Arvamus

Saatja: <[email protected]> Saadetud: 12.09.2023 22:16 Adressaat: <"SM Info">; <"Mari Amos"> Teema: Re: Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a määruse nr 30 „Ravimite väljakirjutamine ja apteekidest väljastamine ning retsepti vorm“ muutmine Tere Edastan Eesti Proviisorapteekide Liidu tagasiside ravimite väljakirjutamise ja retsepti vormi määruse muutmise eelnõu kohta. Tervitades, Ly Rootslane Eesti Proviisorapteekide Liidu juhatuse liige Kuupäeval teisipäev, 22. august 2023 at 09:40, kirjutas [email protected]: Kuupäeval teisipäev, 22. august 2023 at 09:40, kirjutas [email protected]: Tere! Teile on saadetud Sotsiaalministeeriumi dokumendihaldussüsteemi Delta kaudu dokument. Ootame tagasisidet 12.09.2023, link EIS- i https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/75df3ad7-6e35-431b-a09e- fb233dd60600Pealkiri: Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a määruse nr 30 „Ravimite väljakirjutamine ja apteekidest väljastamine ning retsepti vorm muutmine Registreerimise kuupäev: 22.08.2023 Registreerimise number: 1.2-2/110-1 Lugupidamisega Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1, 10122 TallinnTel. (372) 626 9301, faks (372) 626 9209e- post: [email protected] Terviseminister Riina Sikkut Sotsiaalministeerium [email protected] 12. september 2023 Arvamus ravimite väljakirjutamise ja retsepti vormi määruse muutmise eelnõu kohta Lugupeetud terviseminister Riina Sikkut Eesti Proviisorapteekide Liit (EPAL) tänab Teid võimaluse eest kommenteerida Sotsiaalministeeriumi poolt ettevalmistatud määruse „Ravimite väljakirjutamine ja väljastamine ning retsepti vorm“ muutmise eelnõud (edaspidi Eelnõu). Meie kommentaarid puudutavad Eelnõu punkte 1, 6 ja 7. Nimelt muudetakse määruse § 2 lõikeid 6, 10 ja 11. Sellega seoses asendatakse sõnad „kahe- kuni kolmekuulise“ sõnadega „kuni kahekuulise“ ning arst, kui ta on veendunud, et patsiendi ohutus ja ravi tõhusus on tagatud, võib kirjutada ravimit välja kuni 12 kuuks. Hetkel kehtiva määruse kohaselt saab arst välja kirjutada kuni 3-kuulised retseptid maksimaalselt 180 päevaseks raviks. Eelnõu § 2 lõigete 6, 10 ja 11 kavandatava muudatuse kohaselt on arstil võimalik välja kirjutada 6-kordsed retseptid 2- kuuliseks raviks (maksimaalselt 12 kuu raviks). Eelnõu seletuskirjas on muudatuse vajalikkust põhjendatud järgmiselt: Kuna osade patsientide jaoks on praegu kehtiva kolme kuu koguse väljaostmine osutunud majanduslikult liiga koormavaks, jaotab retseptide kordsuse suurendamine kolmelt kuuele ja väljakirjutamise maksimaalne kogus retsepti kohta kolmelt kahele patsiendi jaoks ravimi väljaostmise sobivamaks ning vähendab eeldatavalt katkestusi ravis majanduslikel põhjustel. Muudatus annab raviarstile paindliku võimaluse raviks põhjendatud ravimite väljakirjutamisel. Pikem tähtaeg aitab leevendada perearstide töökoormust ning säästab ka hästi kontrollitud raviga patsientide aega, kuna on olemas kroonilisi haigusi, mis vajavad järjepidevat ravi, aga ei ole oma olemuselt kriitilise kuluga või on patsiendi seisund ravi foonil hästi kontrollitud või on tegemist tervete patsientidega, kes kasutavad ravimeid preventsiooniks (nt kontratseptsioon). EPALi seisukohad Eelnõu suhtes: I. EPAL toetab põhimõtteliselt paindlikkuse suurendamist retseptide väljakirjutamisel eeskätt krooniliste haiguste puhul. See on mõistlik nii patsiendi kui ka tervishoiutöötajate seisukohast, et tagada hea ravisoostumus.  