Töövõtuleping

Lisa 1. Eesti kahjude vähendamise teenuste osutamisel kogu tud süstlade uuring narkootikumide jääkide suhtes 202 6 KAVANDATAVA UURINGU KOKKUVÕTE JA PÕHJENDUS Süstitavatest narkootikumidest parema ülevaate saamiseks Eestis on Tervise Arengu Instituut koostöös Eesti Kohtuekspertiisi Instituu diga viinud alates 2021. aastast läbi süstlajääkide uuringuid . Eneseütluspõhised andmed narkootikumide tarvitamise kohta, mis pärinevad selle sihtrühma riskikäitumise ja nakkushaiguste uuringutest, ei ole aastaid vastanud tegelikule narkoturul kättesaadavate ainete koos tisele (Abel-Ollo et al . , 2021, 2023, 2024a. 2024b, 2025). Süstlajääkide analüüs on keemiliselt objektiivne uurimismeetod, mis võimaldab kiiresti saada ülevaate süstitavatest narkootikumidest erinevates piirkondades ning tuvastada uusi trende narkoturul . Narkootikume süstivad inimesed on üks haavatavamaid sihtrühmi, kelle puhul on teadlikkus tarvitatavatest ainetest eluliselt oluline ( Winiker et al ., 2025). Sarnast metoodikat kasutatakse ka teistes riikides. Analüüsitavad süstlad kogutakse linnade kahjude vähendamise teenuste kaudu ning spetsiaalsetest süstlakogumis e, utiliseerimise konteineritest ( Néfau et al ., 2015; Lefrançois et al ., 2016). Süstlajääkide süstemaatiliste uuringutega alustati Euroopa linnades laiemalt 2017. aastal. Uuringus osalevad linnad moodustavad võrgustiku ESCAPE (The European Syringe Collection and Analysis Project). Ka Eesti on alates 2021. aastast ESCAPE võrgustiku liige, edastades Tallinna andmeid EMCDDA ESCAPE platvormile. Lähiriikidest on uuringus osalenud Helsingi, Riia, Vilnius ja Oslo (EUDA, 2023). Keemilisi analüüse teostavad uuringus osalevate linnade teadus- ja ekspertiisiasutused, kasutades kromatograafilisi ja spektroskoopilisi meetodeid. UURINGU TEOSTAJAD Tervise Arengu Instituut: Projekti algatamine ja juhtimine, rahastamine vastavalt esitatud arvetele, süstalde transport EKEI’sse ja projekti tulemuste avaldamine. Katri Abel-Ollo Uimastite ja sõltuvuste osakond Narkootikumide valdkonna juht, teadur Tervise Arengu Instituut Paldiski mnt 80 1 0 617 Tallinn Julia Hristojeva Uimastite ja sõltuvuste osakond vanemspetsialist Tervise Arengu Instituut Paldiski mnt 80 10 617 Tallinn Anne Murd Uimastite ja sõltuvuste osakond vanem spetsialist Tervise Arengu Instituut Paldiski mnt 80 10 617 Tallinn Eesti Kohtuekspertiisi Instituut: Süstalde säilitamine, narkootiliste ja psühhotroopsete ainete keemiline analüüs hiljemalt 202 6 detsember . Tulemuste edastamine Tervise Arengu Instituudile ja uuringuraporti koostamisel vajaliku lisainformatsiooni edastamine TAI-le . Kontaktisik: Aime Riikoja Keemiaosakonna juhataja Kohtuekspertiisi Instituut Tervise 30, 13419 Tallinn telefon 663 6701 UURINGU FINANTSEERIMINE Rahastuse allikas: TAI, riigieelarve Uurimismaterjali (süstalde) transpordi ning säilimise eest transpordi ajal vastutab TAI. Transpordi kulud katab TAI. Proovide säilitamise analüüsimiseni, analüüsimise ning tulemusete edastamise TAI-le tagab EKEI, mille eest esitab arve TAI-le , eeldatava kogumaksumusega kuni 40 320 € . Hind tuleneb määrusest „Ekspertiisiasutuses ja selle lepingupartneri tehtavate ekspertiiside ja uuringute hinnad“, mille