloputussondid ja lehter. Tegemist on arhailiste vahenditega, mille kasutamist kaasaegsed ravijuhised ei toeta;  punktis 8.5 eemaldatakse kiirabi kasutuses olevast sünnituskomplektist mähkmed. Eesti Kiirabi Liidu hinnangul ei ole kiirabi etapis otstarbekas kasutada vastsündinutel mähkmeid ja enneaegsetele vastsündinutele ei ole mõistlik varuda erinevas suuruses mähkmeid;  punktides 9.1– 9.5 muudetakse nõudeid desinfektsioonivahenditele. Kehtivas loetelus on välja toodud nõuded erineva otstarbega desinfektsioonivahenditele, kuid kaasaegsed vahendid on mitmeotstarbelised. Muudatuse eesmärk on muuta desinfektsioonivahenditega varustamine paindlikuks, tagades samal ajal infektsioonikontrolli nõuded;  punktis 10.6 muudetakse nõudeid kaitsekinnastele. Uus regulatsiooni sõnastus tagab kinnaste olemasolu töötajatele vajalikus koguses vastavalt reaalsele olukorrale, sest kolm brigaadiliiget ei vaja kindaid viies eri suuruses;  punktis 10.7 täpsustatakse kiirabitöötajate isikukaitsevahendite hulka kuuluvate respiratoormaskide nõudeid ja koguseid, tuginedes COVID-19 kriisi kogemusele;  punktis 10.18 vähendatakse kiirabiautos olevate eraldusvestide arvu. Eraldusvestidega eristatakse ainult neid kiirabitöötajaid, kes täidavad võtmerolli suurõnnetuse lahendamisel (nt sündmuskohameedik, staabimeedik, ravitsoonimeedik jm). Toodud arv on vastavuses Eestis rakendatava suurõnnetuse lahendamise metoodikaga;  punktis 11.1 vähendatakse ohukolmnurkade arvu kiirabiautos. Senise praktika kohaselt kiirabi ohukolmnurkasid ei kasuta – sündmuskohal tehakse ennast nähtavaks erisignaalidega. Praktikas kiirabi liikluse reguleerimises ei osale ja kahte ohukolmnurka ei rakenda. Ühe kolmnurga nõue tuleneb liiklusseaduse nõuetest;  punktis 12.1 suurendatakse käsiraadiojaamade arvu kiirabibrigaadis – igal kiirabitöötajal peab olema oma käsiraadiojaam. Käsiraadiojaam parandab kiirabi väljasõiduaega, sest iga brigaadiliige saab kiiresti infot saabunud väljakutse kohta isegi siis, kui ta ei asu brigaadijuhi juures või kiirabibaasi ruumis, mis on varustatud väljakutseinfo edastamiseks ettenähtud kõlaritega. Lisaks tagavad käsiraadiojaamad parema kommunikatsiooni brigaadiliikmete vahel ja teiste ressurssidega väljakutse lahendamise käigus, eelkõige suursündmusel;  punktis 13.1 täpsustatakse kiirabikaardi väljaprintimiseks mõeldud printeripaberi lehtede arvu. Senine kogus on Eesti Kiirabi Liidu arvamusel ebamõistlik, sest kiirabikaarte prinditakse välja vaid üksikjuhtudel. Elektrooniliste süsteemide rikke korral täidetakse kiirabikaardi pabervorm, mis on ette nähtud punktiga 13.2. Muudatusega täiendatakse lisa 2 järgmiste punktidega (sellest tulenevalt muutuvad ka lisa 2 seniste punktide numbrid):  punktiga 1.2 lisatakse kiirabivarustuse hulka väikelapse turvarihmad. Turvarihmad kinnituvad põhikanderaamile, st tegemist on täiendava varustusega. Turvarihmad parandavad oluliselt patsiendiohutust, sest täiskasvanule mõeldud turvarihmad ei sobi kasutamiseks väikelastel ning vanematel ei ole alati turvahälli lapse ohutuks transpordiks kiirabiautos;  punktiga 6.8 täiendatakse kiirabivarustust uue vahendiga, mis on hädavajalik läbistavate rindkere traumade korral, kui tegemist on kopsuvigastusega – peamiselt laske- ja torkehaavad ning muud läbistavad vigastused. Vahend on seni üldlevinud Eestis militaar- ja paramilitaarmeditsiinis, kus tõestas enda efektiivsust;  punktidega 7.6–7.8 täiendatakse kiirabivarustust