Pöördumine

TEHIK_TJT ja loendite ja tõendite käsitlus - vajalikud muudatused 05.05.2026 Töötervishoiuarstide seltsi poolt TEHIK’ule , Sotsiaalministeeriumile ja Majandus-kommunikatsiooni ministeeriumile edastatud probleemid , mis vajavad töötervishoiu teenuse eesmärgipäraseks täideviimiseks lahendamist . Praegune planeeritud digitaliseerimise loogika ohustab tugevalt tervishoiuteenuse osutamise loogikat ja kvaliteeti . TEHIKU saadetud sisendinfo Töötervishoiuteenusega seotud loendid : “ Töölaadi ja töökeskkonnaga seotud ohutegurid ” https://akk.tehik.ee/classifier/resources/code-systems/toolaadi-ja-tookeskkonnaga-seotud-ohutegurid/versions/1.0.0/concepts “ Töötervishoiu tervisetõendi piirangud ” https://akk.tehik.ee/classifier/resources/value-sets/tootervishoiu-tt-piirangud/versions/1.0.0/summary “ Töötervishoiu tervisetõendi otsus ” Loendid TEHIKUS siin lingil : https://akk.tehik.ee/classifier/resources/value-sets TEHIKU töötervishoiu tervisekontrolli digitaliseerimise selgitus veebis : https://www.tehik.ee/tootervishoiu-tervisekontrolli-digitaliseerimine Tänased töötervishoiu andmete esitamise ja liikumise protsessid on halduskoormavad , aeglased ja kulukad . Samuti on tervisekontrolli korraldamise üle järelevalve ressursimahukas . Projekti eesmärk on muuta töötervishoiu tervisedeklaratsioonid ja - tõendid elektroonseks , võttes eeskujuks juba toimiva digitaalse juhiloa tervisetõendi ja - deklaratsiooni süsteemi . Nimetatud loenditega päritoluga seotud küsimused “ Töölaadi ja töökeskkonnaga seotud ohutegurid ” (56 tk ) ( koodisüsteem - ise välja mõeldud MKM-il? ) Koodisüsteem : toolaadi -ja- tookeskkonnaga - seotud-ohutegurid “ Töötervishoiu tervisetõendi piirangud ” ( koodisüsteem - ise välja mõeldud MKM-il? ) “ Töötervishoiu tervisetõendi otsus ” Koodisüsteem : SNOMED CT SNOMED-CT, mõiste kood 176961000181102 on ainult Eesti laiendile tehtud , ehk klassifikaatori nimi “ 176961000181102 | Eesti töötervishoiu tervisetõendi otsuse klassifikaato r “ on Eestisse loodud iseseisev klassifikaator , mida rahvusvaheliselt ei eksisteeri , rahvusvaheliselt on olemas valikute koodid : (160926000 #160910001 #225891002 ) kuuluvad Clinical findings haru alla) 2. Enne TJT-s töövoogude kinnitamist lahendamist vajavad probleemid Probleem 1 TEHIKU eesmärk ( tervisekontrolli otsuste digitaliseerimise veebilehel ) “ Projekti eesmärk on muuta töötervishoiu tervisedeklaratsioonid ja - tõendid elektroonseks , võttes eeskujuks juba toimiva digitaalse juhiloa tervisetõendi ja - deklaratsiooni süsteemi ” on vastuolus töötervishoiuteenuse osutamise eesmärgi ja tulemusega , sh õigusaktides sõnastatud tulemiga . Erineva eesmärgi ja koosseisuga dokumente ei saa käsitleda samasuguse protsessi ja digilahendusena . Tervisekontrolli otsuse muutmine tõendiks , ei lahenda TEHIKU väljatoodud argumenti : “ Samuti on tervisekontrolli korraldamise üle järelevalve ressursimahukas ” ( sellel fraasil ja planeeritud tegevusel puudub seos ). Vt tabelist mõlema dokumendiliigi ( otsus ja tõend ) sisulisi erinevusi . Tervisekontrolli otsuse ja tervisetõendi erinevused Tervisekontrolli otsus