kohaselt vedelikkromatograafilise uuringu maksumus on 112 eurot (360*112 EUR) (https://www.riigiteataja.ee/akt/101092023010). AJAKAVA: Uuringu ajakava kuude kaupa , aprill ─ detsember 20 2 6 Tegevus aprill mai jun jul aug sep okt nov det Protokolli koostamine, läbirääkimised uuringu partneritega X Süstalde korje X X Süstlajääkide analüüsimine X X X X X X X Koostöö uuringu partneritega X X X X X X X X R aporti koostamine X X X Raporti kooskõlastamine X X X VALIM 202 5 . aasta lõpu seisuga oli Eesti erinevates piirkondades 3 3 kahjude vähendamise teenuse osutamise tegevuskohta, millest 1 1 olid statsionaarsed keskused , kolm apteeki, 1 7 väljatööl põhinevat üksust ja kaks eriotstarbelist bussi. Enamik kahjude vähendamise teenuseid asub Harjumaal ja Ida-Virumaal, kuid teenuseid pakutakse ka Rakveres , Tartus , Pärnus ja Paides. Kahjude vähendamise bussid liiguvad Harjumaal, Ida-Virumaal, Tartus ja Pärnus (kokku 15 erinevat piirkonda). Need on kaubikutüüpi bussid, milles on spetsiaalne varustus ja nõustamisruum, kus pakutakse erinevaid tervishoiu- ja sotsiaalteenuseid. Eestis oli 202 5 . aastal ligi 3 564 kahjude vähendamise teenuse kasutajat ja teenust külastati aastas üle 77 000 korra. 202 5 . aastal jagati kahjude vähendamise teenuste kaudu üle 1 75 0 000 süstla ja nõela. 202 6 . aastal moodustatakse valim enamiku Eesti kahjude vähendamise keskus te ja väljatöö baasil ( T abel 1) . Valimisse võetakse ka mobiilse teenuse poolt kogutud kasutatud süstlad. Rakvere Maxima Südameapteek uuringu valmisse ei võeta kuna tegemist alternatiivse keskusega Convictuse statsionaarsele teenusele . Tabel 1 . 202 6 . aasta uuringu valim Koht (nii statsionaar kui väljatöö) Jaotatud steriilsete süstalde arv keskustes 202 5 Uuringusse võetud süstalde arv linnas * TALLINN 1 50 MTÜ Convictus Eesti (Plasti tn) 69 996 30 MTÜ Convictus Eesti (Lastekodu tn) 353 554 30 MTÜ Convictus Eesti (Sitsi tn) 197 313 30 MTÜ Convictus Eesti (buss) 3 30 831 30 MTÜ Pealinna Abikeskus (Magasini tn) 93 438 30 MAARDU 15 MTÜ Convictus Eest (Kallasmaa tn) 18 614 15 NARVA 60 Viljandi Haigla (Partisani tn): 146 357 30 Viljandi Haigla (Buss): 67 169 15 V iljandi Haigla ( Kreenholmi tn) 62 613 15 KOHTLA-JÄRVE 6 0 MTÜ Me aitame sind (Ravi tn) 107 319 30 MTÜ Me aitame sind (Sõpruse tn) 101 208 15 PAIDE 15 MTÜ Kahjude Vähendamise Keskus (Aiavilja tn) 11 158 15 RAKVERE 15 MTÜ Convictus Eesti (Laada tn) 8 886 15 TARTU 45 Tartu Raekoja Apteek 137 547 30 Tartu Tasku apteek 30 529 15 KOKKU 3 60 * Keskustest, kus jaotatud steriilsete süstalde arv on ligi 75 000 või üle võetakse valimisse 30 süstalt UURINGU KIRJELDUS (süstalde kogumine, ettevalmistus ja analüüs) S üstlaid kogutakse peaaegu kõi gist Eesti kahjude vähendamise teenustest, mis tegelevad süstlavahetusega. S üstalde kogused jaotuvad vastavalt tabelile 1. Valmist jääb välja ainult Rakvere Maximas asuv apteek, kuhu ei viida tagasi kasutatud süstlaid. Ühest statsionaarsest keskusest kogutakse uuringu jaoks minimaalselt 15 ja maksimaalselt 30 süstalt. Keskustest, kus jaotatakse aastas ligikaudu 75 000 või enam steriilset süstalt, kaasatakse valimisse 30 süstalt, väiksema jaotusmahuga keskustest aga 15 süstalt (EUDA, 2021). Süstlaid koguvad