hemostaatiliste vahendite ja rõhksidemetega, mis on hädavajalikud massiivse verejooksu peatamiseks. Haavaliimi lisamine on valikuline ja omab tähtsust pigem hõreda asustusega piirkondades, kus patsiendi jõudmine haiglasse haava õmblemiseks on aeganõudev. Muudetakse lisa 3 järgmisi punkte (muudatused esitatakse vastavalt kehtivale numeratsioonile):  punkt 1.1 jäetakse lisast välja – kiirabibrigaadi ravimite nomenklatuurist eemaldatakse dopamiin. Ravimil on kaasaegsed analoogid, mille kasutamine on kooskõlas kiirabi tegevusjuhendiga;  punktist 1.4 eemaldatakse õe- ja arstibrigaadide ravimite nomenklatuurist isoproterinool. Ravimi kasutamine peab olema kooskõlastatud reanimobiili või arstliku toetusbrigaadi arstiga, kelle nomenklatuuri see jääb. Ravim jääb nomenklatuuri maapiirkondades asuvatele kiirabibrigaadidele, kus reanimobiili toetus võib olla piiratud ja ravimit võib kasutada arstiga kaugkonsultatsiooni tulemusel;  punktist 2.3 eemaldatakse õe- ja arstibrigaadide ravimite nomenklatuurist flumaseniil. Tegemist on piiratud kasutusalaga antidoodiga, mille kasutamine peab olema kooskõlastatud reanimobiili või arstliku toetusbrigaadi arstiga, kelle nomenklatuuri see jääb;  punkti 2.4 lisatakse kõikide kiirabibrigaadide ravimite nomenklatuuri glükagoon. Seega kaotatakse ära seni kehtinud maapiirkondade koguseline erand. Tegemist on hädavajaliku ravimiga hüpoglükeemia korral, mille tagajärjel tekib hüpoglükeemiline kooma;  punktis 3.2 täiendatakse haloperidooli ravimvormi nõuet ning lisatakse kõikide kiirabibrigaadide ravimite nomenklatuuri haloperidooli suukaudsete tilkadega. Tegemist on antipsühhootilise ainega, mis on praegu kiirabivarustuses olemas vaid intramuskulaarseks (e lihasesiseseks) manustamiseks mõeldud süstelahuse kujul. Seni olemasolevat ravimivormi ei ole alati võimalik kasutada, kui patsient on psühhoosis. Suukaudsete tilkade kasutamine on ohutu abiandjale ja patsiendile;  punktist 4.1 eemaldatakse õe- ja arstibrigaadide nomenklatuurist verapamiil. Tegemist on teise valiku antiarütmikuga (kasutatakse südame rütmihäirete korral), millele on ohutumad analoogid. Ravim lisatakse nomenklatuuri maapiirkondades asuvatele kiirabibrigaadidele, kus reanimobiili toetus võib olla piiratud ja ravimit võib kasutada arstiga kaugkonsultatsiooni tulemusel;  punktis 4.4 täiendatakse adenosiini võimaliku kasutatava annuse nõuet. Praegu ei ole Eestis kättesaadavat adenosiini sisaldavat ravimpreparaati, mille toimeaine sisaldus ampullis oleks 3 mg/ml, selle asemel kasutatakse 5 mg/ml. Muudatuse eesmärk on viia õigusruum kehtiva praktikaga vastavusse;  punktist 6.2 eemaldatakse arstibrigaadide nomenklatuurist salbutamool. Eesti Kiirabi Liidu hinnangul kasutatakse ravimit ainult haruldaselt raskete astmahoogude puhul, kui kohal on igal juhul vajalik reanimobiil või arstlik toetusbrigaad, kelle nomenklatuuri ravim jääb;  punktis 10.1 asendatakse seni kasutuses olnud fenütoiin ravimite nomenklatuuris valproaadiga. Fenütoiin on epileptilise staatuse raviskeemist kõrvaldatud tõsiste kõrvaltoimete tõttu, valproaat on ravijuhendis valikravimiks. Seega viib muudatus nõuded vastavusse ravijuhendiga;  punktide 11.3 ja 11.4 väljajätmisega eemaldatakse kiirabibrigaadide ravimite nomenklatuurist isosorbiid dinitraat ja isosorbiid mononitraat. Isosorbiid dinitraat ei ole vajalik nitroglütseriini sprei olemasolu korral (nomenklatuuris olemas) ja isosorbiid mononitraat ei ole efektiivne