Samas võib Eelnõus fikseeritud korduvretseptide kehtivuse 12 kuu periood ehk 6x2 kuu ravi põhiselt korduvretseptide väljakirjutamise võimalus tuua kaasa teatud riske. Eeskätt peame silmas olukorda, kus patsiendid ostavad välja kogu 12 kuu perioodi ravimite koguse korraga, põhjuseks näiteks hirm tarneraskuste ees vms. Sellel võib olla mitu soovimatut tagajärge: 1. Suurte koguste ravimite korraga väljaostmine patsientide poolt võib tuua kaasa või võimendada teatud ravimite nappust Eesti turul, kuigi objektiivselt ei ole tarneprobleemi. Riigil puudub täna võimalus teatud juhtudel apteegist ravimite väljastamist piirata. 2. Suurte koguste soodustusega ravimite korraga väljaostmine patsientide poolt võib tekitada Tervisekassale põhjendamatult suure, tulevikust reaalaega suunatud kulu, sellega raskendades Tervisekassa niigi pingelist finantsseisu; 3. Suurte koguste ravimite korraga väljaostmine patsientide poolt võib tähendada omakorda suurenenud riski ravimite lõpuni mitte ärakasutamiseks ja seega ka aegumiseks (näiteks muutub raviskeem, turule tuleb uus ja sobivam ravim jne). Ravimite kasutamise ratsionaalsus väheneb ja ühtlasi suureneb jäätmete teke. See ei ole kooskõlas rohepöörde põhimõtetega. Võimalike riskide maandamiseks on riigil vajalik teha teavitustööd patsientide ja arstide seas ja Ravimiametile tuleb tagada kiiresti õigus piirata vajadusel (näiteks tarneprobleemide või raviminappuse olukorras), väljastatavate ravimite kogust. II. Hoolimata eelnõu ettepankust, mis võimaldab edaspidi kirjutada ravimit välja kuni 12 kuuks ja seeläbi vähendada perearstide töökoormust, toome välja probleemi, mida antud ettepanek ei lahenda. Nimelt aeguvad ka 12 kuuks välja kirjutatud retseptid ära ja ilmselgelt hakkab ka edaspidi apteeki jõudma patsiente, kel siiski kehtivat retsepti ei ole. EPALi liikmetest apteegid puutuvad igapäevaselt kokku juhtumitega, kus patsiendid jõuavad apteeki õhtusel ajal, pühade ajal või nädalavahetustel, mil perearstid ei tööta ja selgub, et kehtivat retsepti retseptikeskuses ootamas ei ole. Ravimi soetamise vajadus võib tekkida ka ootamatult, näiteks on patsient oma ravimi ära kaotanud, unustanud puhkusel olles või külla minnes ravimi koju vms. Eakate patsientide puhul on probleemiks veel ka see, et ei osata digiloost oma retseptide infot näha, seega käivad nad apteegis uurimas, kas retsept veel kehtib. Saame seda infot jagada, aga kui ikka kuupäev valesti meelde jäänud, siis on mure käes. Seega leiame, et kui digiloos on kirjas, et inimene peab ravimit saama, kuid kehtivat retsepti ei ole, siis tuleks leida lahendus, et inimene ei peaks apteegist lahkuma ravimita ja ravi ei katkeks. Eelnevast tulenevalt teeme ettepaneku kaaluda võimalust patsientide huvides muuta süsteemi otstarbekamaks, paindlikumaks ja vähendada perearstide koormust järgmiselt: 1. anda proviisoritele ja farmatseutidele (edaspidi Apteekrid) korduvretseptide vajaduspõhise pikendamise/väljakirjutamise õigus perioodiks, mil patsiendil on võimalik saada kontakt  (pere)arstiga ja taotleda uus retsept. See laieneks krooniliste haiguste ravimitele, kontratseptiividele jmt. Sellisel viisil on võimalik vältida ülalpool punktis II. kirjeldatud probleeme. Eriti eakate või erivajadusega patsientide jaoks on äärmiselt oluline aegunud retseptidest ja kaotatud või maha unustatud ravimitest tingitud asjatute ja koormavate apteegi külastuste ning ravikuuri katkestuste vältimine. Rõhutame, et apteekritele on selline õigus antud mitmetes EL liikmesriikides, näiteks Portugal, Norra, Ühendkuningriik. Mõistame, et Sotsiaalministeerium võib leida, et kirjeldatud muudatus eeldab ka muude õigusaktide muutmist (nt ravimiseadus). EPAL on valmis olema abiks vajalike süsteemsete muudatuste väljatöötamisel. Lugupidamisega Ly Rootslane Eesti Proviisorapteekide Liit Juhatuse liige