ja valivad uuringusse Tervise Arengu Instituudi uimastite ja sõltuvuste keskuse uuringuga seotud töötajad koostöös kahjude vähendamise keskuse personaliga . Süstlad valitakse välja juhusliku valiku alusel, kuid nad peavad olema visuaalselt terved ja tunduma hiljuti kasutatud. Vanemaid ja vigaseid süstlaid uuringusse ei valita, et vähendada süstal korduvkasutuse võimalust ja vältida keemilise analüüsi ebaõnnestumist liiga kaua halbades keskkonnatingimustes olnud süstla puhul. Uuringusse valitavad süstlad tulevad erinevatest nn anuma kihtidest, võimalusel erinevatest anumatest ja korjatakse ka erineval ajaperioodil (ühe kuu jooksul), et vältida ühe tarvitaja poolt keskusesse utiliseerimiseks toodud suuremat kasutatud süstalde kogust. Teiste riikide kogemusel on enamus uuringusse sattunud süstlad standardsed 1 ml, kuid uuring ei välista ka teisi süstlatüüpe. Uuringu valimisse valitud süstlad pannakse turvalisse torkekindlasse väikesesse konteinerisse. Süstalde valimisel kasutavad töötajad kõiki võimalikke kaitse ja ohutusmeetmeid (torkekindlad kindad, näpitsad, desinfitseerimisvahendi olemasolu jne). Pärast süstalde väljavalmist ja transpordikonteineritesse panemist viiakse need 48h jooksul Eesti Kohtuekspertiisi Instituuti, kus need kuni analüüsini –20 °C juures külmutatakse. Analüüsi käigus s üstla sisu ekstraheerit akse 1 ml metanooliga viiel korral, ning valatakse puhtasse katseklaasi (joonis 1). Katseklaasi pandud süstlajääkidega m etanoolilahus filtreeritakse enne analüüsi, et vältida tahkeid osakesi lahuses, mis võivad kahjustada analüüsi vahendeid. Joonis 1 . Süstlajääkide ekstraheerimise juhend. Keemeiliseks a nalüüsiks kasuta takse kromatograafilisi ja spektroskoopilisi meetodeid. Näitena on teised riigid kasutanud järgnevaid meetodeid: gaas kromatograafia (GC), ülikõrge - või kõrgefektiivne vedelikkromatograafia (UHPLC või HPLC) koos mono- või tandem- massispektromeetria ga (MS või MS / MS) ( Néfau ​​et al ., 2015; Lefrançois et al ., 2016) UURINGU PIIRANGUD Narkootilise aine tuvastamine süstlas ei pruugi alati viidata, et seda ainet on süstitud selle süstlaga. On võimalus, et narkootiline aine sa t tus süstlasse ka süstlasse tõmmatud vere kaudu, kus oli juba eelnevalt muul viisil tarvitatud aine. Samas eksperdid hindavad sellist võimalust suhteliselt väikeseks. Näiteks teiste riikide süstlajääkide analüüsile tuginedes leitakse süstlajääkidest THC-d h arva, samas kanepiproduktide tarvitamist peetakse ka süstivate tarvitajate juures kõikjal laialt levinuks . Keemiaeksperdid hindavad samuti süstlajääkide analüüsim e eto dit suhteliselt tundlikuks, kus suure tõenäosusega selgub analüüsis süstla sees olnud aine, mitte kokkupuu tel verega süstlasse sattunud aine . Üheks uuringu piiranguks peetakse ka, et kui ühe süstla analüüsimisel esineb seal mitmeid erinevaid aineid, siis ei ole võimalik eristada, kas see on tingitud süstla korduvkasut usest ühe või mitme erineva inimese poolt (E UDA , 2021). KASUTATUD K IRJANDUS Abel-Ollo K, Riikoja A, Barndõk T, Kurbatova A, Murd A. Tallinna ja Narva linna kahjude vähendamise keskustes kogutavate süstalde uuring narkootikumide jääkide suhtes. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2021. Abel-Ollo K, Riikoja A, Barndõk T, Kurbatova A, Murd A. Eesti kahjude vähendamise teenuste osutamisel kogutud süstlade uuring narkootikumide jääkide suhtes . Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 202 3 . Abel-Ollo K, Riikoja A, Barndõk T, Kurbatova, A, Murd A. Eesti kahjude vähendamise teenustes kogutavate süstalde uuring narkootikumide jääkide suhtes. Uuringu kokkuvõte. Tallinn: Tervise Arengu Instituut, 2023 . Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 202 4 a . Abel-Ollo K, Riikoja A, Barndõk T, Murd A, Mitt M. Eesti kahjude vähendamise teenustes kogutavate süstalde uuring narkootikumide jääkide suhtes 2024 . Uuringu kokkuvõte. Tallinn: Tervise Arengu Instituut ; 2024 b . Abel-Ollo K, Riikoja A, Barndõk T, Murd A, M Mitt. Eesti kahjude vähendamise teenustes kogutavate süstalde uuring narkootikumide jääkide suhtes. Uuringu kokkuvõte. Tallinn: Tervise Arengu Instituut ; 2025 . Abel-Ollo K, Tõnisson M, Rausberg P, Riikoja A, Barndõk T, Oja M, Denissov G, Des Jarlais D, Uusküla A. The nitazene epidemic in Estonia: a first report . Eur J Public Health. 2025 Dec 1;35(6):1233-1240. European Union Drugs Agency (2021). European Syringe Collection and Analysis Enterprise (ESCAPE) – generic protocol. Kättesaadav: https://www.euda.europa.eu/publications/technical-reports/european-syringe-collection-and-analysis-enterprise-generic-protocol_en European Union Drugs Agency (2023). Most recent data from the European Syringe Collection and Analysis Project Enterprise (ESCAPE): Data explorer, analysis and key findings. Kättesaadav: https://www.euda.europa.eu/publications/data-factsheet/syringe-residues-analysis-data-escape-project_en Lefrançois E, Esseiva P, Gervasoni J-P, Lucia S, Zobel, F, Augsburger M. Analysis of residual content of used syringes collected from low threshold facilities in Lausanne, Switzerland. Forensic Sci. Int 2016,266:534−540. Néfau T, Charpentier E, Elyasmino N, Duplessy-Garson C, Levi Y , Karolak S. Drug analysis of residual content of used syringes: A new approach for improving knowledge of injected drugs and drug user practices . Int. J. Drug Policy 2015, 26(4) : 412 − 419. Winiker AK, Sisson LN, Schneider KE, Rouhani S, Martin EM, Nestadt DF, Silberzahn BE, Zhang L, Footer K, Sherman SG. Navigating US illicit drug market volatility: harm reduction strategies employed by people who inject drugs. Health Promot Int. 2025 Jul 1;40(4):daaf125. TÖÖVÕTULEPINGU nr 26-1-7/82 ERITINGIMUSED Tervise Arengu Instituut, registrikood 70006292, asukoht Paldiski mnt 80, 10617 Tallinn, mida põhimääruse alusel esindab direktor Annika Veimer (edaspidi nimetatud tellija või pool või koos töövõtjaga pooled) ja Eesti Kohtuekspertiisi Instituut (EKEI), registrikood 70003572 asukoht Tervise 20, 13419 Tallinn, mida esindab põhimääruse alusel direktor Gunnar Tasa (edaspidi nimetatud töövõtja või pool või koos tellijaga pooled), sõlmisid käesoleva töövõtulepingu (edaspidi nimetatud leping) alljärgnevas: 1. Lepingu ese Lepingu esemeks on töövõtja poolt kahjude vähendamise keskustes kogutavate süstalde süstlajääkide analüüsimine narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ja nende jääkide suhtes (edaspidi nimetatud töö). Analüüs viiakse läbi uuringuprojekti „Eesti kahjude vähendamise keskustes kogutavate süstalde uuring narkootikumide jääkide suhtes 2026“ (lepingu lisa 1) alusel ning tulemused edastatakse Tervise Arengu Instituudile. Töö täpsem kirjeldus on esitatud lepingu lisas 1. 