kiirabi etapis;  punktides 14.1 ja 14.2 muudetakse paindlikuks nõuded deksametasooni ja prednisolooni koguste suhtes. Tegemist on samasse ravimirühma kuuluvate ravimitega, millel on sama kasutusala. Uue regulatsiooniga kehtestatakse nõue summaarsele kogusele, mis on sarnaselt teiste ravimitega kolm täiskasvanu maksimaalset doosi. Deksametasooni ja prednisolooni kogus eraldi võib olla proportsionaalne, näiteks üks täiskasvanu doos deksametasooni ja kaks prednisolooni vms;  punktid 16.1–16.6 asendatakse punktidega 16.1 ja 16.2 – nõuded NSAID-ide suhtes muudetakse paindlikuks. NSAID-id (MSPVA) on mitte-steroidsed põletikuvastased ained ehk kiirelt arenev ravimirühm, millesse kuulub palju erinevaid toimeaineid sarnase raviprofiiliga. Ravimirühma kuuluvad näiteks valu, palaviku ja põletiku leevendamiseks kasutatavad toimeained ibuprofeen, ketoprofeen, etorikoksiib ja muud. Uus regulatsioon annab kiirabibrigaadi pidajatele võimaluse minna üle uutele toimeainetele, kui need saabuvad turule ja osutuvad kiirabile sobivamaks kui senised toimeained;  punktis 16.10 muudetakse paratsetamooli sisaldavate suposiitide toimeaine koguste valikut kiirabibrigaadis. Muudatus on vajalik, sest praegu ei ole kehtivat nõuet võimalik täita – paratsetamooli suposiite (ehk raviküünlaid), mis sisaldavad 300 mg toimeainet, ei turustata Eestis;  punkti 17.1 väljajätmisega eemaldatakse kiirabi ravimite nimekirjast kaaliumaspartaat + magneesiumaspartaat, sest sellel puudub kiirabis kasutusala ja see ei sisaldu kiirabi tegevusjuhendis;  punkti 18.1 väljajätmisega eemaldatakse kiirabivarustusest želatiin, sest selle kasutamisel puudub tõenduslik põhjendus;  punktis 18.2 muudetakse infusioonilahuste valik paindlikuks, võimaldades kasutada kaasaegseid infusioonilahuseid, milles sisaldub rohkem mineraale ja mille kasutamine toob parimaid ravitulemusi teatud terviserikete korral lisaks seni kasutuses olnud lahusele;  punkti 19.2 väljajätmisega eemaldatakse kiirabi ravimite nomenklatuurist ranitidiin, sest ravimit ei turustata Eestis;  punkt 21.2 jäetakse välja – kiirabi ravimite nomenklatuurist eemaldatakse metoklopramiidi suposiidid, sest neid ei turustata Eestis;  punkt 23.1 jäetakse välja – tühistatakse nõue omada kiirabivarustuses eraldi diasepaami lahust. Nõue on sõnastatud punktis 22 koondavalt midasolaamiga;  punktis 23.5 muudetakse paindlikuks nõue omada kiirabivarustuses trankvilisaatoreid (e rahusteid). Muudatuse kohaselt võib kiirabibrigaadi pidaja diasepaami või midasolaami ravimite nomenklatuuri ise valida. Kiirabi tegevusjuhend näeb ette mõlema ravimi kasutamist samadel juhtudel;  punktid 24.1, 24.2 ja 2.45 ühendatakse punktiks 24.1, milles reguleeritakse kiirabibrigaadi ravimite nomenklatuuris varustamist opiaatidega sarnaselt NSAID-dega (punkt 13), st antakse kiirabibrigaadi pidajatele võimalus ise otsustada toimeainete kasuks kiirabi tegevusjuhendi raames. Kehtiv regulatsioon nõuab, et kiirabibrigaadi varustuses oleks kolm erinevat toimeainet, mille kasutusala suuresti kattub – Eesti Kiirabi Liidu arvamusel on tegemist ebavajaliku nõudega. Muudetud regulatsioon annab võimaluse kiirabibrigaadi pidajatel võtta kasutusele uued toimeained, kui need saabuvad turule ja osutuvad kiirabile sobilikumaks;  punktis 24.3 vähendatakse tramadooli süstelahuse minimaalset kogust kiirabis. Tegemist on toimeainega, mis kuulub nakrootiliste ja psühhotroopsete ainete ja ainerühmade III nimekirja ning nõuab