Tervisetõend algataja tööandja isik , kelle terviseseisund vajab hindamist hindamise eesmärk hinnata töökeskkonna mõju tervisele ja hinnata tervise vastavust spetsiifilistes tingimustes töötamiseks teha ettepanekuid töökeskkonna parandamiseks , st panna kohustusi kolmandale osapoolele kaalutleda töö nõudeid ning inimese terviseseisundit hindamise hetkel ja tulevikus seoses võimaliku tervisemõjuga , võttes arvesse inimese ja tööandja käitumist kinnitada isiku tervise vastavust teatud kasutusala kriteeriumitele kaalutlusõigus minimaalne ( ainult meditsiiniline tõlgendus ) dokumendi eesmärk riskijuhtimise instrument tervise vastavuse kinnitus dokumendi liik haldusakt , millega pannakse kohustusi kolmandale osapoolele ehk tööandjale meditsiinidokument - tervishoiutöötaja kinnitus meditsiiniliste faktide olemasolu või puudumise kohta ei panda kohustusi kolmandatele osapooltele dokumendi õiguspärasuse nõuded õiguspärasuse nõuded on kirjeldatud Haldusmenetluse seadus §54 - §59 , sh kaalutlusõiguse alusel antud haldusakti põhjenduses tuleb märkida kaalutlused , millest haldusorgan on haldusakti andmisel lähtunud ” (§56 lg3), st ohutegurid ning soovitused riski maandamiseks töötaja ning tööandja tegevuste tulemusena faktilised alused , mis on seotud tervishoiutöötaja tegevusega patsiendi suhtes ( asjakohased uuringu faktilised asjaolud , mis on seotud töökeskkonna ja selles valitsevate ohuteguritega töötervishoiualase olukorra analüüs ( võimaliku tervisemõju hindamise alusena ) õiguspärasuse nõuded piirduvad tervishoiutöötaja tegevusega patsiendi suhtes ( asjakohaste uuringute ja analüüside teostamine ning dokumenteerimine ) hindamise suund mitmesuunaline e keskkonna sobivus inimesele + tervise vastavus keskkonna nõuetele ühesuunaline e tervise vastavus kriteeriumitele hindamise alus kindla tööandja töökeskkonna riskianalüüs (mis sisaldab tööandja ja töötaja poolt tehtavaid võimalikke muudatusi riskide mõjutamiseks vastavalt töötervishoiuarsti ettepanekutele ) kindla tööandja töötervishoiualase olukorra analüüs ( võimaliku tulevase tervisemõju hindamise alusena ) kasutusala määrusega kehtestatud tervisenõuded (mis otsuse tegemise tähenduses ei muutu ) hindamise aluseks olevate uuringute valik uuringud ja analüüsid tulenevad töökeskkonna ohuteguritest ning tervishoiualase olukorra analüüsist tehtavad uuringud sätestatakse tervisetõendi väljastamist reguleerivas õigusaktis hindamise tulemustest lähtuv nõustamine kohustuslik , kuna otsusega on seotud tõendi saajate ( töötaja ning tööandja ) tegevusega seotud eeldused otsusel on vajalik töötaja allkiri kinnitamaks , et ta on aru saanud ja nõustub sisu/ korraldustega vajadus puudub , kuna tõendi saaja ei mõjuta otsuse aluseks olevaid eelduseid tõendile ei ole vaja saaja allkirja Pikemad selgitused tabeli sisu kohta : Töötervishoiu tervisekontrolli otsus (TKO) on TTOS- järgne tööandja riskijuhtimise instrument ning haldusakt vt HMS § 51 Haldusakt on haldusorgani poolt haldusülesannete täitmisel avalikõiguslikus suhtes üksikjuhtumi reguleerimiseks antud , isiku õiguste või kohustuste tekitamisele , muutmisele või