2. Töö teostamise tähtajad Töövõtja kohustub töö teostama hiljemalt 18.12.2026. 3. Lepingu hind Tööde maksimaalne kogumaksumus on 40 320 (nelikümmend tuhat kolmsada kakskümmend) eurot (360*112). Töö maksumus tugineb kohtuekspertiisiseadusega (kohtuekspertiisiseaduse § 38 lg 2) kehtestatud narkootilise ainete määramise hinnakirjal (https://www.riigiteataja.ee/akt/101092023010). Kokku analüüsitakse 360 süstalt. 3.1 Töövõtja ei ole käibemaksukohuslane. Tasumine toimub pärast üleandmis-vastuvõtmisakti tellijapoolset kinnitamist töövõtja poolt esitatud arve alusel. Arve maksetähtaeg on vähemalt 30 kalendripäeva. 3.2 Töövõtja kohustub arved esitama e-arvetena (vajadusel kasutades näiteks teenust: https://www.rik.ee/et/e-arveldaja) ning märkima lisaks raamatupidamise seaduses nõutule arvele tellija kontaktisiku nime. 4. Erisätted töövõtulepingute üldtingimustest 4.1 Lisaks üldtingimustes sätestatule on töövõtjal õigus pärast töö vastuvõtmist tellija poolt kasutada töö tulemusena saadud andmeid, informatsiooni, materjale teadus-, arendus- ja õppetöö eesmärgil, arvestades seejuures asjaoluga, et eespool nimetatud tegevuses töö või selle resultaatide kasutamise eest ei tohi töövõtja saada tulu. Muus osas töö kasutamine töövõtja poolt toimub tellija eelneval kirjalikul nõusolekul. Teose autorile jääb AutÕS § 12 lõikes 1 punktis 1 ja 2 nimetatud õigus. 5. Volitatud esindajad 5.1 Tellija volitatud esindajaks lepingu täitmisega seotud küsimustes on Katri Abel-Ollo, tel +372 5449 0723, e-post [email protected] ja asendajaks Mikk Oja, e-post [email protected], tel +372 5887 9324 5.2 Töövõtja volitatud esindajaks lepingu täitmisega seotud küsimustes on Aime Riikoja, tel +372 663 6701, e-post [email protected] 6. Kui konkreetsest sättest ei tulene teisiti, tähendab mõiste leping lepingu eritingimusi koos kõikide lisadega. Lepingu dokumentide prioriteetsus on järgmine: eritingimused (I), lepingu lisad (II) ja üldtingimused (III). Vastuolude korral lepingu dokumentide vahel prevaleerib prioriteetsem dokument. 7. Leping on allkirjastatud digitaalselt ja jõustub viimase digiallkirja andmisest. 8. Lepingu lisad. Lepingule on allkirjastamise hetkel lisatud alljärgnevad lisad: Lisa 1 – Eesti kahjude vähendamise teenuste osutamisel kogutud süstlade uuring narkootikumide jääkide suhtes 2026. 9. Lepingu juurde kuuluvad lisaks lepingule ja selle lisale: 9.1 Töövõtulepingute üldtingimused. Töövõtja kinnitab, et on üldtingimustega tutvunud paberkandjal või elektrooniliselt Tervise Arengu Instituudi kodulehel aadressil https://www.tai.ee/sites/default/files/2025-06/2025_lepingu_uldtingimused.pdf. Pooled kinnitavad, et kõik üldtingimused on nende poolt eraldi läbi räägitud, need on mõistlikud ega saa seetõttu olla tühised. Poolte allkirjad Tellija: Töövõtja: Annika Veimer Gunnar Tasa Tervise Arengu Instituut Eesti Kohtuekspertiisi Instituut (allkirjastatud digitaalselt) (allkirjastatud digitaalselt) 2