eriarvestust. Selle kasutusala kiirabis on piiratud. Sellest tulenevalt võiks tramadooli kogus kiirabibrigaadis olla vähendatud;  punktid 25.1 ja 25.2 asendatakse punktiga 25.1, milles asendatakse seni kasutuses olnud müorelaksandid (e lihaslõdvestid) suksametoonium ja pipekurooniumbromiid kaasaegse ravimiga rokurooniuma;  punkt 26.2 jäetakse välja – kiirabi ravimite nomenklatuurist eemaldatakse naatriumoksübutüraat, sest seda ei turustata Eestis;  punkti 28.4 väljajätmisega eemaldatakse kiirabi nomenklatuurist ammoniaagi vesilahus (nuuskpiiritus), sest Eesti Kiirabi Liidu hinnangul puudub ravimil kiirabis kasutusala. Nuuskpiirituse kasutamine ei ole kiirabi tegevusjuhendis ette nähtud;  punktis 28.12 sõnastatakse ümber ninaverejooksu peatamiseks vajaliku vahendi nimetus. Kehtiv nimetus „steriilne salvtampoon ninaverejooksude peatamiseks“ on kindla toote keskne, toode pole Eesti turul kättesaadav. Uus nimetus „ninaverejooksu peatamise vahend“ annab võimaluse valida erinevate kättesaadavate toodete vahel, mistõttu on leevendatud ka soovitust vahendi mõõtmete osas. Muudatusega täiendatakse lisa 3 järgmiste punktidega (sellest tulenevalt muutuvad ka lisa 3 seniste punktide numbrid):  punktiga 8.2 täiendatakse kiirabibrigaadide ravimite nomenklatuuri amlodipiini tablettidega, mille raviprofiil on teatud juhtumitel parem kui seni kasutuses olnud nifedipiinil;  punktidega 19.2 ja 19.3 asendatakse ranitidiin kaasaegsete ja kättesaadavate ravimitega, millel on sarnane raviprofiil. Ravimid on vajalikud maohappelisuse probleemide korral, mis on levinud kiirabi väljakutse põhjus. Paragrahvis 2 sätestatakse määruse jõustumisaeg. Määrus jõustub 1. jaanuaril 2024. Jõustumisaja määramine on vajalik, et tagada kiirabibrigaadi pidajatele üleminekuaeg uue varustuse ja ravimite soetamiseks ning kasutusele võtmiseks. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrus ei ole seotud Euroopa Liidu õigusega. 4. Määruse mõjud Määruse eesmärk on muuta kiirabivarustus kaasaegseks ja ohutuks. Mõjude analüüsi koostamiseks on kasutatud Terviseameti andmeid. Esitatud muudatuste rakendamisel võib eeldada mõju esinemist järgmises valdkonnas: sotsiaalne, sh demograafiline mõju. Muudatuste mõjude olulisuse tuvastamiseks hinnati nimetatud valdkonda nelja kriteeriumi alusel: mõju ulatus, mõju avaldumise sagedus, mõjutatud sihtrühma suurus ja ebasoovitavate mõjude kaasnemise risk. Esitatud muudatused ei mõjuta elu- ja looduskeskkonda, majandust, regionaalarengut, riigi julgeolekut ja välissuhteid ega riigiasutuste ja kohaliku omavalitsuse korraldust, mistõttu ei ole mõjusid nendes valdkondades hinnatud. 4.1. Sotsiaalne, sh demograafiline mõju Sihtrühm I: kiirabibrigaadid Terviseameti andmetel on Eestis praegu kümme kiirabiasutust ehk kiirabibrigaadi pidajat. Kokku tegutseb 102 kolmeliikmelist kiirabibrigaadi, millest 82 on õebrigaadid, 14 arstibrigaadid ja kuus reanimobiilibrigaadid. Lisaks osutavad kiirabiteenust veel kaks kaheliikmelist brigaadi. Väljasõitudevahelisel ajal asuvad kiirabibrigaadid kiirabibaasides, mida on Eestis 61. Sihtrühma võib pidada suureks. Mõju ulatus, avaldumise sagedus ja ebasoovitavate mõjude risk Muudatuste tagajärjel muutub kiirabivarustus kaasaegsemaks ja ohutumaks. Kaotatakse nõuded ravimitele, mis pole enam Eestis kättesaadavad, ning kiirabibrigaadidele antakse kasutada uusi kaasaegseid ravimeid. Muudatuste järel muutuvad kiirabivarustuse nõuded paindlikumaks ning