lõpetamisele suunatud korraldus , otsus , ettekirjutus , käskkiri või muu õigusakt . TKO lähtub riskide hindamisest ja kaalutlemisest , paneb töötajale ja tööandjale kohustusi , on töökohapõhine ja suunatud töökeskkonna ja töötaja tervise mõjude hindamisele ja võimalike negatiivsete mõjude ärahoidmisele , ennetamisele . Tervisekontrolli adressaadiks on töötaja ning tööandja , et rakendada vajadusel riskimaandamismeetmeid , millest tervisekontrolli otsus muuhulgas lähtub . TTKS- i alusel välja antud määrus “ Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord ” (https://www.riigiteataja.ee/akt/117082021010?leiaKehtiv) : ● defineerib tervisetõendi eraldi dokumendiliigina ; ● ja sätestab selgesõnaliselt , et tervisetõendina ei käsitleta teisi tervishoiuteenuse osutamise kohta koostatud dokumente , mis tõendavad isiku terviseseisundit . § 106 11 . Tervisetõend (1) Tervisetõend on tervishoiuteenuse osutaja koostatud dokument , millega tervisekontrolli tegija tõendab tervisetõendi taotleja terviseseisundit vastava kasutusala tingimuste ulatuse s . (2) Tervisetõendiga kinnitatakse tervisekontrolli alusel tehtud otsus tervisetõendi taotleja terviseseisundi kohta vastava valdkonna sätestatud kriteeriumite täitmise ja tegevusi takistavate tervisehäirete puudumise ja haigustest tingitu d õnnetusjuhtumite vältimise või neist põhjustatud kahjude vähenemise osas . (5) Tervisetõendina ei käsitleta teisi tervishoiuteenuse osutamise kohta koostatud dokumente , mis tõendavad isiku terviseseisundit . See klausel on sisuliselt normitehniline “ tõkend ” dokumendiliikide segiajamise vastu : isegi kui mõni muu dokument ( nt töötervishoiuarsti tervisekontrolli otsus ) sisaldab sobivusotsust või järeldusi , ei muutu see seetõttu automaatselt tervisetõendiks . Haldusaktile ja selle väljaandmise protseduurile on haldusmentetuse seaduses ( HMS 2. jagu ) ette nähtud rida täiendavaid tingimusi , mida tavapärase tervishoiutöötaja otsuse - tõend - puhul ei rakendada , kuna: tõendi puhul ei ole tõendi väljaandjal sisulist kaalutlusõigust ( v.a. meditsiinilise info tõlgendamine ) tõendiga ei panda kohustusi kolmandatele osapooltele Tervisetõend tõendab terviseseisundit kasutusala kriteeriumide ulatuses , selle uuringute raam on määratud kasutusala õigusaktides . Tervisetõendi eesmärk on k innitada isiku tervise vastavust teatud kriteeriumitele - ehk hinnata ühesuunaliselt tervise vastavust kriteeriumitele . Töötervishoiu tervisekontrolli eesmärk on hinnata töötaja terviseseisundit ja töötingimuste sobivust töötajale ning vajadusel teha ettepanekuid töökeskkonna parandamiseks . Tervisekontrolli otsuse eesmärk on hinnata isiku sobivust töötama vastaval ametil kindla tööandja juures olevates tingimustes (mis ei ole universaalsed kogu “ kasutusala ” ulatuses ) lähtuvalt inimese tervislikust seisundist ja olemasoleva keskkonna tingimustest ehk hinnata mõlemasuunaliselt nii tervisesobivust etteantud tingimustesse kui tingimuste sobivust inimesele . Probleem 2 TEHIKUS on kasutusel vale terminoloogia terminit “ töötervishoiu tervisetõend ” ega “ töötervishoiu tervisetõendi otsuse ” kehtivates õigusaktides ei eksisteeri sellist terminit ei tohi ka kasutusele võtta ei TEHIKU materjalides ega õigusaktides , et vältida segadust korrektne termin on ” töötervishoiu tervisekontrolli otsus ” juhul kui terminoloogiakomisjon on teinud eksliku otsuse puudulikest eeldustest lähtudes ( vastuolu seadustega - TTKS, HMS; ebapiisav eelanalüüs , spetsialistide seisukohtadega mitte arvestamine ), tuleb otsust korrigeerida ning sellest lähtuvalt parandada vead klassifikaatorites ning nendega seotud muudes tekstides Probleem 3 Praegusel ajahetkel on tervisedeklaratsioon sõnastatud järgmiselt : “ Tervisedeklaratsioon on tervisetõendi osa .. /”. Tervisekontrolli otsus ei ole tervisetõend , seega , kui soovime kasutada tervisedeklaratsiooni ka töötervishoiu kontekstis , tuleb korrigeerida sõnastust ( korrektne sõnastus : “ Tervisedeklaratsioon on tervisetõendi ja töötervishoiu tervisekaardi osa . . /”) eemaldada Töötervishoiu tervisekontrolli otsus “ Tervisetõendite keskse rakenduse ” alt NB! luua töötervishoiuteenuse eesmärgile vastav FHIR rada, mis EI OLE tõendi FHIR (https://github.tehik.ee/ig-ee-hcert/) Probleem 4 “ Töötervishoiu tervisetõendi piirangud ” loend ei päde . https://akk.tehik.ee/classifier/resources/value-sets/tootervishoiu-tt-piirangud/versions/1.0.0/concepts See loetelu ei päde , kuna tervisekontrolli otsuse eesmärgist lähtuvalt on piiranguid lugematu hulk ( sõltuvalt inimese töökeskkonnast ja tervislikust seisundist ). Loendis on välja toodud vaid mõned võimalikud piirangud . Lisaks sellele , et piiranguid on rohkem , on kõikidel võimalikel piirangutel ka oma selgitused ja põhjendused . Selleks , et tööandja saaks oma töötaja tööd ohutult korraldada , vajab ta täpsemaid sisulisi lauseid ja selgitusi . Millistel tingimusel vastav piirang kehtib , millisel juhul saab selle maandatuks lugeda , millised on töötaja töötamist võimaldavad tingimused ( lisaks piirangutele tuleb selgitada ka sobivaid tingimusi ). TEHIKU kinnitusel loendid läbisid koordinatsioonikogu , aga kust need pärit on ja mis valdkonna inimesed koordinatsioonikogusse kuulusid , ei ole teada ( viidatud veebilehelt seda infot üles ei leia ). 3. Vajadus ja lahendus Selguse ja töötervishoiuteenuse kvaliteedi tagamise huvides lisada määruse “ Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord ” dokumentide loetellu eraldiseisva dokumendi liigina “ Töötervishoiu tervisekaart ” lisaks olemasolevatele dokumentidele nagu nt “ Tervisekaart ”, “ Õpilase tervisekaart ”. “ Raseda tervisekaart ” jt. Selgelt defineerida Tervisekontrolli otsus isiku töötervishoiueesmärgist lähtuva dokumendina . Töötervishoiu tervisekontrolli ja selle alusel tööandjale väljastatava “ Tervisekontrolli otsuse ” liigitamine “ Tervisetõendi ” alla või jagamine eri dokumendiliikide vahel ohustab töötervishoiuteenuse eesmärgipärast täitmist ja jätab tööandjad ilma nendele abiks olevast toest ( seaduse sõnastuses : TTOS (3) Töötervishoiuteenuse osutamisel töötervishoiuarst : 1) tutvub töökeskkonna riskianalüüsiga ja külastab vajaduse korral töökeskkonda ; 2) analüüsib ettevõtte töötervishoiu olukorda tervikuna ; 3) teeb töötajate tervisekontrolli , võttes aluseks töökeskkonna riskianalüüsi ; 4) teeb tööandjale ettepanekud töötingimuste parandamiseks ja töötajate tervise edendamiseks ; 5) nõustab tööandjat töökeskkonna ja töötingimuste kohandamise ja töötajate tervise edendamise küsimustes ; 6) nõustab töötajat tervise edendamise küsimustes . ) Mitte võtta kasutusse loendit “ Töötervishoiu tervisetõendi piirangud ”, kuna see ohustab tööandjale kvaliteetse info edastamist töötaja töökorralduse ja tööle sobivuse kohta . Kustutada kõikidest dokumentidest termin “ töötervishoiu tervisetõend ” ja kasutada ainult “ töötervishoiu tervisekontrolli otsus ”. eemaldada Töötervishoiu tervisekontrolli otsus “ Tervisetõendite keskse rakenduse ” alt. Luua “ töötervishoiu tervisekontrolli otsusele ” töötervishoiuteenuse eesmärgile vastav FHIR rada, mis EI OLE tõendi FHIR . Loetelu “ Töölaadi ja töökeskkonnaga seotud ohutegurid ” vajab korrigeerimist ja ETTAS- ega kooskõlastamist , praegusel kujul kasutusse mitte võtta . LISA. Töölaadi ja töökeskkonnaga seotud ohutegurid 212 Füüsikalised ohutegurid 711 Müra 111 Vibratsioon 466 Ioniseeriv kiirgus 946 Elektromagnetväli 607 Mitteioniseeriv kiirgus ( ultraviolettkiirgus , laserkiirgus , infrapunakiirgus ) 592 Õhu liikumise kiirus 663 Kõrge või madal õhutemperatuur või - niiskus 739 Kõrge või madal õhurõhk 694 Masinate ja seadmete liikuvad või teravad osad 985 Kukkumisoht 456 Elektrilöögioht 387 Plahvatusoht 618 Muu füüsikaline ohutegur 749 Keemilised ohutegurid 128 Plii ja selle ühendid 114 Kantserogeenid 218 Reproduktiivtoksilised ained 228 Nahka ja limaskesti ärritavad ained 181 Tolmud ( orgaanilised ja anorgaanilised tolmud : puidutolm , taimetolm , asbestitolm jm ) 590 Mutageenid 487 Klassifitseerimata ohtlikud kemikaalid 201 Muu keemiline ohutegur 929 Bioloogilised ohutegurid 594 Mikroorganismid ( bakterid , viirused , seened , parasiidid jm ) 668 Geneetiliselt muundatud mikroorganismid 823 Muud bioloogiliselt aktiivsed ained , mis võivad põhjustada nakkushaigust , allergiat või mürgistust 489 Bioloogilised tolmud ( puidutolm , taimetolm jms ) 296 Muu bioloogiline ohutegur 512 Füsioloogilised ohutegurid 421 Kerge füüsiline töö 337 Raske füüsiline töö 876 Mõõdukas füüsiline töö 856 Regulaarsete puhkepauside võtmine on võimalik 210 Regulaarsete puhkepauside võtmine ei ole võimalik 471 Sama tüüpi liigutuste kordumine 888 Üleväsimust põhjustavad sundasendid ja liigutused 558 Raskuste käsitsi teisaldamine 854 Muu füsioloogiline ohutegur 777 Psühhosotsiaalsed ohutegurid 838 Õnnetus - ja/ või vägivallaohuga töö 621 Ebavõrdne kohtlemine 165 Kiusamine ja ahistamine tööl 431 Töötaja võimetele mittevastav töö 194 Pikaajaline töötamine üksinda 265 Monotoonne töö 829 Kaugtöö 978 Muud juhtimise , töökorralduse ja töökeskkonnaga seotud tegurid , mis võivad mõjutada töötaja vaimset või füüsilist tervist , sealhulgas põhjustada tööstressi 956 Muu psühhosotsiaalne ohutegur 214 Töölaadist tulenevad ohutegurid 542 Öötöö 266 Vahetustega töö 327 Töö kõrgustes 783 Töö kuvariga 241 Suure riskiga töö 755 Muu töölaadist tulenev ohutegur