kaotatakse nõue omada varustust, mida tegelikult praktikas ei kasutata või kasutatakse vähe. Mõju ulatust võib pidada keskmiseks, kuna praegu kehtivad nõuded varustusele ja ravimitele muutuvad ning sellest tulenevalt võib muutuda ka kiirabibrigaadide tänane toimimine. Küll aga on tegemist ühekordselt avalduva mõjuga. Ebasoovitavate mõjude risk on väike, kuna muudatused lubavad kiirabibrigaadidel kasutada kaasaegset varustust inimestele abi osutamiseks, mille tagajärjel paraneb eeldatavasti ka teenuse kvaliteet. Avalduv mõju on positiivne. Sihtrühm II: potentsiaalselt kogu elanikkond Muudatuste tagajärjel avaldub kaudne mõju potentsiaalselt kogu elanikkonnale. „Inimkeskse haiglaeelse erakorralise meditsiinilise abi analüüsi“2 järgi edastab Häirekeskus kiirabile väljasõidukorralduse 266 000–290 000 korral aastas, mis tähendab keskmiselt 22 korraldust 100 elaniku kohta. Sihtrühma võib pidada suureks. Kiirabiteenust võib vaja minna igal inimesel ning kui kiirabibrigaadide varustuse ja ravimite nõuded muutuvad paindlikumaks ja kaasaegsemaks, paraneb ka teenuse kvaliteet inimeste jaoks. Tegemist on positiivselt avalduva mõjuga. Andmekaitsealane mõjuhinnang Määruse muudatusega saavad kõik kiirabibrigaadi liikmed käsiraadiojaama, mille kaudu nad saavad otsese ligipääsu sündmustega seotud teabele. Sidepidamise protseduuride kohaselt ei edastata raadioeetris isikuandmeid ega muud teavet, mis võimaldab tuvastada kõnealust isikut. Kehtiva töökorralduse kohaselt saavad kõik kiirabibrigaadi liikmed ligipääsu raadioeetrile ja teabele sündmuste kohta raadiojaama ja infotehnoloogilise süsteemi kaudu, mis asuvad kiirabiautos. Määruse muutmine ei too kaasa andmekoosseisu muutmist ega võimalda andmetele ligipääsu uutel isikutel, küll aga paraneb andmete kättesaadavus eesmärgiga soodustada kommunikatsiooni ja kiirabitöö kvaliteeti seeläbi, et igal kiirabitöötajal on isiklik käsiraadiojaam pidevalt kaasas. Kokkuvõttes ei töödelda määruse lisade alusel isikustatud andmeid. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruse rakendamiseks peab Tervisekassa hinnamudeli üle vaatama. Täiendavad kulud kaetakse Tervisekassa ja kiirabibrigaadi pidajate eelarvest. Määruse muutmine toob kaasa kiirabivarustuse kaasajastamise, mis mõjutab eelkõige patsiendiohutust ja ravikvaliteeti. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2024. Jõustumisaja määramine on vajalik, et tagada kiirabibrigaadi pidajatele üleminekuaeg uue varustuse ja ravimite soetamiseks ning kasutusele võtmiseks. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eesti Kiirabi Liit tegi ettepaneku määruse muutmiseks ning oli kaasatud muudatuste koostamisse. Muudetud määruse lisad on koostatud koostöös Terviseameti ja Tervisekassaga ning nende koostamisel konsulteeriti Ravimiameti ja Sotsiaalministeeriumi ravimiosakonnaga. 2 Kalda R, Rooväli L. Inimkeskse haiglaeelse erakorralise meditsiinilise abi analüüs. Tartu: Tartu ülikool; 2023.  MINISTRI MÄÄRUS 16.10.2023 nr 59 Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ muutmine Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 3 punktide 3 ja 4 alusel. § 1. Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ lisade muutmine Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ lisad 2 ja 3 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud). § 2. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2024. a. (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler